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病灶切除术对子宫腺肌症患者妊娠及痛经的改善效果
目的 探究病灶切除术对子宫腺肌症患者妊娠及痛经的改善情况.方法 回顾分析我院收治的80例行病灶切除术子宫腺肌症患者的临床资料,将其依据手术方式分为开腹组(59例)与腹腔镜组(21例),对比两组患者的治疗效果.结果 所有患者均手术成功,腹腔镜组患者的术中平均出血量明显少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);月经量增加患者的术后缓解率为95.24%,痛经患者的术后缓解率为78.67%,不孕者术后妊娠率为64.52%.结论 针对于子宫腺肌症的患者,采取病灶切除术治疗可明显改善患者术前痛经、妊娠情况,且手术成功率高风险低,对此值得临床应用和推广.
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利福喷丁致过敏性结肠炎1例
患者,女,32岁,胸透时发现右肺中叶有一1.5cm×1.8cm的类圆形病灶,怀疑结核球.病人既往无呼吸道自觉症状,也无肠道病变及药物过敏史.查体正常,血沉4mm/h,PPD试验强阳性,痰涂片抗酸杆菌阴性,于1998年2月16日以结核球收住院,准备手术治疗.治疗方案:链霉素0.75 im qd,异烟肼0.4每日一次顿服,利福喷丁0.6,每周两次,晨空腹顿服,两周后大便末时有少许黏液,无里急后重感.查大便常规:红细胞(+),脓细胞少许.血、尿常规、肝功能均正常.3月2日行手术治疗,术中快速病理报告“结核球”,故行病灶切除术.术后继续服用抗结核药物,症状加重,大便每日2~3次成形,便末时有胶冻状物排出,里急后重感较重.查大便常规:红细胞(),脓细胞(),口服PPA无效.行结肠镜检查:进镜90cm示肠黏膜轻度充血、水肿,揭示过敏性结肠炎,先停异烟肼后症状不见好转,再停利福喷丁,3月后大便转为正常,无任何不适症状.为得到进一步证实,2周后再次服用利福喷丁又出现上述症状,停药后消失,验证系该药所致.讨论:利福喷丁为长效利福霉素类制剂,因药效持久,副作用较少,近年来常用.副作用主要有肝脏损害,胃肠道反应,如腹泻,腹部饱胀感,但引起黏液脓血便者少见报道,易误诊为肠道病变,故临床上应引起足够重视.
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病灶切除疗法治疗子宫腺肌病的临床效果
目的:观察分析病灶切除疗法治疗子宫腺肌病(AM)的临床效果.方法:选取我院2015年2月至2016年2月收治的46例子宫腺肌病患者,通过双色球随机分组法分为观察组(n=23)和对照组(n=23),对照组患者采用子宫次全切除术治疗,观察组患者采用病灶切除疗法,探讨两组患者的治疗效果.结果:观察组患者术中出血量较对照组更低,手术时间、卧床时间、住院时间与对照组比较明显缩短,术后肾上腺素(E)、肾素(R)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)等应激指标低于对照组(P<0.05).结论:针对子宫腺肌病患者,采用病灶切除术治疗,可快速缓解病情,减小手术创伤,减轻术后应激反应,缩短住院时间,提高治疗效果,值得临床推广应用.
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右胫骨上端后外侧骨软骨瘤致腓骨畸形一例
××,男,26岁.因右小腿上端后外侧肿块疼痛,伴右小腿肿胀麻木6月入院.体查:右小腿轻度肿胀,压之无凹陷征,胫骨上端后外侧压痛明显,并可触及一骨性突起.X线片示:右胫骨上端后外侧有一圆形骨性突起,大小约20×20mm,边缘清晰,腓骨小头后内侧凹陷畸形.于1997年2月16日在硬外麻醉下行病灶切除术.
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伴IgG4阳性浆细胞增多的脑膜Rosai-Dorfman病一例
患者男,48岁。无明显诱因出现头痛4个月,为右侧颞顶部搏动样疼痛,重时伴有右侧眼眶部胀痛,服用去痛药疼痛略有减轻。门诊行头颅MRI检查示:右顶部脑膜明显增厚,考虑炎性增生改变可能,请随诊除外肿瘤(图1)。患者于2013年4月3日入住我院神经内科完善相关检查:脑脊液常规、脑脊液病毒筛查、脑脊液隐球菌涂片、脑膜炎双球菌涂片、细菌以及真菌涂片及各种生化检查均未见异常改变,但未检查血清IgG4和IgG水平。未有其他部位不适改变。对患者采取降颅压、营养神经治疗等措施,但患者头痛症状持续,未见明显好转。遂将患者转入神经外科,临床以脑膜瘤行病灶切除术。
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脾错构瘤一例
患者男,21岁。因体检发现脾脏占位10 d于2013年12月30日入院。体检:腹部及肋下未触及明显肿块。 CT示:脾脏内见类圆形稍低密度影,增强后病灶明显强化,内见少许低密度影,动脉期密度较高,静脉期及延时期基本与同层血管密度相同,病灶大小约4.5 cm ×5.1 cm(图1),考虑动脉瘤。腹部彩色多普勒超声示:脾脏实质内见一等回声团块,大小4.6 cm ×4.1 cm,呈圆形,边界清晰规则,内部回声均匀(图2),考虑血管瘤。患者于2014年1月3日在腹腔镜下行脾脏及病灶切除术。术中见脾脏下极一直径5 cm肿块,术中脾脏连同肿块一起被分割成多块后取出,并送病理检查。
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Sturge-Weber综合征一例
患者男,14岁.反复发作性四肢抽搐十余年.体检:左额及左眶周皮肤呈葡萄酒红色(图1).同侧面部可见数个黑色素细胞痣样病变.神经系统检查无明显阳性体征.CT扫描提示左侧顶枕部有迂曲脑回状钙化影(图2).因顽固性癫痫,在当地医院行大脑半球局部病灶切除术.术中见左顶枕部蛛网膜下-软脑膜大片迂曲细小血管网,左顶枕叶皮层质韧,内有大量坚硬的粉状钙化灶.于2005年7月来四川大学华西医院病理科会诊.
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年轻患者单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察
目的 研究单纯子宫腺肌病痛灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 回顾性分析我院近年收治的子宫腺肌病患者106例,根据治疗方法分为研究组(单纯子宫腺肌病病灶切除术+GnRH-α)和常规组(单纯子宫腺肌病痛灶切除术)各53例,比较组别间临床症状改善情况及不良反应发生率.结果 临 床症状上,研究组患者术后痛经、经量减少症状恢复效果均显著优于常规组(P<0.05),术后复发率(5.7%)显著低于常规组(P<0.01).不孕患者妊娠率上,研究组45.5%显著高于常规组20%(P<0.01);不良反应上,研究组26.4%显著高于常规组的0(P<0.01%)结论 单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素GnRH-α治疗子宫腺肌病临床效果显著,能提高不孕患者成功妊娠率,但不良反应较严重,可根据实际适当选择此种方法.
关键词: 子宫腺肌病 病灶切除术 促性腺激素释放激素激动剂 -
乳腺影像报告与数据分级对指导触诊阴性的乳腺病灶穿刺活检的意义
随着高清晰钼靶X 线摄影技术的广泛应用,使越来越多的触诊阴性乳腺癌病灶(nonpalpable breast lesions,NPBLs)被检出,如何合理使用定位穿刺活检术成为工作中的难题.收集北京市通州区妇幼保健院近几年发现的触诊阴性、钼靶X 线提示病灶的68 例患者的乳腺片,所有病例均经金属丝引导下行病灶切除术获组织学诊断.按照美国放射协会推出的BI -RADS 第四版分类标准分级并进行分析,探讨高清晰X 线摄影技术对临床活检的价值,现报告如下.
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第74例--双肺多发性球形病灶
患者男性,26岁,因间断胸部隐痛2个月于2003年2月19日入院.患者2个月前无明显诱因出现胸部针刺样隐痛,每次疼痛时间不等,常可自行缓解,同时伴有轻咳,基本无痰,无发热、咯血、气短等症状.在当地医院摄X线胸片示:两肺多发球形病灶(图1)遂来我院进一步诊治.查体:体温36.4℃,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般状况良好,浅表淋巴结未触及,唇、甲无发绀,胸廓对称,双侧语颤正常,叩呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率76次/min,律齐.肝脾未触及,双下肢无水肿.入院后查血、尿、便常规,肝、肾功能,红细胞沉降率(ESR)、癌胚抗原、甲胎蛋白均正常.X线胸片(图1)及胸部CT(图2)示:双肺多个大小不等、密度均匀、边界清楚的球形病灶,其中1个位于左下近膈处(图3),CT值为49.3 Hu,初步诊断为肺转移瘤.后行甲状腺核素扫描、前列腺B超、腹部、肾脏和肝脏CT扫描、全消化道钡透、骨ECT扫描等检查均未发现异常,于2003年2月25日在全身麻醉下行左下肺病灶切除术.术中见左肺多个大小不等、表面光滑、边界清楚、质硬、胸腔无积液,遂将左肺下叶前段一约2.5 cm×2.5 cm大小的肿块切除.术后病理报告为肺类癌(图4),免疫组织化学染色:泛角蛋白(AE1/AE3)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)阳性,嗜铬酸A(CgA)、S-100蛋白散在阳性,波形蛋白(Vimentin)、HMB45、平滑肌肌动蛋白(SMA)、上皮膜抗原(EMA)、结蛋白(Desmin)阴性;其结果支持肺类癌诊断.本例患者因双肺多发,手术及放疗均有一定难度,故采用卡铂加依托泊苷进行联合化疗.该患者现已完成4个周期化疗,至目前已观察近18个月,患者一般情况良好,肺部病灶未见增大和增多.
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心内直视手术同期行肺叶部分切除五例诊治分析
心内直视手术患者同时存在需手术治疗的肺部病变的情况虽较少见,但由于已有心脏疾病导致患者对手术的耐受性差[1],在心脏疾病获得治疗以前,往往没有机会处理肺部病变.而肺部手术是否可与心脏手术同期进行,目前国内外还存在一定的争议.我院2004年9月至2007年3月对5例患者同期进行心内直视手术和肺部病灶切除术,获得了良好的治疗效果,现报告如下.
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腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察
目的 观察腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌症的疗效.方法 选取2010年1月至2013年8月在中国人民解放军北京军区总医院行腹腔镜病灶切除手术并放置曼月乐的子宫腺肌症83例患者为研究对象,其中术中同步放置曼月乐组42例;术后3个月放置曼月乐组41例.在术后3、6、12、18、24个月进行随访.结果 两组术后各时间点的子宫体积、痛经评分、月经量评分、血清CA125、血红蛋白水平与术前相比均明显好转,差异均有统计学意义(P<0.01),同步放置组较延迟放置组在术后6个月节育器并发症率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜病灶切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌症,具有良好的临床效果.术后3个月放置曼月乐可以有效地降低节育器并发症的发生率.
关键词: 子宫腺肌症 腹腔镜 病灶切除术 左炔诺孕酮宫内缓释系统 -
腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗子宫腺肌病临床分析
目的 探讨腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的疗效.方法 选择重度痛经或月经改变并强烈要求保留子宫的子宫腺肌病患者47例,分别行腹腔镜下病灶切除术(腹腔镜组,24例)和手术联合醋酸亮丙瑞林4个月(联合组,23例)治疗.比较两组患者的痛经、月经量及子宫大小.结果 术后6个月,腹腔镜组患者痛经缓解率(91.3%,21/23)与联合组(95.7%,22/23)比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组子宫体积[(133.1±28.4)cm3]与联合组[(114.2±31.1) cm3]比较,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组月经量减少率(73.9%,17/23)与联合组(100%,23/23)比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后12个月,两组痛经缓解率(65.2%,15/23; 95.5%,21/22)、月经量减少率(52.2%,12/23;81.8%,18/22)和子宫体积[(132.3±27.5) cm3,(116.7±25.5) cm3]比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均无并发症发生.结论 腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病是一种安全、有效缓解痛经,减少月经量的方法.
关键词: 子宫腺肌病 腹腔镜 病灶切除术 促性腺激素释放激素激动剂 -
剖宫产瘢痕妊娠的诊治与护理进展
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP) 是指孕卵种植于前次剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠,是一种特殊的异位妊娠,约占剖宫产后异位妊娠的6 1%[1].目前,随着剖宫产率逐年上升,其发生率亦有上升趋势.若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理,会造成严重的出血、子宫破裂,严重者可能切除子宫,甚至危及生命,给妇女造成严重的健康损害[2].当前临床上尚无针对CSP的统一治疗方法,文献报道有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除术、子宫切除术等[3].随着宫腔镜和腹腔镜技术在妇科领域的普及运用,单独或联合应用宫、腹腔镜技术治疗CSP已有相关报道[4],在此对剖宫产瘢痕妊娠的诊治与护理进展做一综述.
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“H”形病灶切除术联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床疗效分析
子宫腺肌病是妇科临床的常见疾病,主要表现为继发性进行性加重的痛经、经量增多及不孕,发生率高达10%~66%[1]。传统的子宫切除术可达到根治子宫腺肌病的目的,但对于年轻、有生育要求、经药物保守治疗无效及强烈希望保留子宫的严重子宫腺肌病患者,保守性手术作为可选的、有效的治疗方法正不断取得新的进展。自1952年Hyams[2]首次描述了子宫腺肌病病灶切除术至今,已有多种病灶切除术式应用于临床研究,包括2004年Fujishita等[3]的“横向H形法”、2010年Nishida等[4]的“不对称法”、2011年Osada等[5]的“三叶瓣法”等,但这些手术方法仍存在妊娠子宫破裂的风险和一定的复发率[6]。因此,探索高效、安全、可行的子宫腺肌病病灶切除的手术方式及长期有效预防复发的措施,是规范保守性手术治疗子宫腺肌病的重要部分。
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原发性子宫颈恶性黑色素瘤二例
例1 患者55岁,因绝经5年,门诊活检提示外阴尖锐湿疣和宫颈黏膜黑色素瘤入院于1999年11月12日.身体检查:全身皮肤黏膜未发现黑痣糜烂破溃.妇科检查:外阴有散在的米粒大赘生物数个,呈菜花状,阴道前壁中、下1/3交界处有一棕黑色斑块,约1.5 cm×1.5 cm大小;宫颈后唇有棕黑色病灶,约3 cm×2 cm大小, 略高出黏膜,表面见溃疡;子宫萎缩,两侧附件区未触及肿块.头颅CT及胸腹部CT检查未发现病灶.为确定肿瘤分期先行阴道前壁病灶切除术及外阴尖锐湿疣电灼术.冰冻切片病理报告:(阴道前壁)黑色素细胞痣,含复合痣成分,切缘阴性(石蜡切片病理检查证实).初步诊断为原发性宫颈恶性黑色素瘤(恶黑)Ⅰ期,行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术.术后病理检查报告为原发性子宫颈恶黑,手术切缘阴性,子宫内膜呈老年性改变,盆腔各组淋巴结共13枚均阴性,见图1,2.免疫组化检测:S-100蛋白阳性,上皮膜抗原(EMA)阴性.患者拒绝化疗,于术后8 d出院.1年后死于肿瘤转移.
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腹壁整形术在腹壁病灶切除术中的应用
腹壁子宫内膜异位病灶的药物治疗效果差,临床上主要依赖于手术治疗.近年来,我院妇科与整形外科合作,为2例腹壁子宫内膜异位症患者进行了病灶切除,现报道如下.
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子宫腺肌病病灶切除术应用进展
子宫腺肌病是妇科常见疾病之一,越来越多的子宫腺肌病患者选择保留子宫的保守性治疗方式。病灶切除术是子宫腺肌病经典的保守性治疗方式,也是该病联合治疗的重要组成部分。笔者拟对不同类型病灶切除术的特点及其相关联合治疗的应用进展进行综述如下。
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说给安娜的贴心话
我的乳腺癌治疗大约用了一年的时间.我很幸运,当时所有检查中均未发现淋巴结转移,所以我的治疗"仅仅"是接受了病灶切除术以及一个疗程的放疗,之后一直服用三苯氧胺,直至现在已经是第5个年头,在这个过程中定期接受医生检查.现在我工作单位的同事安娜也患了乳腺癌.她的病情比我当时的情况要严重,所需的治疗时间也许会更长一些.我很想去安慰她,但是凭着一个癌症幸存者的本能,从她的表情及语言就可以看出她的感受.
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自发性巨大硬膜内血肿并钙化一例
患者男,73岁.因"头痛20d"于2004年4月15日入院.患者无恶心,呕吐,无外伤史.入院体查:血压:120/70mmHg.神清,语言欠流利,视乳头略显苍白,边界不清,乳头附近有渗出,其他无明显阳性体征.CT平扫及增强示左侧额顶枕颅骨旁可见一巨大占位病变,大小约106mm×40mm×50mm,密度不均匀,可见钙化影,CT值60~256Hu.内缘光滑,脑实质明显受压,中线结构向右略有移位,脑室略有变形,脑沟加深加宽,局部骨质略有吸收,病变内部无明显增强,周围略有增强.拟诊"左额顶枕脑外巨大血肿并钙化".2004年4月20日在全麻下行开颅探查,病灶切除术,术中见颅骨额部缺损约10 mm×10mm,病变位于硬膜内,包膜完整.