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下丘脑错构瘤1例报告
下丘脑错构瘤临床罕见,现报告1例如下.1 病例女,11岁.因发作性痴笑伴性早熟4年于2004年9月2日入院.患者5岁时出现癫疒间全面性发作3次,用苯妥英钠、苯巴比妥后未再发作.但出现发作性痴笑,发时呈大笑,每次持续数秒至1 min,每天 2~5次.脑电图示中度异常.
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以尿失禁发作为突出表现的腹型癫痫1例报告
以反复发作尿失禁为突出表现的腹型癫痫,临床少见,现报告1例如下。1 病例女,9岁。于1999年5月20日就诊。1个月前,在上课时突然出现尿失禁,约10秒钟后伴下腹隐痛,经过1分钟左右腹痛自行消失,尿失禁随之停止。发作前无尿意或其他不适。发作时神志清楚,无苍白、大汗、呕吐、抽搐。发作后一切如常,无头痛、嗜睡。每天发作1次,连续发作3天后停止,未作任何治疗。2周后又连续发作4天,每天发作1次,症状完全同前。按“肠痉挛”、“膀胱炎”服解痉、消炎药无效。近两天再次连续发作两次,除上述症状外,发作时伴胸部压迫感、幻觉,说看见“牛马”,1分钟左右症状消失,一切如常。患儿既往体健,无头颅外伤、脑炎、抽搐史。姑姑有癫痫史,余亲属无特殊疾病。体检:神志清楚,心肺正常,腹部和神经系统无阳性体征。血、尿常规正常。脑电图中度异常,换气试验可见左顶、枕区频繁高幅尖波、尖慢综合波发放。予鲁米那30 mg,3/d,口服,尿失禁未再发作,腹痛消失,随访半年无复发。2 讨论患儿以发作性尿失禁为突出症状,伴有腹痛,虽无抽搐发作、意识障碍表现,但症状突然发生,反复发作,形式刻板,发作时脑电图可见癫痫波形,有癫痫家族史,经抗癫痫药治疗后症状消失,临床诊断癫痫成立。本例尿失禁发作时均有下腹疼痛,腹痛表现具癫痫发作特征,临床可除外其他疾病,抗癫痫治疗有效。一般认为,腹型癫痫常以剧烈腹痛为特征,可伴有其他症状,所伴症状多较轻微。本例以尿失禁为突出表现,腹痛相对较轻,脑电图证实癫痫,无病因可查,可能为腹痛性癫痫之变异型,临床少见,容易误诊。
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结节性硬化症伴颅内星形细胞瘤一例
患者男,6岁.以前额、背部及大腿内侧皮疹就诊.患儿1~3岁共出现8次癫痫,后一次较重,此后未再发作.病后由右手拿东西改为左手.3岁时发现智力较同龄儿童为低,语言发育较慢,3~4岁才会说话.同时在前额、背及大腿内侧出现黄褐色坚实丘疹,并于左前额、右肩胛区、腰胝骨处皮肤上出现大小不等的稍高于皮面的斑块,无自觉症状,随年龄增长逐渐增大.左前额发内及胸、右腰部出现白斑.性格好动,既往无头颅外伤史及其他病史.第2胎,足月顺产,其姐体健.父母非近亲结婚,家庭及亲友无此病.
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小肠系膜脂肪瘤坏死伴囊性变1例
1病案摘要患者男,41岁,因脐左侧肿块半个月入院.半月前无明显诱因出现持续性下腹胀痛伴发热(38℃)8小时,到当地医院就诊发现脐左侧有一肿块,经解痉、抗生素治疗后症状缓解,未再发作.查体:体温36.8℃,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大.心肺检查未发现异常.腹平,脐左侧压痛,无反跳痛及肌卫,脐左侧可触及一 5cm×4cm椭圆形肿块、质中、表面光滑、边界清楚、手推可向四周移动、无搏动感,肝脾肋缘下未触及,肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及血管杂音.实验室检查:血常规白细胞5.7×109/L,中性粒细胞0.64,尿粪正常,肝功能、电解质、CEA、AFP正常,B超示:脐下可见一 5.3cm×3.5cm实性肿块,边界清楚.全消化道钡餐见钡剂通过顺利,胃肠道未见异常.行剖腹探查,腹腔内无积液,胃、十二指肠、结肠、肝、胆、脾、胰未见异常.距回盲瓣约150cm、位于系膜二级血管弓处,见一肿块呈椭圆形,约6cm×4cm×3cm大小,包膜完整,表面光滑,压之呈囊性感,无血管搏动.浆膜下将包块完整切除.切开瘤体见灰黄色泥浆样内容物,有异味.病检示肠系膜脂肪瘤坏死伴囊性变.术后10天患者痊愈出院.
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非诺贝特致眩晕1例
1 病案摘要患者,男,53岁,因突发眩晕、睁眼视物旋转于2004年9月26日入院就诊.患者平素体健,无高血压、眩晕病史.查体:神清,T36.5℃,P75次/分,R16次/分,BP120/75mmHg.无听力障碍及眼球震颤,鼓膜完整,余无异常.给予培他啶、睛尔等静滴,症状好转,次日眩晕再发作.头颅CT检查未发现占位及其它异常,颈椎5、6轻度增生余无明显异常.追问病史时患者诉甘油三酯高(3.0~7.0mmol/L),已10年,自服非诺贝特降脂药(每次0.1g,3次/日),已服用2周.嘱患者停用该药,随诊至今眩晕症状未复发.
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在体内设个"急救室"
近,我科收住了一位56岁的男性患者.5年前他曾得过心肌梗死,此后出现反复气促并先后发生多次昏倒,被诊断为室性心动过速,并实施了电击治疗使其心跳恢复正常.事后医生告诉患者及家属,如这病再发作可能就没有下次了.在患者及家属的知情同意下,医生为患者安装了埋藏式心律转复除颤器(ICD).
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足部按摩止牙痛
前几天在路上遇到好久不见的老李,见他捂着左脸,非常痛苦的样子,我上前一问,方知他这几天牙痛发作了.俗话说:“牙痛不是病,痛起来真要命.”见他痛得厉害,我让他找一个地方坐下,采用足部按摩的方法治疗20分钟后,老李觉得牙痛明显减轻了.我建议他去牙科医师处进行详细的检查及治疗.几天后再遇见他,他高兴地说:“我去看过牙科医师了,并且坚持进行足部按摩疗法,每日1-2次,牙痛未再发作.”
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环丙沙星致精神症状2例
1 病例资料例1 患者女性,38岁,6个月前因"上呼吸道感染",在个体诊所静滴环丙沙星,每次0.2g,1日2次,第3天在静滴过程中突发意识丧失,四肢抽搐,双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,似癫痫大发作样,即予停药,指掐人中穴,约3min后清醒,症状缓解.停用此药后,上述症状未再发作.此次因泌尿感染来我院门诊,再次静滴环丙沙星(浙江新昌制药厂,批号20010329),又出现类似癫痫样大发作,即停药,吸氧,肌注安定10mg,2min后症状缓解.此后停用环丙沙星,未出现上述情况.患者既往无精神、神经系统疾病史,无类似症状发作,考虑为环丙沙星所致.
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以咯血为主要临床表现的高血压病3例报告
高血压病人因鼻粘膜小动脉破裂常可引起鼻鼻丑,由于出血量大,需五官科急诊填塞止血.以咯血为主要临床表现高血压病少见,本文报告3例.1 病例介绍例1 男性,49岁,地质队工作.确诊高血压病10余年,血压高24/16kPa(180/120mmHg).间歇服降压药.停药半月余,连续数日勘探,过度劳累,突起咳嗽,痰中带血丝,次日咯鲜红血数口,以高血压病、咯血原因待查,收入住院,以往无咳嗽、咳痰,气喘、咯血病史.体检:神清合作,一般情况可,T 37℃、P 60次/分、R 18次/分、BP 26/16kPa(195/120mm Hg).咽无充血,扁桃体(-)、胸廓正常,心界向左侧扩大,心率60次/分,律齐,无杂音,二肺无音.心电图示左室肥大伴劳损.胸正位片二肺清晰,心脏呈主动脉型,眼底示双眼高血压视网膜病变Ⅱ期,心脏彩超示(1)符合高血压心脏病声像图改变;(2)动脉硬化伴主动脉退行性改变,轻度主闭;(3)主动脉窦部及升主动脉增宽.查血、大小便常规、血脂、血糖、血沉、肝、肾功能及肝胆脾双肾B超正常,经卡托普利、心痛定、低右、丹参等药治疗3天,咳嗽咯血缓解.住院13天,血压稳定正常,带药出院.门诊随访,降压药治疗,血压基本控制正常,未再发作咳嗽咯血.
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穴位注射治疗变应性鼻炎90例疗效观察
变应性鼻炎的药物治疗越来越安全、高效、长效;但仍然要考虑持续用药比较烦琐、需严格执行推荐剂量和顾及用药禁忌,也不能忽视用药副作用以及用药若干天后疗效持续时间相对较短且易再发作等难以改变的不利因素.本研究是对变应性鼻炎的推荐药物治疗与我们结合祖国传统中医理论进行的穴位注射治疗的有效性和安全性做出初步评价.
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口服鲁南欣康致晕厥1例
患者男性,77岁,因劳力性气促4年就诊,无胸闷、胸痛,偶有心悸,无晕厥史.体格检查:BP 140/80 mmHg,颈静脉无怒张,两肺末闻及干湿性罗音,心界略向左侧扩大,心率70次/min,律齐,心尖区及主动脉第一听诊区闻及二级收缩期杂音.血生化检查:肝、肾功能正常,血糖 5.60 mmol·L-1.ECG 示左室肥厚伴劳损,心脏B超示左心室略大,主动脉瓣、二尖瓣退行性改变.给予鲁南欣康20 mg ,bid ,阿斯匹林100 mg,qd,舒降之 10 mg,qN治疗.鲁南欣康服用后30 min出现晕厥倒地,无抽搐、口吐白沫,2 min后自行清醒.停用鲁南欣康后,晕厥末再发作.同时48 h动态心电图观察示高心率120 次/min ,低心率46 次/min,平均心率68次/min,房早总数178个,室早总数64个,无其他心律失常发现.数日后复服鲁南欣康20 mg,约20 min后坐位时出现胡言乱语,数秒钟后倒地,无抽搐,即测脉搏74次/min ,搏动弱,血压90/60mmHg,约20 min后自行清醒,扶起后恢复常态.停服鲁南欣康随访2年,无晕厥发作症状再现.
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癫痫发作致烧伤患者40例临床分析
目的 探讨癫痫发作致烧伤的临床特点、治疗及预防.方法 在系统抗癫痫的前提下,在抗休克、抗感染、保护各脏器功能等治疗的同时,争取通过切、削痂植皮,皮瓣移植等方法尽早修复创面,结合良好的心理调试及护理.结果 本组40例患者除1例未完成治疗外均治愈出院,住院时间10~45 d,住院期间出现癫痫再发作2例,经调整用药后控制.结论 采取系统的抗癫痫治疗与早期积极的深度烧伤创面手术治疗相结合的原则,可使创面及早痊愈,降低致残率及死亡率.
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情绪激动引发心房颤动1例
患者女,53岁.于1997年12月1日因家中来一久别的客人而情绪非常激动,随即引发心悸、胸闷,伴头晕、气促,持续约1小时而入院.既往无高血压、糖尿病史.体检:血压16.5/11.2kPa,脉搏93次/分.甲状腺无肿大.心界无扩大,HR128次/分,心律绝对不齐,无杂音.心电图示快速型房颤、ST-T无明显改变.入院后血生化及血清T3、T4正常.即服心得安5mg,5分钟后转为正常窦性心律.随后3个月又发作3次阵发性房颤,均以心得安口服后控制,以后每日口服心得安5mg,一日1~2次,随访半年未再发作.
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氟桂利嗪联合阿司匹林预防脑梗死再发的临床研究
研究氟桂利嗪联合阿司匹林预防脑梗死的临床效果。选取收治的脑梗死患者126例,随机分成观察组和对照组各63例。对照组给予常规对症支持治疗及阿司匹林口服,观察组在常规治疗基础上给予氟桂利嗪联合阿司匹林治疗。比较两组治疗前和治疗后6个月血液流变学变化、临床疗效和1年内的再发率。两组治疗后血液流变学各项指标均较治疗前显著改善,且观察组的改善情况明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组临床疗效明显优于对照组,且1年内再发率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。氟桂利嗪联合阿司匹林预防脑梗死的临床效果显著,值得临床推广。
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海洛因引起急性心肌梗死一例
患者陈某,男,30岁,吸食海洛因7个月,反复发作心绞痛3天入院,心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂均示正常,入院第二天出现持续性心前区压榨性疼痛,心电图示:V1-V4 ST段弓背向上抬高,3h后疼痛缓解,冠脉造影示正常,24h后的心肌酶谱、肌钙蛋白明显增高,按急性心肌梗死处理,1周后V1-V4 ST段下降至基线水平,出现病理性Q波,一月后心脏彩超示左室壁运动减弱,出院后戒毒,随访2年,未再发作心绞痛.
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不可忽视一过性脑缺血
中风来势凶险,犹如急风暴雨让人猝不及防,但有时也有先兆。如果早认识早治疗,可以防微杜渐,避免中风的发生。一过性脑缺血(简称为TiA),就是中风的常见先兆。TIA的特征是:(1)短暂的、可逆的、局灶性的脑血液循环障碍,可反复发作,少者几次,多至上百次,常与动脉硬化有关;(2)每次发作持续时间为1~15分钟,长至1小时,症状和体征在24小时内消失;(3)主要为颈动脉系统或椎基底动脉系统的缺血症状和体征。发生在颈动脉系统的表现为一过性单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼失明等;发生在椎基底动脉系统的症状有一过性眩晕,一侧或双侧眼失明,说话障碍,一侧或双侧瘫或感觉障碍,复视,吞咽困难,突然倒地,一过性完全遗忘等。以上两系统发作时的症状,大多不会全部出现,往往只有二三个症状。颈动脉系统引起的TIA比椎基底动脉系统引起的持续时间长、次数少,易发生完全性中风,约10%TIA病人可能出现两组并存的症状。10%~75%的TIA患者可能日后发生脑栓塞,1999年11月美国《中风》杂志报告:有TIA病史者发生中风的机率比正常人高10倍。约有1/3的TIA病人可反复发作,还有1/3病人可不再发作。
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损害多系统的肝豆状核变性1例
患者,男,54岁.因发作性头痛3年,抽搐,言行紊乱1月入院.病人于3年前无明显诱因出现头部发作性剧烈疼痛,曾就诊青岛市立医院,青医附院等多家大型医院,给予多次头颅及其它检查,均无阳性发现.于1月前1日之内出现4次发作性四肢抽搐,两眼上翻,口吐白沫,持续约4-5分钟,醒后不能回忆.就诊当地县医院,治疗后抽搐未再发作,但出现言语零乱、离奇,称看见已过世的父亲,性格反常,打骂家人,随处大、小便,暴饮暴食,夜不入眠,持续约1月不见好转,遂来我院.
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以反复发作肠梗阻为表现的阑尾腺癌1例报告
患者男,71岁,因反复发作腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3 a,再发作1 d,于2007年2月26日入院.患者3 a前无明显诱因出现腹痛、腹胀、呕吐,经禁食、胃肠减压、输液、对症处理缓解,后反复发作,曾行胃镜、结肠镜等检查,未发现异常,全消化道钡餐示回肠未端不能通过.查体:消瘦,痛苦面容,腹部膨隆,可见肠型,腹部轻压痛、肠鸣音亢进.于2007年3月1日行剖腹探查术,术中见回肠广泛扩张,末段近30 cm处回肠壁明显增厚、变硬.
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矮胖体形,掌骨短,基底节区钙化
病历摘要患儿女,11.5岁.因反复抽风2 a,加重3 d,于2006年2月19日入院.2 a前,患儿感冒后突然出现手足助产士样抽搐,神志清楚,持续3~5 min自行缓解,体温不高,共发作2次,在当地医院给予补钙治疗1周未再发作,其后每天口服15片葡萄糖酸钙.近半年改服中药.
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静脉滴注洛美沙星后出现精神异常1例
患者女性,25岁.因发热、咳嗽6d于2004-08-31入院.既往无药物过敏史.诊断:1肺炎(右);2急性尿路感染.痰培养检出血浆凝固酶阳性葡萄球菌,对洛美沙星中度敏感;中段尿培养检出大肠杆菌,对洛美沙星高度敏感.2004-09-01~09-03给予盐酸洛美沙星注射液(安徽丰原药业股份有限公司无为药厂,国药准字H10970236)0.2g静脉滴注,30滴/min,1次/12h.2004-09-03-19:00,患者静脉滴注完洛美沙星约0.5h后突然出现情绪激动、哭闹不止、谵妄,十余分钟后转清醒、安静下来,对之前所发生之事毫不知情.5min后又开始哭闹、胡言乱语、烦躁不安、幻觉,症状持续约30min.予地西泮注射液10mg、氯丙嗪25mg肌肉注射后口中仍念念有词、前言不搭后语.约20min后安静入睡至次日清晨.患者醒后能间断回忆起昨夜情况.停用洛美沙星注射液后未再发作.