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先天性无脾综合征1例
患儿男性,13天.出生第2天即出现皮肤紫绀,呼吸急促,吃奶呛咳,以先天性心脏病人院.查体:发育及营养差,重度紫绀,呼吸困难,四肢冰凉.P156次/分,心音低钝,心前区可闻及IV/VSM,肺部闻及干湿性啰音,肝肋下触及3cm.X线胸片示:先天性心脏病.尸检发现:①脾脏缺如;②双侧均为三叶肺;③右位心;④单心室,前后瓣膜闭锁不全;⑤房间隔缺损;⑥总动脉干自心室右侧发出;⑦对称肝;⑧胆囊位置居中,胆囊底偏左.
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高频超声诊断孤立性肠系膜上动脉夹层1例
患者男,52岁.中腹部持续剧烈疼痛2d,并向腰背部放射伴恶心.有高血压病史,否认手术及外伤史.血压:140/95 mm Hg (18.62/12.64 kPa),脉搏:105次/min,腹柔软,中腹部轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.心电图示:窦性心律,电轴不偏.腹部超声见肝胆胰脾双肾及阑尾均未见异常.给予解痉、止痛、制酸治疗,腹痛症状无缓解.再行急诊腹部大血管彩超检查:常规腹部探头((4 MHz)扫查肠系膜上动脉内似可见条索状稍强回声,腹主动脉及腹腔动脉干未见异常.
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神经纤维瘤样增生伴肝包虫病超声造影表现1例
患者女,31岁.因反复皮肤、巩膜黄染8+年,外院B超发现肝区占位5+年,半月前无明显诱因再次出现黄疸伴右上腹隐痛,拟诊肝区占位入院.查体未见阳性体征;无肝炎、肝硬化病史.DBL 9.20μmol/L,嗜酸性粒细胞百分率6.6%,棘球蚴IgG抗体阳性,AFP等阴性.外院CT示:肝门部、腹腔动脉干周围、门腔间隙、门静脉血管鞘旁均查见随脉管伴行的条片状低密度影,向肝门部延伸.
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B超检出腹腔动脉干与肠系膜上动脉起始部共干畸形1例
患者男,13岁.来院健康查体.超声所见:腹主动脉上段纵切面及横切面扫查,腹腔动脉干起始部与肠系膜上动脉起始部呈共干畸形,共干段内径较宽为1.2 cm,长约0.3 cm,腹腔动脉干内径为0.6 cm,肠系膜上动脉内径为0.8 cm.CDFI:见共干部分、腹腔动脉干和肠系膜上动脉为明亮红色血流充填;脉冲多普勒示共干部分、腹腔动脉干和肠系膜上动脉均为收缩期正向单峰层流频谱,舒张期较平缓的正向层流频谱,三者大血流速度(cm/s)分别为71、69、70.
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超声诊断胎儿心房反位、房间隔缺损、单心室并永存动脉干1例
孕妇,28岁.2年前怀孕26周,来我院常规产前超声榆查,提示胎儿心脏畸形(法洛四联症),引产后解剖证实为胎儿先天性心脏病(法洛四联症).现孕32周,来本院常规产前检查.前几个月曾在外院进行产前检查未见明显异常.本院用三维彩超进行系统产前检查:头颅光环完整,LV/大脑半球正常,颅内结构正常,口唇可显示,眼内距/眼外距为1/3,脊柱连续,四腔心消失,房间隔缺损约0.8 cm,左房下腔静脉见与肝脏相连,可见三尖瓣活动,二尖瓣为一索状州声带,未见室间隔回声,见1根粗大动脉与心室相连,动脉干两侧(距心室出口处1 cm)各见一细小分支,动脉干远端见主动脉弓及3个分支,未见明显动脉导管弓;肝脏位于左上腹部,胃泡位于右上腹(图1),腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方.
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超声诊断腹腔动脉干与肠系膜上动脉起始部共干畸形1例
患者男,85岁.因腹胀、腹痛就诊人院.超声检查:腹主动脉走行正常,内膜粗糙,管壁上可见强回声小斑块,腹腔动脉干起始部与肠系膜上动脉起始部形成共干,肠系膜上动脉起始部管壁上亦可见中强回声小斑块(图1),CDFI:见共干部位血流明亮,肠系膜上动脉起始部血流束与远端比较偏细(图2),PW测:此处血流速度增快达250 cm/s.MRI检查证实超声所见.
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多发性大动脉炎早期超声与临床表现1例
患者女,16岁.主因颈部不适1周来诊.患者于1周前出现颈部不适,不伴其它任何自觉症状,超声检查:甲状腺未发现异常.但发现颈总动脉管壁异常增厚,遂对双侧颈部动脉、腹主动脉及较大分支动脉进行了检查,结果发现:左侧颈总动脉起始段与中段、左锁骨下动脉起始段、右侧头臂干、右颈总动脉起始段、右锁骨下动脉起始段、腹主动脉的腹腔动脉开口水平以上段、腹腔动脉干、肠系膜上动脉起始段血管壁明显增厚,厚处达0.37 cm,以中层增厚为主,回声均匀偏低,内膜光滑呈细线状无增厚, 连续完整.管壁增厚节段性明显,局部管腔狭窄,血流速度增快,阻力增高.
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永存动脉干长期误诊为法乐氏四联症2例报告并文献复习
目的:提高对永存动脉干的病理基础、临床和影像学表现的认识.方法:报告2例成人型永存动脉干的临床及各种影像学表现并做相关文献复习,阐述了永存动脉干的病理分型和相应的血管造影、彩色多普勒的改变.结果:结合超声心动图及血管造影所见并按Van Praagh的四型分类法,Ⅱ型及Ⅲ型各1例,均为右弓右降和四瓣叶,病理及生理多变,临床表现不一.结论:永存动脉干的诊断、分型以及与其它多种先天性心血管畸形的鉴别可首选超生心动图,再由造影重点检查,不仅有益于病理分型,还有益于并存畸形的诊断.
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超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值
目的 探讨超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值.资料与方法 回顾性分析45例经超声心动图诊断为胎儿圆锥动脉干畸形的声像图表现及随访资料.结果 超声诊断胎儿法洛四联症13例,右心室双出口10例,大动脉转位14例,永存动脉干8例.40例引产并经病理解剖证实,5例经产后超声心动图和手术证实.1例法洛四联症并肺动脉闭锁误诊永存动脉干,1例右心室双出口误诊为大动脉转位.结论 超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形的诊断和鉴别诊断中具有较大的临床价值.
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超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值
目的 探讨超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值.资料与方法 回顾性分析45例经超声心动图诊断为胎儿圆锥动脉干畸形的声像图表现及随访资料.结果 超声诊断胎儿法洛四联症13例,右心室双出口10例,大动脉转位14例,永存动脉干8例.40例引产并经病理解剖证实,5例经产后超声心动图和手术证实.1例法洛四联症并肺动脉闭锁误诊永存动脉干,1例右心室双出口误诊为大动脉转位.结论 超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形的诊断和鉴别诊断中具有较大的临床价值.
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7例永存动脉干婴儿实施自体肺动脉连接右心室矫治术的护理配合
总结婴儿先天性心脏病永存动脉干纠治的手术护理配合.7例耍儿均采用自体肺动脉连接右心室方法纠治.术前加强营养,注意保暖预防感冒,避免剧烈活动,间断吸氧、服用卡托普利,防止肺动脉压力升高;术中建立上下肢测压,维持循环稳定,配备米力农、保达新溶液等特殊物品,防止术后肺高压危象;精确监测鼻咽温、肛温,积极做好脑保护,使用温控垫及暖风毯同步复温等深低温护理有效缩小了组织温差,使均匀升温,缩短了转机和手术时间.术后心脏自动复跳率100%,手术死亡1例.做好手术全过程的护理是提高手术成功率的重要保证.
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单纯收缩期高血压的原因及对策
问:收缩压(SBP)是怎么形成的?答:SBP形成取决于3个成分:1.左心室排血(每搏搏出量);2.大动脉的缓冲垫作用(顺应性);3.动脉干及其分支的脉波传送与反射性质(脉波反射强度与到达时间).
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保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义
目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义.方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究.结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移.无胰瘘及其他并发症发生.结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径>5 cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结.
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体外循环辅助下抢救左颈总动脉外伤性横断1例
颈总动脉是头颈部的重要动脉干,Nanda等认为它的致死率和致残率高达26%.我院近成功抢救1例左颈总动脉外伤性横断病例,现报道如下.
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肝动脉异位跨压胆总管并发肝外胆管癌诊治体会(附五例报告)
对肝脏占位病变病人行肝动脉造影检查时,我们发现少数人的肝动脉起始异位.它不是按正常来源于腹腔动脉干,而是源于肠系膜上动脉、腹主动脉或其他器官的动脉.这类人肝十二指肠韧带内胆总管、肝动脉、门静脉的位置排列也必然会发生改变.
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联合腹腔动脉干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用
由于胰腺位置较深,胰腺癌难以早期发现,至症状典型确诊时,多因发生远隔脏器转移和腹腔广泛播散而失去了手术机会,其中一部分是因为肿瘤局部进展侵犯附近重要脏器血管而在技术上造成切除困难.近,很多临床研究都提及肿瘤的局部侵犯并不代表肿瘤的生物学行为的恶性度更高,完整切除后仍可以获得与没有血管脏器侵犯病人相当的长期效果,这也是目前外科医生在不断尝试提高切除率的原因之一[1].对于胰腺体尾癌而言,由于不太容易造成黄疸等明显的临床异常,因此,与胰头癌相比,就诊时往往更偏晚期,周围大血管侵犯更常见,需要在熟知解剖特点的基础上多学科联合诊治提高切除成功率[2].2012年6月,我院开展1例联合腹腔动脉干切除的胰体尾癌扩大根治术,术前4天先行肝总动脉栓塞,术中腹腔镜探查证实肿瘤无明显远处转移,转为开腹手术,效果满意,现报道如下.
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小儿永存动脉干外科治疗54例分析
目的 探讨小儿永存动脉干(PTA)的治疗经验.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月接受外科治疗的54例PTA患者的临床资料.男性36例,女性18例;年龄1~ 38个月,平均年龄(9±10)个月,中位年龄5个月.5例术前接受呼吸机支持.手术从动脉共干上分离出肺动脉,用肺动脉直接下拉法(28例)和管道连接法(26例)建立右心室流出道,并修补室间隔缺损.4例合并动脉干瓣膜中-重度反流行瓣膜整形,3例合并主动脉弓中断行主动脉弓降部成形.结果 术后早期3例(5.6%)死于严重低心排血量和多器官功能不全.短暂肺动脉高压危象3例,治疗后循环稳定.5例术前呼吸机支持者术后呼吸机应用时间平均为6.8d(其他患者为3.6d).随访47例(47/51,92.2%),随访时间2.5 ~11.0年,平均(6.8±2.5)年;2例发生主动脉瓣膜轻-中度反流,未干预,1例主动脉弓降部狭窄行经皮球囊血管成形术.25例肺动脉直接下拉患者中,8例(32.0%)术后7个月至1.5年出现肺动脉分支狭窄,12例(48.0%)术后5.0 ~11.0年未出现右心室流出道梗阻;22例管道连接患者中,7例(31.8%)术后2.8 ~7.0年出现管道狭窄.右心室流出道梗阻再手术15例,再手术病死率为0.结论 合并主动脉弓中断、冠状动脉畸形和术前就应用呼吸机是PTA外科治疗的难点.肺动脉直接下拉法保持了右心室流出道生长潜能,但部分患者术后易短期内出现肺动脉分支狭窄.
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自体肺动脉连接右心室纠治婴儿永存动脉干
目的评估自体肺动脉连接右心室方法纠治婴儿永存动脉干的疗效.方法 2001年11月至2002年7月,5例病婴采用自体肺动脉连接右心室方法纠治永存动脉干.5例病婴为2~9月龄,体重3.5~8.0kg,平均(5.5±1.6)kg.永存动脉干I型3例,II型2例.结果手术无死亡.术后随访10~18个月,超声心动图显示室间隔缺损修补后无残余分流,肺动脉至右室流出道无残余梗阻,除1例共同瓣轻度反流,余4例均无明显反流.结论自体肺动脉直接连接至右心室切口,完全由自体组织连接,使其能生长,不引起远期梗阻或狭窄,避免了再次手术的痛苦和危险,是较为理想的手术方法.但手术时间尚短,仍需进一步随访.
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小儿永存动脉干外科诊治19例
目的总结19例小儿永存动脉干(PTA)外科治疗的经验.方法 1989年1月至2002年6月外科手术纠治19例PTA.病儿2月龄~5岁;体重3.5~16.0 kg.按Van Praagh分型,A1型8例,A2型9例,A3及A4型各1例.右室-肺动脉流出道重建用涤纶生物瓣管道和同种带瓣肺动脉各2例,同种带瓣主动脉11例,近1年的4例未用外管道.结果手术死亡率10.5%(2/19例).晚期死亡1例.结论 PTA易早期并发肺血管梗阻性疾病,应在1岁以内行纠治术.手术需防止室间隔缺损残余分流;离断肺动脉和修复动脉干缺损时,应避免损伤动脉干、瓣膜及冠状动脉口;如条件许可,A1型及A2型可不用外管道重建右室-肺动脉流出道,避免了因更换管道而再次手术.
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小儿永存动脉干右室流出道重建
目的 总结小儿永存动脉干(PTA)右室流出道重建治疗经验.方法 2000年1月至2007年12月共行PTA根治手术治疗43例,男26例,女17例.年龄1.5个月~3.8岁;体重3.2~23.0kg.Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型PTA分别为26例、11例和6例.18例PTA的肺动脉直接下拖至右室流出道切口上缘相吻合,前壁再用心包补片扩大;8例用Homograft管道、14例用牛颈静脉管道连接远端肺动脉和右心室,重建右室流出道;3例Ⅱ型者,肺动脉后壁用左心耳壁与右室流出道上缘做吻合,前壁再用心包补片扩大.结果 术后所有病儿均生存,5例表现为右心功能不全,2例右肺动脉(RPA)压差37.5~47.3 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),术后17d恢复至35.3mm Hg以下.左心室流出道阶差均小于20.3mm Hg.残余VSD(2mm)1例,乳糜胸1例.5例病儿肺血管阻力高,吸一氧化氮(NO)治疗7d左右后好转.随访3个月~3年,2例病儿RPA残余压差24.0~29.3 mm Hg,均无明显右心室或左心室流出道梗阻.结论 肺总动脉后壁直接与右心室切口作吻合重建PTA的右室流出道,早期和远期效果良好.牛颈静脉的带瓣管道的应用,解决了小尺寸同种带瓣管道来源不足的问题,操作简便.