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1例白塞氏病致自发性多发肠穿孔术后肠瘘患者的护理
白塞氏病(behcet′s disease,BD)亦称贝赫切特病,是一种慢性反复发作并累及全身的血管炎性疾病,临床主要表现为反复发作的口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,累及消化系统并出现消化道溃疡病变者称为肠白塞氏病(intesti-nal behcet′s disease,IBD),从口腔到肛门的全消化道均可累及,临床主要表现为上腹部饱胀不适、腹胀、隐痛,甚至出现阵发性绞痛、便血,严重者可致溃疡穿孔而危及生命。我科于2012年9月10日收治1例白塞氏病合并自发性多发肠穿孔术后并发肠瘘的患者,经过积极治疗及精心护理,患者肠瘘治愈出院,现将护理体会报道如下。
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"一层缝合法"在全消化道手术中的应用(附28例报告)
目的:探讨应用"一层缝合法"在全消化道手术中的临床价值.方法:总结我院外科2002年1月-2006年8月无选择性地应用"一层缝合法"于28例共34个吻合口.结果:本组病人无手术死亡,无吻合口瘘,出血,狭窄等并发症.结论:应用"一层缝合法"缝合消化道具有安全,可靠,快捷,易于掌握等优点,完全可以取代二层缝合.
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克罗恩病5例诊断情况分析
克罗恩病是一种突发性肠道炎症性疾病,以慢性、反复发作为其特征,可累及全消化道,为非连续性全层炎症,常累及部位为末端回肠、结肠和肛周.克罗恩病发病率较低,但近年来有增多趋势,由于该病缺少特异性临床症状,加上发病率较低,临床医师尤其是年轻医师对该病缺乏认识,故误诊率、漏诊率比较高,尤其是初诊患者更容易误诊、漏诊.现将笔者诊治的5例克罗恩病患者分析如下.
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食管异物伤的诊治分析
食管损伤是一种危及生命的创伤,食管穿孔被认为是全消化道任何部位穿孔中危险的一种.我院自1996年~2006年以来共收治异物伤56例,合并食管穿孔25例,食管气管瘘1例,死亡3例.异物主要为鱼骨(76%)、鸭骨(10%)、肉丸及肉块(8%)、其他金属异物(6%).
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腹腔脏器大转位并右侧精索静脉曲张1例并文献复习
1 病例资料患者,男,19岁,因"右侧精索静脉曲张"入院.人院查体:发育正常,心尖搏动位于右胸,右侧阴囊略低于左侧,右侧阴囊内上方可触及曲张的静脉团,大小约2 cm×2 cm×2 cm,双侧睾丸未触及异常,透光试验阴性.B超提示:肝脾转位,右侧精索静脉曲张;胸片提示右位心;全消化道钡餐透视提示全胃肠转位.后诊断:①全内脏转位;②右侧精索静脉曲张.完成术前准备后在连续硬膜外麻醉下行右侧精索静脉高位结扎术.术中确诊右侧精索静脉曲张.
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缺血性肠病误诊为急性阑尾炎穿孔1例
缺血性肠病系指肠系膜动脉或静脉阻塞导致血液循环障碍、肠管缺血坏死的一种急腹症,也称肠系膜血管缺血性疾病.根据病因和病理可分为肠系膜上动脉栓塞、 肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成、肠系膜血管非闭塞性缺血四类[1].由于缺血性肠病以老年人为主,可累及全消化道,且并发多种疾病,再加上该病缺乏临床特异性,与多种消化道疾病的临床表现有交叉、重叠,因此诊断较困难,容易导致误诊,延误病情[2]. 我院2015年3月收治缺血性肠病患者1例, 误诊为急性阑尾炎穿孔. 现就病历资料和误诊分析报道如下.
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1例急性造血停滞伴全消化道黏膜损伤病人的抢救及护理
急性造血停滞是由多种原因所致的骨髓造血功能突然停滞,血中红细胞及网织红细胞减低,或3种血细胞减少 [1].起病时多伴高热,贫血严重,进展快.口腔和全消化道黏膜严重损伤是放射、化学治疗后的常见并发症,这种消化道的病理损伤,不仅降低病人的生活质量,还可继发感染、穿孔、梗阻等严重并发症,可导致败血症、感染性休克而危及生命[2].2008年5月3日我科收治1例急性造血停滞伴口腔和全消化道黏膜严重损伤的病人,通过积极的抗感染、保护、修复口腔消化道黏膜和采取及时有效的护理,临床治愈出院.现介绍如下.
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外生性胃肠道间质瘤13例CT影像特征及误诊分析
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种比较常见的消化道原发性间叶性肿瘤,由于其位于黏膜下,临床表现不具典型性,术前很难得到其病理组织,给临床诊断增加了困难[1,2]。目前对外生性胃肠道间质瘤的诊断主要是采用影像学检查,诊断率较高,本研究中的13例患者术前采用了多层螺旋CT扫描、三维重建和全消化道钡餐造影检查,现报告如下。
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胶囊内镜和推进式双气囊小肠镜的比较研究
自从19世纪末内镜诞生以来,消化道疾病的诊断便开启了新的一页.正是因为胃镜和结肠镜的发展,使上消化道和结肠疾病的诊断变得一目了然.但小肠却因其迂曲冗长,一直是消化道检查中的一个盲区.传统的小肠镜因其技术性能的局限性,难以到达小肠远处.许多因病变位于小肠深处,胃肠镜检查呈阴性的消化道症状,如不明原因消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等难以找到其明确的病因.近年来,得益于胶囊内镜与推进式双气囊电子小肠镜的发明和应用,基本实现了全消化道的无盲区检查.
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回肠憩室炎致不完全性肠梗阻1例报告
憩室是消化道的局部囊样膨出,见于全消化道,以结肠为常见,十二指肠次之,胃憩室及空回肠憩室少见.现将我院1例回肠憩室炎并不完全性肠梗阻致营养不良性低蛋白血症误诊的有关资料报道如下,以供同行参考.
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克罗恩病的诊断进展
克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种可累及全消化道的慢性炎性疾病,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)共同构成炎症性肠疾病(inflammatory bowel disease,IBD).其病因尚不明确,可能与遗传、免疫、感染等因素有关;临床表现以反复发作的非特异性肠道症状为特征,可伴有局部或全身的并发症.
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克罗恩病的围手术期处理
克罗恩病(Crohn disease,CD)的病程常以缓解或加剧反复出现.大多数病变在小肠,伴有或不伴有结肠病变,但大约1/3的病人其病变仅限于结肠或直肠,且其穿孔等并发症多见于结直肠.本病累及全消化道,即使肠道外观正常,也还是有潜在性病变.
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小肠疾病诊疗进展
小肠长度占全消化道的70%~75%,其肠系膜短,肠管长,常互相重叠排列,且在腹腔内位置游离,活动度较大,同时距消化道两端较远,给小肠疾病的病因诊断带来困难[1-2].近年来,随着内镜及各种影像技术的进展,小肠疾病的诊疗水平有了明显的提高.
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嗜酸细胞性胃肠炎5例临床分析
嗜酸细胞性胃肠炎(EG)是以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的胃肠道疾病,病变可累及食管至直肠的全消化道壁各层,以胃及小肠为多见.EG在临床上比较少见,好发于20~50岁的患者,男性略多,临床表现多样,缺乏特异性,容易误诊,但若早期诊断、合理治疗,预后良好.现将我科2000~2006年住院的患者中诊断明确、资料完整的5例病例总结如下.
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节段性肠炎1例报告
1 病历摘要患者男,46岁,因阵发性腹痛、腹胀6周余,加重6d于1999年3月5日入我院.住院号:11638.病人腹痛、腹胀反复发作,间隔为5d~6d,无腹泻及脓血便,睡眠饮食欠佳.既往无结核病及肝炎病史.查体:WBC6.9×109,Hb126,N0.75,Ly0.25.便潜血(-).全消化道钡餐透视可见小肠充气扩张,并见多个液平面,肠壁僵硬.腹部CT显示小肠扩张,亦可见多个液平,空肠肠腔节段性轻度狭窄,肠管对称性环形增厚呈"双晕征".患者术后腹痛、腹胀明显缓解.术后病理示:小肠粘膜呈裂缝状浅溃疡,粘膜下层和浆膜下可见大量淋巴细胞浸润,肠壁及肠系膜增厚,并见淋巴结肿大.诊断:节段性肠炎(即克隆病).
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右位心伴全内脏反位一例
患者,女,17岁,职业中专学生.因发热、咳嗽,关节疼痛等症状就诊.体检:发育正常,胸透时发现心位于右侧,心尖搏动在右锁骨中线第五肋间隙.胸片报告:两肺野清晰,两侧膈肌等高,肋膈角锐利,肋正常,胸廓对称,气管居中.心脏大部分位于脊柱前正中线右侧,心尖指向右前方,主动脉结亦位于右侧,降主动脉位于脊柱的右前方.全消化道钡餐透视检查:钡剂随吞咽顺利通过食管下行,进入胃,胃呈钩型,胃底位于右侧膈肌下方,肝脏位于左侧膈下,胃小弯位于左上方,十二指肠、空肠、回肠、盲肠及升降结肠与正常位置相反,回盲部及阑尾住于左髂窝,乙状结肠则位于右下腹及盆腔.全消化道未见器质性病变,诊为右位心伴全内脏反位. 右位心伴全内脏反位是一种少见的由胚胎发育异常所引起的先天性畸形.本例无家族史,平时体质尚可,加大活动量时感心悸心慌.近几年冬、春季经常感昌,扁桃体发炎,偶有肩、膝关节疼痛.由于心和内脏完全反位,胸腹腔内的器官发生病变时所反应出来的症状和体征,其部位与正常位置相反.因此,对内脏反位的患者应作系统检查,以免发生疾病时,造成误诊,影响治疗.
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CT和MRI对克罗恩病的诊断价值
克罗恩病(CD)是一种肠道非特异性慢性炎症,其可累及全消化道的任何部位,临床表现复杂多样,且容易反复发作,常规检查方法如小肠钡剂灌肠和结肠镜检查等虽然能够发现早期的黏膜改变,但不能很好地显示肠壁本身的病变和肠管外并发症.随着CT和MRI技术的不断改进和发展,它们能够为临床医师提供更全面的影像学资料,为判断病变的活动度、病变的类型和范围提供更好的依据,进而可以指导临床医师选择合理的治疗方案.
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上消化道克罗恩病62例临床及内镜特征分析
CD 是 IBD 的一个主要类型,表现为胃肠道慢性、反复发作、非特异性的全肠壁炎性反应,病变呈跳跃性、节段性分布;可累及全消化道,但主要累及小肠、回肠末端和近端结肠,食管、胃、十二指肠等上消化道 CD 少见,病变不典型,临床上易误诊、漏诊[1]。文献报道,食管 CD 发病率为0.3%~2.0%,胃、十二指肠 CD 的发病率为0.5%~4.0%[2-5]。2012年,Annunziata 等[5]报道上消化道 CD 的发病率为16%。研究显示,IBD 的发病与遗传和免疫密切相关,因此,不同人种的发病特征可能存在较大的差异。Leong 等[6]研究显示,中国 CD 患者仅4%局限于回肠末端,19%的患者合并上消化道病变,而上消化道 CD 病变可导致患者手术和住院风险增加[7]。
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小肠克罗恩病患者的临床特点及双气囊内镜下表现
克罗恩病(CD)是一种以慢性肉芽肿性炎性病变为表现的病因未明的非特异性肠炎.CD可累及全消化道,约70%的CD可累及小肠.超过30%单独局限于回肠.CD临床表现多样,诊断有一定难度,误诊率较高.目前可采用临床症状、内镜诊断、影像学检查和病理结果的综合判断作为诊断CD的标准.
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结肠微小癌合并胃间质瘤一例
患者女,59岁。因“间断腹胀伴消瘦3个月”于2014年4月30日入院。患者3个月前无明显诱因出现腹胀,无腹痛、里急后重,无便血、腹泻、便秘。2014年2月当地医院全消化道 X 线造影示:胃-食管钡剂少量反流;无力型胃,轻度胃下垂,胃炎。腹部 CT 示:上腹部局部肠管形态规整并局部造影剂充盈欠佳,余未见明显异常。电子结肠镜检查提示:结肠肝曲可见1.5 cm×0.8 cm 大小的不规则溃疡,基底糜烂,组织弹性略差,余未见异常。活组织检查示:结肠肝曲黏膜中度慢性炎性反应,局部肉芽组织增生,其间可见部分异型细胞。