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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30~50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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美克尔憩室并回肠穿孔误诊为阑尾炎1例教训
患者,男,18岁.因下腹部持续性胀痛,阵发性加剧4 d,伴腹泻,每日3~4次,呈果酱色样便,发热,在外院以"急性肠炎"治疗,上述症状无好转,于2004年2月15日以"急性阑尾炎"入院.
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阑尾炎并发回肠穿孔误诊1例
1 临床资料患者,男,战士,22岁,1w前受凉后出现发热,全身酸痛,咳嗽等症状,体温达40℃.以上感入院.给予抗炎、对症治疗,症状未见明显改善.1w后突发右下腹痛,弥散全腹.查体全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,实验室检查WBC:16G/L,中性粒细胞85%,腹部B起示右下腹积液,立位腹平片示膈下游离气体,腹穿抽出10ml血性液体.急行剖腹探查术,见距回盲口15cm处有一直径0.3cm穿孔,肠液流出,周围被覆脓胎.行阑尾切除术、病变肠段切除吻合术.切除物送病理.病理示:1.阑尾炎;2.回肠15cm处急慢性炎症伴炎性肉芽组织形成,结合临床符合穿孔改变.术后患者痊愈出院.
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几种误诊为急性阑尾炎的少见疾病
笔者1990年10月-2003年10月曾遇几种临床酷似急性阑尾炎的少见疾病,均经手术明确诊断,现报道如下.
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以腹胀为主要表现的外伤性回结肠穿孔3例早期漏诊分析
例1.男,41岁.因砸伤致左髋关节肿胀、疼痛、活动受限5 h入院.当时无大小便失禁、腹痛、昏迷、恶心、意识丧失.入院查体:T 36.8℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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鱼刺致回肠穿孔1例
患者,女,39岁.7d前因甲状腺癌在省肿瘤医院行甲状腺癌根治切除术,顺利出院.10h前突发上腹痛入院,未诉明显诱因.腹痛为持续剧烈性疼痛,约2h后疼痛逐渐变为全腹疼痛;伴发热,体温逐渐上升到38.5℃;伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物少许,非血性、非喷射状;轻度腹胀,无腹泻,起病后未解大便,有少许排气.既往史:患者于3年前行腹腔镜子宫肌瘤剥除术.入院前在急诊查腹部立位片示左膈下"新月状"游离气体影;血、尿淀粉酶正常;血常规:WBC 14.4×109/L,中性粒细胞比例为0.90%,血红蛋白(Hb)116g/L;彩色超声示盆腔内少许液性暗区.
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几种误诊为急性阑尾炎手术的少见疾病
作者于1976年10月至2001年12月间,曾遇几种临床酷似急性阑尾炎的少见疾病,均经手术明确诊断.现报告如下.1 异物致末端回肠穿孔病人女性,66岁.12h前突发右下腹疼痛,呈持续性伴阵发性加剧,有时难以忍受.无恶心呕吐,无畏寒发热,无腹泻.体检:急性病容,腹部平坦,右下腹有压痛及反跳痛,无包块,无移动性浊音,肠鸣音偏低.血WBC 15.3×109/L,中性0.88.
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鱼骨致回肠末端穿孔1例
病人,男,20岁,战士.12 h 前站岗时突感右侧睾丸胀痛,呈阵发性,2 h 后睾丸疼痛症状消失,脐周及右下腹出现疼痛,进行性加重伴恶心,呕吐3次,呕吐物为黄绿色液体.发病后肛门排气2次.既往无腹痛病史.查体:体温38.1℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压16/10.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).神志清,痛苦面容,莫菲征阴性,右下腹压痛反跳痛,腹肌紧张,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阳性,腰大肌试验阳性,右肾区叩击痛.WBC 15.3× 109/L,N 0.90,L 0.10;尿常规正常.B超示:肝、胆、脾、胰,及双肾、输尿管、膀胱未见异常.
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鸡骨致回肠穿孔一例报告
急性腹痛是临床上常见症状,其发病原因多种多样,机制复杂,临床诊断过程中要重视病史,体格检查,不要忽视常规检测手段,详细分析疼痛性质,系内科功能性腹痛,还是外科器质性病变需要手术的急腹症,必要时尽早剖腹探查,减少并发症及误诊.
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斜疝致回肠穿孔误诊胃十二指肠穿孔1例
1病历摘要男,84岁.因突发性全腹痛8h急诊人院.腹痛呈持续性、阵发性加剧,伴畏冷、腹胀、呼吸急促,无发热、恶心、呕吐、腹泻.查体:T 36.8℃,P:110次/min,心肺未发现异常.腹稍膨隆,未见肠型及蠕动波,腹式呼吸受限,全腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失.血常规示:WBC12.56×109/L,N 73.2.既往史:有胃溃疡病史10余年及冠心病史4年.X线腹透见膈下游离气体.
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脐尿管脓肿致回肠穿孔1例报告
探讨脐尿管脓肿致回肠穿孔的临床发病特点、诊断及手术治疗方法.该文回顾性分析某医院收治1例脐尿管脓肿致回肠穿孔病例的临床表现和治疗方法.患者经过术前详细的病史询问,术中细心探查得到及时诊断和手术,术后患者获得痊愈.脐尿管脓肿致回肠穿孔临床罕见,在急腹症手术中通过详细的病史询问及术中细心探查,能够及时确诊;同时采用正确的手术方式是治疗成功的关键.
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子宫穿孔15例分析
子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症,如不及时发现或处理不当均可造成不良后果甚至危及生命。现将我院收治的15例子宫穿孔病例进行分析。1 临床资料1.1 资料来源我院从1982~1998年共收治因计划生育手术致子宫穿孔者15例。2例发生在本院,其余13例由外院转入。1.2 一般资料年龄20~40岁,未产妇2例,经产妇13例。有两次以上人流史者11例。哺乳期子宫4例,疤痕子宫、双角子宫、合并卵巢囊肿各1例。造成子宫穿孔的原因有人工流产8例,上环4例,取环1例,中孕引产后清宫2例;器械伤者有探针4例,吸头2例,卵圆钳2例,上环器2例,取环钩1例;不详4例(均外院转诊)。穿孔性质:单纯性穿孔12例,合并回肠穿孔1例,合并阔韧带血肿1例(血块约300ml),合并肠系膜血肿(血肿约100ml)及输卵管伞端损伤1例。子宫有倾屈度13例(占86.7%),水平正中位2例(占13.3%)。穿孔在宫角部7例,子宫前壁4例,子宫后壁2例,子宫峡部1例,不详1例。1.3 临床表现及处理方法临床表现与内出血多少及穿孔的性质关系密切。本组有2例探针穿孔,因发现及时停止操作。经观察无明显腹痛、压痛症状,阴道无流血。B超示:子宫直肠窝无积液,其余13例均有不同程度的下腹痛,压痛和反跳痛,其中2例出现心慌、出冷汗,腹肌紧张症,尤以合并回肠穿孔者临床表现明显。 本组有10例剖腹探查,内出血在600~800ml者2例,100~300ml者4例,<100ml者4例。5例保守治疗,其中2例在5~7天后由经验丰富的手术者在B超下经阴道完成人工流产术。2例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产,1例拒绝手术,5个月后引产。剖腹探查兼行手术的有:回肠切除吻合术1例,肠系膜裂伤修补术1例,左卵巢囊肿切除术1例,输卵管结扎术4例。2 讨论2.1 人工流产、上环、取环、清宫手术操作虽然比较简单,但由于不能在直视下进行,全凭手术者的主观感觉和临床经验在宫腔内操作,所以一定要有高度的责任心,严格操作规程,动作轻柔,避免用力过剧。2.2 对高危手术,要充分估计手术的难度,哺乳期子宫质地软,易穿孔。操作时应加倍小心,吸宫时宜采用低负压(26.7~40.0kPa),子宫位置倾屈者,在术前尽量纠正其曲度,宫颈条件差的可在术前2~3小时在阴道放置米索前列醇600μg,使宫颈软化,利于手术,取环困难者,切勿强行操作,应在B超指引下进行。对于子宫畸形,疤痕子宫、哺乳期子宫等高危因素者终止妊娠,尽量采用药物流产,防止子宫穿孔。不适合药流者,应由有经验的手术者施行手术。2.3 子宫穿孔的处理主要取决于穿孔有无造成明显的腹腔内出血及其它脏器损伤,一旦发现子宫穿孔,应立即停止操作。穿孔如位于子宫的中线附近,特别是宫底的前后壁,远离子宫的血管或穿孔面积小,无肠管损伤的可能,可保守治疗,严密观察病人的生命体征。给子宫收缩剂及抗生素,预防感染。保守治疗无效的应立即手术,针对损伤的情况进行及时处理。
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骨盆多发骨折合并回肠穿孔坏死1例
患者,男性,34岁.主因腰部及骨盆部外伤后疼痛1 h,且伴烦躁不安数十分钟,于2008年1月30日15时30分入院.患者于1 h前干活时因围墙倒塌,砸伤腰部及骨盆部,当时感疼痛剧烈,不能动弹.
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小儿嵌顿疝术后并发肠穿孔二例
病例1,男,2岁,因发现左腹股沟包块1年余,不能还纳8h入院,入院查体:心肺听诊可,腹平软,下腹压痛,无反跳痛,左腹股沟区可扪及约4.0cm×3.0cm大小包块,质中,不能还纳.入院后完善术前检查,在全麻下急诊行"左侧嵌顿疝松解还纳修补术",术后予以抗感染、对症治疗.患儿于术后9h余开始出现呼吸急促,伴发热,腹胀,继而口唇紫绀,对症、支持治疗效果不佳,急转上级医院二次手术治疗,术后诊断为回肠穿孔;中毒性休克.终抢救无效而死亡.
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亲属活体供肾移植后并发自发性回肠穿孔二例
肾移植受者术后发生自发性小肠穿孔的报道较少见.自2006年以来我院实施了130余例亲属活体供肾移植,有2例术后2周内发生自发性单发回肠穿孔,现报告如下.
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脐膨出并回肠穿孔和全结肠型巨结肠一例
患儿:男,34周早产,因生后发现腹部肿物2h入院.检查:早产儿貌,顶枕部可见一5.0cm×3.0cm的包块,质软,波动征(+),心肺听诊无异常,腹部中央相当于正常脐窝处可见一直径4.0cm的腹壁缺损,缺损处可见一6.0cm7.0cm的肿物膨出cm肿物外敷囊膜,脐带位于囊膜正中,通过囊膜观察到内容物为小肠,无肝脾胰腺等实质性脏器.
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脐膨出伴下腔静脉罕见畸形一例
病例资料患者,男,5岁.生后发现脐部隆起6h.查体:脐部见一肿块,直径约8cm×6cm,表面有囊膜包裹.遂行脐膨出修补术.术中发现囊内容物为末端回肠及回盲部,近端回肠穿孔.切除穿孔扩张的部分末端回肠及回盲部肠段,行回肠升结肠端端吻合后回纳,手术未涉及肝脏.术后病理:脐膨出囊壁为水肿的纤维组织."末端回肠"浆膜层纤维素性炎性渗出及出血.
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连续静脉静脉血液滤过成功救治9个器官功能障碍患者一例
患者,男性,44岁.2006年2月21日,被尖刀刺伤致左股动静脉断裂、膀胱穿孔、左精索断裂、回肠穿孔及后腹膜损伤.现场抢救后送到我市某医院时心跳、呼吸已停止.经复苏术恢复心跳后即紧急进行股动静脉人工血管置换术、回肠穿孔修补术、膀胱穿孔修补术及后腹膜破裂修补术.为维持血压输注了大量血制品和其它液体20000ml,但因并发急性肾功能衰竭,出现了严重水潴留、脑水肿、肺水肿及心功能衰竭.
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我院首例会阴胸腹贯通伤,右肾贯通伤,回肠穿孔患者的护理
200年5月26日,我科收治了1例会阴胸腹贯通伤,右肾贯通伤,回肠穿孔的急危患者,经积极抗休克治疗的同时,当日即在全麻下为病人进行了左胸腔闭式引流术,左肾切除术,回肠部分切除吻合术,下腔,髂总静脉修补术,术后经24天的精心治疗和护理,患者痊愈出院,现将该病例的护理体会总结如下:
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我院首例会阴胸腹贯通伤,左肾贯通伤,回肠穿孔患者的护理
2003年5月26日,我科收治了一例会阴胸腹贯通伤,左肾贯通伤,回肠穿孔的急危患者,经积极抗休克治疗的同时,当日即在全麻下为病人进行了左胸腔闭式引流术,左肾切除术,回肠部分切除吻合术,下腔,骼总静脉修补术,术后经二十四天的精心治疗和护理,患者痊愈出院,现将该病例的护理体会总结如下: