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球拍状胎盘并脐血管破裂胎盘早剥的超声表现1例
患者孕36周,以阴道流水入院,宫高34 cm,腹围104 cm,胎位:LOA,胎心177次/min,行胎心监测示基线平稳,胎膜已破,未见羊水流出,肛门检查:宫口未开,血Hb:92 g/L.B超示:胎心147次/min,胎儿双顶径9.4 cm,脊柱排列整齐 ,胎盘位于子宫前壁,厚3.0 cm,Ⅱ级,胎位:头位,羊水指数:14 cm,于胎儿腹部前方见成串状扭曲不规则高回声团块,其内间杂脐带回声,颇似肠管回声(图1),超声疑胎儿肠管外翻畸形.
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彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及其临床价值
目的 彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及临床价值的研究.方法 彩色多普勒对产前孕妇脐带附着处的进行筛查,观察脐带附着部位,胎盘血流分布及发育过程,追踪产后结果.结果 2007年1月-2010年10月在我院进行产前超声检查共8356人,超声诊断帆状胎盘26例,占0.31%,帆状胎盘前置血管8例,占0.01%,追踪产后结果,确诊帆状胎盘24例,球拍状胎盘2例,帆状胎盘前置血管8例,诊断准确率92%.结论 彩色多普勒对帆状胎盘的诊断准确率高,简便、安全和可重复性,为临床的诊治提供重要依据,为高危胎儿争取抢救时机,有效降低胎儿的病死率.
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球拍状胎盘早剥一例
患者27岁,孕1产0,因"孕38 +4周,阴道出血2 h"于2017年4月18日救护车转运入湖北省妇幼保健院产科就诊. 既往无特殊,基础血压120/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) ,孕期定期产检10次,孕31周本院超声提示胎盘下缘距宫颈内口5.1cm,边缘性脐带胎盘插入口. 产前检查时告知孕妇及其家属球拍状胎盘可能增加不良妊娠结局,嘱动态监测,出现任何异常随时就诊. 孕妇8时许突然出现阴道出血,多于月经量. 立即拨打120急救电话转入我院,救护车上听胎心为 135 次/min. 入院后查体:血压 111/43 mmHg,心率98次/min,全身无瘀斑,心肺听诊无异常,腹部无压痛,持续紧张,阴道出血大于月经量. 产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,胎心145次/min,头先露,宫口未开,宫颈管长约2 cm,阴道内可见小血块. 估计阴道出血达50 ml.床边彩色多普勒超声检查:宫内妊娠,单活胎,脐带胎盘边缘插入,胎盘位于子宫前壁,厚处约5.8 cm. 考虑胎盘早剥. 同时完善术前准备,向孕妇和家属交代病情,直接将孕妇送入手术室,持续胎心监护,波动于140次/min左右,缺乏变异,有鲜红色活动性阴道出血. 入院诊断:胎盘早剥(Ⅱ级) ,球拍状胎盘,孕1产0 ,孕38 +4周,头位待产. 急查血常规:血红蛋白111 g/L,血小板91 ×109/L. 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,做子宫下段横切口,破膜时可见咖啡渣样血块,以左枕前位娩出一活女婴(孕妇到达医院至胎儿娩出共计20 min) ,体重3100 g,新生儿Apgar评分1 min 10分,5 min 10分;轻轻牵拉脐带,随胎盘娩出涌出凝血块约200 ml,胎盘呈球拍状(图1),重655 g,胎盘母体面可见约1/2面积血块压迹. 术前术中总计出血约500 ml,补液1500 ml,尿量65 ml. 术后测血压105/67 mmHg,心率79次/min,安返病房. 术后 3 d 复查血常规:血红蛋白102 g/L,血小板113 ×109/L;术后第6天产妇伤口II/甲愈合. 新生儿经皮测黄疸指数为8.5,常规出院. 出院诊断:(1)胎盘早剥(Ⅱ级);(2)球拍状胎盘;(3)孕1产1,孕38+4周剖宫产.
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帆状胎盘及球拍状胎盘产前应用超声诊断的临床意义
目的：探讨产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘的临床意义。方法以2010年9月—2013年9月入该院治疗的经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的32例孕妇为观察对象，以非帆状胎盘及球拍状胎盘为对照组，比较两组孕妇的临床特点和超声诊断情况。结果观察组32例病例中孕周<28周的孕妇超声诊断符合率高于孕周≥28周的孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；产前超声诊断显示有10例为帆状胎盘，17例为球拍状胎盘，诊断符合率为84.38%（27/32），漏诊5例，包括2例帆状胎盘和3例球拍状胎盘；对照组除单脐动脉发生率与观察组比较无明显差异外，多胎、前置胎盘、早产、死胎发生率和围生儿死亡率均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘是提高胎儿存活率和降低并发症的重要措施，值得临床借鉴和推广。
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球拍状胎盘并副胎盘一例
患者女,28岁,G3P1孕40+周临产,首次来我院超声检查.超声所见:宫内单胎,先露头,双顶径9.5 cm,股骨长7.4cm,胎心率145次/min,律齐.胎盘附着于宫体右前壁,厚约2.4 cm,Ⅱ级;另于右后壁见一胎盘样声像,厚约2.4 cm,二者间距约3.2 cm(图1).脐带插入胎盘处脐蒂显示不清.超声提示:宫内单活胎.右前壁胎盘成熟度Ⅱ级,右后壁胎盘考虑副胎盘.
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脐带附着异常610例临床分析
目的 探讨脐带附着异常对围产结局的影响.方法 回顾脐带附着异常的孕妇610例,包括帆状胎盘145例,球拍状胎盘465例,统计分析妊娠期并发症和围产结局.结果 脐带附着异常的发生率为4.1％;其中帆状胎盘占23.8％,球拍状胎盘占76.2％;帆状胎盘孕妇胎儿生长受限、胎儿畸形发生率明显高于球拍状胎盘组(P＜0.05),两组在妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组剖宫产率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 脐带帆状附着增加胎儿生长受限及畸形率,且新生儿入住新生儿重症监护室比率明显增加.脐带附着异常对母亲无明显影响,但剖宫产率增加,脐带附着异常并非剖宫产绝对指征,手术指征以产科指征为主,有胎心监护异常或前置血管等可能,建议剖宫产终止妊娠.
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产前诊断Wolf-Hirschhorn综合征一例
孕妇女,29岁,孕2产0,7年前人工流产1次.平素月经规则.此次妊娠孕20周行中孕期唐氏综合征筛查为低风险.孕24+周彩色B超检查提示:子宫内单胎妊娠,胎儿存活,臀位,胎儿发育明显小于停经周数,双顶径4.8 cm,头围19.6cm,腹围15.5 cm,肱骨3.4 cm,股骨3.6 cm,胎儿鼻骨缺失,下颌内收,球拍状胎盘待排.
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妊娠晚期胎盘边缘血管破裂2例临床分析
1病例简介例1:患者女性,26岁,因停经38+6周,下腹痛、阴道流血10小时余,于2010年7月22日入院,停经后无异常,孕期定期产检,血压正常.于2010年7月22日凌晨4:00无明显诱因出现不规律下腹部疼痛,并有阴道少量流血,色鲜红,后阴道流血逐渐减少.急诊来我院就诊并收住院.入院查体:T 37.4℃,P 100次,分,Bp 125/80mmHg,心肺正常,肝脾肋下未触及.产检:宫高37em,腹围98cm,头位,宫缩不规律,有间歇.内诊:宫颈容受75%,宫口未开,先露S-2,胎膜未破,未见羊水.
