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新生儿肠造口3例护理体会
肠造口是一种常见的外科治疗手段,它是将小肠或结肠在腹壁做成人工肛门,以解除梗阻,恢复肠道通畅,或使粪便暂时不进入远侧结肠,避免病变或手术处肠段受粪便污染,以减少感染机会.根据造口目的的不同,肠造口分为暂时性和永久性两种.小儿需做永久性造口的较少见,一般是根据病情需要先做暂时性造口后再择期行二期手术.造口多选择在横结肠、乙状结肠或末端回肠.造口手术方法一般分为双腔造口、单腔造口和导管造口[1].小儿尤其是新生儿造口的并发症较成人高,故造口术后护理尤为重要,现将对3例新生儿肠造口的护理体会报告如下.
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探讨微创手术治疗小肠间质瘤的临床意义
小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤,手术切除是首选治疗方法,可行局部切除或楔形切除,切缘距肿瘤边缘应超过5 cm[1].1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月-2013年5月威海市立第二医院收治小肠间质瘤共65例,男32例,女33例;年龄21~79岁,中位年龄33岁.所有病例均经术后病理证实为小肠间质瘤.将65例患者按手术方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组35例,其中男19例,女16例;开腹组30例,其中男13例,女17例.1.2 手术方法1.2.1 腹腔镜组 脐孔穿刺建立气腹,气腹压力为15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),置入10 mm穿刺套管,并置入30°腹腔镜镜头然后于脐孔与剑突中点和右中腹各置入5 mm的穿刺套管和无损伤肠钳,依次探查肝脏、胆囊、胃、脾、大网膜、结肠、盆腔等脏器和区域.以屈氏韧带为标志自上而下探查整个空肠和回肠及盲肠.或者以盲肠为标志自末端回肠起向上探查至屈氏韧带的空肠.若在探查过程中发现小肠周围粘连则在腹腔镜直视下予以钝性分离并充分游离小肠.在局部肠段切除中,在腹腔镜对小肠充分游离后,在腹壁相应部位做小切口,将肠段拖出体外吻合.
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混合痔并直肠黏膜脱垂PPH术后致肠瘘
1 病情简介患者女,27岁,既往体健.因“肛门肿物脱出2年余”于当地医院门诊就诊,经体格检查等,诊断“混合痔并直肠黏膜脱垂(Ⅲ度)”.入院当天在门诊局部麻醉下行直肠黏膜环钉合术(PPH手术).手术后入病房行静脉补液、观察治疗.术后病人诉腹痛、腹胀明显,肛门有少量鲜血流出,各项生命体征平稳,因手术医生有事未在病房,当班医生看病人后,考虑术后正常反应,未予特殊处理.术后第2天病人腹部胀痛症状持续加重,伴血压下降、脉搏细快等休克症状,查体腹膜炎症状明显,肛门指诊未见血块.化验检查白细胞明显升高.腹部平片提示腹腔有游离气体.临床考虑PPH术后肠瘘.急诊剖腹探查,术中见腹膜反折部上方直肠前壁穿孔长约1cm大小,局部粪性物流入腹腔,遂行腹腔冲洗,肠穿孔修补,末端回肠腹壁造瘘,腹腔置管引流.
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保留回盲瓣的末端回肠端端吻合术31例分析
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什么情况下需做结肠镜检查
纤光结肠镜可经肛门进入直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠,直至末端回肠20~50厘米,具有特异性高、敏感性强、视野开阔、价廉、安全,诊断大肠疾病直观、快速,能取病理活检等优于其它手段的特点.
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结肠镜诊断末端回肠疾病92例
小肠疾病并不少见,末端回肠是空肠病变的好发部位,由于其发病隐匿,缺乏特异临床表现,往往确诊率不高.
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当心胆结石引起肠梗阻
70多岁的王大爷起初右上腹痛,阵发性绞痛,伴恶心.通过B超发现胆囊结石、胆囊炎、血白细胞升高,诊断为急性结石性胆囊炎.在门诊打点滴治疗多日,症状无明显好转,反复腹痛,并出现呕吐、腹胀,肛门无排气,不解大便.后入院查CT发现肝内胆管积气,小肠内一枚结石致肠道梗阻,医生急诊行小肠切开取石术,术中发现末端回肠一枚5厘米大小的椭圆形结石,近端肠腔明显扩张积液.手术顺利,患者恢复良好.
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成人先天性肠旋转异常三例报道
例1:女,19岁.入院前一日午餐后,因体位急剧改变而出现腹痛,呈持续阵发性绞痛,以下腹为重,向腰部放射,伴频繁呕吐,以急性肠梗阻收入住院.T 37.8℃,BP 106/76 mmHg.腹胀,右中、下腹饱满,压痛明显,反跳痛轻,肠鸣音亢进,闻气过水声.X线腹部平片显示多个大小不等的液气平面,诊断为急性肠梗阻.急诊剖腹探查,腹腔少量积液,小肠均匀胀气,盲肠和升结肠游离,并以其系膜及末端回肠为轴心逆时钟旋转360°,肠壁暗红.徒手复位肠管,盐水热敷无坏死性改变,将盲肠及升结肠侧壁间断缝合于侧后腹壁.术后恢复顺利,痊愈出院.
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克罗恩病诊治现状
克罗恩病(Crohn disease, CD)是炎性肠病的一种,病因迄今尚不明确.目前多数作者认为,其发病是以特定的遗传因素为基础,在某些环境因素的作用下,机体的免疫调整障碍,经过由炎症性细胞因子介导,淋巴组织、粘膜上皮内免疫相关细胞及脉管系统参与的一系列复杂反应,终导致组织损害和病变形成,病损从直肠或直肠乙状结肠开始,向近端蔓延,可波及全结肠甚至末端回肠.病变特点为连续弥漫性结肠粘膜、粘膜下层慢性渗出性和出血性炎症及溃疡性病变,很少累及肌层和浆膜[1].
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腹茧症七例报告
我科于2003年2月至2009年12月间,术中确诊腹茧症7例,后经病理确定,现报告如下.临床资料1.一般资料:7例中,男性2例,女性5例;年龄28~45岁.均无手术病史,以腹痛就诊,其中6例表现为肠梗阻,1例表现为急性阑尾炎.2.手术方法与结果:7例均保守治疗无好转行剖腹探查术,术中探查发现:6例小肠被异常纤维膜呈蚕茧状包裹,程度不一,从Treitz韧带到末端回肠的全部或部分小肠,被茧状包裹成团块状、马蹄形或"U"形,包膜与相邻壁腹膜无粘连,少数与盆壁或侧腹膜融合,部分可累及结肠、胃、胆囊、子宫及附件.
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肠瘘三例错误处理教训分析
例1:女性,55岁.因"阑尾脓肿"于2年前在外院行阑尾切除术后伤口不愈,在当地二次手术(术式不详)后从伤口处流出黄色稀便.于2004年6月29日以"肠瘘"收住我院,经钡剂灌肠显示"回盲部瘘".经肠道准备后于2004年7月15日在连续硬膜外阻滞麻醉下行"末端回肠横结肠侧侧吻合术、回盲部瘘排外.
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闭孔疝二例
例1:女,78岁,妊娠7次,腹痛伴频繁呕吐2 d入院.腹痛呈持续性胀痛,阵发性加剧,向左侧卵圆窝及大腿内侧放射,于腹股沟韧带下方可见2 cm×3 cm肿块,触痛.以左侧股疝嵌顿并发肠梗阻行剖腹探查术.术中发现末端回肠约4 cm嵌入左侧闭孔.还纳肠管,经热敷后肠管恢复血运与蠕动;疝颈坚韧,能容1小指尖,贯穿缝扎疝囊颈.
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先天性肛门闭锁合并末端回肠与乙状结肠融合畸形一例
患儿,男,4个月.体重3.5 kg,G1P1,生后发现无胎粪,当地乡镇卫生院确诊肛门闭锁,即行肛门切开,切口大小具体不详,术后每天有少量粪水流出,家属未引起重视,至4个月时,患儿腹胀明显,重度营养不良,来我院治疗,术前准备后,剖腹探查,术中发现乙状结肠与直肠扩张明显,直径达6 cm左右,末端回肠与乙状结肠融合相通长约5 cm,肛管闭锁切开后狭窄.行乙状结肠造瘘术,术后恢复良好出院,待Ⅱ期手术.
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菌群干预对大鼠小肠移植急排期肠道微生态和肠黏膜屏障的影响
目的 探讨抗生素和益生菌对大鼠小肠移植急排期末端回肠菌群及肠黏膜上皮的影响.方法 将实验动物随机分为3组,采用异基因节段性原位小肠移植模型,分别使用生理盐水、庆大霉素、益生菌(培菲康)连续灌胃.变形梯度凝胶电泳分析移植后D7大鼠末端回肠菌群的变化特征,病理检测肠黏膜形态学变化并评分.结果 抗生素组大鼠菌群多样性明显减少,与对照组菌群结构差异有统计学意义.益生菌组多样性未减少,大肠杆菌的繁殖明显弱于抗生素组.肠黏膜上皮在抗生素组较对照组损害严重,益生菌组则明显修复.各组病理变化评分差异无统计学意义(P =0.074).结论 围手术期抗生素的使用加剧了菌群结构和数量的改变和肠黏膜屏障功能损害严重.益生菌则有效减少了有害菌的繁殖,增加了乳杆菌等有益菌的数量,减轻肠黏膜屏障功能的损伤.
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脐膨出伴下腔静脉罕见畸形一例
病例资料患者,男,5岁.生后发现脐部隆起6h.查体:脐部见一肿块,直径约8cm×6cm,表面有囊膜包裹.遂行脐膨出修补术.术中发现囊内容物为末端回肠及回盲部,近端回肠穿孔.切除穿孔扩张的部分末端回肠及回盲部肠段,行回肠升结肠端端吻合后回纳,手术未涉及肝脏.术后病理:脐膨出囊壁为水肿的纤维组织."末端回肠"浆膜层纤维素性炎性渗出及出血.
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正常末端回肠影像学表现及分型
近年来由于医学影像设备性能不断提高,数字化胃肠机日趋普及,影像质量得到改善,清晰度及分辨率大幅提升,促使对末端回肠疾病的认识得以深入和提高.而钡剂造影要对末端回肠疾病进行诊断及鉴别诊断,就得先了解正常末端回肠钡剂造影表现.末端回肠的正常影像学国内外研究报道较少,作者总结分析作者医院多年来的正常末端回肠钡剂造影图像,并对其分型,报告如下.
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末端回肠和阑尾Crohn病继发急性肠梗阻一例
患者男,39岁.无诱因腹胀并停止排便4天,呈进行性加重.既往无结核及相关胃肠道病史.查体:腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进.实验室检查无异常.X线平片(图1)示:右半腹见数段呈倒U字形明显扩张的充气肠曲,壁光滑,无明显皱襞,其间见多个长短不一的液面.平片诊断:低位小肠机械性肠梗阻.常规行结肠气钡双对比造影示:末端回肠见局限性狭窄带,外形不规则,可见多发的小隆起病灶,形如"卵石"(图2);狭窄近端肠管明显扩张,蠕动亢进.回盲瓣未受累,但阑尾轮廓呈串珠状改变(图3),活动度差.X线诊断:末端回肠及阑尾Crohn病.
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多层螺旋CT小肠成像在诊断克隆病中的应用
克隆病(crohn disease,CD)是一种肉芽肿性炎性病变,其特征是肠壁节段性受累和透壁性炎症.可以累及消化道的任何部分,但以末端回肠和近段结肠易受累[1].70%的病变位于小肠,其中30%位于末端回肠[2].早期主要表现为黏膜或黏膜下层水肿,黏膜面溃疡形成,进而病变累及肠壁全层,导致肠壁纤维化、穿孔,甚至瘘管、窦道形成,造成肠周脂肪、肠系膜以及邻近组织、器官受累.病变肠管呈节段性改变,故又称其为节段性肠炎.临床上诊断CD主要依靠消化道造影和肠镜检查,但终确诊依赖病理.随着多层螺旋CT技术的迅速发展,以其极高的空间分辨率和时间分辨率和真正意义上的各向同性扫描[3],使得运用CT来诊断肠道疾病成为可能.目前临床上对小肠病变的检查存在许多不足之处,笔者就多层螺旋CT小肠造影(multi-slice CT enterography,MSCTE)在诊断小肠CD中的价值做一综述.
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1例碘伏过敏患者的护理
1临床资料患者,男,65岁,2011年3月中旬因末端回肠弥漫大B细胞淋巴瘤,在省肿瘤医院行手术治疗,术后恢复较好.2011年4月在协和医院行CHOP方案化疗,化疗前行PICC置管术.5月底来我科行PICC维护,发现贴膜接触处皮肤有少许的红色疹子,伴轻度瘙痒,未做特殊处理.6月4日来我院行化疗,询问患者无过敏史,再次行PICC维护时发现皮肤疹子增多、皮肤潮红、肿胀,出现剧烈的瘙痒症状,当时仍考虑为天气炎热、汗多导致贴膜过敏,酒精碘伏消毒待干后覆盖康惠尔透明贴,仍无好转.后发现患者静脉穿刺处、抽血处、皮下注射处,凡经碘伏消毒后的局部皮肤均出现皮疹,再次询问,患者告知在省肿瘤医院出现过同样症状,但症状较轻,考虑为皮肤过敏.
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炎症性肠病的内镜诊断
内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位,并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断与鉴别诊断中,内镜起十分重要的作用。1 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)1.1 内镜表现活动期表现结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血,并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上,常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡,表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时,可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis)内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加,溃疡少见。病变常位于末端回肠2~3 cm,亦可更广泛些。 缓解期表现为结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽,可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄,形成X射线检查所见的“铅管样结肠”。1.2 特殊表现 UC内镜表现的特征是病变起源于直肠,呈弥漫性、连续性、对称性,可向结肠近端发展。但在特殊情况下,有时也会出现下列表现:①在结肠近端,偶尔出现局限性病变,国内报道较多的是右半结肠炎,约为7.8%;②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段;③在重症或暴发性患者,直肠可不受累或病变较轻,出现直肠休闲(rectal sparing),在这种情况下,有时被误诊为克罗恩病(Crohn's disease,CD);④通过药物治疗(包括局部治疗),弥漫性病变可以变为局限性,或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。1.3 活动性的判断在内镜下,UC活动性判断的计分标准很多,概括起来有:0级,正常粘膜;1级,发红,血管失去正常形态;2级,脆性增加,接触性出血;3级,小溃疡;4级,融合性大溃疡。在内镜下,除判断病变的活动性、严重性外,还应判断病变的范围。