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使用弓形俯卧位支架的护理措施
在施行腰椎手术时,为使棘突间隙充分展露,临床上广泛应用弓形俯卧位支架。但由于这种支架使患者处于两头低、中间高的折刀式体位(jackknife position),[1]造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸、神经、皮肤并发症。文献报道,俯卧位摆放不当会造成手术失血增多、神经麻痹或损伤。[2]为减少应用该支架的相关并发症,我们针对护理难点采取了一系列预防措施,取得了良好效果,现报告如下。1 体位摆放 巡护士将支架摆放在手术床上,根据患者身高、体重调整好支架宽度和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉后,由麻醉师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人协助翻身。先将患者侧身成90°,分别托扶头背部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,从平车上抬起患者,以滚动法同时翻转90°成俯卧位,将患者轻放在准备好的支架上(图1)。
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科学洗澡,远离皮肤瘙痒
皮肤病变是常见的并发症之一糖尿病虽然是终身性的疾病,但并不可怕,可怕的是由于种种原因出现的并发症,糖尿病皮肤病变就是其中之一.糖尿病患者的皮肤黏膜常处于慢性脱水、缺氧和营养不良的状态.糖尿病患者的皮肤比普通人更干燥、弹性减退、表皮纤薄,再生能力与抗感染的屏障作用均降低,在平常的生活中,如果患者不注意,很容易患这类皮肤并发症.
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3M无痛保护膜和造口粉在回肠造口护理中的应用
大肠癌的发病率在我国呈现逐年上升趋势,其发病率已处于恶性肿瘤的第三位[1]。肠造口术已经成为外科手术中常施行的术式之一,它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施,即是挽救患者生命,也是改善患者生活质量的手段[2]。近年来,我科行回肠造口的例数呈上升趋势,造口周围粪水性皮炎是回肠造口术后常见的并发症,而肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多[3]。由于回肠造口排泄物量多且较稀,排泄物中含有丰富的消化酶,呈弱碱性,有很强的腐蚀性,一旦渗漏到造口周围的皮肤上,可引起红斑,长时间接触造口周围的皮肤会出现糜烂,致剧烈的疼痛、红肿及破溃。据报道造口周围粪水性皮炎占周围皮肤并发症的22%,回肠造口患者2/3深受其苦[4]。在临床护理工作中我们应用3M无痛保护膜和造口粉进行回肠造口护理取得较满意的效果,现报告如下。
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保护性回肠造口周围皮肤并发症的护理干预
回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做一造口,以达到排泄、转移肠内容物的目的.近年来随着直肠癌低位保肛手术的普及,保护性回肠造口因可有效地降低直肠癌患者吻合口瘘的发生,而广泛应用于临床.受患者年龄、手术水平、分泌物特点等因素影响,目前回肠造口术后并发症发生率仍处在较高水平,国外文献报道为21%~71%,国内文献报道为16.3%~53.8%[1].因回肠造口排出物对皮肤侵蚀强、造口护理不当、造口位置不佳、造口回缩等因素容易引起造口袋底盘渗漏,刺激周围皮肤形成皮炎.
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多枚螺钉固定治疗跟骨骨折
跟骨骨折为骨科常见损伤,约占附骨骨折的60%.跟骨是足弓的重要组成部分,对人行走及负重时的稳定性至关重要,对跟骨骨折的治疗要求很高,即要保证跟距关节面的平整,又要良好恢复跟骨的长度、高度、宽度及足弓形态.应用钢板进行内固定治疗能够达到上述要求,但因跟骨部皮肤血运差,钢板固定后发生感染、皮肤坏死、骨髓炎的几率较高,一旦发生感染将带来灾难性后果,一种能达到跟骨骨折治疗要求,又能将皮肤并发症降低的治疗方法必将受到骨科医生的欢迎.
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抗癌化疗药所致皮肤并发症的中西药序贯治疗
静脉化疗是临床治疗恶性肿瘤的重要手段及主要途径之一,但肿瘤化疗药物所致的渗出性坏死及(或)疱疹是其严重的皮肤并发症之一.我们采用中西药序贯疗法治疗抗癌化疗药物外渗性静脉炎和局部皮肤坏死取得了很好的疗效,现报告如下.
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强化胰岛素正确注射方法教育对减少皮肤并发症的影响分析
目的 探讨强化胰岛素正确注射方法教育联合图表标示减少皮肤并发症发生的临床价值.方法 将239例糖尿病患者按出院顺序分为对照组和观察组,出院后均采用腹部顺时针方向按8个注射点轮换注射胰岛素,要求8d内注射点不重复、注射点距离上次注射点≥2 cm;并要求一针一换和按正确方法消毒等;对观察组患者强化正确注射方法的重要性教育,并将注射部位和注射时间以图表标示.出院后6个月时比较2组患者胰岛素正确注射方法执行的差异、注射部位皮肤并发症发生率差异,并分析未正确执行胰岛素注射方法患者皮肤并发症发生率.结果 2组注射方法除正确排气差异无统计学意义,注射前洗手、部位轮换注射8d为一周期、8d内注射点不重复、注射点距离上次注射点≥2 cm、采用正确的消毒方法、针头做到一次性使用观察组均明显好于对照组;注射部位皮肤并发症发生率观察组明显低于对照组;皮肤并发症发生率以注射部位未按周期轮换、8d内注射点有重复及注射点距离上次注射点<2 cm高,其次是针头多次使用和未按正确方法消毒.结论 强化胰岛素正确注射方法教育可以提高患者注射胰岛素的可操作性,降低注射部位皮肤并发症发生率.
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鼻咽癌放疗后耳鼻及皮肤并发症的治疗
鼻咽癌以放射治疗为主,治疗鼻咽癌的同时也损害放射野内及周围正常组织,其中以照射区皮肤黏膜损伤及毗邻鼻咽腔的耳、鼻器官受累为严重.我院肿瘤科自2001年1月至2003年3月共收治327例鼻咽癌患者,笔者探讨放疗并发症的防治,现总结归纳如下.
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康惠尔敷料在气管切开患者护理中的应用
目的:探讨康惠尔敷料在气管切开护理中的应用效果。方法将88例气管切开患者随机分为观察组和对照组,各44例,观察组患者采用康惠尔敷料换药,对照组患者采用传统气切纱布换药;观察两组患者气管切开周围切口渗液、皮肤红肿、切口感染、湿疹等并发症的发生及换药间隔时间。结果观察组患者采用康惠尔敷料可有效吸收渗出液,保持气管切开周围皮肤干燥,减少换药次数,降低费用,减少皮肤并发症的发生率,减轻了护士工作量,提高患者的满意度两组比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管切开患者应用康惠尔敷料换药能很好的保护伤口不被浸湿,减轻对局部皮肤刺激程度,提高患者的舒适感,明显优于传统方法。
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维持性血液透析患者皮肤并发症的临床特点和护理对策
目的 分析维持性血液透析患者皮肤并发症的临床特点,研究对应的护理方法.方法 将该研究中的维持性血液透析且并发皮肤病的100例患者随机均分为护理组和对照组,对照组患者维持常规血液透析,护理组患者采用血液灌流联合血液透析法,同时,加强对患者的护理和健康指导,以2个月为一个观察期,对护理结果进行评判、统计疗效.结果 护理组患者的皮肤病症状得到有效缓解,对照组患者的皮肤并发症情况没有明显改善.结论 恰当的治疗护理、心理护理和健康教育等措施,对缓解维持性血液透析患者的皮肤并发症有显著功效.
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老年性糖尿病性大疱病一例
糖尿病性大疱病是较少见糖尿病特异性皮肤并发症之一,发病机制未完全明确,可能与糖尿病的皮肤神经营养障碍密切相关[1].此种大疱多发生于患者的手足和四肢,大小不等,疱壁薄,疱内是清的液体,疱的外边也没有红晕.该病起病急,进展迅速,面积广,治疗不及时可导致局部坏疽、截肢等严重后果,有一定的生命危险.2006年5月,我科收治1例糖尿病性大疱病老年患者,经妥善的治疗痊愈出院,现报道如下.
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关于气垫床两种使用方法对预防皮肤并发症作用的观察
目的:观察喷气气垫床预防皮肤并发症的作用.方法:随机将225例患者分为甲组(实验组)和乙组(对照组),每组病例分别为115和110例.甲组采用YQ-P型褥疮医疗用喷气气垫,气垫上铺垫布床单,在患者臀部下方垫纸尿片.乙组采用YQ-P型褥疮医疗用喷气气垫,气垫上先铺垫一次性床单,然后铺布床单,在患者臀部下方垫纸尿片.比较两组患者卧床后2 h皮肤潮湿度和受压部位皮肤红晕消退时间.结果:两组患者卧床2 h后皮肤潮湿度、受压部位皮肤红晕消退时间均有统计学意义(P<0.01).甲组皮肤潮湿度和受压部位皮肤红晕消退时间明显低于乙组.结论:喷气气垫床上不铺一次性床单比铺一次性床单更能保持皮肤干爽、清洁,大大降低了皮肤并发症的发生率.
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俯卧位用于呼吸窘迫综合征患者预防皮肤并发症的护理干预
目的 探讨防止俯卧位用于呼吸窘迫综合征患者皮肤并发症的危险因素和护理干预措施.方法 对14例俯卧位用于呼吸窘迫综合征患者采取有效的护理干预措施,包括头部垫高15°~30°,每4 h更换体位一次,科学地调整腹部及上下肢的位置,每次患者俯卧位时间不超过6 h.结果 14例患者均未发生皮肤并发症.结论 俯卧位用于呼吸窘迫综合征患者采取有效的护理干预措施,可大大减少皮肤并发症的发生.
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跟骨骨折钢板内固定术后皮肤并发症的分析
目的:探讨跟骨骨折经外侧切口钢板内固定术后,皮肤并发症的原因。方法回顾性分析自2008年3月至2013年3月,我院收治跟骨骨折患者,经外侧“L”形切口行切开复位钢板内固定术治疗105例,分析皮肤并发症原因。结果共18足发生术后皮肤并发症(17.1%),包括皮缘坏死13例(12.35%),窦道形成3例(包括钢板外露2例)(2.85%),伤口感染2例(1.9%)。结论术后皮肤并发症发生与足部的解剖特点、原发软组织损伤、手术技巧密切相关。
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品管圈活动在降低肠造口患者皮肤并发症中的应用与效果
目的:分析品管圈活动在降低肠造口患者皮肤并发症的应用与效果。方法搜集2014年5月至2014年12月我院接收的肠造口74例患者,根据管理方式不同分为两组,即对照组35例与实验组39例。对照组实施常规管理,实验组实施品管圈活动。观察对照组与实验组的管理效果,并比较。结果与对照组相比,实验组皮肤并发症的发生率较低,有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动在降低肠造口患者皮肤并发症中的应用效果较为显著,发生率明显降低,可推广应用。
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可塑型底盘在预防造口周围皮肤并发症中的应用效果观察
[目的]探讨可塑型底盘在预防造口周围皮肤并发症的效果。[方法]将60例结肠造口的病人按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,对照组使用普通特软底盘,观察组使用可塑型特软底盘,观察两组病人造口周围皮肤并发症发生率及对所用造口底盘的接受程度。[结果]观察组病人结肠造口周围皮肤并发症发生率(13.33%)低于对照组(43.33%)(P <0.05),对底盘接受程度(90.00%)高于对照组(36.67%)(P <0.05)。[结论]使用可塑型底盘能有效降低造口周围皮肤并发症发生率,提高病人接受程度。
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各种气压止血带衬垫在手术患者中的应用研究
气压止血带在四肢骨科手术中发挥了重要作用的同时也会产生许多并发症[1],其中以皮肤损伤为常见[2]。而使用气压止血带衬垫能预防皮肤并发症[3-5],本文对这些研究进行综述,希望能充分发挥气压止血带衬垫的作用,避免并发症的发生。
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肠造口周围皮肤评估工具 DET/AIM 在临床应用的效果研究进展
肠造口术是外科常施行的手术之一,也是挽救、延续患者生命和改善患者生命质量的重要手段。据统计我国每年新增加的永久性肠造口患者约10万人,累计肠造口患者达100万人,今后还有增加的趋势[1]。肠造口术虽然挽救了患者的生命,但术后并发症发生率很高。国内有文献报道,肠造口术后的各种并发症发生率为16.3%~53.8%[2],其中造口周围皮肤并发症的占25%[3]。肠造口本身给患者带来了痛苦和不便,患者在生理、社会功能等方面的减退以及对后续治疗、造口用品费用的担心等,使患者承受着巨大的心理压力,如果造口周围皮肤再发生炎性反应、感染等并发症,会增加患者的痛苦和负担,其生命质量必然会受到更大的影响[4]。有调查显示,医院造口门诊就诊的患者中,有造口周围皮肤发生问题的超过1/3[5]。因此,造口护士在肠造口患者皮肤问题的评估和处理上起着决定性的作用。近年来,用于肠造口周围皮肤的评估工具有很多,但都没有得到广泛的传播和使用,其主要原因是未形成统一的评估标准及信效度等[6]。我院2012年至今运用肠造口周围皮肤评估工具 DET/AIM,对肠造口患者周围皮肤问题进行评估、护理,收到良好的效果。本文就该工具的概况、信效度检验以及临床应用效果进行综述,现报道如下。
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艾滋病患者皮肤疾病9例分析
目的:探讨艾滋病(AIDS)并发皮肤疾病的临床特征.方法:收集2005年8月-2011年7月南阳医学高等专科学校第一附属医院确诊的9例AIDS并发皮肤疾病的患者,分别从皮损、皮损组织病理和微生物学等方面分析其临床特征.结果:9例AIDS患者并发皮肤疾病包括嗜酸性粒细胞增多性毛囊炎、金黄色葡萄球菌感染、隐球菌病、马尔尼菲青霉病、单纯疱疹感染、带状疱疹及脂溢性皮炎等,这些皮肤并发症分别具有各自的临床表现及组织病理特点.结论:AIDS并发皮肤疾病类型多样,多种检测技术融合有助于深入认识上述并发症.
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对糖尿病患者出现的皮肤干燥症进行治疗的重要性
根据Gilgor和Lazarus的描述,皮肤并发症在糖尿病患者中较为常见.大约30%的患者在糖尿病患病过程中可发生皮肤损害.甚至有的时候,皮肤损害可作为糖尿病诊断的早期线索.像其他多种内分泌疾病一样,糖尿病破坏了皮肤内环境的稳态,进而导致皮肤在结构和功能上产生了一些改变.伴有瘙痒和硬皮病样皮肤改变的干燥症是糖尿病为常见的皮肤损害,发生率超过40%.糖尿病可以导致真皮中终末糖化产物的增多.这一现象可能参与了很多高血糖患者皮肤损害的发生,并且可能是并发微血管、神经损害以及蛋白尿的提示线索.