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后路椎板成形侧块钢板固定治疗颈椎病
后路颈椎椎板扩大成形术是颈椎病治疗常见的手术方式,其中又以单开门式椎板成形椎管扩大术是常用的.手术治疗势必会破坏颈椎的稳定性,为在解除颈椎压迫的同时尽量保证颈椎的稳定性和减压的彻底性,我们2003年8月至2006年5月采用后路单开门式椎板成形、侧块钢板固定治疗颈椎病13例,取得满意疗效,现报告如下.
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单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎椎管狭窄的临床效果
目的 探讨颈椎椎管狭窄患者采用单开门椎板成形椎管扩大术治疗的临床效果.方法 选取我院收治的颈椎椎管狭窄患者98例为研究对象,分为观察组和对照组,各49例.对照组患者采用全椎板切除联合侧块内固定术治疗,观察组患者采用单开门椎板成形椎管扩大术治疗.比较两组患者的功能恢复情况、生活质量情况及并发症发生情况.结果 术后,两组患者的Frankel、JOA及生活质量评分均优于术前,且观察组的Frankel、JOA及生活质量评分均高于对照组(P<0.05).观察组的并发症总发生率为6.12%,略低于对照组的18.37%(P>0.05).结论 单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎椎管狭窄患者临床效果显著,颈椎功能恢复好,生活质量明显提高,值得临床应用及推广.
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后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的疗效观察
2000年3月-2001年6月我们对36例腰椎管狭窄症患者在椎间盘镜下行椎间盘摘除和腰椎管扩大术,该手术创伤小、对脊椎结构稳定性的破坏小,手术后及时进行康复训练,效果满意,现报告如下.
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朱泽椎板间隙减压治疗腰椎退行性疾病临床27例报告
目的 探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用潜行性扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症共23例.其中单节段减压10例,2节段减压13例.术后6个月~2年随访优良率100%.结论 多节段经椎板间隙椎管扩大术手术并发症少,中央椎管和神经根管减压充分,腰椎后柱张力带结构破坏小,治疗腰椎管狭窄症疗效满意.
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肝类癌一例
患者女,72岁.因食欲减退,乏力8年,间断发热半年,以发热、肝大原因待查而入院.患者于8年前行颈椎后路椎管扩大术时,输血400 ml后2个月感乏力,食欲减退,厌油,在其单位医院查ALT 475 U/L,HBsAg阴性.2年前自觉上腹部有一鸡蛋大的包块,质硬,不痛,校医院做B超示肝大.查肝功能正常.半年前无诱因间断发热,间隔15~30 d,体温高达39.3~39.5℃,伴尿频、尿急,给予抗炎治疗,体温恢复正常.体检:巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,上腹膨隆,肝大肋下10 cm,剑下7 cm,质硬、边钝,肝左叶触之不光滑,有压痛,脾左肋下2 cm,质中等、边钝、无压痛.移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿.化验血抗HCV(+).HBV阴性, ALT34 U/L.肝脏B超:(1)肝脏弥漫性病变伴肝明显增大,肝淀粉样变性?(2)脾大;(3)胆囊多发结石伴慢性胆囊炎;(4)胰、双肾、膀胱未见异常.行腹腔镜检查见肝脏增大,肝左叶,肝右叶位于圆韧带下3.5 cm,肝边缘钝,略翘,肝表面结节不平,呈花斑状,表面有纤维素渗出,胆囊左侧与肝脏有少许黏连,平卧未见脾脏,未见腹水.临床诊断:慢性肝炎,肝硬化.病理检查见光镜下肿瘤细胞条索状排列、腺泡状,肿瘤细胞呈多角形,胞浆内含颗粒,免疫组化结果:CgA +++、癌胚抗原(-)、甲胎蛋白(-),诊断为肝类癌.
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腰椎管狭窄症椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗的临床分析
目的:探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术在腰椎管狭窄症临床治疗中的应用价值。方法:选取2012年3月~2013年4月期间我院收治的37例行椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗的腰椎管狭窄症患者作为本组研究的观察对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果:(1)治疗效果:根据Nakal评分对本组患者的治疗效果进行评价,其中优25例,良9例,中2例,差1例,优良率97.29%;(2)并发症情况:随访期内本组患者中未出现椎间隙感染、脊柱不稳或复发病例。结论:椎板开窗潜挖式椎管扩大术能够充分解除腰椎管狭窄症患者椎管对硬膜囊及神经根的压迫,维持腰椎稳定,而且手术操作简单,对患者损伤小,并发症发生率低,患者恢复快,值得在临床中推广应用。
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羟基磷灰石在双开门颈椎管扩大成形术中的应用
目的:探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)在颈椎管扩大成形手术中的应用价值。方法:将羟基磷灰石制成不同规格的多孔长四方椎台体,在颈椎椎板双开门后将其植于劈开之棘突间,并用7号丝线或钢丝固定。结果:临床应用于颈椎管狭窄症共14例,术后神经症状均有明显改善,无感染及HA脱落。术后10~18个月随访,X线片及CT显示HA与棘突紧密愈合,无移位,颈椎管扩大良好。结论:应用HA代替髂骨行颈椎双开门扩大成形治疗颈椎管狭窄症可有效扩大颈椎管,以达到脊髓充分减压,无再关门之虑,减少了术后硬脊膜粘连,是一种比较理想的生物替代材料。
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治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式
脊髓型颈椎病是脊柱外科临床常见病和多发病.诊断一旦确立,大多数学者同意应尽早手术减压治疗.手术方法包括前路减压植骨融合术和后路椎板成形椎管扩大术.对于以单节段和相邻两节段颈椎间盘突出为主患者的术式选择争议较少,一般认为选择前路减压植骨融合术或椎体次全切除术即能获得良好的效果.对于三节段或以上受压患者的手术治疗方法争议较大.部分学者坚持"压迫来自何方就从何方减压"的治疗原则,进行多节段前路椎体次全切除术.
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对脊髓型颈椎病手术入路与术式的思考
颈椎病作为骨科的常见病,其诊断和治疗一直受到重视.应用手术方法治疗颈椎病已经历了半个多世纪.20世纪60年代至70年代,颈椎病的手术治疗以经前路途径为主,Smith-Robinson的颈前路椎间盘切除减压和椎体间植骨融合技术曾一度成为颈椎病治疗的主流术式.80年代后期,伴随对颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带骨化认识的不断深入,同时也在一定程度上受到日本学者对颈椎病治疗理念的影响,颈椎后路椎板成形椎管扩大术(leminoplasty)逐渐成为与颈椎前路椎间盘切除减压术式并重的常用手术技术.
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颈椎单开门椎管扩大术后"再关门"的预防进展
颈椎单开门椎管扩大术是骨科的常见手术,但术后有开门推板向原位复位的风险,即"再关门".近年来该手术的各种改良术式有了很大发展,选择合适的手术方案成为众多学者关注的重点.该研究结合"单开门"椎管扩大术发展衍变、并发症及相关文献报道,对防治"再关门"的手术策略进行总结与讨论,并对各种手术方式的优劣进行比较.
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保留棘突椎板潜行减压椎管扩大术
退行性腰椎管狭窄症,是导致腰腿痛常见原因之一,当腰痛及下肢症状严重,影响正常工作生活,保守治疗无效时,多采用手术治疗.我院自1996年在治疗腰椎管狭窄症中应用保留棘突椎板潜式减压椎管扩大术,治疗患者17,报告如下.
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经椎板间隙多平面扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症
目的:探讨多平面经椎板间隙扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法:保留棘上韧带,棘间韧带,以及大部分椎板,小关节,采用黄韧带切除,部分切除椎板上下缘以及潜式扩大中央管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症37例.其中2个间隙25例,3个间隙12例.术后进行OSwestrg疗效评分与影像学观察.结果:CT显示,椎管直径明显增加,椎管造影显示神经根管明显扩大.术后随访短6个月,长3年,共30例,疗效优良率90.2%.结论:多平面经椎板间隙扩大开窗,保留了脊柱大部分后柱结构,大限度减少脊柱稳定性的丢失,手术操作简单,并发症少,减压充分,疗效满意.
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用显微内镜下腰椎髓核摘除术联合椎管扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症的效果分析
目的:探讨用显微内镜下腰椎髓核摘除术联合椎管扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症的效果.方法:选取2015年6月至2017年6月期间保山市人民医院收治的42例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象.这些患者入院后,均对其进行显微内镜下腰椎髓核摘除术联合椎管扩大术.然后观察这些患者手术的效果.结果:这些患者进行手术的平均时间为(102±41)min,其术中平均的出血量为(182±80)ml.进行术后随访的结果显示,这些患者手术的总有效率为90.48%.结论:用显微内镜下腰椎髓核摘除术联合椎管扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症的效果较为理想.
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单侧椎板开门式椎管扩大术治疗严重颈椎椎管狭窄症25例体会
颈椎前路减压已广泛应用脊髓型颈椎病,对于长段,严重颈椎椎管狭窄,尤其是累及颈椎上段者,应用前路治疗较为困难,采用常规后路椎板切除,不仅由于椎管严重狭窄,椎管内缓冲间隙几乎完全消失,操作中难免挤压脊髓,而且术后广泛瘢痕形成和收缩,椎管颈又缩小,症状复发,甚至加重。自1998年8月~2000年6月治疗25例严重颈椎椎管狭窄症,经过5个月~3年的随访,取得了良好结果。
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颈后路单开门椎板成形术加椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病166例临床分析
目的探讨颈后路单开门椎板成形术加椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法166例脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎板成形术加椎管扩大术治疗,应用日本整形外科学会17分法对术后的脊髓功能改善情况进行对比及评价.结果病程在12个月内者,术后12个月脊髓功能改善率为76.09%;病程超过12个月者,术后12个月脊髓功能改善率为64.71%(P<0.05).结论对2间隙3节段以上脊髓受压合并发育性或退行性椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎板成形术加椎管扩大术治疗,可取得满意疗效.对病程在12个月以内者疗效更佳.
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回植椎板劈开棘突的椎管扩大的手术配合
近年我院开展回植椎板劈开棘突的椎管扩大术,治疗椎管狭窄椎间盘突出症20例,现将护士手术配合体会介绍如下.1.临床资料本组20例,男15例,女5例,年龄21~63岁,平均47.2岁.下胸椎管狭窄1例(T11~T12),腰椎管狭窄19例(L1~L2 5例,L4~S1 14例),同时有黄韧带肥厚或骨化6例,伴椎间盘突出症11例,伴侧隐窝狭窄13例.
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腰椎板切开后移关闭术治疗老年性腰椎管狭窄症
目的 评价腰椎板切开后移关闭术在治疗老年性腰椎管狭窄症中的临床应用价值.方法 53例患者中,对36例单纯退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀南后路垂直切开椎板,清理椎管内病变并彻底减压,将椎板后移2~3 mm后关闭,使椎管扩大;17例复杂性腰椎管狭窄患者,同时行植骨融合椎弓根螺钉器械内固定治疗.结果 所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊46例,随访时间6月~6年,按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率为89.1%.结论 该手术操作简便快捷,减压彻底,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外纤维瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法.
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内窥镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症是临床常见病,对于外科治疗,目前没有统一的标准.理想的手术方法应具备神经减压彻底,组织损伤小,保持或重建腰椎稳定性这三个基本条件[1].
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颈椎前路椎体撑开椎管扩大的实验研究
目的:探索颈椎管狭窄症以及伴有颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病的治疗方法.方法:采用新鲜尸体颈椎标本5具,于C5、C6椎体开骨槽,分别撑开前缘3、5、7、10mm后行CT横断面扫描,测量C5、C6同一平面的骨性椎管的各相关径线及面积,统计后比较分析,并将CT扫描图像行三维表面重建,运用图像处理功能将重建图像切割处理,动态多角度观察椎管各个剖面形态变化.结果:颈椎体撑开后椎管可扩大,且扩大的部分主要为椎管的前方和侧前方.椎管面积和横径明显增加,椎管矢径亦有增加,椎体前缘撑开3~10mm,椎管面积增加约为10~40mm2.结论:颈椎前路椎体撑开可扩大颈椎管的有效容积,在解决局部压迫的同时可减低脊髓受压应力.
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对颈椎后路手术名称的探讨
目录,对颈椎后路手术的命名繁多,如"椎管扩大术"、"椎管扩大成形术"、"椎管成形扩大术"、"椎管扩大椎板成形术"、"椎板成形椎管扩大术"、"椎板成形术"等,同样的术式,不同的名称,很不利于学术交流、临床教学及知识的传承.因此,有必要对颈后路手术名称进行规范.