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早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响
蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔的出血性疾病,是神经科的急症、重症,可导致患者死亡。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的常见病因,早期通过手术夹闭破裂的动脉瘤、清除颅内血肿,是治疗的关键,而术后并发症的防治,对提高疗效,改善患者预后也至关重要。脑积水、脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后常见的并发症,可引起局部脑组织的缺血缺氧,进而发生脑梗死,严重影响患者的预后。本文旨在探讨早期脑脊液引流对蛛网膜下腔出血脑动脉瘤夹闭术患者预后的影响,为临床手术策略的选择提供参考。
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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤是局部脑动脉异常改变产生的瘤样突起,是发生自发性蛛网膜下腔出血的主要原因[1].动脉瘤夹闭术是用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展,动脉瘤显微夹闭术已成为目前治疗动脉瘤的常用的方法之一.
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右美托咪啶复合硝酸甘油控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术中的应用
颅内动脉瘤夹闭术中主要的危险并发症之一是动脉瘤破裂引起出血.为减少动脉瘤破裂的发生率,减少术中出血,保持术野清晰,便于操作,术中常使用血管扩张药或加深麻醉的方式来实施控制性降压[1].硝酸甘油是常用的控制性低血压药物之一,降血压的同时可反射性引起心动过速,增加心肌耗氧量,临床上常复合美托洛尔或艾司洛尔以减慢心率.右美托咪啶(dexmedeto原midine)为近年来应用于临床麻醉的新一代高选择性琢2肾上腺素能受体激动剂,镇静、镇痛作用同时还有抗交感作用,可导致心率减慢,血压下降.笔者将右美托咪啶复合硝酸甘油控制性降压应用在颅内动脉瘤夹闭手术中,效果满意,现将结果报道如下.
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脑动脉瘤破裂急性期的显微手术治疗
脑动脉瘤破裂后,病情恶化或致死的原因主要是由于再出血及脑血管痉挛.随着显微外科技术的发展,破裂脑动脉瘤的手术时机已有提早的趋势[1-2],急性期动脉瘤夹闭手术不仅能清除蛛网膜下腔的出血,防止或减轻血管痉挛及脑积水的发生,而且可提高患者的生存质量,降低致残率.
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吲哚菁绿荧光造影下颅内动脉瘤夹闭手术58例护理配合
颅内动脉瘤破裂出血的患者残死率很高,近年来随着神经影像学和手术技巧的发展,此类患者的手术风险越来越小;但是手术后的风险依然很大,主要是脑血管痉挛、栓塞等闭塞性脑血管病以及动脉瘤复发等并发症[1].为进一步提高颅内动脉瘤的治疗效果,我院近年来对颅内动脉瘤手术的配合采用神经电生理监测,颅内微血管超声及荧光造影等监测条件下进行手术夹闭,为手术保驾护航,以减少术后并发症.现将颅内动脉瘤手术护理配合介绍如下.
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25例颅内动脉瘤夹闭显微手术配合体会
颅内动脉瘤是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,其大危险为破裂出血.近年来随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展,动脉瘤夹闭显微手术被认为是佳的治疗方法,它具有创伤少、暴露良好、对邻近组织损伤少等优点,大大降低了病人的死亡率和致残率,现将手术配合体会介绍如下.
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颅内动脉瘤的围手术期护理
颅内动脉瘤是中枢神经系统常见的血管性病变,其致死率、致残率高达42%[1],动脉瘤患者大多无临床症状及体征,常在出血后经检查发现,一旦明确诊断,绝大多数动脉瘤需手术治疗以避免再出血.做好动脉瘤夹闭手术病人围手术期护理,防止术前再次破裂出血及术后并发症的发生,一直是我们临床关注的重点.我科自2005年~2006年为22例颅内动脉瘤患者进行了开颅动脉瘤显微夹闭术,取得良好效果.现将护理体会报告如下.
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颅内动脉瘤夹闭11例手术配合
2005年12月~2006年7月,我们采用夹闭治疗11例颅内动脉瘤,手术中密切配合,取得满意效果.现将手术配合体会报告如下.
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大鼠钳夹式急性脊髓损伤模型的制备与评价
[目的]建立并评估大鼠钳夹式脊髓损伤模型,为研究急性脊髓损伤的机制及后续治疗提供基础.[方法]40只成年S-D大鼠,随机分为脊髓损伤组和假手术组,脊髓损伤组行T10水平的椎板切除术,并用一动脉瘤夹瞬间释放,造成脊髓的急性挫伤,假手术组大鼠则仅行T10水平的椎板切除,术后进行行为学评价,血清学检测及病理学检查.[结果]脊髓损伤组大鼠术后运动功能评分(BBB评分)低于假手术组人鼠,术后4h血清TNF-α和IL -6的含量高于假手术组,且两组差异具有统计学意义,病理学检查脊髓损伤组有脊髓实质结构破坏、空洞及瘢痕形成,假手术组未见明显异常.[结论]本研究建立的大鼠急性脊髓损伤模型,能够反映脊髓损伤的病理生理过程,并具有较好的重复性及稳定性,可用于脊髓损伤的研究.
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动脉瘤夹位置与动脉瘤模型的关系
目的 通过调整动脉瘤夹位置,提高弹性酶结合动脉瘤夹法兔囊状动脉瘤模型的成功率.方法 将50只雄性新西兰大白兔随机分为A、B、C组,采用弹性酶结合动脉瘤夹法建立兔囊状动脉瘤模型;A组20只采用弧形无创动脉瘤夹临时夹在右侧颈总动脉起始部及部分右侧锁骨下动脉上,B、C组各15只动脉瘤夹内侧缘分别夹在离起始段0.3 cm和1.0 cm处.造模第28天,磁共振血管成像(MRA)检查该模型动脉瘤形态,弹性纤维染色法观察其病理学变化.结果 造模第28天,MRA显示A组15只可见动脉瘤影,B组仅1只见窄颈动脉瘤,C组均未见明显动脉瘤影.A组与B、C组比较,P均<0.01.A组动脉瘤壁增厚,内皮细胞消失;弹力纤维明显减少、甚至消失,外层胶原纤维致密增厚;炎性细胞减少.而B、C组为血管残端,组织学表现为内皮细胞及弹力纤维完整,少量炎性细胞浸润.结论 动脉瘤夹内侧缘的位置在右侧颈总动脉起始段,能明显提高弹性酶结合动脉瘤夹法兔囊状动脉瘤模型的成功率.
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显微镜下颅内动脉瘤夹闭手术70例配合体会
2001年1月~2005年12月,我们为70例患者行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术,效果满意.现将手术配合体会总结如下. 临床资料:本组70例颅内动脉瘤患者,男45例,女25例;年龄15~80岁,平均51.6岁.术前均有蛛网膜下腔出血病史,经脑血管造影确诊.均于显微镜下行颅内动脉瘤夹闭术,手术顺利,平均手术时间5 h.
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤完全夹闭后短期内复发1例报告
患者男,38岁,因“突发剧烈头痛2 h”入院。既往有高血压史5 a,患者于入院前2 h吃饭时无明显诱因突发剧烈头痛,并伴头晕,遂送往我院急诊。入院后行头部CT检查,检查过程中再发抽搐1次,发作时四肢僵直,数分钟后缓解,口吐白沫伴小便失禁1次, CT 检查显示蛛网膜下腔出血,遂收入我科。查体显示神清语利,颈强阳性,余未见异常。患者于入院后当天急诊行DSA造影,显示右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤( BBA),大小约4 mm ×5 mm,于次日全麻下行动脉瘤夹闭术;术中夹闭顺利,且吲哚菁绿荧光造影显示动脉瘤夹闭良好,无瘤颈残余。动脉瘤夹闭术后3 d,患者头痛剧烈,意识浑浊,腰穿脑脊液仍为血性,头部CT复查显示右颞部脑出血,遂行右颞去骨瓣减压术,术后患者嗜睡状态。右颞去骨瓣减压术后16 d,患者突发抽搐,头部减压窗张力较高,头部CT显示蛛网膜下腔出再出血,次日头部DSA造影显示右侧颈内动脉床突上动脉瘤复发,大小约9.5 mm ×6 mm,经微导管超选进入动脉瘤内行动脉瘤栓塞术,共填入microplex弹簧圈9枚;复查DSA造影见动脉瘤栓塞致密。术后患者呈嗜睡状态,CT检查显示脑积水明显,第20天行VP分流术,术后患者状态恢复可,1周后出院神清言语可,左侧肌力恢复正常。 VP分流术后4个月,复查DSA造影见动脉瘤颈处复发,再行支架辅助栓塞治疗,共填入弹簧圈3枚;3个月后再次复查DSA造影未见动脉瘤复发,现患者生活完全自理。
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前交通动脉瘤夹闭术后神经精神改变1例
患者男,55岁.因剧烈头痛伴呕吐9h于2006年11月12日入院.患者于9h前咳嗽后突感剧烈头痛,继而意识模糊,喷射样呕吐5次,为胃内容物;并有胃寒、言语不利.
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17例导航系统引导下颅内动脉瘤夹闭手术配合与护理
2000年7月以来,我院对17例颅内动脉瘤患者,采用神经外科显微手术导航系统引导下行夹闭手术,治疗效果满意.现报告如下.
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60例颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的围手术期护理体会
颅内动脉瘤在病理上是颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位原因[1],目前其治疗方案以开颅动脉瘤夹闭和颅内动脉瘤介入栓塞治疗为主。笔者选取本院神经外科2011年11月—2013年8月收治的60例颅内动脉瘤住院患者,行介入栓塞治疗后施行护理干预,探讨其能否降低术后严重并发症的发生率,现报告如下。
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显微镜下行小切口-单椎板咬除建立大鼠钳夹型脊髓损伤模型
目的 建立显微镜下小切口-单椎板切除后钳夹型脊髓损伤(SCI)模型.方法 将30只成年SD大鼠随机分为实验组(n=18)和对照组(n=12),两组均在显微镜下行小切口-胸11椎板咬除,实验组用动脉瘤夹夹闭脊髓2 min,对照组不夹闭脊髓.术后进行组织学染色、磁共振(MRI)扫描及BBB评分.结果 实验组大鼠术后出现不同程度尿储留和肠功能下降,组织学染色见脊髓结构不规则、片状出血、神经元坏死及髓鞘空泡化.MRI提示出血和水肿并存;对照组未见明显异常;对照组术后BBB评分均为21分,实验组术后1d评分均为0分,1周后为(4.58 ±0.67)分,2周后恢复至(13.00±1.04)分,各时间点均低于对照组(P<0.01).结论 显微镜下行小切口-单椎板切除术建立钳夹型脊髓损伤模型具有良好的稳定性和可重复性.
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大鼠视神经部分损伤模型的建立
目的 应用动脉瘤夹建立一种新型的大鼠视神经部分损伤模型.方法 使用标定力量为90 g的动脉瘤夹钳夹大鼠眶内段视神经9s建立视神经部分损伤动物模型.采用立体定向上丘荧光金注射逆行标记视网膜神经节细胞(RGCs)的方法,观察损伤2周后RGCs数目的 变化,并对正常及损伤后大鼠视网膜、视神经的形态学进行对比研究.结果 视神经部分损伤后RGCs密度为(778±81)个/mm2,与正常对照组(2047±97)个/mm2、假手术组(2033±117)个/mm2比较差异有统计学意义(P<0.05).形态学研究结果显示,光镜下对照组视网膜各层排列整齐,视神经纵切面纤维排列整齐;钳夹伤组视网膜节细胞层部分胞核呈固缩状,视神经纤维排列紊乱,损伤处可见大量断裂的纤维残端和空泡化的细胞.结论 本方法建立的动物模型具有稳定性好、操作简便的特点,是研究视神经损伤与修复机制较为理想的模型.
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CT灌注成像评价SAH后延迟性缺血性神经功能障碍
延迟性缺血性神经功能障碍(delayed ischemic neurological deficits,DIND) 是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后继发脑组织缺血而出现的神经功能缺损[1-3],常表现为新发的偏瘫、失语、癫痫以及不同程度的昏迷,严重者可导致死亡,其与颅内动脉瘤破裂再出血均是动脉瘤性SAH的严重并发症,随着早期外科开颅动脉瘤夹闭和血管内动脉瘤栓塞治疗的开展,再出血率下降,DIND已成为SAH后致死致残的重要原因,临床上发生率约为32.4%~42.0%[1].
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颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是发生蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因[1],一旦破裂,死亡率较高.动脉瘤夹闭术是在显微技术操作下,用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,将动脉瘤排除于血循环之外,以防发生再次破裂,并保持载瘤动脉通畅、保证灌注区供血,这是处理颅内动脉瘤理想和常用的方法[2].我院自2010年1月至2011年12月行颅内动脉瘤夹闭术67例,现将手术护理配合要点报告如下:
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颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹应用的初步经验
目的改进动脉瘤夹应用技巧,以提高颅内动脉瘤的手术疗效.方法采用动脉瘤夹闭术治疗450例(481个)颅内动脉瘤.<3 mm的动脉瘤采用微型夹,>25mm的动脉瘤采用大型夹,形态复杂者采用特殊环套式动脉瘤夹;137例采用暂时性动脉夹阻断载瘤动脉;64例采用2个以上瘤夹;21例宽颈动脉瘤在双极电凝缩窄瘤颈后放置瘤夹.结果出院时临床状况优良者348例(77.3%),轻残71例(15.8%),重残12例(2.7%);死亡19例(4.2%),其中Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级者手术病死率为0.结论正确应用动脉瘤夹可以提高疗效,减少并发症.