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可必特雾化吸入剂佐治儿科毛细支气管炎疗效观察与护理
1 资料与方法1.1 临床资料 病例来自我院2003年11月-2004年4月收治的住院患儿共60例,年龄2月~2岁,男42例,女28例,均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音,中细湿罗音,X线均有不同程度的肺气肿表现,病程(3±1)天,既往均无气喘史,均排除外异物吸入或气道外压迫以及先天性心脏病.
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从典型病例谈脂肪栓塞综合征的诊断
病历资料例1:患者,男,23岁,因右腓骨粉碎性骨折在腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定术.术后第4天突发胸闷气短,伴有咳血,急转入ICU.查体:神清,精神欠佳,T38℃,唇甲紫绀明显,呼吸急促,听诊双肺呼吸粗,右、中下肺弱于左侧,右肺及左肺中下段均可及喘鸣音;呼吸频率30~46次/分,心率105~128次/分,律齐.前胸壁可见针尖样散在出血点.
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持续床旁血液净化救治心肾综合征1例
病历资料患者,女,77岁,汉族.主因活动后胸闷、气短2年余,加重伴呼吸困难1天于2009年3月11日入院.既往有糖尿病、高血压病史30余年.2008年5月确诊急性前间壁心肌梗死、心力衰竭.既往肝肾功能均正常.平时长期口服阿司匹林、拜新同、倍他乐克、螺内酯、双氢氯噻嗪等药物治疗.入院查体:T36.5℃,P120次/分,R30次/分,BP130/85mmHg.端坐呼吸,急性痛苦病容,颜面及口唇发绀,双肺可闻及喘鸣音及湿性啰音,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及2/6杂音,双下肢浮肿.
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支气管异物2例误诊分析
病历资料例1:患儿,男,2岁,因咳嗽喘鸣2周,发热3天入院.在院外经2次就诊,诊断为支气管炎、喉炎及支气管肺炎,经抗感染、支气管扩张剂等治疗,咳喘无好转反而加重来就诊.体格检查:神清,双肺可闻及喘鸣音,左下肺呼吸音低,并可闻及中小水泡音,心腹正常.胸片示左肺透亮度高,左肺下近心缘处有大片致密阴影,双肺下散在片影,左膈下移.经反复询问病史,其祖母于约2周前曾给患儿喂过花生米,有过呛咳,但1~2天后咳嗽减轻,故再行X线检查,发现双肺透亮度增高,横膈位置低平,心脏大小有异常,考虑气管、支气管异物合并肺炎,行支气管镜检查.
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静滴盐酸氨溴索致过敏反应1例
临床资料患者,女,1岁,哈族.因咳嗽气喘1天,发热2小时来我院就诊.入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸40次/分,血压不能测,体重11kg.入院时神志清、反应可,咽充血、双肺呼吸音粗、可闻及少量中细湿啰音及喘鸣音.心率110次/分、律齐、心音有力、无杂音.腹平软,肝脾未触及肿大.神经系检查无异常.
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左心室黏液瘤脱落致腹主动脉下段急性栓塞1例的超声表现
患者男,76岁.因胸闷、气短3年加重伴双下肢浮肿1周就诊.查体:胸廓对称,桶状胸,双侧呼吸活动减弱,喘鸣音,心率100次/min,律不齐,心界向左下扩大,心音低钝,未闻及病理性杂音.
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气管-胸腔胃瘘发生罕见高调喘鸣音1例观察
目前,食管胸上段癌的外科手术方法是食管次全切除,然后将胃上提至颈部行胃-食管或胃-咽底部吻合术.术后较常见的严重并发症之一是吻合口瘘,常在术后7~10天左右发生,[1]临床表现为颈部伤口感染、渗出增多、甚至漏出食物,并常伴有发热、心率增快、呼吸困难等.我们在护理查房过程中发现一例术后第17天患者每次吸气时发出高调喘鸣音,开始不解其意,后经反复临床观察被证实是气管-胸腔胃瘘的一种临床征象.现报告如下.
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儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例
患儿女,9个月.2 d前出现咳嗽,呈阵发性,非痉挛性,有痰,不易咳出,伴气喘,无发热,无抽搐.查体:T 38.3℃,神志清,气促,面色无发绀,咽充血,颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感,两肺可闻及喘鸣音,湿啰音.无外伤史.实验室检查:血常规:白细胞计数13.7×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,中性粒细胞7.8×109/L.
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应激性心肌病合并重症哮喘、心原性休克一例
1 临床资料患者男性,45岁.主因“发作性胸痛5天,再发17小时”于2012-06-29入院.患者5天前洗澡时突发心前区闷痛,无放散,伴有乏力、出汗,无心悸、呼吸困难,休息5分钟后缓解,此后未再发作,未诊治.17小时前患者于睡眠中胸痛再次发作,部位及性质同前,但疼痛较前加重,伴轻度呼吸困难及心悸、乏力,无喘鸣音,可平卧,自测血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),自行口服硝苯地平10 mg,疼痛、呼吸困难于10分钟后缓解.既往史:高血压病史1年,高血压水平达160/100 mmHg.
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先天性气管狭窄合并肺动脉吊带畸形一例
患者女,27岁,因“呼吸困难7d”于2011年7月29日入院.患者7d前因自觉乏力、咽部不适,口服阿莫西林500 mg.5h后(次日凌晨1点)突发呼吸困难,伴乏力、大汗、心悸,无胸痛、咯血,无发热.紧急就诊于当地医院.体检:双上肺呼吸音粗,散在吸气相喘鸣音.给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注,20 min后症状缓解.胸部CT提示主气管广泛狭窄.此后每于剧烈活动后觉呼吸困难,休息约10 min左右可缓解.复查胸部CT仍示主气管广泛狭窄,未给予特殊治疗.
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右上肺指套征
患者男,60岁。主因“间断咳嗽、喘息1年,伴痰中带血1个月”于2015年12月20日入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,伴喘息,未予重视。后喘息间断发作,可自闻及喘鸣音,活动后明显。近1个月来出现痰中带血,伴纳差、乏力,体重下降。行胸部CT示右肺上叶团块状高密度影,边缘不规整,局部呈“指套征”(图1,2)。既往吸烟指数800年支,未戒烟。体检:浅表淋巴结未触及肿大,右上肺呼吸音减低,未闻及干、湿性啰音。心腹未见异常。入院初步诊断:肺部阴影原因待查,肺癌?变应性支气管肺曲霉病?
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以呼吸困难为首发症状的多系统萎缩一例
患者男性,65岁.因呼吸困难、喘鸣2年、行走不稳、头晕1年,于2009年3月20日入我科.患者约2年前开始无明显诱因自觉呼吸费劲,以吸气时较明显,伴有喘鸣音,夜间睡眠有呼吸暂停现象,曾因夜间呼吸困难、憋喘在当地医院抢救过1次.
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静脉注射普罗帕酮引起一过性肾损害一例
患者男性,62岁,因心慌、胸闷、咳嗽、气短2 d,于1998年8月28日急诊入院。既往患慢性支气管炎30年,肺气肿、早期肺源性心脏病10年。阵发性心房颤动、扑动,伴有不完全性右束支传导阻滞5年。心房颤动、扑动发作时口服普罗帕酮片(南京第二制药厂生产)150 mg,3次/d,1~2 d内多可转复,不能转复时给予西地兰0.4~0.6 mg,分2次静脉注射后可转复,但从无尿液异常改变。查体:神志清,体温36℃,呼吸22次/min,脉搏150次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺少量喘鸣音,心率150次/min,律齐,三尖瓣区可闻及Ⅱ/V 1级收缩期杂音。
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儿童左心室憩室一例
患儿男,9岁8个月.反复咳喘4年余,再发1周就诊.入院查体发现,两肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音及少量细湿啰音.诊断为"支气管哮喘及肺部感染".体格检查未发现心脏的阳性体征,心率90次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未及病理杂音.胸片示:支气管肺炎、心影左心缘下延.心电图示:窦性心律不齐,左室高电压,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6导联ST段压低0.05~0.1 mV,T波倒置).超声心动图示:左右房室及大血管位置和连接关系正常,左右房室大小正常,室壁厚度正常,各瓣膜形态、运动正常,房室间隔连续性完整.
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甲状腺肿瘤致急症困难气道成功气管插管1例
1 临床资料患者女性,62岁,因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10 d入院.患者有高血压病史7年,2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除.颈部CT提示双侧甲状腺增生,右颈部3.6 cm×4.3 cm大小软组织块影,并压迫气管.次日上午,患者无明显诱因突发呼吸困难,喉部可闻及喘鸣音,吸气三凹征明显,血压(NBP)240/140 mmHg, 脉搏氧饱和度(SpO2)0.92,心率(HR)150次/min,呼吸30~40次/min,有窒息感,紫绀.经激素、利尿、降压及面罩吸氧等处理,症状缓解,NBP 150/85 mmHg,HR 112次/min,SPO2 0.98.为防止再次出现呼吸困难,拟在病房行清醒气管内插管.
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巨大气管内软骨瘤摘除1例
病人男,10岁.间断哮喘2年,高热、气促20d.查体:口唇、甲床发绀,声嘶,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音.X线胸片示双侧肺支气管肺炎.胸部CT示气管内肿瘤或异物.纤维支气管镜检查见声门下方有新生物,堵塞管腔2/3.1999年5手术.胸骨切迹上切开气管前壁,气管插管,接呼吸机.向上延伸切开气管壁约4cm,见肿物位于气管后壁,卵圆形,约6cm×4cm,结节状隆起,堵塞管腔2/3.切开肿物表面包膜,完整剥离肿物,气管后壁无破损,修剪多余气管粘膜后,5-0可吸收缝线连续缝合,1号丝线间断缝合气管前壁切口,保留气管插管.术后9d拔除.
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右房血管瘤破裂形成巨大血肿致急性右心功能衰竭1例
病人女,26岁.突然晕厥0.5h,后胸闷、气促、全身发绀,逐渐加重9d.查体:体温38℃、脉搏120次/min、呼吸32次/min、血压90/60mmHg(12/8kPa).全身发绀、瘀斑,颈静脉怒张,极度呼吸困难,两肺可闻及喘鸣音及湿性罗音.三尖瓣区闻及轻度隆隆样舒张期杂音,腹稍膨隆,四肢稍肿胀、湿冷.超声心动图可见右房内增强回声团、充满全腔,并延至三尖瓣口,右房、室内血流疏少.诊断"右房巨大粘液瘤、急性右心衰."
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体外循环辅助下狭窄主气管成形术1例
病人男,6岁.4个月前因车祸胸外伤致双侧多发性肋骨骨折、左肩胛骨骨折、双侧气胸,经急救处理后病情稳定.1个月前突发胸闷、气促,两肺可闻及喘鸣音,经抗炎舒喘治疗,无效,呼吸困难日渐加重.CT检查显示气管隆凸上瘢痕性狭窄.因突发呼吸极度困难,急行气管插管,但皮球送气阻力很大,不能满意通气.紧急情况下速送手术室,全身肝素化(ACT 400~500 s)后右股动、静脉分别插管,常温体外循环下转流辅助,以2 L/min的流量维持氧饱和度稳定.
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自体气管片游离移植治疗先天性长段气管狭窄2例
2009年3月至2010年3月我们采用自体气管片游离移植成功治疗2例先天性长段气管狭窄,现报道如下.例1男,6岁.出生后反复肺炎,抗生素治疗病情能好转.平素有呼吸困难、可闻喘鸣音、活动时加重.发育稍差.胸部CT扫描显示气管下段狭窄,下至隆凸水平,上至左无名静脉下缘,长约2.8 cm,占气管长40.0%.窄处约3 mm.狭窄段上缘另有一发育不良的副气管(图1).
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新生儿先天性喉小囊囊肿(喉侧型)一例
患儿女,生后7 h.因生后喉喘鸣、阵发性青紫7 h入院.系第2胎第2产,足月自然娩出,无窒息复苏史.查体:体温36.5 ℃,呼吸40次/min,血压60/40 mm Hg,脉搏142次/min,体重3100 g.足月儿外貌,反应好,安静时呼吸平稳,发绀不明显,可闻及轻度喘鸣音,哭闹时喉喘鸣加重,伴轻度三凹征.两肺呼吸音稍粗,闻吸气性喉喘鸣,心腹体格检查阴性,神经系统检查阴性.母孕期正规检查无特殊,患儿姐姐生后体健无此类病史.入院后查血钙2.3 mmol/L,喉镜直视下见咽喉部一1.5 cm×2.0 cm表面光滑、壁薄、圆形、白色囊性肿物,随呼吸运动.耳鼻喉科医生会诊后明确诊断:先天性喉小囊囊肿(喉侧型).