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纤维支气管镜在抢救急性窒息患者中的应用
患者,男性,88岁,主因意识丧失1h于2007年1月11日入院.患者缘于1h前无明显诱因出现意识不清,呼之不应,无恶心呕吐,伴大小便失禁,无抽搐.为进一步治疗就诊于我院急诊,查CT:双侧基底节、放射冠区多发腔隙性梗塞;皮质下动脉硬化性脑病;两侧筛窦及蝶窦炎.
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罕见9p三体综合征1例分析
资料:男,年龄20个月,因运动和智力发育落后同龄幼儿,于2008年10月20日来本院儿科门诊就诊.患儿为足月顺产,出生后有窒息史,新生儿期经过正常,未发生过明显黄疸.无抽搐史,无外伤史.1岁时会翻身,现仍不会独坐,不会爬,不会走,扶墙会站,会笑,只会叫"妈",饮食二便均正常.
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大剂量快速滴注青霉素致儿童脑病1例
1病例患儿男,5岁,住院号37111.因急性支气管炎予青霉素纳盐(张家口市制药厂,批号0008231)400万单位,氨苄青霉素3.0克分别加入糖盐水各100ml,每天滴注1次.每次约40-50分钟.次日上午患儿出现头痛、呕吐非喷射性.次日再次用药后患儿出现神志不清、双眼凝视,但四肢无抽搐,持续4小时无好转转入我医院.既往体健.体检:血压105/60mmHg,浅昏迷,双瞳不等大,左侧瞳孔0.4cm,右侧0.3cm,对光反射迟钝.眼球震颤,身左斜视,HR144次/分钟.二肺呼吸音粗.四肢肌张力低下.入院后改用头孢拉啶抗感染,同时予甘露醇,地塞米松,安定,水化氯醛,纳络酮治疗.5小时后神志转清,但四肢肌力仅1-2级.10小时后症状体征恢复正常.血常规检查白细胞16×109/升,中性68.8%.血清钠、钾、钙、镁、氯、肝功能、尿常规均正常.脑电图无异常,脑脊液常规无异常,颅脑CT未见异常.以后未用青霉素,随访1年未再发作,生长发育良好.
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脑淋巴瘤(附1例分析)
病历资料患者,男,60岁.近10余天无明显诱因出现头痛,走路不稳,并视物模糊,持续无好转,于11月27日于外院就诊,摄颅脑CT检查及双眼超声检查提示:右枕部颅内占位,左眼白内障,双眼玻璃体混浊,未治疗,现为明确诊断及治疗来我院,门诊以"颅内占位性病变"收入院治疗,病来无抽搐及二遍失禁,无意识障碍.
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普奈洛尔致老年性低血糖1例报告
病历资料患者,女,86岁,因昏迷半小时于2012年8月26日下午17:00左右入院.入院前当天中午曾与家人共同进餐,未饮酒.发病后约半小时送至我院急诊,查体:Bp 128/83mmHg,SPO2 90%,神志不清,呼之不应,呈浅昏迷状态,肢体厥冷,无出汗,无抽搐呕吐,无大小便失禁,心率约59次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音,双肺未闻及啰音,肢体无自主活动,神经系统各病理反射未引出.
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小儿驱风樟木油中毒1例
病历资料患儿,男,5岁,因"误服驱风樟木油后昏迷4小时",2012年2月11日13:56急诊接入院.家属代述患儿误服"驱风樟木油"(约50ml),服后即出现呕吐,为胃内容物,无咖啡样物,非喷射状,约半个小时后出现神志不清,逐渐转入昏迷状态,呼之不应,四肢湿冷,无抽搐、大小便失禁,家属抱至当地卫生院,考虑药物中毒,予"纳洛酮,胞二磷胆碱"对症处理后,当地医生考虑病重呼我院出诊接回,途中间中烦躁,生命征平稳,拟"药物中毒"收入我科.
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以晕厥为首要症状的头臂型多发性大动脉炎1例
病历资料患者,女,29岁,以反复晕厥1年加重3天入院.既往有高血压(阵发性)及甲亢病史.1年前始出现晕厥,多发于晨起及蹲后站立时,平均3~5天1次,每次发作持续约1分钟,曾多次就诊于上海名院查颈椎片、脑电图、心脏彩超、头颅核磁共振均无异常.3天来晕厥发作频繁,平均3~5次/天,晕厥持续时间延长,长约10分钟,无抽搐、大小便失禁、咬破舌头、两眼上翻、口吐白沫等症状,醒后无肢体功能障碍.
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舒乐安定中毒应用纳洛酮致狂躁1例
病历资料患者,男,55岁,因意识不清8小时,于2009年7月15日住院.入院前晚11:00入睡,次晨7:00左右唤其患者起床时,发现患者神志不清,呼之不应,伴鼾声.追问病史患者近日因情绪不佳,自服舒乐安定约50片.体查:体温36.4℃,心率84次/分,呼吸20次/分,血压110/80mmHg,神志不清,呈深昏迷状态,格拉斯哥评分0分,对外界各种刺激均无反应,双侧瞳孔呈针尖样大小,对光反射消失,无抽搐,面色、口唇发绀,鼾声,口腔内有少量白色分泌物,四肢末梢冰凉,小便潴留,无大便失禁,各种深浅反射未引出,病理反射未引出.
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川崎病误诊为流行性腮腺炎1例
病历资料患儿,男,5岁.因持续发热12天入院.患儿12天前开始发热,呈持续性,体温波动在38~39℃.无寒战、寒战.无抽搐、惊厥.在起病后的第3天家长发现患儿左侧腮腺肿大,第7天右侧腮腺肿大.近1周来出现双侧球膜充血,无畏光及分泌物增多.患儿起病以来全身不适,疲乏无力.大便呈黄色黏液状,3~4次/日.起病后在当地县医院以"流行性腮腺炎"治疗,静滴"青霉素、阿昔洛韦、双黄连、地塞米松"7天,发热症状无改善,故转入我院.
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发作性睡病2例
患儿男,7岁,平时睡眠多1年余,就诊前2月余上课时有突然入睡现象,如当时被叫醒,出现烦躁、四肢无力、不能站立,不刺激可再次入睡,约睡眠持续10~20 min自然醒来,活动如常,一般情况好,如此反复发作8~9次,无抽搐及昏厥等病史.
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植物神经功能紊乱的ICD-10编码
患者庞某,女,41岁.反复头晕头痛约半年,加重一天而入院治疗.缘患者于半年前无明显诱因出现头晕,无伴耳鸣,自觉头顶部压榨样疼痛,无恶心呕吐,无抽搐及四肢颤抖等症状,曾在农场医院住院治疗,诊断:"植物神经功能紊乱"予营养神经治疗,症状仍反复,患者仍觉心悸、气促,无畏寒发热等,一直服药治疗,近一周来,患者觉全身发热,自觉上腹部烧灼感,不能入睡,觉烦躁口渴,现就诊本院要求进一步治疗.
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脊髓多形性胶质母细胞瘤1例
患者女性,36岁.四肢无力4个月,神志清楚,无抽搐、惊厥、头痛、恶心、呕吐等脑神经症状.查体:心、肺正常.左侧肢体肌力Ⅰ级、右侧Ⅱ级,病理反射阳性.MRI示颈2~7脊髓胶质瘤.术中见颈2~7脊髓膨大,肿瘤位于脊髓左侧,约8cm × 2.5cm × 2.5cm大,表面光滑,有神经根穿过.
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右主支气管内指甲刀取出一例
患者,男,26岁,因抑郁症发作自行吞入1枚指甲刀4 h入院.吞入后出现一过性呛咳,呼吸困难不明显,无口唇发绀,无抽搐及意识障碍.既往抑郁症病史10年.入院查体:体温36.4℃,脉搏102次/min,呼吸18次/min,血压125/80mmHg,神志清楚,问答准确,呼吸半稳,三凹症(一),双瞳孔等大,对光反射灵敏,右上肺呼吸音明显减弱,未闻及哮鸣音,心音钝,律整,腹部及肢肢未及异常,胸部正侧位DR片示:考虑右主支气管阳性异物.根据病史、查体及胸片结果明确诊断为:右侧卞支气管异物.
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上矢状窦血栓形成误诊为偏头痛1例
患者,女,46岁,以"突然头痛伴恶心、呕吐10h"入院.1 病程情况患者头痛为右颞侧、眶后持续性、搏动性头痛,可以忍受,伴头晕,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,头痛可因摇动头颈部加重,安静时稍好转,自服止痛片.麦角胺后头痛无好转,遂来就诊.自发病以来无发热,无肢体麻木及不灵,无视物模糊,无神志不清,无失语,无抽搐.饮食、二便正常,睡眠欠佳.
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新型无抽搐性电休克治疗前患者的心理干预
新型无抽搐性电休克(MECT)是近年来流行于欧美国家治疗精神疾病的一种有效方法.它不同于老式ECT,新一代MECT设计更科学化、更人性化、更容易被人们接受.我院新购置一台由美国生产的MECT治疗仪,并配备了先进的呼吸机、心脏和脑电监护仪,对专业技术人员进行严格挑选并送到北京精神卫生中心培训.从2005年10月至2006年10月治疗500例次.无一例发生不良反应,治疗效果显著.
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脑干出血合并急性心肌梗死一例报告
患者、女性、76岁,主因"头晕、左侧肢体麻木伴心前区疼痛1小时"于2004年10月20日入院.患者于入院前1小时活动时突感头晕、恶心、失语、左侧肢体麻木无力伴心前区疼痛,呈压榨性,向双侧肩背部放射,出大汗.无头痛、呕吐,无抽搐、意识丧失及偏瘫,无大小便失禁.症状持续1小时无明显缓解,到医院就诊.入院查体:T:35℃、P:86/分、R:20次/分、BP:120/70 mmHg.被动体位,神志清楚,查体欠合作,不完全运动性失语,右面部皮肤感觉减退,伸舌左偏.双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性罗音.
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脑包虫病1例报告
1 病例报告患者,男,12岁,学生,广西人.主诉:流涎3个月,步态异常1个月.患者3个月前无诱因出现流口水,说话减少,学习成绩下降,且伴有不自主发笑,面目发呆.无抽搐、四肢活动无力等症状 ,无头痛、恶心、呕吐.近一个月来,步态异常,步幅小.既往史:两年前曾到过西藏,并食用烤牛羊肉. 查体:BP 110/70mmHg ,神志清楚,心肺查体正常.蹒跚步态,记忆力、计算力略差,定向力正常,脑神经无异常,四肢肌力V级,肌张力及腱反射正常,深浅感觉及共济正常,病理反射(-) .
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发笑性癫痫误诊为精神分裂症1例
患者女,30岁,因"发作性不自主发笑伴四肢抽搐1年半"于2004年8月来院就诊.无任何诱因患者于2003年6月始出现发作性不能自控地咯咯发笑,每天发作3~5次不等,每次持续时间为数秒钟到数十秒,发作时间无规律,发作前无明显发作先兆,发作时无抽搐及口吐白沫现象,缓解后对发作情况能部分回忆,发作间歇期能正常工作,但因担心自己不分场合地咯咯发笑会被人嘲笑而表现不愿与人交往.
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急性敌敌畏中毒迟发型周围神经病变1例救治体会
1 临床资料患者,女性,37岁,因"口服敌敌畏约200ml后神志不清6h"入院.患者于2012年4月20日下午4点口服农药"敌敌畏"约200ml后于下午5时被家人发现,患者神志不清,呼之不应,伴有口吐白沫,无抽搐,有大小便失禁,其家属立刻将患者送至当地医院,给予气管插管并清理呼吸道、洗胃、阿托品约18mg及解磷定1.0静脉给药抢救后,查胆碱酯酶8U/L.既往史无特殊.体温36.3℃,脉搏96次/min,呼吸17次/min,BP 80/55mmHg(1 mmHg=0.133Kpa).患者中度昏迷状态,气管插管自主呼吸,全身皮肤粘膜无黄染,瞳孔大小左侧4.5mm,右侧4.0mm,对光反射消失,颈软,双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音,心界无扩大,心率96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及.四肢肌张力减弱,生理反射存在,病理征未引出.
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恶性高热致横纹肌溶解症1例
患者男性,45岁,因昏迷1小时入院.即往精神分裂病史20年,持续口服氯丙嗪、氯氮平治疗.2年前确诊2型糖尿病,未控制饮食及口服降糖药物治疗.1小时前被路人发现摔倒在地,不省人事、呼之不应,无抽搐、大小便失禁及唇舌咬破.入院查体:体温40.4℃,血压140/80mmHg(1mmHg=0.133KPa),昏迷状态,心、肺、腹部未见异常.