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前次剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的管理方式
目的 通过对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩(VBAC)的产前管理、产程监测及适宜产科处理方法,降低不良分娩结局.方法 对南京鼓楼医院产科2014年1月-2015年1月收治的VBAC患者139例,包括未临产剖宫产87例,临产后剖宫产52例;选择同期初产妇及经产妇各139例,回顾性分析、比较4组临床资料.结果 未临产组、临产剖组、初产妇组与经产妇组第二产程时间比较,差异有统计学意义;未临产组第二产程时间与初产妇比较,差异无统计学意义,较经产妇显著延长,差异有统计学意义;临产后组第二产程时间与经产妇比较,差异无统计学意义,较初产妇组显著缩短,差异有统计学意义.四组新生儿出生体重、产后出血量、阴道助产率、新生儿窒息率及深度裂伤率比较,差异均无统计学意义.结论 剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产利多弊少,试产并不增加产后出血、阴道助产、新生儿窒息及深度裂伤的风险,且临产后剖宫产产妇产程进展与经产妇相似.对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者应进行详尽的产前检查、良好的医患沟通、细致的产程管理,选择适宜分娩方式、严格掌握再次剖宫产指征.
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B超测量宫颈形态学指标预测早产及分娩方式的临床应用研究
目的：探讨B超测量宫颈形态学指标预测早产及分娩方式的关系。方法：收集2011年1月～2012年12月在我院检查的单胎和双胎初产妇246例，年龄20～40岁，平均年龄(30±10)岁,孕龄24～37周。以分娩结局随机分为3组，足月分娩组(A组)246例,早产组(B组)246例，先兆早产组(C组)246例。A组以宫颈长度分娩方式：>36mm组(D组)62例，<36mm组(E组)122例。孕期内常规超声观察宫颈形态变化，测量宫颈长度，并随访妊娠结局。结果：A组产妇平均宫颈长度显著大于B组（P<0.01）和C组（P<0.01），C组平均宫颈长度显著大于B组（P<0.01）；产妇剖宫产率： E组明显小于D组（P<0.01）。结论：宫颈长度可作为预测早产和剖宫产的可行性指标。
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阴道指检用于产程监测的可行性分析
目的 探讨产程中阴道指检替代肛门检查是否会增加母婴感染及并发症的发生.方法 对正常产妇400例临产后随机分为阴道指检组和肛门检查组,阴道指检组用0.5%聚维酮碘原液纱球2～3个按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及套阴体消毒顺序涂擦后进行检查,肛查组用传统的检查方法,从检查次数、母婴感染、产程进展的现察、检查结果的准确性等几方面进行对比分析.结果 阴道指检监测产程进展不仅避免了肛门检查的弊端,而且不增加感染率.结论 产程中选择适当的消毒剂行外阴消毒后,阴道指检替代肛门检查用于监测产程进展是安全、准确、可行的.
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疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察
目的：探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法。方法：选择我院收治的疤痕子宫孕妇200例作为研究对象，均予以产程监测与护理干预，观察结果并分析。结果：200例产妇中，有34例（17．00％）自愿拒绝阴道分娩；其余166例（83．00％）产妇自愿接受阴道试产，其中116例试产成功（58．00％），另外50例试产失败（25．00％）改行剖宫产。产妇平均出血量为（152±15）ml、平均住院费用为（2480±650）元，平均住院时间为（3．80±1．50）d。结论：针对疤痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇实施产程监测与护理干预，可以取得明显的效果，对于确保母婴安全具有积极意义，值得推广应用。
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剖宫产后再次妊娠经引导分娩的护理措施探讨
目的:研究剖宫产后再次妊娠经引导分娩的护理措施.方法:选取150例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇,对其护理效果进行回顾分析,观察其临床效果.结果:150例产妇自然分娩146例,产钳助产4例,其中会阴深度裂伤3例,新生儿窒息1例,经抢救后母婴身体状况良好,42小时后,对150例产妇及新生儿进行产后检查,身体状况未见异常.结论:对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇给予产前健康宣教,进行心理疏导,做好催产及各产程护理,可减少母婴并发症.
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头位脐带绕颈经阴道分娩的临床观察与护理
[目的]观察头位脐带绕颈经阴道分娩对胎儿的影响,探讨其护理措施.[方法]选取头位脐带绕颈经阴道分娩的初产妇274例为观察组,同期头位无脐带绕颈经阴道分娩的初产妇859例为对照组,观察两组胎儿窘迫发生情况、羊水性状、新生儿Apgar评分.[结果]两组胎儿宫内窘迫、新生儿羊水污染、轻度窒息比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组重度窒息率高于对照组(P＜0.05).[结论]头位单纯脐带绕颈可在严密监测与护理干预下进行试产,减少脐带绕颈对胎儿的危害,降低剖宫产率.
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经会阴三维超声测量产程进展参数在分娩时长预测中的价值研究
目的 探讨经会阴三维超声测量产程进展参数在分娩时长预测中的价值.方法 纳入2015年9-12月在南方医科大学南方医院妇产科足月、单胎、头先露、阴道试产初产妇共151例.分别于宫口扩张4 cm(T1)及T1后1～2 h(T2)应用经会阴三维超声测量产程进展参数:胎头方向角(HD)、脑中线角度(MLA)、胎头下降距离(HPD)、胎头进展角(AOP).应用卡方检验对T1、T2各产程进展参数分组的自然分娩率进行对比性研究.应用Kaplan-Meier法分析T1、T2产程进展参数对孕妇分娩时长的预测价值.结果 (1)AOP≤110°者(82.4％)与AOP＞ 110者(96.0％),后者较前者自然分娩率更高,差异有统计学意义(P＜ 0.05);MLA＞ 75°者(82.1％)与MLA≤75°者(97.7％),HPD≤40mm者(85.3％)与HPD＞ 40 mm者(98.5％),AOP≤120°者(81.0％)与AOP＞ 120°者(96.0％),后者较前者自然分娩率均更高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)T1时,以90°、75°、30 mm、110°分别作为HD、MLA、HPD、AOP的截断值,HD、HPD、AOP较大者,MLA较小者更快分娩,差异均有统计学意义(P ＜0.05);T2时,以120°、75°、40mm、120°分别作为HD、MLA、HPD、AOP的截断值,HD、HPD、AOP较大者,MLA较小者更快分娩,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经会阴三维超声测量产程进展参数对分娩时长有良好的预测价值.
关键词： Sono VCAD Labor软件 产程监测 产程进展 分娩时长 经会阴三维超声 -
疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理
目的：总结疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及产程处理经验，降低不良分娩结局的发生率。方法：回顾性分析28例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的病例资料。结果：28例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的病例中，顺产27例，钳产1例，产后出血2例，产后2 h 出血量>400 ml 者7例，新生儿体重1750~3650 g，无新生儿窒息，无子宫破裂，分娩结局良好。结论：对疤痕子宫再妊娠者，应正确评估阴道试产的条件，分娩期加强产程监测，及时发现子宫破裂的迹象，积极预防及处理产后出血。
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182例瘢痕子宫阴道分娩的产程及产后护理总结
目的 总结182例瘢痕子宫阴道分娩的产程及产后护理措施,为临床瘢痕子宫阴道分娩提供实践参考和指导.方法 随机选取本院2016年1月～2017年8月收治的具备阴道试产指征的282例足月妊娠的瘢痕子宫孕妇作为研究对象,282例产妇中行传统仰卧位阴道分娩者140例(传统体位组),行自由体位阴道分娩者142例(自由体位组),对所有产妇做好产前心理护理,密切监测产程,详细记录比较产妇产程时间、分娩方式及阴道助产情况、产后出血量、产后并发症及新生儿情况.结果 自由体位组阴道分娩成功率(83.1％)高于传统体位组(75.0％);产钳助产率(2.1％)低于传统体位组(7.9％),但两组差异不明显(P>0.05);自由体位产妇产程时间较传统体位组明显缩短,产后出血量较传统体位组明显减少,两组差异明显(P<0.05);所有产妇恢复良好,未见不良并发症及伴发症,新生儿正常,体重2578～4052 g,住院3～5 d出院.结论 临床中对于具备阴道试产指征的瘢痕子宫产妇,做好产妇产前心理护理,加强产程中产程监测及术后护理是提高临床阴道试产成功的前提,其中自由体位分娩对于提高临床阴道试产成功率具有重要意义,可在临床推广应用.
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产程中胎儿窘迫的监测和护理体会
胎儿窘迫是胎儿在宫内因缺氧和酸中毒引起的一种危急病理状态,以胎儿胎盘、呼吸循环功能不全为主要原因,发生率为2.7%至3.85%,且74.9%至98.2%发生在分娩期,若不及时处理可造成胎死宫内、新生儿死亡或留下后遗症,所以应引起重视,在产程中加强监测和护理.
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电磁跟踪定位器用于产程监测的可行性
目的:研究电磁跟踪定位器应用于产程监测的技术可行性分析.方法:研究分娩参数特性和产道结构特点,对比分析主流的5种空间定位技术,并模拟产房环境实验检验电磁跟踪定位器的测量精度.结果:电磁跟踪定位器无视线遮挡限制、传感器尺寸小,在产程监测中优于其它空间定位技术;在其工作范围内,测量精度达毫米级,可满足产程中多目标、多参数同步测量的要求.结论:电磁跟踪定位器工作范围、精度、准确度和易操作性可胜任产程监测和分娩监护,使用安全、可靠、方便.
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运用助产士管理模式品管圈提高疤痕子宫孕妇再妊娠阴道分娩率
目的 探讨围产期助产士管理模式品管圈活动对提高疤痕子宫再妊娠孕妇阴道分娩率的应用效果.方法 我院于2013年1月成立品管圈活动小组,确立"疤痕子宫再妊娠围产期助产士管理模式"为主题,通过对我院近年来分娩产妇架构比及分娩方式现状、分娩方式认知度进行现况调查,影响因素分析,然后确立分娩护理改善重点,设定目标值,制定实施对策,对比分析品管圈活动实施前后疤痕子宫产妇阴道分娩率的差异.结果 品管圈实施后选择阴道试产疤痕子宫产妇142例,成功经阴道分娩129例,阴道分娩率由改善前的7.39％上升至90.85％.结论 品管圈活动有效提高疤痕子宫产妇阴道分娩率,且无严重的母婴并发症发生.同时还提高了全体圈员创新能力、解决问题能力,增强了团队凝聚力.
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129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理
报道129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理经验.其护理要点包括:根据剖宫产后再次妊娠经阴道的适应证,做好经阴道试产条件评估;建立孕期档案,给予产前健康宣教;做好催产及各产程护理;剖宫产后阴道分娩产妇因担心子宫破裂风险极易产生恐惧、紧张,做好心理护理;对会阴深度裂伤产妇,做好产后护理.本组129例产妇自然分娩126例,因胎儿宫内窘迫行产钳助产3例,其中会阴深度裂伤2例.129例产妇产后出血量(268.2±142.8)mL,新生儿出生体质量(3421.9±521.6)g,新生儿窒息1例,经新生儿复苏抢救后结局良好,产后42 d随访129例产妇及新生儿均身体状况良好.
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经会阴超声在产程监测中的应用价值
经会阴超声测量产程进展度数及胎头下降距离,并分析其与孕妇分娩时间及分娩方式的关系,同时观察胎头塑形程度及产瘤形成情况,结果客观,重复性好,为临床产程监测起到了一定的辅助作用.
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阴道检查替代肛门检查用于监测产程进展的临床研究
目的为了准确地监测产程进展,我们研究用新洗灵消毒阴道检查替代肛门检查,是否会增加感染或其它不良反应.方法对正常初产妇200例临产后随机分为阴道检查组(阴查组)和肛门检查组(肛查组),阴查组采用新洗灵消毒后行阴道检查,肛查组用传统的肛查方法,每例均用单盲法进行阴道分泌物细菌培养.结果阴道检查监测产程进展不仅避免了肛门检查的弊端,而且不增加感染率.结论产程中选择适当的消毒剂行外阴阴道消毒后,阴道检查替代肛查用于监测产程进展是安全可行的.
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助产士在产程监测中存在的安全隐患及预防
目的:了解助产士监测产程中存在的安全隐患,保证产妇安全,杜绝医疗事故、纠纷的发生.方法:科室成立产科护理质量安全控制小组,对不同时段进行严格检查,制定产程监测管理制度,对危险时段及时加派人手.结果:按照制度采取应对措施,有效降低了护理差错纠纷的发生,提高了护理质量.结论:产程监测程序化、制度化,为产妇提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务.
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疤痕子宫阴道分娩的临床分析
目的 分析疤痕子宫阴道分娩的可行性及母婴的安全性,以降低剖宫产率;对于试产失败的病例分析原因,探讨产程中的注意事项,为规范疤痕子宫阴道试产的产程监测提供依据.方法 查阅病例资料,选取2014年1月至2014年12月昆明医科大学第一附属医院收治的疤痕子宫再次妊娠病例487例,其中142例进行阴道试产的病例作为研究对象,将阴道试产成功的113例产妇设为观察组,按照随机抽样的原则,选取昆明医科大学第一附属医院同期收治的非疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇113例作为对照组,将2组产妇的临床资料进行回顾性的对比分析;对阴道试产失败而改行剖宫产的病例分析原因,探讨监护措施及如何规避风险.结果 疤痕子宫再次妊娠病例487例,其中142例行阴道试产,试产率29.2％,成功阴道分娩的有113例,成功率为79.6％,其余29例产妇试产失败改行剖宫产手术,手术指征分别为胎儿宫内窘迫9例,可疑子宫破裂3例,头盆不称5例,母亲要求8例,宫缩乏力1例.观察组和对照组的2组产妇分析结果显示:2组产妇在产程、出血量、住院时间、住院费用、新生儿Apgar评分等方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在充分评估后,疤痕子宫阴道分娩是可行的,母婴预后良好.产程中规范严密的监测和做好即刻剖宫产的准备是保障母婴安全的必要措施.疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩可降低剖宫产率,值得推广应用.
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产程观察中超声替代阴道指检的可行性研究
目的 研究腹部联合会阴超声判定胎方位、宫口大小、胎先露低点位置在产程观察中的应用,探讨超声检查能否替代传统“阴道指检”来监测产程进展.方法 招募2015年11月至2016年10月于东阿县人民医院行阴道试产的孕妇100例.产程中应用腹部联合会阴超声检查和阴道指检,对比二者判定胎方位的准确率;分析超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张的关系;分析超声检查的产程进展角度数与阴道指检评定的胎先露低点位置的关系.结果 二维超声检查和阴道指检的胎方位符合率分别为100.00％和74.76％,超声检查较优(x2=27.35,P＜0.01).超声检查与阴道指检评估宫颈扩张误差平均值为0.15±0.36cm(95％CI:0.09～0.21),绝对误差平均值为0.31±0.23cm(95 ％CI:0.27～0.35).超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张呈线性关系,回归方程:Y阴道指检宫颈扩张值=1.03X-0.03(X:超声检查宫颈前后唇距离,R2 =0.98,P＜0.05).超声测量的产程进展角度数与阴道指检检查评定的胎先露低点位置也呈线性关系,回归方程:Y产程进展角度数=10.68X+ 100.78(X:胎先露低点位置,R2=0.89,P＜0.05).结论 经腹部联合会阴超声检查能替代阴道指检来监测产程进展.
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经会阴三维超声监测产程进展各参数的可重复性研究
目的 评估在同一检查者自身、2位检查者间经会阴三维超声监测第二产程进展各指标测量的可重复性.方法 选取本院2016年3月至2016年9月经阴道试产的初产孕妇共48例(单胎、头位),进入第二产程后每隔15 min进行一次超声检查,应用Sono VCAD软件由2位检查者分别测量产程进展角、胎头下降距离、胎头方向角、中线角.应用组内相关系数、Bland-Altman分析法来评价检查者自身及检查者间各指标测量的可重复性.结果 ①4 个指标中,检查者间的偏差要高于检查者自身的偏差;②除中线角外,其余3 个指标的可重复性好.其中,产程进展角?胎头下降距离的可重复性好.结论 超声评估第二产程进展的各项参数中产程进展角?胎头下降距离的可重复性较好,是评估产程进展程度的可靠指标.
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疤痕子宫再妊娠阴道分娩的产程监测与护理体会
目的:总结疤痕子宫再妊娠阴道分娩的产程监测与护理体会.方法:采取随机抽样的方法,选取我院于2014年7月至2016年6月期间收治的35例疤痕子宫再妊娠阴道分娩产妇当作研究对象,回顾性分析其临床资料.对所有产妇加强产程监测,并记录产后出血发生情况、产后出血量.结果:35例疤痕子宫再妊娠阴道分娩产妇均成功分娩,第一产程(4.89±2.15)小时,第二产程(32.25±12.65)分钟,第三产程(9.25±2.64)分钟;产后出血量(287.36±52.36)毫升,6例产后出血量在400毫升以上,产后出血2例;新生儿体重(5.54±1.35)千克,无1例新生儿窒息.结论:疤痕子宫再妊娠阴道分娩可行性良好,医护人员需在产妇分娩过程中加强产程监测,正确评估产妇的实际情况,并要注意积极采取有针对性的护理措施.
