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1.8炎症对肠神经系统的影响
免疫/炎症细胞群(淋巴细胞、巨噬细胞、多形核细胞和肥大细胞)在出生后就持续存在于消化道.不同细胞群的数量是不断波动的,数量增加见于炎症情况和自身免疫疾患.肠易激综合征(IBS)患者的粘膜活检提示活性免疫功能细胞数量增加,末端回肠和结肠肥大细胞数量增加.
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小肠淋巴管瘤致消化道出血一例
患者男,34岁,因黑便11月余就诊。患者10月余前曾因黑便20余天伴头昏、乏力而于外院诊治,病程中约每天解柏油样便一次,渐感头昏、乏力、活动后气短明显,门诊胃镜:慢性浅表性胃炎、胃角溃疡、食道下段炎症、HP+,诊断为胃角溃疡伴出血,予以“埃索美拉唑、雷贝拉唑”制酸治疗后大便转黄出院。3月余前因乏力不适而再次于该院诊治,查大便隐血(+++),血常规:血红蛋白67 g/L、平均红细胞体积68.7 fl、平均血红蛋白含量18.9 pg,胃镜:胃角溃疡瘢痕、胃窦糜烂、贲门糜烂;胃镜活检病理:(胃窦)黏膜慢性浅表性胃炎,局部呈腺瘤样增生;胶囊内镜:小肠出血(血管畸形可能);结肠镜:未见明显异常;腹部+盆腔CT:(1)右下腹及盆腔内团块状稍高密度影,考虑第4组小肠来源的淋巴瘤可能,累及肠系膜;(2)空肠上段小点状强化灶;诊断考虑:小肠出血,建议进一步手术治疗。在上海某三甲医院行小肠CT检查示:十二指肠水平部、空肠及部分回肠弥漫性病变伴肠系膜增厚,拟脉管瘤可能大,不典型淋巴瘤不除外。小肠MR:远端空肠黏膜下及相应肠系膜异常信号,拟诊远端空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤。小肠镜:空回肠交界以下20 cm处黏膜表面广泛小片状和颗粒状白色扁平隆起样改变,累及肠腔四周,病灶肠段及以上肠段可见少量咖啡样液体,考虑:回肠上段淋巴管瘤可能(图1)。小肠活检病理:回肠黏膜慢性炎伴淋巴管扩张。入院后追问病史,患者既往有高血压史。13岁时因下腹部疼痛8h余于苏州某院就诊,诊断为亚急性阑尾炎,阑尾切除术中发现腹腔内有8 cm ×8 cm ×5 cm囊肿3~4个,每个囊肿又由无数小囊组成,互不相通,术后病理报告示:腹腔囊肿、多数扩张淋巴管、纤维脂肪组织、少许平滑肌另见炎症细胞浸润,考虑诊断:肠系膜淋巴管瘤。患者入院后诊断考虑:小肠出血,盆腔淋巴管瘤,给予输血等对症处理后,患者转南京进一步诊治。患者于南京某三甲医院行腹部CT:盆腔占位,考虑脂肪肉瘤可能大,肿瘤侵犯并包绕盆腔回肠;盆腔少量积液。腹腔动脉造影:肠系膜上下动脉造影未见明显出血。小肠镜:插入距回盲部上约200 cm后退镜观察,距回盲瓣约30 cm以内末端回肠多发小息肉样隆起,诊断考虑为末端回肠淋巴滤泡样增生。手术中见:小肠中段可见一处肠袢内系膜明显肿大,质软,系膜表面见少量出血点。术后病理肉眼:肠管25 cm,距一侧切缘11 cm肠黏膜从状乳头状突起,切面灰黄质嫩,肠壁外系膜处见一切面呈蜂窝状物直径7.5 cm。镜检病理诊断考虑:(1)小肠黏膜下脉管瘤(以淋巴管瘤为主),小肠系膜淋巴结反应性增生;(2)小肠系膜血管内皮细胞瘤样增生(图2)。术后该病例确诊:小肠淋巴管瘤。
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保护性回肠造口周围皮肤并发症的护理干预
回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做一造口,以达到排泄、转移肠内容物的目的.近年来随着直肠癌低位保肛手术的普及,保护性回肠造口因可有效地降低直肠癌患者吻合口瘘的发生,而广泛应用于临床.受患者年龄、手术水平、分泌物特点等因素影响,目前回肠造口术后并发症发生率仍处在较高水平,国外文献报道为21%~71%,国内文献报道为16.3%~53.8%[1].因回肠造口排出物对皮肤侵蚀强、造口护理不当、造口位置不佳、造口回缩等因素容易引起造口袋底盘渗漏,刺激周围皮肤形成皮炎.
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腹腔内分膈征致绞窄性腹内疝一例
患者男,44岁,持续性腹痛20 d,加重3 d入院。20 d前无明显诱因出现下腹痛,呈持续性痉挛性疼痛,疼痛不伴转移,无放射性疼痛,无发热、恶心呕吐等,当地医院诊断为“肠系膜血管血栓形成”,给予对症治疗症状缓解后出院。3d前再次出现下腹部疼痛,疼痛性质同前,并出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。无发热、黄疸等。神志清,精神差,未排气排便,小便同常。既往无手术及外伤史。否认家族遗传病史。查体:一般情况可,腹平坦,无肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹肌稍韧,下腹压痛明显,反跳痛可疑,肌紧张明显, Murphy征阴性,肝脾肋下未及,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约1~2次/min。辅助检查:腹部立位片示右下腹可见短小气液平面,未见明显扩张;当地医院上消化道钡餐显示空回肠部分显影,部分阶段肠管略扩张,可见散在气液平面,不全肠梗阻可能。腹部CT显示有腹水;右肾周围渗出性改变及小肠不全梗阻。入院诊断:绞窄性肠梗阻。基础治疗后,急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,入腹后即有大量暗红色血性腹水溢出,量约2500 ml。探查发现后腹膜有一囊袋样腔隙,开口于右侧后腹膜,向下延伸至骨盆入口右侧,约180 cm末端回肠疝入囊带内,并使肠系膜根部受压绞窄,肠管颜色呈黑褐色,系膜血管搏动消失,肠管蠕动消失。切开囊袋入口,松解后解除压榨,将疝入肠段还纳,热敷肠管约10 min血运无改善,切除约2.0 m末端回肠及右半结肠,行回肠-横结肠端侧吻合。病理组织学检查:“部分回肠”淤血伴局限性出血性梗死;“腹腔内囊壁”为纤维结缔组织淤血伴水肿。术后恢复顺利,9d拆线,切口一期愈合,痊愈出院。
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成人左腹股沟区Amyand疝嵌顿并乙结肠滑疝一例
患者男,83岁,因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年,长期阴囊肿大;有前列腺癌病史,曾行去势治疗;长期便秘,久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物,腹痛加剧等症状。查体:神清,精神萎靡,腹稍膨隆,左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物,肿物进入阴囊。质韧,囊实性感,压痛明显,活动度差,不能还纳,左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张,中下腹及左下腹压痛明显,伴反跳痛,肠鸣音未闻及,腹部移动性浊音(+)。辅助检查:WBC:4.16×109/L,N:74.2%;CT示:左侧腹股沟嵌顿疝,左侧腹腔广泛渗出(图1)。诊断:(1)急性腹膜炎;(2)左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊,有大量脓性渗出混合粪渣,发现疝内容物为回盲部,包含阑尾,回盲部肠段水肿明显,阑尾充血水肿,距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死,并可见约2 cm穿孔灶,疝囊壁大量脓胎附着,乙状结肠形成疝囊后壁一部分,无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹,探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣,回盲部较游离,末端回肠轻度扩张。切除回盲部(包括穿孔处回肠及部分盲肠),末端回肠经右下腹托出造口,盆腔放置负压引流管1根,逐层关腹。游离疝囊,切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊,回纳疝囊后,2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损,左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断:(1)急性腹膜炎,末端回肠穿孔;(2)左腹股沟疝嵌顿( Amyand疝合并滑疝)。术后病理:回盲部肠段局部肠黏膜脱落,粘膜下层血管扩张、充血,局部肌层断裂,浆膜面见炎性渗出物及坏死,符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染,经积极清创换药治疗后好转出院。
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关注儿童炎症性肠病的诊断策略
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组原因不明的慢性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD),部分为未定型结肠炎(IC).UC又称非特异性UC,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层.CD为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及整个胃肠道,而以末端回肠及临近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布.
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克罗恩病的个案治疗讨论
克罗恩病:克罗恩(crohn)病是一个病因未明,主要累及末端回肠和临近结肠的慢性炎症性急病,但整个消化道均可累及,呈节段性分布.本病与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病.临床以腹痛、腹泻、腹部包块、发热及肠瘘等为特点,常伴有肠外损害.发作与缓解交替出现.重症者迁延不愈,常有各种并发症,愈后不良.
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克罗恩病合并股骨头坏死临床诊治并文献复习
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁炎症,病变呈节段性分布,可累及消化道的任何部位,其中以末端回肠为常见,结肠和肛门病变也较多.具体发病原因及发病机制迄今未明.临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、脓血便等消化道症状,严重时可出现穿孔、梗阻、瘘管甚至癌变.1976年Genant等发表了第1篇关于炎症性肠病患者发生骨代谢异常的科研论著[1],近年来我国也有小样本研究的类似报道.而其病因是多因素的,例如糖皮质激素的使用、疾病本身的因素等.但是在临床工作中,克罗恩病合并骨量减少或者骨质疏松易被内科医生忽视,未进行正规治疗,而逐渐发展为严重的骨质疏松症、股骨头坏死甚至骨折.我们旨在通过分析1例克罗恩病合并股骨头坏死的病例,提高广大医务工作者对CD及继发严重骨质疏松症的认识及诊疗水平.
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蛋白组织学研究在炎症性肠病中的应用
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,目前大多数学者将其归结为自身免疫性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).两者发病的基本病理过程相似,但其发病部位及临床表现不全相同,前者常自远端结肠开始发病,逆行向近端发展,严重时甚至累及全结肠及末端回肠,主要累及肠黏膜及黏膜下层,属于慢性非特异性结肠炎;后者可累及胃肠道各部位,但以末端回肠及其邻近结肠受累为常见,病变可侵及肠壁全层,属于慢性肉芽肿性炎症.
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肠镜诊断淋巴瘤1例并文献复习
1临床资料患者,男,45岁,因大便习惯改变1月入院,患者近1月出现大便次数增多,1~2次/d,大便稀烂,未见粘液、脓血,无腹痛、腹胀,无发热、乏力、消瘦.入院查体:无贫血貌,浅表淋巴结无肿大,腹软,无压痛,未触及包块.肝脾未触及.血常规、肝功能、肾功能正常.腹部B超、胸片未见异常.行肠镜检查:升结肠肠壁僵硬,黏膜充血糜烂,可见多个不规则隆起新生物,累及回盲瓣及末端回肠,取活检,质硬易出血,肠镜诊断考虑淋巴瘤可能.
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小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断价值
肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿,多属病毒感染.好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染过程中并发,或继发于肠道炎症之后,典型症状为发热、呕吐、有时伴腹泻或便秘.腹痛可在任何部位,但病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹及脐周疼痛常见,在两次疼痛间隙患儿感觉较好.
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梗阻性结肠癌52例治疗体会
1 临床资料1.1 一般资料 本组男34例,女18例,男∶女为1.9∶1,年龄为31~72岁,平均47.5岁.1.2 肿瘤部位及治疗方法 左半结肠36例,右半结肠16例,左∶右为2.3∶1.16例右半结肠癌中有15例急诊行右半结肠切除术一期末端回肠-横结肠吻合术,吻合口瘘1例.另外1例因术中情况危急仅行短路手术.36例左半结肠癌中30例行一期切除吻合,其中2例发生吻合口瘘,1例死亡.4例行分期手术,手术在第一次术后1~3个月进行,无严重并发症.其余2例因全身情况差或广泛转移仅行造口术.
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24例克罗恩病误诊分析
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一组以胃肠道病变为主、发病机制不明的慢性炎症性疾病,当前发病率低,但其发病率逐年增加,且误诊率较高[1].肠镜检查是末端回肠和结肠病变主要的诊断方法,肠镜联合活检病理检查在克罗恩病的诊断中有重要意义[2].我搜集了2000年1月至2009年12月宁波市鄞州人民医院收治的51例克罗恩病患者的临床资料,并予以总结,分析,以期提高CD的早期诊断、鉴别诊断水平.报告如下:
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克罗恩病的临床检验诊断
克罗恩病(CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,于1932年首先由Crohn系统描述,曾称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎.本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD).CD在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠.
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1例回肠造口术后用泌尿造口袋收集排出液的护理
回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁做一造口,以达到排泄、转移肠内容物的目的,是某些结直肠疾病必需的手术.根据造口的目的,回肠造口可分为永久性与暂时性两种[1].
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溃疡性结肠炎所致肠梗阻3例误诊分析
溃肠性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)又称非特异性或特发性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性结肠炎症性病变,主要限于大肠黏膜及黏膜下层,以溃疡病变为主.多累及直肠和乙状结肠,也可遍及整个结肠及末端回肠.[1]UC在欧美发达国家多见,亚洲国家发病率远低于欧美国家,近年来,很多国家报道UC的发病率呈上升趋势.[2]肠腔狭窄和肠梗阻是此病的并发症之一,但发生机率很低,而且随着近年来对此病的内科治疗进展迅速,绝大多数病情经内科治疗都能有效控制,原则上不需外科手术.近两年来,我科共收治溃疡性结肠炎所致的肠梗阻3例,术前均误诊,现报告如下.
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克罗恩病生长发育迟缓个案报道1例
克罗恩病(Cmhn’s disease,CD)是一种原因不明的慢性非特异性肠道肉芽肿性炎症,病变呈节段性分布,可累及消化道的任何部位,其中以末端回肠和邻近结肠多见,近年来儿童中CD发病率呈明显上升趋势,先将我院收治l例儿童CD并发发育迟缓报道如下。
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克罗恩病5例诊断情况分析
克罗恩病是一种突发性肠道炎症性疾病,以慢性、反复发作为其特征,可累及全消化道,为非连续性全层炎症,常累及部位为末端回肠、结肠和肛周.克罗恩病发病率较低,但近年来有增多趋势,由于该病缺少特异性临床症状,加上发病率较低,临床医师尤其是年轻医师对该病缺乏认识,故误诊率、漏诊率比较高,尤其是初诊患者更容易误诊、漏诊.现将笔者诊治的5例克罗恩病患者分析如下.
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克罗恩病的观察与护理
克罗恩病(Crohn病)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病.病变多见于末端回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布.临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害.起病大多隐匿,从发病至确诊需要数月至数年,呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替,有终身复发倾向;少数病例急性起病,可表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或肠梗阻.本病在欧美多见,且有增多趋势,我国发病率不高,但并非罕见.现将我科2004年9月-2006年10月收治的5例克罗恩病病人的护理体会报告如下.
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变焦放大结肠镜联合靛胭脂染色常规检查末端回肠的价值
目的:了解常规回肠末端检查的重要性,提高末端回肠病变的检出率和正确诊断率.方法:用变焦放大电子结肠镜联合喷洒靛胭脂染色对282例回肠末端行常规形态观察及组织学研究.结果:经放大结肠镜局部喷洒靛胭脂检出67例末端回肠病变.结论:用放大电子结肠镜联合靛胭脂染色常规检查回肠末端黏膜,可提高末端回肠病变的检出率,减少漏出率,特别对微小病变的检出更有价值.