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小儿癫痫能治愈吗
孩子得了癫痫,家长盼望尽快治愈,总爱问医生:"孩子的病能治好吗?""能去根吗?"首先,我们对"治愈"这个词要有正确的认识.有些病像肺炎、痢疾,通过打针、吃药,把致病的细菌消灭,孩子就可以很快恢复健康,病也就彻底治愈了.但有些病病因不明,很难去掉"病根",医师只能用药物来控制症状,让它不表现出来.大多数癫痫属于后者.对癫痫来说,经过正规的治疗使病儿不再发作就可以叫治愈了.国外一些研究指出,经过合理的正规治疗,75%~80%的癫痫病儿能够治愈.国内一些医院目前也能达到这种水平.其次,癫痫的治愈也是有条件的,需要经过较长时间的观察.如果经过治疗2~3个月没有发作,就轻率地宣布已经治愈是不负责任的,也是危险的.近年来,对癫痫的诊断、治疗都有了很大的进步,抗癫痫药也不断出现,使小儿癫痫的治疗效果有了很大的提高.
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大剂量快速滴注青霉素致儿童脑病1例
1病例患儿男,5岁,住院号37111.因急性支气管炎予青霉素纳盐(张家口市制药厂,批号0008231)400万单位,氨苄青霉素3.0克分别加入糖盐水各100ml,每天滴注1次.每次约40-50分钟.次日上午患儿出现头痛、呕吐非喷射性.次日再次用药后患儿出现神志不清、双眼凝视,但四肢无抽搐,持续4小时无好转转入我医院.既往体健.体检:血压105/60mmHg,浅昏迷,双瞳不等大,左侧瞳孔0.4cm,右侧0.3cm,对光反射迟钝.眼球震颤,身左斜视,HR144次/分钟.二肺呼吸音粗.四肢肌张力低下.入院后改用头孢拉啶抗感染,同时予甘露醇,地塞米松,安定,水化氯醛,纳络酮治疗.5小时后神志转清,但四肢肌力仅1-2级.10小时后症状体征恢复正常.血常规检查白细胞16×109/升,中性68.8%.血清钠、钾、钙、镁、氯、肝功能、尿常规均正常.脑电图无异常,脑脊液常规无异常,颅脑CT未见异常.以后未用青霉素,随访1年未再发作,生长发育良好.
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持续性房颤伴反复尖端扭转型室速转复为窦律1例
病历资料患者,女,47岁.风心病,房颤病史20余年,因反复出现发作性全身抽搐、意识丧失8小时入院.心电示波提示为尖端扭转型室速,前后共发作60余次,均用直流电复律(100~150焦耳)转复为房颤律.体检:P 72次/分,BP 123/64mmHg,R 24次/分,HR 81次/分,心尖部可闻及双期杂音.实验室检查:血钾3.3mmol/L,心电图诊断:房颤,RBBB.入院后给予补充氯化钾、硫酸镁,胺碘酮0.15g静推后以1mg/分维持,24小时后转为窦性心律,以口服胺碘酮维持窦律,未再发作室速及房颤.
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中医误诊病案分析
中医学是在长期医疗实践基础上形成和发展起来的,在去伪存真的过程中,难免发生误诊误治。现将我院内科1997年1月至1998年12月252份中医病历进行了误诊误治统计,结果误诊病历共51份,占20%,其中病名病因误诊6例,病机误诊47例,病名病机均误诊6例,病名病机诊断准确,但治则治法不当或错误4例。今举例如下。 例1:范某某,男,37岁。5年前因用脑过度,出现头昏,少寐,时犯外邪,则病益甚,又添肩背恶寒,肢节酸楚,呈反复发作,苦不堪言。经中西医诊治罔效,于1997年10月10日入院。症见:头痛以巅顶为甚,少寐,双目昏花,心烦,纳呆,腹痛脘痞,肩背恶寒,鼻塞流涕,四肢酸软,舌淡,苔薄白,脉细缓。中医诊为头痛,治以疏风止痛之品,川芎茶调散加味,服3剂无效。细思之,此乃久病阳气已衰,脾虚气弱,复感外邪,雪上加霜。故更正诊断为:胃脘痛;感冒。予升阳益胃汤和麻黄细辛附子汤,1剂症减,续用3剂,外感症除,腹痛减,后予补中益气丸善后。随访1年,未再发作。
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半夏粉治癫痫
笔者受当地老中医启发,用半夏粉治癫痫取得较好疗效,现介绍如下。半夏粉制法:秋天采挖鲜半夏若干,浸入冷水中半个月,每日换水1次,去除上浮之泡沫,然后置砂锅内煮沸,立即取出以冷水冲洗淘净,连续煮沸3次,晒干研末后装入胶囊,每粒胶囊含半夏粉1g。服法:视病情及年龄,每日2~3次,每次1~2粒,连服1~2年。典型病例:林某,男,6岁。1990年5月就诊,患儿2年前吃午饭时突然神志昏迷,四肢抽搐,口吐白沫,约10分钟后清醒。相隔半年又出现上述症状发作,此后每隔6~7天发作1次,经某医院神经内科确诊为“癫痫大发作”。间断服用苯妥英钠,未能控制。改用半夏粉胶囊每日2次,每次2粒,发作次数逐渐减少,症状轻微,举家甚喜,连续服用2年后痊愈。患者7岁上学,随访6年,癫痫未再发作,且智力发育正常,无其它不良反应。
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郁金治疗乳腺小叶增生
1992年一患者因双侧乳房乳腺小叶增生经前乳房胀痛就诊.笔者予一疏肝理气通络止痛之方,药物有柴胡、郁金等品.出乎意料的是1999年患者因它病再次就诊,诉服上次所开中药6剂后经前乳房胀痛未再发作.此后每遇因小叶增生致经前乳房胀痛者多遵上述原则,以基本方:柴胡12g,郁金9g,佛手6g,八月札6g,荔枝核9g,橘核、橘络各6g,丝瓜络6g,加减治疗.
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移情致急性惊恐发作一例
患者,女,26岁,素与婆婆、小姑不睦,丈夫笨拙、懦弱且长期失业,生活靠公婆接济.一次与小姑、婆婆吵架后出现手抖,当夜突然全身抽搐,5分钟后自行缓解,意识清楚,事后能完全回忆.之后,每遇心情不顺便会发作,甚至不能见其小姑,伴心烦、失眠、健忘等症.诊断为"癔病性抽搐",予以认知领悟疗法.经几次治疗后,患者抽搐不再发作,心烦、健忘、失眠等症状明显减轻.
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不同时间胸部硬膜外镇痛对开胸术后疼痛综合征发生影响的Meta分析
开胸术后疼痛综合征(post-thoracotomy pain syndrome,PTPS)又称开胸术后慢性疼痛(chronic post-thoracotomy pain,CPP),其定义为:开胸手术后2个月以上,手术切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在或再发作[1].疼痛为持续数月至数年不等的慢性痛,常为术后急性疼痛迁延而成,而诸多检查却无器质性病变的依据.
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活动后胸闷、憋气,双下肢水肿
病例资料患者女,58岁,主因"活动后胸闷、憋气1年,加重伴双下肢水肿15 d'于2010年12月21日(中午12点)入院.患者1年前出现活动后胸闷、憋气,休息十余分钟可缓解,夜间可平卧入眠.曾于半年前行冠状动脉造影检查未见异常.入院前15 d患者出现双下肢水肿,左腿明显,此后胸闷憋气进行性加重,稍事活动即感不适,平卧后可减轻.曾于如厕时出现意识丧失1次,倒地约3 min后自行缓解,无肢体抽搐、口吐白沫及舌咬伤.入院查体:血压90/55 mm Hg,R 30次/min,面罩吸氧(8 L/min)血氧饱和度(SaO2)82%~88%,口唇、指端发绀明显,无杵状指,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性.双肺呼吸音粗,可闻及干湿性哕音及哮鸣音,左肺明显.心浊音界正常,心率85次/min,律齐,P2>A2,剑突下可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向心尖部传导.肝大,右肋缘下3 cm,质软,轻触痛.双下肢对称可凹性水肿.既往癫痫病史30余年,药物控制近2年未再发作.
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应激性心肌病合并重症哮喘、心原性休克一例
1 临床资料患者男性,45岁.主因“发作性胸痛5天,再发17小时”于2012-06-29入院.患者5天前洗澡时突发心前区闷痛,无放散,伴有乏力、出汗,无心悸、呼吸困难,休息5分钟后缓解,此后未再发作,未诊治.17小时前患者于睡眠中胸痛再次发作,部位及性质同前,但疼痛较前加重,伴轻度呼吸困难及心悸、乏力,无喘鸣音,可平卧,自测血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),自行口服硝苯地平10 mg,疼痛、呼吸困难于10分钟后缓解.既往史:高血压病史1年,高血压水平达160/100 mmHg.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(四十八)
病例90扩张型心肌病,陈旧性前壁心肌梗死
患者女性,21岁,未婚。心慌、气短已1年7个月。患者于1982-01-16下夜班无任何诱因,突然心前区疼痛,不放射,并胸闷憋气,大汗淋漓手脚冰凉。无头晕,发冷,咳嗽;胸痛持续约10 h。住佳木斯医院。心电图示急性前壁心肌梗死。当时血压测不出。经静脉输“脉通”、丹参,服双嘧达莫、双氢克尿噻等。心电图及血清酶均符合急性心肌梗死衍变过程。住院3个月,出院后一直在家休息,体力较病前明显下降。不能胜任一般工作,只能做轻家务,如洗碗亦心慌、气短、乏力,未再发作心前区疼痛。1983-04因发热咳嗽,肺部感染,又住该院。心电图ST段抬高疑室壁瘤,测两上肢血压不清楚,考虑“大动脉炎”。不觉头痛、头晕,无咯血。一直服用地高辛0.25 mg/d,双嘧达莫、丹参、普萘洛尔、双氢克尿噻。为进一步诊治于1983-08-16入本院。 -
90岁以上高龄老人周围动脉严重狭窄介入治疗二例
1临床资料病例1,男性,90岁,主因间断右上肢无力7年于2003年7月8日入院.既往头颅磁共振检查提示脑内存在多发性腔隙性缺血灶,且逐年加重.患者无明确高血压病、冠心病及糖尿病病史.入院后行颈动脉彩色多普勒超声显示左颈内动脉起始部管径2.8 mm,横截面狭窄达91.7%;脑血管造影显示左侧颈内动脉起始部充盈缺损,狭窄达90%,且斑块近心段轻度翘起,考虑为不稳定斑块,遂于2003年8月26日在局麻下行左侧颈动脉内支架植入术,术后重复造影显示左侧颈内动脉起始部充盈缺损明显改善,翘起斑块贴附良好,患者安返病房,未发生院内感染及并发症.现已随访1年余,患者未再发作头晕、右上肢无力等症状,复查颈动脉彩色多普勒超声显示左颈内动脉血流通畅,无明显狭窄.
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右冠状动脉圆锥支痉挛出现Ⅰ型Brugada样心电图改变一例
患者男性,53岁.5年前因急性下壁心肌梗死(心梗)在我院行冠状动脉(冠脉)造影:左主干及前降支未见异常,回旋支远端30%~40%狭窄,右冠状动脉(右冠)近段100%闭塞.遂于右冠近段置入裸支架1枚.术后长期服用阿司匹林0.1 g、1次/d,培哚普利4 mg、1次/d,美托洛尔12.5mg、2次/d,胸痛未再发作.
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以热性惊厥为首发表现的儿童布氏杆菌病二例
例1男,3岁,因反复发热、惊厥半年入院.患儿于半年前出现发热,体温40℃左右,体温上升时伴寒战,病初曾抽搐1次,表现为双目凝视,四肢强直,头向后仰,口吐白沫,持续约2min左右缓解.院外诊断为"上呼吸道感染、热性惊厥".经抗感染治疗5 d好转,体温逐渐降至正常.10 d后再次发热伴抽搐,表现同前,经抗感染治疗后再次好转,如此反复10余次.患儿于2004年6月再次发热伴抽搐,为进一步治疗收入院.患儿病后无咳喘,无吐泻.患儿系满族,生后一般情况可,无窒息.于半年前家中开始养羊,给患儿喂羊奶.入院查体:T 38.9℃,神志清,精神不振,双颈部可触及数个肿大淋巴结.颈无抵抗,咽充血,心肺正常.肝右肋下2cm,剑下3 cm,脾左肋下3 cm,布氏征、巴氏征、克氏征均阴性.血常规:WBC 8.8×109/,L 0.80,N0.15,Hb 110g/L,异淋0.02,血沉40mm/h.布氏杆菌素皮试呈阳性反应,血培养布氏杆菌生长,诊断为布氏杆菌病.给予口服土霉素治疗5 d体温降至正常,未再发作抽搐,好转出院,继续口服土霉素治疗半个月.3个月后随访,患儿正常.
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伴有枕部发作波的儿童癫-Panayiotopoulos型八例报告
在国际抗癫联盟(ILAE)1989年关于癫和癫综合征分类中,描述了2种良性儿童癫:伴有中央颞区棘波的良性儿童癫(BECTS)和伴有枕部发作波的儿童癫(childhood epilepsy with occipital paroxysms,CEOP),前者已被小儿神经专业医生熟知,但CEOP因其预后不一并相对少见,临床上对其预后评估有一定困难.近年来,Berg、Panayiotopoulos和Caraballo[1-4]先后论述了CEOP临床表现的多样性,指出其中一部分病例预后较好并有如下特点:(1)起病较早(80%在2~6岁,范围1~12岁),发病前神经精神发育正常;(2) 发作时无明显视觉症状,仅有痉挛性眼球偏移;(3) 多数在睡眠中发作,约1/3病例也有清醒时发作;(4) 常伴发作性呕吐;(5) 枕、后颞区有一侧或双侧同步棘-慢波发放,主要在睡眠中出现(少数也可在清醒时出现);(6) 预后较好,1/3病例只发作1次,多数在1~2年后停止发作,12岁后不再发作;(7) 用卡马西平、苯巴比妥或丙戊酸钠较易控制发作[1-5].
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症状性颅内动脉狭窄——我们知道多少
根据2004年中国脑血管病指南的推测,我国每年新发卒中患者200万,其中70%为缺血性卒中,而且缺血性卒中的30%~70%与颅内动脉狭窄有关.美国每年有4万~6万患者新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关,占10%~20%[1-3].亚洲国家报道颅内动脉狭窄是卒中发作或再发作的主要原因[4-6].目前,颅内动脉狭窄的原因还不是非常清楚,对其针对性研究报道尚不多.很多结论都是来自于假设或推断,直接证据很少.有限的文献报道也认为,中国人颅内动脉狭窄是卒中发作的主要原因[6-12].首都医科大学宣武医院2001年5月至2005年5月1 500例缺血性脑血管病患者的血管造影资料显示,颅内动脉狭窄850例,占56.67%,其中大脑中动脉狭窄250例,占整个颅内动脉狭窄的29.41%.
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颞叶囊肿所致癫痫误诊为精神分裂症一例
患者男,47岁.20年前无明显诱因突然怀疑同事要迫害自己,不能识别家人,吵闹,持续1周自行缓解.20年来每年至少发作2次,每次持续1~5周,发作缓解后对发作时的情形大多不能记忆.曾多次被诊断为"精神分裂症",予氯氮平200~400 mg/d治疗,无明显疗效.缓解期生活正常,偶有发作性头痛.1周前再次突发吵闹,言语无条理,行为无目的,称有人要害自己,紧张、恐惧、失眠,于2004年4月入院.既往史、家族史均无阳性发现.入院查体未见异常.精神检查:定向困难,有意识障碍,答话不切题,思维不连贯,认为有人要害自己,有恐惧感,偶有冲动行为,自知力缺失.血常规、肝、肾功能正常.查脑电图示左侧颞底部明显异常.头部CT显示左颞部有一14.3 mm×9 mm囊肿.临床诊断为左侧颞叶囊肿伴发癫痫.予苯妥英钠0.4 g/d治疗,2周后完全缓解,对发作过程大部分无法回忆,4周后出院,继续服药,随访半年,未再发作.
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阵发性室上性心动过速误诊为惊恐障碍一例
患者女性,45岁,农民.于1999年无明显原因出现发作性心慌、胸闷、心悸、呼吸困难,伴有濒死恐惧,每次发作约数分钟至0.5 h;发作时意识清楚,事后能回忆;发作间歇期焦虑不安,害怕再发作.开始约2~3个月发作1次,近2个月发作较频繁,每月3~4次,常在劳累或活动后发作.曾多次到当地医院内科急诊,均因发作停止而未能明确诊断.本次发作1天于2001年2月1日到我院就诊.体检未见明显
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伴有神经系统症状的过敏性紫癜二例报告
例1 男性,10岁,主因突然抽搐2次于1999年5月12日入院.患儿于2 d前进食海蟹后全身皮肤出现紫癜,未治疗.入院前8 h突然口吐白沫,全身强直性抽搐1次,历时4 min抽搐停止后意识清楚.2 h前来院途中出现左侧面肌及肢体阵挛性抽搐,意识不清,持续约30 min后缓解.既往体健.查体:体温36.6℃,血压90/60 mm Hg,神清语利,前胸部可见少量散在的暗红色紫癜,颈软,心、肺、腹均正常,神经系统无阳性体征.辅助检查:血、尿常规及血小板均正常;头颅CT正常;血糖、肝、肾功能正常;眼底检查无视乳头水肿.脑电图示高幅阵发性慢波.诊断为:过敏性紫癜并癫痫继发全身性发作.给予静脉点滴氢化可的松100 mg/d,抽搐无发作.7 d后改为泼尼松20 mg/d口服,3 d后开始减量,8 d后停药.复查脑电图正常,紫癜完全消失.随访1年未再发作.
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Rett综合征一例
临床资料 患儿,女,6岁5个月,因"发现语言和运动发育减退5年余,伴磨牙、双手刻板样动作1年余"就诊.患儿2岁前智力、语言和运动发育均正常,2岁后逐渐出现智力及语言低下,叫名字无反应,不会哭喊,不会说话,不会示意大小便,且逐渐不会用手持物;1年前开始出现走路外八字,并出现磨牙、扭手、搓手和双手刻板样动作,睡眠时消失;近半年来无明显诱因反复发作四肢抽搐并倒地,伴意识丧失、眼球上翻,无口吐白沫、无牙关紧闭、无舌咬伤,每天发作10余次,每次持续十多分钟,可自行缓解,家人未予重视,未治疗,近4个月来抽搐未再发作.