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经鼻腔插管行小儿腭裂手术的麻醉处理
我院2000-2003年行小儿腭裂修补术56例,全部病例均采用经鼻腔插管、静吸复合麻醉的方法,现总结如下.
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使用弓形俯卧位支架的护理措施
在施行腰椎手术时,为使棘突间隙充分展露,临床上广泛应用弓形俯卧位支架。但由于这种支架使患者处于两头低、中间高的折刀式体位(jackknife position),[1]造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸、神经、皮肤并发症。文献报道,俯卧位摆放不当会造成手术失血增多、神经麻痹或损伤。[2]为减少应用该支架的相关并发症,我们针对护理难点采取了一系列预防措施,取得了良好效果,现报告如下。1 体位摆放 巡护士将支架摆放在手术床上,根据患者身高、体重调整好支架宽度和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉后,由麻醉师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人协助翻身。先将患者侧身成90°,分别托扶头背部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,从平车上抬起患者,以滚动法同时翻转90°成俯卧位,将患者轻放在准备好的支架上(图1)。
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慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用
由于手术方式的需要或经术前评估为经口气管插管困难者,往往需要经鼻腔气管插管.近年来,我们采用慢诱导法经鼻腔插管62例,效果满意.
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急救口腔支架在洗胃及吸痰中的应用
洗胃是应用于急性口服中毒病人的一项抢救措施;吸痰是应用于不能进行有效咳嗽排痰者而需保持呼吸道通畅的一种有效方法,实施这两项操作多采用经鼻腔插管.
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视频喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种发病率高且具有潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病,可引起心、脑、肺的并发症,重者可导致多脏器损害,严重影响患者的生活质量,甚至诱发夜间猝死.而OSAHS患者多因上颌骨位置偏后,咽腔较狭窄等病理解剖特点,导致全麻过程中出现不同程度的插管困难.因手术的需要,又需经鼻腔插管,则更增加了插管的难度.以往在使用传统喉镜时,在显露声门不满意后,气管插管的过程就会延长和变得复杂,从而导致一系列不良反应.Glidescope视频喉镜是一种新型的视频插管系统,其具有操作简单和喉部显露清晰,并改善喉部显露分级的优点[1].以往有关于Glidescope视频喉镜用于困难气管插管的护理配合报道,但用于OSAHS患者经鼻插管的护理配合则比较少见.我院2010年1月至2012年2月将其用于43例OSAHS患者经鼻气管插管中,使插管过程更加顺畅简便,显著减少了插管时间和并发症,取得了良好的插管效果,现报道如下.
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口腔病变手术的鼻腔插管麻醉
目的探讨口腔病变导致的气道管理困难病人手术的鼻腔插管麻醉方法.方法回顾分析预计气道管理困难,需鼻腔插管的22例口腔病变手术的鼻腔插管麻醉过程.结果 17例明视经鼻插管和5例经鼻盲探插管均获成功.结论对有气道管理困难的口腔病变手术可采用鼻腔插管麻醉方法.
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放置口咽通气道和鼻咽通气道的血流动力学变化
目的:探讨放置口咽通气道和鼻咽通气道的不同血流动力学变化.方法:24例美国麻醉学会(ASA)分级I-II级的病人,年龄16~65岁,接受标准的麻醉方法,随机分配至口咽通气道组和鼻咽通气道组.结果:两组病人在年龄、体重和性别方面无显著差异.所有两组病人在麻醉诱导之后有显著的血压降低(P<0.01),在鼻咽通气道放置的过程中,病人的收缩压较放置前有明显的升高(P<0.001),与诱导前血压相比无明显升高(P=0.808);而口咽通气道组的血压较放置前没有显著变化(P=0.619),在放置后1 min,鼻咽通气道组平均动脉压为122±21.6 mm Hg,明显较口咽通气道组103 ±15.3 mm Hg高,有显著差异(P=0.017) ,舒张压具有同样的变化情况.心率(HR)在诱导后明显下降,放置导管的过程中HR进一步下降,在放置后4 min后HR较置管前和诱导前明显下降,而在两组之间并无显著差异(P=0.372).结论:在麻醉诱导后的病人中,鼻咽通气道的放置较口咽通气道的放置具有更加明显的血流动力学变化,不超过诱导前的水平,因此比口腔插管和鼻腔插管引起的血流动力学变化要缓和.
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全麻下尿连明胶引起严重过敏反应一例
患者,女,52岁,58kg。因左下牙龈癌,拟全麻下行颌颈联合根治术。术前常规检查均无异常。麻醉诱导、鼻腔插管后,接Ohmeda 110型麻醉机。手术进行1小时20分钟后,输尿连明胶,2分钟后发现气道压力高,改手控呼吸,阻力大,暂停手术,检查气管导管位置无异常,双肺听诊闻及喘鸣音,考虑支气管痉挛。
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严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例
患者,男,16岁,严重颈部疤痕挛缩15年,下唇与右前胸壁粘连,颈前部疤痕挛缩.拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术.术前BP 20/10kPa,HR 75次/分,除头部后仰受限外,余无阳性发现,化验资料无异常.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0. 1g、阿托品0.5mg,入室后连续监测ECG、HR、SpO2、BP.开放静脉,行慢诱导气管插管麻醉.但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术.第3次入室后,根据病人气管的特殊性未行插管,而给予鼻式(导管)吸氧,静脉复合麻醉(0.1%氯胺酮400 mg加γ-羟基丁酸钠2.5g).建
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口咽部骨瘤1例
患者女,56岁。因咽部异物感3个月于1999年2月20日收入院。患者于3个月前无明显诱因地出现咽部异物感,无疼痛,在外院诊为咽炎,并给予口服抗生素治疗,未见效。体检示一般状况好。专科检查见口咽部右侧咽后壁靠近咽腭弓处有2cm×1.5cm大的半圆形隆起肿物,质硬,边界清,活动度差。颈部CT平扫描示,右口咽后间隙环椎前有1cm×1.2cm的类圆形环状高密度灶,与环椎间有间隙,诊断为口咽侧壁软组织多发钙化。在全麻鼻腔插管下行咽部肿物摘除术,沿肿物表面做纵型切口,沿肿物表面剥离,完整取出肿物。肿物呈白色,质硬,类圆形,约1cm×1.2cm×1cm,术中出血约l0ml。病理报告为骨瘤,术后7d痊愈出院,随访1年肿瘤无复发。
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机械通气在鼻腔插管过程中的应用
传统的鼻腔插管对操作者技术要求很高,插管过程中病人易发生窒息低氧等危险.插管过程中连接麻醉机,以机械通气供氧可避免低氧.现将鼻腔插管过程中应用机械通气的体会报告如下.
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58例头颈部巨大肿瘤手术的麻醉体会
1995~2004实施头颈部巨大肿瘤患者麻醉58例.男37例,女21例;年龄48~62岁.其中甲状腺肿27例,胸骨后甲状腺8例,颈枕部肿瘤9例,上下颌骨肿瘤14例.所有患者均伴有不同程度的呼吸困难,入室后SpO288%~93%.入手术室后测BP、SpO2、ECG、HR、RR,开放两条静脉通路,咽喉部充分表麻后均行气管插管全麻,口腔插管27例,鼻腔插管31例.
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人工气道术后预防肺部并发症的护理对策
人工气道的建立,是对危重病人急救和治疗的重要措施.不管是通过口腔或鼻腔插管,还是气管切开,都能够减少解剖死腔和气道阻力,增加有效通气量,确保心、脑、肾等重要脏器的功能.但是由于下呼吸道与外界直接相通,失去了上呼吸道对气体的加温保湿和过滤作用,且病人病情危重,机体抵抗力低下,肺部感染机会必然增加[1].因此肺部并发症的预防护理是人工气道病人很重要的护理工作.根据肺部并发症的原因,我们积极进行多种有效的预防和护理措施,取得了较满意的效果,现总结报告如下:
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口腔牵引线在经鼻盲探气管插管中的应用
目的:提高鼻腔盲探气管插管的成功率.方法:40例需要全麻的患者,随机分为观察组和对照组,各20例,观察组使用口腔牵引线辅助鼻腔盲探气管插管,对照组使用普通鼻腔盲棵气管术,比较两组成功率.结果:与对照组比较成功率差异有统计学意义.结论:辅助线辅助鼻腔盲棵气管插管,简单,可控性好,成功率高.
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双套管插胃管成功1例的报告
患者,男,61岁,脑溢血后并应激性溃疡,气管切开,呈中度昏迷,不能作吞咽动作配合插管,数次经鼻腔插管均失败.
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喉上神经阻滞联合鼻腔插管在喉显微手术中的应用
喉显微手术对麻醉要求甚高,为探索较理想的麻醉方法,我院采用了喉上神经阻滞联合经鼻气管插管的方法并与普通全麻进行对比观察.
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快速诱导鼻腔插管在颌面外科的应用
颌面外科常因手术需要,多采用鼻腔插管麻醉,优点在于导管固定牢固,对手术干扰小.以往临床较多采用慢诱导鼻腔插管.近年来,根据患者具体情况,作者采用快速诱导鼻腔插管,除常规用药外,加用γ-羟基丁酸钠静脉注射,取得了良好的效果.
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口腔颌面外科两种经鼻腔气管插管方法的对比观察
在口腔颌面外科手术中,常常会遇到一些因颧弓骨折、下颌骨折、颞下颌关节强直而致的张口受限患者,以及因舌、口腔部肿瘤需在口腔内进行手术操作的患者,为了满足手术需要常需行经鼻腔气管插管.用常规方法,局麻下保持患者自主呼吸行鼻腔插管,常会因局麻效果不佳、患者难以耐受插管刺激而不配合操作导致插管难度加大,使插管并发症发生的机率增加.我们对应用全麻快速诱行鼻腔插管两种方法的成功率与并发症的发生情况进行了对比观察.
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经鼻腔插管抢救药物中毒的护理体会
在基层医院急性中毒患者占急诊抢救的60 ~80%以上,其中以急性有机磷中毒(AOPP)占首位,对于口服中毒者,洗胃术是治疗AOPP首选和重要的环节,如何快速有效洗胃是决定抢救成功与失败的关键.随着临床对AOPP研究的深入,洗胃术也有了较大的变化,有些新方法值得我们基层医院借鉴.
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快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科中的应用
目的介绍一种合理的插管成功率高的鼻腔插管方法,即快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科中的应用.方法择期手术病人ASAⅠ~Ⅱ100例,做好诱导插管前准备后,按咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚2.5mg/kg,芬太尼4μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg顺序给药诱导,给完肌松药后3min开始鼻腔插管,喉镜暴露声门,必要时借助插管钳.连续监测诱导前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2.结果本组100例病人插管一次成功.诱导插管前中后的SBP、DBP、HR、SpO2经统计学处理差异无显著性(P>0.05).结论快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科手术中对鼻腔无疾病、张口不受限、头部活动能自由活动的病人是一种合理的、插管成功率高、鼻腔插管诱导前、中、后心血管系统平稳、无缺氧症、无痛苦的好方法.