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新生儿轻、中度缺氧缺血性脑病转归及智能随访
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现.如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状.轻症患者预后良好,病情危重者,病死率高,幸存者可遗留后遗症,如智力低下,癫痫和脑性瘫痪.2007年1月~2008年12月收治新生儿轻、中度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿84例,进行2~3年的追踪随访,观察其预后及智能发育情况,现将结果报告如下.
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试从“毒损脑络”学说谈中风病精神障碍的病机特点
中风病发生发展过程中会出现一系列精神、情感、心理、人格等精神障碍表现,中医学归属情志异常.中风病人中以此为主症表现者已属不鲜,随着社会文明的进步,精神障碍性疾患愈发受到关注.对其病因病机的探讨是治疗转归的关键.本文试从王永炎老师对中风病病因病机的总体认识出发,来分析中风病精神障碍的病理机制.
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单侧空间忽略的康复治疗进展
认知障碍的评估和治疗对于中风及其他原因所致脑损伤患者的康复是非常重要的.认知康复涉及大脑不同功能系统受损所引起的各种损害,包括额叶受损所引起的执行功能障碍;运动控制障碍表现为不同类型的失用;遗忘综合征和相关障碍表现出的记忆和学习能力受损;左半球外侧裂周和分水岭区不同部位受损所致的失语;右半球外侧裂周后部区域受损所致的表现为空间认知障碍的单侧空间忽略(unilateral spatial neglect,USN)及相关功能障碍.
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词汇联想网络分析在言语康复治疗中的应用前景
语言是人类认知能力的直接体现之一,而记忆则是人类认知的重要环节.老化、痴呆、脑外伤和脑卒中等多种因素均能影响人的认知能力,并以联想记忆能力受损和交流功能障碍表现出来[1-2].
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协同护理在脑卒中偏瘫患者早期强化步行基本功训练的效果观察
脑卒中是严重危害人类的三大疾病之一,70%-80%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾,其中以运动功能障碍表现的偏瘫为常见[1],在脑卒中偏瘫患者的早期康复中,恢复步行能力是康复主要的目标,是患者出院后达到生活自理的重要条件之一.步行基本功训练是根据步行基本条件和偏瘫患者存在的问题设计训练动作,早期进行强化训练,防止共同运动模式和代偿姿势的出现,使患者早期建立正确、规范、稳定的实用步行能力[2].协同护理模式是在责任制护理的基础上,充分发挥患者自我护理的能力,鼓励患者、家属参与健康护理,以有效地、创造性地利用现有财力与人力资源[3],本院在脑卒中偏瘫患者早期强化步行基本功训练中,实施协同护理,收到显著效果,现报告如下.
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具有筛选意义的失语症检测方法:Token测验
Token测验是一种国际上研究较早并广泛沿用至今的、适合于检查失语症患者言语理解能力的检测方法.这项测验是De Renzi和 Vignolo(1962)为那些正常交谈中失语障碍表现非常轻微或完全没有的患者设计的,对于轻微的或潜在的失语症病例也有诊断意义.数十年来屡经修订.
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癌症患者发生抑郁的相关因素
癌症已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病,全世界每年新发现恶性肿瘤患者约635万例,是导致人类死亡的第二大疾病.[1]抑郁是一种负性情绪.应激是抑郁症的一个发病因素.癌症是一种应激源,一个人一旦被确诊为癌症,难免会产生一些心理反应,但如果反应过于消极或时间过长则易产生抑郁症状甚至抑郁症.[2]癌症患者在诊断、治疗、恢复、死亡等阶段均可出现心理危机,包括不同疾病的心理反应和患病前后所致的情绪障碍,其中焦虑和抑郁性障碍比例高达70%左右.研究表明,癌症患者的心理过程主要经历震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应五个阶段,[3]其主要情绪障碍表现为对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑(30%)、抑郁(56%)和对抗治疗等.[4,5]Levine的调查也证实了癌症患者常见的心理反应是抑郁,其发生率由于采用不同的量表及不同的研究人群而不同,国外报道为16%~58%,国内为25.8%~58%,而正常人群为6%.[5-8] 研究表明,癌症患者的情绪异常对预后影响极大.癌症患者抑郁可加重治疗副作用的反应,影响治疗效果,加重病情,并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等,还会降低生活质量以及导致看病次数增加、住院时间延长、治疗依从性差及增加医疗费用等.[9,10]然而,医生护士对癌症患者的抑郁症状的识别率较低,约15.9%~50%,且对抑郁所引起的负面影响的认识还远远不足,[11]说明有必要对癌症患者抑郁及其相关因素进行研究.
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老年性缺血性肾脏病的诊治(VCD)
老年人肾动脉粥样硬化导致肾动脉重度狭窄时,即可引发缺血性肾脏病.缺血性肾脏病好发于中老年人,常伴全身(心、脑、外周血管)动脉粥样硬化表现,伴或不伴肾血管性高血压.患者尿改变轻微,肾小管功能损害常在先(出现夜尿多等浓缩功能障碍表现),之后才逐渐出现肾小球功能损害,肾功能损害进展较慢.
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建议将用力肺活量/肺活量作为判断慢性阻塞性肺疾病气流阻塞的常规肺功能测定指标
编辑同志: 近年来,一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)与FEV1占预计值百分比(FEV1占预计值%)对于判断气流阻塞的不同意义再次得到充分讨论,并引起呼吸病学工作者的重视。目前的共识为:①FEV1/FVC被认为系反映早期气流阻塞的指标。这是因为在哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期,FVC可无明显变化,而FEV1即出现下降。故FEV1/FVC首先降低。② FEV1占预计值%对于判断气流阻塞的严重程度较之FEV1/FVC更为合理[1]。其原理为,随着病情进展,FVC亦出现降低。由于FEV1与FVC均降低,此时,FEV1/FVC却可能无相应变化,而不能反映气流阻塞。 问题的关键是:FEV1的预计值系根据受检者的年龄、体重或体表面积计算而获得,与病情和通气阻塞的类型无关。FEV1的绝对值降低不仅见于阻塞性通气障碍,而且见于限制性通气障碍[2]。因此,FEV1%占预计值降低本身并不能用于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍。FEV1%占预计值对于阻塞性通气障碍的价值,只是在受检者被明确为阻塞性通气障碍后才有意义。而根据以上共识,FEV1/FVC对于发现阻塞性通气障碍较为敏感,可较早发现阻塞性通气功能障碍。但若在中、重度阻塞性通气功能障碍时,FEV1/FVC反可因FVC降低而无相应变化。如果某一较严重阻塞性肺部疾病患者来诊,而原来从未进行过肺功能检查或从未就过医,若此时进行肺功能检查,其FEV1/FVC可能降低不明显甚至在正常范围,而FEV1%占预计值尽管降低但无助于区别阻塞或限制性通气障碍。相反,患者可能因残气量增加导致肺活量减少而造成肺功能测定的限制性通气障碍假象。笔者单位便遇到类似情况,现简介2例。例1:男,37岁。阵发性气喘15年,近6年呈慢性持续哮喘状态。诊断支气管哮喘。肺功能:肺活量(VC) 2 240 ml,VC% 55%, FVC 1 470 ml,FEV1/FVC 82.9%。例2:男,70岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。肺功能:VC 1 390 ml,VC% 46.5%, FVC 1 170 ml,FEV1/FVC 78.63%。以上2例病史、临床表现及X线检查均属阻塞性肺疾病无疑,但常规肺功能却并未提示明显阻塞性通气障碍表现。显然,对于这种情况仅依靠FEV1/FVC和FEV1占预计值%可能无法理想地对阻塞性通气功能障碍做出判断。然而,此时所有患者的FVC均明显小于VC。FVC
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小儿下消化道出血诊治进展
下消化道出血指Treitz韧带以下的肠道出血,包括小肠、结肠和直肠出血.依据出血量、速度及出血在肠腔内滞留时间长短,临床表现不同,包括慢性隐性出血(肉眼观察无血便、无明显临床症状,仅有粪便潜血试验阳性);慢性显性出血(肉眼可观察鲜红或黑便,但无循环障碍表现);急性大量出血(肉眼可观察血便,伴循环障碍及重度贫血).
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有关癫痫诊治的几个问题(一)
问:如何避免癫痫误诊?答:诊断癫痫必需符合癫痫的定义及癫痫的诊断标准.根据WHO及国际抗癫痫联盟(ILAE)的意见,认为癫痫是一种由多种病因引起的大脑神经元细胞群反复、短暂发作超同步放电并同时具有相应运动、感觉、情感精神、自主神经和/或意识障碍表现的慢性疾病(综合征).
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癌症病人心理障碍临床表现与治疗
1 癌症病人心理障碍临床表现癌症病人心理障碍表现和程度主要与社会背景、种族和文化教育程度密切相关,大致有以下表现形式.
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精神分裂症首次发病患者面部表情识别障碍事件相关电位研究进展
精神分裂症患者常常表现为情感平淡、情感生硬或者不正确的情感,即情绪的表达与内心的想法不一致,这些症状统称为情绪处理障碍.精神分裂症情绪处理障碍包括对面部情绪、图片、口头信息或其他信息的处理障碍,其中面部表情识别障碍是近20年来被公认的精神分裂症主要的、广泛的情绪处理障碍表现之一.目前,对精神分裂症情绪识别方面的研究越来越多,Hoeker在2007年的研究中将情绪的识别分为面部表情识别和声音情绪识别,目前多集中在对面部表情的识别上.虽然面部表情识别障碍在精神分裂症患者的研究中不断被报道,如Obayashi等[1]的研究显示,这可能是精神分裂症患者对面部结构信息处理障碍所致,Herrmann等[2]的研究显示,这可能与精神分裂症患者早期的视觉处理障碍有关,但是其确切的机制还不明确.
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甲基苯丙胺滥用导致谵妄状态2例
我所在2006年4月至2007年5月收治的强制戒毒者中,发现了一些苯丙胺类滥用伴发精神障碍病例,但并发严重精神障碍表现谵妄状态的较少,现将甲基苯丙胺(冰毒)滥用导致谵妄状态2例典型病例报告如下:
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膈膨出致胃底坏死穿孔及感染性休克1例
患者,男性, 38岁,因 4小时前突发上腹痛,呈阵发性胀痛,腹痛持续性加重不能忍受,伴有恶心、未呕吐,来院门诊,腹平片示:右膈下未见游离气体,左胃泡部明显上移,膈肌未能显示.为进一步诊断拍胸部正侧位,示左侧可见巨大厚壁气液囊腔.食道钡餐检查,转换不同体位后,可见钡剂经狭口部进入囊腔,影像学检查考虑为急性胃扩张,膈疝. 2小时后因症状稍有减轻,经劝说仍拒绝入院治疗.第二天,患者因面色苍白,皮肤湿冷,表情淡漠,血压 9.0kPa,脉搏 130次 /分,体温 38.5℃, WBC 14.0× 109/L,再次入院治疗,考虑已发生急腹症合并感染性休克早期,进行抗感染,扩容治疗,并进行手术.手术时进胸探查,膈肌呈膜状,膨出胸腔,打开膈肌间断缝扎止血,见胃体大部、脾及部分大网膜疝入胸腔.胃底部分完全坏死、穿孔,大网膜完全坏死,胸腹腔内有大量胃内容物及污浊渗液.病理胃体部见直径 1.5cm的穿孔,镜下见胃壁各层广泛出血,粘膜层结构剥离.符合胃疝入胸腔后血供受阻所引起的血液循环障碍表现,大网膜部分亦呈血液循环障碍改变.
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抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍漏诊、误诊分析
抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍表现复杂,与器质性消化系统疾病难以鉴别,且时常与器质性消化系统疾病并存,容易漏诊和误诊.笔者在10年中共收治本病368例,其中50例(13.6%)院内外漏诊、误诊时间达半个月至5年.现就漏诊、误诊情况分析如下,供同道参考.
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心力衰竭合理用药指南
1心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学1.1定义心力衰竭是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变,使心室收缩射血和(或)舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为运动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)。心力衰竭患者存在较宽的左心室功能异常谱,从左心室大小和左心室射血分数(left ventricular ejection fra-ctions,LVEF)正常至重度心室扩张和(或)LVEF显著降低。心力衰竭的病理生理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。血流动力学障碍表现为心输出量降低和肺循环或体循环淤血,其严重程度常与心力衰竭的症状体征相一致。神经内分泌系统[主要是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)]的异常激活,参与和促进心肌重构,是心力衰竭不断进展恶化的基础。因为部分患者有容量负荷增多的症状或体征,故用“心力衰竭”优于既往常用的“充血性心力衰竭”。心力衰竭不是“心肌病”或“左心室功能不全”的同义词,后两个术语仅描述了发生心力衰竭的结构或功能原因之一。1.2分类可根据病理生理和临床特点对心力衰竭进行分类,以利于临床诊断和治疗。
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老年手术后精神障碍36例分析
1995年1月-2001年10月,我院出现较典型的老年人手术后精神障碍36例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男23例,女13例;年龄60~78岁,平均(65±10)岁;手术类型:前列腺切除术16例,胆道手术4例,胃切除术2例,体外循环心脏直视术5例,胃手术1例,肺叶切除术3例,神经外科手术6例.本组患者术前均无精神病史,术后精神障碍表现为:谵妄、迫害妄想、定向力障碍、躁狂、幻觉、秽语、行为紊乱等.术后1~3日发病者5例,3~7日者28例,7日以上者3例.根据体检及CT扫描排除神经系统损害.
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骨髓增生异常综合征一例
【病例】男,36岁。因乏力2年,加重半个月,于1997年7月11日就诊。查体:体温36.5℃,贫血貌,心肺无异常,肝未触及,脾肋下2 cm,浅表淋巴结不大。外周血白细胞1.9×109/L,血红蛋白97 g/L,红细胞2.9×1012/L,血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃,粒系0.54,红系0.36;早幼粒0.01,中幼粒0.20,晚幼粒0.12,杆状核0.12,分叶核0.09;早幼红0.01,中幼红0.10,晚幼红0.25。全片巨核87个,以过渡型为主,血小板少见。诊断为脾功能亢进。1999年8月5日,患者以牙龈出血半年,加重1个月再次就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝肋下2 cm,脾肋下4 cm,浅表淋巴结不大。外周血白细胞1.4×109/L,血红蛋白52 g/L,红细胞1.6×1012/L,血小板8×109/L。骨髓增生明显活跃,原粒0.03,早幼粒0.03,中幼粒0.05,中幼红0.02,晚幼红0.18;幼红细胞类巨变,双核红,花瓣红,核小体易见,成熟红细胞大小不等。全片巨核29个,可见异常小巨核,血小板少见。按脾功能亢进(脾亢)收住院,行脾切除手术。术后2个月,患者反复发热,牙龈出血,腹部移动性浊音(+)。外周血白细胞0.9×109/L,病例报告血红蛋白36 g/L,红细胞1.16×1012/L,血小板7×109/L,行第3次骨髓检查。骨髓增生明显活跃,粒系异常增生,原粒0.09,颗粒增多且异常,早幼粒0.52;细胞大小不等,形态不规则;核畸形,可见扭曲、折叠、分叶改变,染色质呈细粒状,核红可见:分内外浆,外浆透明蓝色,内浆淡灰色,可见细小的嗜天青颗粒。过氧化酶染色强阳性。诊断:急性非淋巴细胞性白血病-M3b型。 本例误诊主要是骨髓检验医师经验不足,缺少自我否定意识。对患者第1次骨髓象进行重复观察,认为患者骨髓象中虽然出现粒、巨两系成熟障碍表现,但红系可见双核红及核小体,成熟红细胞大小不等,因此,做出脾亢结论有些草率。而在2年后的第2次骨髓象中,已出现了明显的骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓改变,但仍未能及时修正第1次骨髓诊断。另一原因是临床医师忽略了骨髓报告中明显的病态造血现象,对病例中许多疑点问题,未能提出异议,盲目行脾切除手术,教训深刻。
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植物神经障碍为主的格林-巴利综合征1例
格林-巴利综合征植物神经功能障碍表现为体位性低血压、肠梗阻及括约肌功能障碍的病例临床少见,现报告1例.