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氟哌酸致中枢神经系统症状1例
患者,女,72岁.以咳嗽、咳痰5天就诊.平素健康,无精神病或神经系统病史,无药物过敏史,家族无精神病患者.查体:体温36.7℃,脉搏87次/分,呼吸21次/分,血压15/8kPa,营养中等,唇无发绀,颈软,心肺未闻及杂音,右下肺可闻及少许水泡音,无肺气肿征腹软,肝脾未触及,神经系统检查未见异常.
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坎地沙坦酯引起男性乳腺小叶增生不良反应1例
患者,男,70岁,有高血压,冠心病史,无精神病史.因活动后心悸、胸闷4年,加重咳嗽4天入院.体查:体重65kg,体温37℃,血压18.5/13.5kpa,,心率85次/分.颈静脉正常,双乳正常无肿块、压痛等.双肺有湿性罗音及痰鸣音.心界左下扩大未闻及病理性杂音.
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异烟肼致幻听1例
患者,女,35岁,工人.1998年5月28日就诊.颈部淋巴结肿大半年.既往无精神病史.经淋巴结穿刺检查诊为淋巴结结核.予以2H3R3Z3/2H3R3方案治疗.用药20天,病人经常听到有人说话.
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司法精神病学鉴定中"无精神病"115例的初步分析
目的探讨司法精神病学鉴定中无精神病案例的特点及其"精神症状"的表现形式.方法对在本院司法鉴定中诊断为无精神病的115例的有关资料进行统计分析.结果无精神病占鉴定总数的12.1%,刑事案件的被鉴定者作案动机目的明确,自我保护能力好,案后出现"精神症状"多见,"精神症状"比例按次序为幻觉、行为紊乱、情感障碍、妄想等,且以单一症状较常见.民事案件以离婚及案前"行为模式"与常人不同来鉴定为多.结论本组刑事案的被鉴定者作案特点与正常人相同,表现"精神症状"不符合精神病症状的表现规律,司法精神鉴定中要注意识别.
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57例无精神病司法鉴定分析
无精神病是司法精神病学鉴定工作中的一个特殊的诊断术语.本文通过对57例无精神病案例资料分析,探讨在司法鉴定中无精神病的特点.1 对象与方法1.1 对象应用<中国精神疾病分类及诊断标准>[1](第三版),对我院司法鉴定科在1981年1月至2003年12月所鉴定的1 733例案例进行回顾性诊断,符合无精神病诊断的案例作为研究对象,共57例(3.3%),全部是刑事案件.
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60例远程视频会诊为无精神病服刑人员资料分析
目的:了解服刑人员中通过精神疾病远程会诊确定为无精神病的情况.方法:整理2007年12月至2009年5月间精神疾病远程视频会诊确定为无精神病相资料60例.结果:发现此类服刑人员文化程度普遍较低,存在某些偏离正常思想、情感反应或行为,影响了正常生活和改造;近年来接受鉴定或会诊的此类服刑人员较前明显增多.结论:在服刑人员中开展心理、行为治疗很有必要.
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产后抑郁症相关因素与社会支持
产后抑郁症是孕产妇分娩后的常见病症之一.既往无精神病史而分娩后出现抑郁、失眠、悲伤、沮丧、激惹和烦躁,甚至出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱,属于情感性精神障碍,多发生在产后1个月至1年内.它不仅影响产妇及婴儿健康,而且影响到婚姻、家庭和社会.目前其发病率有升高趋势,我国患病率约为17%,以轻、中度抑郁为主.
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以精神症状为首发症状的染色体分裂相患者1例
患者,男,17岁,中专学生。患者于2014年11月出现行为反常,主要表现在校反复照镜子,在家敷面膜、抹口红,用姐姐的洗面奶洗脸,模仿韩国明星,看韩国电视剧、听韩国歌曲,衬衣减掉袖子穿,要穿花哨衣服。之后又出现失眠,情绪不稳定,易发脾气,不愿上学,偶尔自语自笑。家属于2015年4月15日送其住院。既往史:平素身体健康。个人史:性格内向,超生男孩,排行老幺,父母溺爱。家族史:父母非近亲婚配,无精神病家族史。体格检查:身高175 cm,体重65 kg,外观男性,男性外阴,走路时的步态、手势似女生,变声期没有变声,讲话时细声细气,坐姿、神情似女生。神经系统检查未发现明显阳性体征。精神检查:患者意识清楚,定向力完整,接触一般,有问有答,对答切题,注意力集中,思维联想可,否认幻觉、妄想,内心想法不愿充分暴露,诉在校经常被同学欺负,被骂“变态”,情感反应协调,情绪不稳定,生活懒散,行为冲动、孤僻,智力一般,自知力无。入院诊断:心境障碍。血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、心肌酶谱、尿常规正常。激素检查示雌二醇215.40 pmol/L↑,泌乳素33.28 ug/L↑。颅脑CT平扫未见异常,脑电图未见异常,心电图窦性心律不齐。韦氏智测64分。住院期间,同寝室的病友反映患者多次把大便解在便池外面,患者否认。建议家属带患者到综合医院遗传科就诊,染色体核型分析报告示:46,XY,分裂相极少。复查结果:46,XY,约为400带水平,不能排除更高显带分辨率可发现的染色体异常。
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老年人5-羟色胺综合征一例
患者男性,78岁,因头部摔伤3 d,嗜睡并恶心呕吐1 d,于2008年12月29日入院.既往冠心病6年,于2008年8月行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),此后每日服用阿司匹林及氯吡格雷.无药物过敏史,无精神病史.
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两性畸形伴发精神障碍一例
患者女,52岁,未婚,高中文化,超市理货员.患者于1980年出现反复洗手,不允许别人碰自己的衣物,被子要叠成方方整整;1983年首次来我院就诊,诊断为强迫症,给予阿米替林50mg/d、左洛复50 mg/d等治疗.近2年出现记忆力减退,2010年10月因与母亲发生矛盾后,记忆力减退加重,易怒,怀疑母亲偷了自己的钱,于2010年11月19日住我院治疗.既往史:原发性闭经,染色体异常,骨龄延迟;患者母亲在孕初曾接受抗结核治疗;患者个性开朗;父母非近亲婚配,无精神病家族史.体格检查:身高138 cm,外观女性,女性外阴,腋毛及阴毛生长少.心电图:完全性右束支传导阻滞.生化检查:总胆固醇6.47 mmol/L,甘油三酯4.29 mmol/L.头颅核磁共振检查:脑干及双侧放射冠、半卵圆中心、皮质下多发小腔隙灶、老年脑改变.妇科B超检查:幼稚型子宫,双侧卵巢显示不清.染色体核型:mos 47,XYY[34]/45,X[16].精神检查:意识清,定向检查无法完成,认为母亲谋其钱财,情感及行为较为幼稚,远事、近事、即刻记忆均受损,智能全面减退,自知力缺乏,社会功能受损.入院初,患者无法自行找到所属床位,三餐及生活料理需督促下进行.有重复摆放衣服的行为.根据中国精神障碍分类与诊断标准诊断为:强迫症;器质性精神障碍.入院后给予氯米帕明50 mg/d,奎硫平200 mg/d,阿普唑仑0.8 mg/d,茴拉西坦800 mg/d.住院1个月后对母亲的敌对情绪缓解,记忆力改善,但情感及行为表现仍较为幼稚.
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肝豆状核变性致精神障碍一家系
患者女,52岁.1990年1月,无原因渐起四肢轻度抖动,在上海华山医院门诊确诊为肝豆状核变性.经口服青霉胺0.5 g/次,3次/d治疗,1个月后病情改善,能正常工作和生活,1998年3月停药.2003年7月,出现易怒,称丈夫有外遇,要害她,无故哭笑,伤人毁物等.2003年8-10月,3次住我院治疗.1990年5月行脾肿大切除术.父母非近亲婚配,其2个哥哥均患肝豆状核变性去世.家族中无精神病史.
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以焦虑为首发症状的多发性硬化一例
患者男,35岁.因失眠、紧张、烦躁10天,乏力、步态不稳1天,于2002年7月29日入院.10天前患者无明显原因出现入睡困难,心烦不安,无端紧张害怕.自感头脑反应慢、忘事,伴阵发性心慌、多汗.于7月27日首次来我院门诊,诊断为焦虑状态.即予文拉法辛每日中、晚各服25 mg,氯硝西泮4 mg/晚.次日晨即出现步态不稳,腿酸无力,到当地医院诊断为脑血管病,给予倍他司汀、20%甘露醇等药物静脉滴注治疗1天,不见好转,于7月29日收住我院.患者既往体健.无精神病及遗传病家族史.入院查体,除右下肢肌张力稍差和Romberg征阳性外余无异常.颅脑CT,血尿常规,肝肾功能,血糖,血清钾、钠、氯,心电图均正常.
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病理性偷窃合并睡行症一例
患者女,40岁,满族,大学文化,原系狱警.因盗窃来我院行司法精神医学鉴定.患者系足月顺产,幼时发育正常,无精神病阳性家族史.既往体健,无脑外伤和癫痫史.4岁出现半夜在床边便溺、往外跑、与之说话不理,10多分钟后回到床上,次日晨醒来遗忘.适龄上学,学习成绩好,"文革"期间因父母受冲击而被人欺侮,曾在家中不停撕扯衣服和头发.青少年期出现遗尿,每月2~3次,成年后逐渐好转.工作后工作能力较强.
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过量服用感康致精神障碍一例
患者 女,46岁,干部,大学文化,既往无精神病史.患者于2001年3月12日因感冒而服用感康1片、罗红霉素150 mg,但仍觉头痛,后每小时服感康1片,连服4片.当晚出现失眠、恐惧、不停地写文章、胡言乱语,说家中有窃听器,欲脱衣裳.于2001年3月13日家属将其送至我院.
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奥氮平治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的临床分析
我们从1999年6月至2000年12月用小剂量奥氮平治疗31例脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,取得较好疗效.对象为本院及二院住院和门诊患者,共31例.入组标准为符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本中的脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的诊断,简明精神病评定量表(BPRS)总分≥18分,临床总体印象量表(CGI)总分≥3分,病前无精神病史,未用过任何抗精神病药,病后排除重性精神病和活性物质所致精神障碍.31例中男16例,女15例;年龄30~90岁,平均(64±5)岁.精神障碍病程1~7天,平均(2.9±1.8)天.其原发疾病按国际疾病分类第10版诊断为脑损伤(6例),脑梗死(6例),脑动脉硬化(3例),脑出血、阿尔茨海默病和冠状动脉硬化性心脏病(各1例),以及肺性脑病(9例),哮喘、食管恶性肿瘤、肠粘连和骨折(各1例).按临床症状分为类精神分裂样障碍(13例)和类躁狂样发作(18例).主要精神症状有:意识障碍26例次(84%);听幻觉13例次(42%),视幻觉17例次(55%);被害妄想13例次(42%),妒嫉妄想及物理影响妄想各1例次(3%);思维联想散漫20例次(64%),思维破裂8例次(25%),思维贫乏1例次(3%);兴奋躁动22例次(71%),注意力涣散18例次(58%),意志活动异常24例次(77%).
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不同预后的首发精神分裂症患者免疫球蛋白及补体成分的研究
为了解不同预后的首发精神分裂症患者免疫球蛋白及补体成分(C)的特点,我们进行了以下研究.对象(1)患者组:共33例精神分裂症患者,均系1998年10月至1999年8月在我科未接受过抗精神病药治疗的首发住院患者,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的精神分裂症标准,简明精神病评定量表(BPRS)总分>38分.33例在住院治疗后按BPRS评分分为显效组(减分率≥50%)和非显效组(减分率<50%).①显效组:17例,其中男9例,女8例;平均年龄(33±12)岁;平均病程(6±2)月;治疗前BPRS评分为(51.0±7.4)分.②非显效组:16例,其中男9例,女7例;平均年龄(29±11)岁;平均病程(6±2)月;治疗前BPRS评分为(50.8±6.9)分.两组间一般资料的差异均无显著性(P>0.05).(2)健康对照组:共36名健康人,平均年龄(28±7)岁,其中男21名,女15名,无精神病史.所有研究对象均无躯体疾病,近1年内未接受过免疫调节剂及预防接种.患者组平均年龄与对照组的差异无显著性(P>0.05).
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老年黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管膜行黄斑转位术后发生暂时性幻视
作者报道2例老年黄斑变性患者,在单眼黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜行视网膜切开、脉络膜巩膜折叠黄斑转位术后24小时出现幻视,分别于术后3天和7天幻视消失.患者有正常认知力、定向力及洞察力,无精神症状.此症状是典型的Charles Bonnet综合征(CBS)的表现. 病例1:女性,84岁,主诉右眼视力下降8个月.无精神病史.视力:右眼20/40,左眼1/200.右眼老年黄斑变性继发黄斑中心凹下典型的脉络膜新生血管,左眼黄斑盘状瘢痕.患者右眼在球后麻醉下行限制性黄斑转位手术,包括睫状体扁平部玻璃体切割,人为造成视网膜不完全脱离,颞上象限脉络膜巩膜折叠,气液交换.患者在术后第1天眼垫去除前出现幻视.此时右眼视力为手动,玻璃体腔有40%的气泡,下方视网膜脱离.至术后第3天视网膜复位,行近黄斑中心凹处的脉络膜新生血管激光光凝,视力提高,1周后幻视消失.术后5个月由于黄斑中心凹下脉络膜新生血管复发,患者右眼视力仅为眼前指数. 病例2:女性,83岁,主诉左眼视力下降数月.无精神病史.视力:右眼20/300,左眼20/400.眼底见右眼黄斑地图状萎缩,左眼老年黄斑变性中心凹下隐匿性脉络膜新生血管膜.左眼行限制性黄斑转位术.术后第1天,患者在去除眼垫前出现幻视.左眼视力为手动,玻璃体腔有55%的气泡,下方视网膜脱离.术后第3天视网膜完全复位,视力为20/400,幻视消失.由于黄斑下出血,术后6个月左眼视力仅为20/300. Charles Bonnet综合征是一组以具有正常认知力和洞察力而出现幻视为特征的综合征,通常发生在由眼部疾病造成视觉剥夺的老年人.此病需与眼部手术后双眼覆盖所引起的"黑盲性精神错乱(Black Patch Psychosis)"和由抗胆碱散瞳药物全身毒性反应所致的幻视相鉴别.后两种情况患者均表现为躁动,不安,易激动,无定向力及意识模糊,而Charles Bonnet综合征无上述表现且只遮盖单眼. 作者认为上述病例的观察结果为理解Charles Bonnet综合征的病理生理学提供了新的信息.1,幻视很快发生于黄斑转位术后视网膜脱离和视力差时.2,幻视消失于视网膜复位和视力提高时.视网膜的附着状态、视力的急剧变化与幻视的出现和消失之联系支持了幻觉剥夺理论,即大脑特定区域的感觉输入减少使以前的知觉加入到意识中产生了幻觉.
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军人心理问题误诊66例分析
1991年1月~2000年12月,在我院精神科住院,经按CCMD-3[1]标准再诊断,确诊为"无精神病"者共66例.现分析报告如下.
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新速效感冒片超量服用致精神异常
患者女,27岁.因"幻听、幻视2 d,躁动、谵语1 d",于2003年5月7日入院.家属代述:患者4 d前因感冒服用新速效感冒片3片/次,2次/d.共服21片后逐渐出现幻听、幻视、躁动、谵语等症状.患者既往健康,家族中无精神病史.
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氯波必利致焦虑抑郁症
患者女,50岁.因间歇性上腹部胀痛20年,今年初再次发作,服用多种胃病药治疗无效,于2003年3月1日来我院就诊.患者9年前因心动过缓在某医院安装了心脏起搏器,既往无精神病史,有双黄连过敏史.查体:T 36.5℃,P 80次·min-1,BP120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).