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一例横结肠 Dieulafoy 病并发消化道出血的护理
Dieulafoy 病首先由Gallard 于1884年描述,1896年法国外科医师Dieulafoy 报道了3例既往无症状的年轻男性发生的致命性胃出血,是胃肠道血管畸形的一种[2]。Dieulafoy 病又称黏膜下恒径动脉畸形,由德国医生Dieulafoy 于1898年报道并命名,是引起致命性消化道大出血的少见原因,发病率仅为胃肠道出血的1%~2%,但病死率可达8.6%~80.0%。病变可见于全消化道,多见于贲门下方6 cm 范围内的小弯测,少见于胃窦、空肠、升结肠,食管、肛管、横结肠、降结肠、回肠、胃肠吻合口更为罕见。因Dieulafoy 病出血部位隐匿、病灶小,出血呈间歇性,给诊断造成困难,又因其常导致消化道大出血并迅速发展为失血性休克危及生命。我院2013年7月至2015年3月收治1例Dieulafoy 病患者,经积极采取诊治及护理措施,取得较好的效果,现报道如下。
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2.32小儿周期性呕吐胃肠动力和发病机理探讨
目的分析小儿周期性呕吐的临床特点、胃肠动力改变、治疗效果,分析其发病机理.方法对有反复发作呕吐,病程>3个月的患儿进行各项有关检查,除外器质性病因:进行消化道钡餐造影、不透X线胃和全消化道排空、体表胃电图等胃肠动力功能检测:总结分析临床资料、检测结果、治疗效果,探讨发病机理.
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43例经手术证实的小肠出血病因及诊断分析
小肠出血少见,临床表现缺乏特异性,且小肠全长占全消化道的70%~75%(约5~6m),在腹腔的游离度较大,蠕动活跃,使常规诊断技术受限制,不容易对出血作出病因和定位诊断.本文对1990年1月至2007年12月经手术证实的43例小肠出血住院患者的临床症状、病理、诊断方法进行回顾性分析.
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第74例--双肺多发性球形病灶
患者男性,26岁,因间断胸部隐痛2个月于2003年2月19日入院.患者2个月前无明显诱因出现胸部针刺样隐痛,每次疼痛时间不等,常可自行缓解,同时伴有轻咳,基本无痰,无发热、咯血、气短等症状.在当地医院摄X线胸片示:两肺多发球形病灶(图1)遂来我院进一步诊治.查体:体温36.4℃,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况良好,浅表淋巴结未触及,唇、甲无发绀,胸廓对称,双侧语颤正常,叩呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率76次/min,律齐.肝脾未触及,双下肢无水肿.入院后查血、尿、便常规,肝、肾功能,红细胞沉降率(ESR)、癌胚抗原、甲胎蛋白均正常.X线胸片(图1)及胸部CT(图2)示:双肺多个大小不等、密度均匀、边界清楚的球形病灶,其中1个位于左下近膈处(图3),CT值为49.3 Hu,初步诊断为肺转移瘤.后行甲状腺核素扫描、前列腺B超、腹部、肾脏和肝脏CT扫描、全消化道钡透、骨ECT扫描等检查均未发现异常,于2003年2月25日在全身麻醉下行左下肺病灶切除术.术中见左肺多个大小不等、表面光滑、边界清楚、质硬、胸腔无积液,遂将左肺下叶前段一约2.5 cm×2.5 cm大小的肿块切除.术后病理报告为肺类癌(图4),免疫组织化学染色:泛角蛋白(AE1/AE3)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)阳性,嗜铬酸A(CgA)、S-100蛋白散在阳性,波形蛋白(Vimentin)、HMB45、平滑肌肌动蛋白(SMA)、上皮膜抗原(EMA)、结蛋白(Desmin)阴性;其结果支持肺类癌诊断.本例患者因双肺多发,手术及放疗均有一定难度,故采用卡铂加依托泊苷进行联合化疗.该患者现已完成4个周期化疗,至目前已观察近18个月,患者一般情况良好,肺部病灶未见增大和增多.
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石灰氮诱发全消化道过敏性紫癜一例
患者男,38岁.因周身皮疹伴腹痛5 d,黑便3 d入院.患者自述上班期间接触石灰氮1 h后于下肢足踝、小腿、上肢分批渐序出现紫红色皮疹,5 h后出现剧烈腹痛,腹痛位于脐周及上腹部,呈绞痛样阵发性加剧,未向肩背部放射,无发热、恶心、呕吐,3 d后出现黑便伴腹泻,3~5次/d.曾在工厂医院就诊给予奥美拉唑40mg静滴,达喜口服3 d无效后遂入我院.
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胃重复畸形二例
例1 男性,30岁.主因上腹部不适收入我院.上消化道X线造影提示胃前壁有压迫征象.B超报告胃前壁有一囊性肿物,怀疑胃平滑肌瘤.手术中可见胃前壁有3 cm×3 cm×3 cm的肿物,与胃不相通,可完整剥离下.大体标本可见有肌肉组织、黏膜组织.病理报告:胃组织结构.例2 女性,20岁.主因阵发性腹痛伴有恶心、呕吐18年收入我科.查体:右侧腹部饱满.全消化道X线造影提示胃畸形.术中可见空肠有粘连,距treitz′s韧带120 cm处有20 cm×8 cm×3 cm的管状组织,有入口、出口,直径约1.5 cm×1.5 cm.行病变切除,空肠吻合术.病理报告:重复胃.
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回肠脂肪瘤病引起肠梗阻一例
患者女,72岁.因急性腹痛、伴恶心呕吐1d入院.患者既往有类似发作史,经保守治疗后好转.患者无吸烟等嗜好,无肿瘤家族史.查体:心、肺正常,腹部隆起,可见肠型,腹软,下腹明显压痛,未触及明显肿块,肠鸣音亢进,可闻及高调肠鸣音及气过水声.X线检查:腹部多个气液平面,呈阶梯状,小肠肠管明显扩张.经胃肠减压等保守治疗3d后,能自行排气、排便,腹痛消失.1周后行全消化道造影检查,发现回肠末端约20cm肠管狭窄,肠管黏膜完整,考虑可能为回肠淋巴瘤.入院第33天,全麻下行剖腹探查.术中发现距回盲瓣10cm处长约20cm肠管明显增厚,呈肿瘤样改变,但质地软,未发现有淋巴结肿大,近段肠管明显扩张.行右半结肠切除术.病理诊断:回肠粘膜下层、浆肌层成熟脂肪细胞浸润,病变符合脂肪瘤病.术后随访1年,未见复发.
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2009静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案注解
为了大家更好的理解、掌握、使用于2010在中华消化内镜杂志刊出的<静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)>特作此注解.一、提出全消化道静脉曲张概念从大量的临床资料可以看出门静脉高压导致的静脉曲张不仅仅存在于食管与胃,在十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠同样存在,只是存在比例和出血几率明显低于食管胃静脉曲张(图1~4).
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Peutz-Jegher综合征一例报告
患儿,女,8岁。因“急性扁桃体炎”入院。体检:BP 105/68mmHg(14/9kPa),口唇、颊粘膜、齿龈、眼周皮肤,指(趾)甲缘可见广泛黑色色素沉着,眼睑无水肿,心肺正常,腹部平软,无压痛及包块,肾区无叩击痛,下肢无水肿。实验室检查:多次查尿常规RBC 15个/HP左右,大便OB +,抗“O”、补体、血沉、C-RP、免疫球蛋白、心肌酶谱以及心电图、心脏彩色多普勒、腹部B超均正常,24小时尿钙定量正常,肾功能正常,出、凝血时间、血小板计数正常,血块退缩试验及束臂试验阴性,全消化道钡透示:胃、十二指肠、回肠、乙状结肠多发性息肉,食道可见3个0.3×0.5cm息肉。诊断:1.急性扁桃体炎。2.Peutz-Jegher综合征。予抗炎治疗1周出院。追问病史,患儿平素无明显腹痛及便血。家族史无类似病史,亦无肾脏病、血尿、结石史。
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白血病合并消化道损害32例分析
白血病是血液系统的恶性肿瘤,可浸润全身各个脏器组织,消化道浸润亦占一定比例.据国外文献报告,白血病的胃肠道损害发生率高达62.1%,中山医科大学通过155例白血病病人尸检,发现胃肠道浸润者在50%以上,病变可波及全消化道[1~3].
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OMOM智能胶囊内镜在下消化道疾病诊断中的应用
下消化道疾病,主要是小肠疾病的诊断,一直是困扰消化科医师的难题之一.由于小肠特殊位置和解剖结构,原有的消化道X线钡餐透视、血管造影等诊断技术对小肠疾病诊断并不理想,小肠镜的出现虽然提高了小肠疾病的诊断率,但是由于其对检查的技术要求高,检查过程复杂,患者痛苦大,从而限制了其在基层医院的应用[1].胶囊内镜是2000年由以色列科学家发明并于2001年8月经美国FDA批准将其用于临床.胶囊内镜因其无创性、可视化检查填补了小肠疾病检查空白,是一种全新的,通过人体自然腔道,非侵入性、安全性好、操作方便的全消化道检查技术,近年来在小肠疾病诊断中的地位越来越受到重视.我院于2011年10月引进重庆金山科技公司生产的OMOM胶囊内镜,已完成检查60例, 现报道如下.
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阑尾粘液腺癌一例报告
患者,女,55岁.因右下腹痛伴发热1月收住院.入院前半月,门诊曾按"阑尾炎"肌注青霉素1周,症状好转即停用青霉素.三天后再次发作,查体发现右下腹有一约10cm×6cm×6cm大小,质硬、固定、轻微压痛之肿块,入院后行全消化道钡餐透视,见回肠末段近回盲部向内上受压;腹部CT扫描可见右下腹部膀胱顶右侧有一大小约4cm×5cm×5cm的球形软组织影,其内密度不均,同回盲部肠道关系密切.
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胃癌手术前消化道准备
1 概述胃癌是常见的恶性肿瘤之一,常威胁着人们的生命,其主要的治疗方法为手术治疗,手术的成功与否,术前消化道准备起了重要作用.术前口服肠道杀菌剂、润滑剂、高渗液、导泻剂,必要时肥皂水灌肠及温盐水灌肠,可在较短时间内将全消化道准备好,有利于手术的操作,并预防术后吻合口感染、吻合口瘘等并发症.
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全消化道钡剂检查对慢性阑尾炎的诊断价值
目的 探讨全消化道钡剂检查对慢性阑尾炎的诊断价值.方法 对60例慢性阑尾炎患者行全消化道钡剂检查,对全消化道钡剂检查影像诊断与手术病理诊断结果 或随访结果 进行对比分析.结果 全消化道钡剂检查对慢性阑尾炎的诊断率可达100%.结论 全消化道钡剂检查能根据阑尾的充盈影像特征诊断慢性阑尾炎.
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胃肠道间质瘤靶向治疗耐药性研究及对策
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)起源于Cajal间质细胞,是消化道常见的间叶源性肿瘤,可发生在全消化道,其中以胃和小肠多见,95%的GIST患者KIT基因(CD117)呈阳性表达.对于病变局限、可手术切除的GIST,外科手术是治疗首选,但是许多患者术后仍然面临肿瘤复发及转移的风险.伊马替尼是一种选择性酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)通过阻断酪氨酸激酶受体的功能来抑制GIST细胞的增殖并诱导其凋亡.伊马替尼的出现为GIST的综合治疗带来革命性的改变,极大地降低了GIST复发转移的风险,从而有效地改善了患者预后.
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Dieulafoy病的诊断与治疗
Dieulafoy病是引起消化道大出血的重要原因,临床少见.其病情凶猛,早期即引起失血性休克,且出血部位隐匿,诊断困难,常造成治疗延误.Dieulafoy病个发生于全消化道,多见于胃,另外也可发生于大肠、小肠,食管和胆囊.近年来随着对该病的不断认识和内镜诊断技术的发展,其检出率有所提高.本文章搜集、总结2005-2010年宁波市鄞州人民医院经内镜、影像检查确诊的5例Dieulafoy病合并出血患者的临床治疗,结合文献,以期总结经验,并进一步探讨其发病机制、临床特点、诊断和治疗方法.
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中药丸、散、汤、食疗并施治愈罕见全消化道多发性息肉伴多发性溃疡1例报告
中药治疗"全消化道多发性息肉伴全消化道多发性溃疡"报告."全消化道多发性息肉伴全消化道多发性溃疡"临床中较为罕见,笔者于十年前,运用中医"辨证施治"的理论以丸、散、汤、等多法并施,成功治愈一例患有"全消化道多发性息肉伴全消化道多发性溃疡"的重症患者,其辨证有理,组方独特,效果显著,说明中医治疗疑难杂症,只要辨证得当,就有确切的疗效.
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门脉高压性结肠病的临床分析
肝硬化门脉高压患者可存在全消化道粘膜病变,通过对49例门脉高压患者行结肠镜检查,发现31例存在门脉高压所致的结肠粘膜病变,报告如下.
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Peutz-Jeghers综合征局部癌变并胰头癌1例报告
女性,32岁,以间断发热2.5月,加重20 d,巩膜黄染1周入院.18年前因肠梗阻于外院2次手术,具体术式不详.32月前因腹泻于外院诊断为全消化道多发息肉病,非手术治疗好转.17月前因黑斑息肉病于外院行胃、小肠、结肠开窗,胃空肠吻合,粘连松解,肠套叠还纳术,术中取出大小息肉近百个,14月前因黄疸再次于天津滨江医院行胆囊空肠吻合术.1年余以前,于外院行肠息肉切除术.无特殊家族史.
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1例结肠透析的观察与护理
结肠透析是我病区根据孙广秀主任多年的研究经验,选用黄芪、生大黄、蒲公英、川芎、土茯苓等中草药,水煎后保留灌肠,具有清热解毒、活血化瘀、补肾健脾的功效.可改善全身微循环,增加肾血流量,改善或逆转肾脏病理损害,延缓肾衰进展,可发挥全消化道排毒驱浊的作用.用于治疗肾衰、尿毒症.