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IL-6在视网膜脱离及复位状态下的表达
目的探讨IL-6在视网膜脱离及复位状态下的表达.方法在SD大鼠视网膜下注入Healon GV (1.4%透明脂酸钠)制备视网膜脱离模型.放免检测脱离后不同时间点及复位后神经网膜的IL-6蛋白含量,并通过免疫组化定位IL-6的表达.应用图象分析系统分析脱离区、未脱离区及复位区色素上皮IL-6表达的差异,并对不同脱离状态的视网膜进行组织病理学分析.结果单纯色素上皮与神经网膜脱离引起网膜下的增殖,增殖在脱离后第10d达到高峰,然后下降;IL-6在色素上皮及神经网膜都有表达,神经网膜的表达在视网膜复位后下降;脱离区色素上皮IL-6的表达比未脱离区明显增高.结论 IL-6积极参与了色素上皮与神经网膜脱离后的损伤修复反应;视网膜的复位可以降低IL-6的表达.
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视网膜脱离治疗枕的设计与使用
视网膜脱离患者术前术后采取的卧位对疾病恢复至关重要,手术前采用视网膜脱离部位处于低位置的卧位;手术后因通常利用惰性气体或硅油作为玻璃体内填充物,为保证硅油或气体上浮顶压视网膜,必须采取特殊体位,使裂孔处于高位[1],起到促进视网膜复位及封闭裂孔的作用.
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维甲酸与增殖性玻璃体视网膜病变
增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)是导致视网膜复位手术失败的主要原因,减少术后PVR的发生是手术成功的重要环节。维甲酸具有抑制视网膜色素上皮(RPE)细胞增殖的作用,多种给药途径表明,维甲酸无细胞毒性,安全范围大,抗增殖能力强,是防治术后PVR的有效药物。
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老年黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管膜行黄斑转位术后发生暂时性幻视
作者报道2例老年黄斑变性患者,在单眼黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜行视网膜切开、脉络膜巩膜折叠黄斑转位术后24小时出现幻视,分别于术后3天和7天幻视消失.患者有正常认知力、定向力及洞察力,无精神症状.此症状是典型的Charles Bonnet综合征(CBS)的表现. 病例1:女性,84岁,主诉右眼视力下降8个月.无精神病史.视力:右眼20/40,左眼1/200.右眼老年黄斑变性继发黄斑中心凹下典型的脉络膜新生血管,左眼黄斑盘状瘢痕.患者右眼在球后麻醉下行限制性黄斑转位手术,包括睫状体扁平部玻璃体切割,人为造成视网膜不完全脱离,颞上象限脉络膜巩膜折叠,气液交换.患者在术后第1天眼垫去除前出现幻视.此时右眼视力为手动,玻璃体腔有40%的气泡,下方视网膜脱离.至术后第3天视网膜复位,行近黄斑中心凹处的脉络膜新生血管激光光凝,视力提高,1周后幻视消失.术后5个月由于黄斑中心凹下脉络膜新生血管复发,患者右眼视力仅为眼前指数. 病例2:女性,83岁,主诉左眼视力下降数月.无精神病史.视力:右眼20/300,左眼20/400.眼底见右眼黄斑地图状萎缩,左眼老年黄斑变性中心凹下隐匿性脉络膜新生血管膜.左眼行限制性黄斑转位术.术后第1天,患者在去除眼垫前出现幻视.左眼视力为手动,玻璃体腔有55%的气泡,下方视网膜脱离.术后第3天视网膜完全复位,视力为20/400,幻视消失.由于黄斑下出血,术后6个月左眼视力仅为20/300. Charles Bonnet综合征是一组以具有正常认知力和洞察力而出现幻视为特征的综合征,通常发生在由眼部疾病造成视觉剥夺的老年人.此病需与眼部手术后双眼覆盖所引起的"黑盲性精神错乱(Black Patch Psychosis)"和由抗胆碱散瞳药物全身毒性反应所致的幻视相鉴别.后两种情况患者均表现为躁动,不安,易激动,无定向力及意识模糊,而Charles Bonnet综合征无上述表现且只遮盖单眼. 作者认为上述病例的观察结果为理解Charles Bonnet综合征的病理生理学提供了新的信息.1,幻视很快发生于黄斑转位术后视网膜脱离和视力差时.2,幻视消失于视网膜复位和视力提高时.视网膜的附着状态、视力的急剧变化与幻视的出现和消失之联系支持了幻觉剥夺理论,即大脑特定区域的感觉输入减少使以前的知觉加入到意识中产生了幻觉.
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角膜板层切除全结膜瓣遮盖术治疗角膜白斑一例
患者男性,23岁,2009年3月4日因"右眼视力下降伴眼表变白8年"人院.11年前(1998年)右眼外伤致视网膜脱离在我院行晶状体切除+玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充手术.
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眼底激光光凝术后诱发硅油急性进入前房继发青光眼二例
病例1患者女性,53岁.左眼因增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)Ⅵ期行玻璃体切除硅油填充术,术后视网膜复位良好,眼压正常,2个月后在门诊接受了视网膜氩激光光凝治疗(激光功率200 mw,光斑大小400 μm,时间0.2~ 0.25 s,共486点)激光术后约24小时,患者感觉左眼胀痛,视物模糊,当地医院测眼压为81 mm Hg,视力无光感,查体见角膜水肿,硅油充满前房,晶状体在位.
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玻璃体切除术治疗后段眼内异物及视网膜脱离
目的 探讨玻璃体切除术治疗眼后段眼内异物及视网膜脱离的效果.方法 常规平坦部三切口闭合式玻璃体切除术联合眼内异物摘出、视网膜复位、眼内光凝、眼内注入C3F8及硅油眼内填充等多联手术.结果 26例(26眼)眼内异物全部一次摘出成功及视网膜脱离完全复位22眼,占84.62%,19眼视力均有不同程度的提高.其中,2眼视力0.5,1眼视力0.6.结论 眼后段眼内异物合并视网膜脱离,选择玻璃体手术具有直观、准确、安全、组织损伤小、异物摘出率高及去除外伤性玻璃体视网膜增生等优点.
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外伤性晶状体后脱位的治疗
目的总结临床治疗外伤性晶状体后脱位的治疗方法.方法 15例病人采用后段玻璃体切除术.结果伴有并发症的外伤性晶状体后脱位,手术均能碎吸晶状体,控制眼压、提高视力、处理眼底并发症.结论外伤性晶状体脱入玻璃体腔均发生严重的并发症,应及早行后段玻璃体切除,采用重水托起脱位的晶状体远离视网膜后,眼内玻切头碎吸晶状体,联合重水下光凝、气液交换、环扎术使视网膜复位,适宜地小切口植入人工晶状体~是较理想的方法.
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视网膜脱离二次巩膜外垫压术中脉络膜上腔出血致增生性玻璃体视网膜病变一例
患者,男,65岁。因右眼下方黑影遮挡半个月于2011年2月24日来第四军医大学西京医院眼科就诊,门诊检查后以“右眼孔源性视网膜脱离”收入院。患者40年前患黄疸肝炎,已治愈。否认高血压、糖尿病病史。有轻度屈光不正,无其他眼病史。无手术史。眼科检查:视力:右眼0.25,左眼0.6。眼压:右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼11 mmHg。右眼角膜透明,前房可,晶状体周边皮质混浊,玻璃体轻度絮状混浊,有少许色素状颗粒,眼底:视乳头边界清楚,颞上方视网膜呈青灰色泡状隆起,黄斑累及,颞上可见马蹄形裂孔,裂孔后缘稍有卷边,前缘可见广泛变性区(图1)。左眼前节及眼底检查未见明显异常。眼部B超示右眼颞上视网膜脱离,颞上可见视网膜裂孔,左眼未见视网膜脱离;双眼玻璃体混浊;双眼屈光不正。入院后于2011年3月1日在局部麻醉下行右眼巩膜外垫压术。术中颞上放液,裂孔周围冷凝,7 mm硅胶海绵纵行垫压裂孔及周围变性区,玻璃体腔内注入消毒空气0.4 ml。术后第1天患者诉眼前黑影消失。眼科检查:右眼视力0.2,眼压15 mmHg。眼底检查:玻璃体轻度絮状混浊,少量空气泡,颞上垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,视网膜平伏。术后第7天,患者诉右眼下方再次出现黑影遮挡。眼科检查:右眼颞上垫压嵴可见,裂孔位于嵴上,裂孔后缘贴伏不良,鼻上视网膜青灰色泡状隆起,可见视网膜裂孔(图2)。B超示右眼颞上方垫压嵴,鼻上方视网膜脱离。左眼未见明显异常。2011年3月9日在局部麻醉下再次行右眼巩膜外垫压术。术中放液,鼻上裂孔周围冷凝,10 mm硅胶海绵纵行垫压鼻上裂孔,观察裂孔位于嵴上,褥式缝线固定。放液后发现11:30方位视网膜脱离皱褶处有新的裂孔,遂拟行颞上垫压带调整。当拆除原颞上垫压带后,突然感觉患者眼球变硬,眼压升高,并且出现剧烈眼痛,头痛症状。眼底检查见颞侧视网膜下棕色实性隆起。嘱患者张口呼吸,保持镇静,立即肌内注射立止血(注射用血凝酶)1000 U。观察颞侧视网膜下隆起无明显进展,眼压适中,手术继续进行。加宽原颞上硅胶海绵,褥式缝线固定,观察原裂孔及皱褶处裂孔均位于嵴上,测光感明确。手术后静脉滴注地塞米松10 mg ,降眼压及镇静对症处理。术后第1天,患者诉眼胀。眼科检查:右眼视力0.15,眼压:55 mmHg。右眼玻璃体轻度混浊。眼底检查:颞上及鼻上垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,颞侧视网膜下可见球形实性隆起。对症观察,眼压稳定。术后第6天眼底照相显示较前无明显变化(图3)。复查B超示右眼视网膜复位良好,脉络膜上腔积血(图4)。术后门诊观察。1个月后复查见右眼上方垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,孔周视网膜稍有皱褶,视网膜平伏,脉络膜上腔积血完全吸收(图5)。复查B超示右眼视网膜复位良好,脉络膜上腔积血吸收(图6)。补充视网膜激光光凝术,后门诊观察稳定。2011年8月24日患者因“右眼视物不清半个月”再次入院。诊断:右眼复发性视网膜脱离,右眼增生性玻璃体视网膜病变。眼科检查:视力:右眼光感,左眼1.0。眼压:右眼9 mmHg,左眼11 mmHg。右眼眼底检查:视网膜广泛青灰色隆起,以视乳头为中心呈宽漏斗状,颞上、鼻上垫压嵴明确,裂孔位于嵴上,裂孔后缘开放,嵴上色素明显(图7)。眼部B超示右眼视网膜脱离,右眼巩膜外垫压术后(图8)。入院后于2011年8月30日在局部麻醉下行右眼玻璃体切除术。术中全氟化碳液体辅助下玻璃体切除术联合晶体粉碎,注入硅油4.5 ml。术后早期视网膜复位良好,后复位不良致增生性玻璃体视网膜病变,眼内硅油存留。
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超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后视网膜脱离三例
我中心自1996年开展超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术以来,3例患者术后出现视网膜脱离,现报告如下.例1 男,50岁.因左眼视力下降,下方黑影遮挡2 d,于1998年1月14日来我院就诊.患者半年前在我中心于局麻下行左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,术中抽吸皮质时晶状体后囊膜破裂,范围较大,人工晶状体植于前囊膜上,术后视力0.8.全身检查无异常.眼部检查:左眼视力10 cm光感;人工晶状体位置正;玻璃体混浊(+);子午线11:00~4:00方位视网膜呈青灰色隆起,约+15D,波及黄斑,11:30方位赤道前视网膜可见1个1/2 PD带孔盖的不规则裂孔及2个1/4 PD圆孔.右眼正常.诊断:左眼孔源性视网膜脱离;左眼人工晶状体眼.1周后在局麻下行左眼玻璃体切除术,术中切除混浊的玻璃体,气液交换后采用激光封闭视网膜裂孔,注入无菌空气2 ml,缝合环扎带.术后左眼视力0.2,人工晶状体位置正;眼底环扎嵴可见,视网膜平伏,裂孔周围光凝斑明显.随访半年,左眼视力0.2,眼前节无异常,视网膜复位好.例2 男,53岁.因右眼视力突然下降,上方薄雾遮挡3 d,于1999年1月20日来我院就诊.既往患者双眼近视-9.00 DS,眼轴长度27.50 cm.约1个月前在局麻下行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,术中抽吸皮质时后囊膜破裂,人工晶状体植于残余的后囊膜上,术后视力0.5.全身检查无异常.眼部检查:右眼视力10 cm光感;人工晶状体位置正;玻璃体混浊(+),可见牵拉条索;子午线4:00~8:00方位视网膜隆起,约+5D,波及黄斑.左眼人工晶状体位置正,余无异常.诊断:右眼牵拉性视网膜脱离;双眼人工晶状体眼;双眼高度近视.2 d后在局麻下行右眼玻璃体切除术,术中切除混浊的玻璃体及牵拉条索,赤道部鼻侧造孔,气液交换后采用激光封孔,注入C3F8 1 ml,缝合环扎带.术后右眼视力0.15,人工晶状体位置正,玻璃体内残留1/2气体,视网膜平伏.随访8个月,右眼视力0.1,人工晶状体位置正,视网膜复位好.
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面向下支撑物在玻璃体切除术后护理中的应用
玻璃体视网膜联合注入填充物术,用于治疗各种复杂的视网膜及玻璃体病变,术后一些病人取面向下体位,一般要保持两周左右或者更长.这是利用填充物如气体、硅油的物理特性达到顶压裂孔、止血、使视网膜复位等目的.用以保证手术成功,减少术后眼部并发症.保持面向下体位是手术成功与否的关键所在,但非随意的体位可给病人机体带来多种不适,甚至出现由于受压而引起的全身并发症.以传统俯卧位护理方法对这一手段的实施已不适宜.为此,我们研制并使用床挂式面向下支撑物,临床观察病人效果满意,并对其中1998年12月~1999年7月间25例术后需保持面向下体位病人做多项指标观察,现介绍如下.
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U型枕和眼科专用气垫在网脱术后俯卧位患者中的应用
复杂性视网膜脱离、玻璃体积血、糖尿病性视网膜病变等眼底病采取玻璃体切割联合注气或硅油填充术后,要求患者俯卧位时间较长,注气1周左右,硅油填充则需3~6个月左右时间,我科利用两种物质密度比水小的原理,通过人体俯卧位时借助其浮力顶压视网膜复位和使用U型枕改善患者俯卧位时颜面部受压而不能正常呼吸的缺陷制作了U型枕和眼科专用气垫,效果很好,现介绍如下。
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低海拔地区行玻璃体切割术后,到高海拔地区眼压升高的护理
玻璃体切除术属于显微眼科中的一种高难手术,其对手术设备要求极高,由于手术的复杂程度比较高,很容易对眼部组织造成严重损伤[1]。其手术操作主要是在眼球后进行浸润麻醉的情况下,采用玻璃体切割仪对患者的玻璃体进行切除,对眼部组织的裂孔采用光凝封闭,而后用硅油、C3F8气体、消毒气体进行玻璃体腔内填充,使视网膜复位,恢复患者视力。对该手术适应范围内的所有眼科疾病,及时地进行此手术是患者唯一有效的复明途径。但是该手术的术后并发症很多,尤其是在低海拔的地方做完该手术不能马上到高海拔的地区生活或工作,因为低海拔的地区的大气压与玻璃体内的是一致的,是平衡的,而高海拔地区的的大气压相对玻璃体内是负压,海拔高度差异越大,大气压的压力相差也更大。因此从低海拔地区到高海拔地区很容易引起眼压突然升高而致眼疼和头疼。现就我科对近3年来53例在低海拔地区行玻璃体切除术后,回到高海拔地区眼压升高的眼科患者的护理体会报告如下:
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硅胶环扎带排异反应分析
李某,女,52岁.右眼视物不清3个月,门诊以孔源性视网膜脱离收入院.眼科检查:视力右眼0.02,不能矫正,左眼矫正视力为1.0,右眼玻璃体浑浊++,上方视网膜3至9点呈青灰色隆起,12点近赤道部视网膜有1/2PD大马蹄状破孔.于1996年11月12日在我院行视网膜下放液,巩膜外电凝、垫压及环扎手术.术后10天出院,出院时矫正视力0.4,视网膜复位良好.术后1个月复诊,上眼红肿,球结膜充血、水肿,眼球上转受限,给与抗炎治疗.
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视网膜脱离病人的围术期体位护理
视网膜脱离是眼科常见的致盲性疑难疾病,治疗以手术为主,主要目的是封闭裂孔,达到视网膜复位.随着手术方法的不断改进,对护理的要求也不断提高,尤其是术前及术后体位的正确护理,对保证手术成功起着重要作用.现将80例视网膜脱离病人术前及术后的体位护理介绍如下.
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硅油取出联合白内障囊外摘除术的护理
目前硅油眼内填充术已成为玻璃体手术的一个重要组成部分[1].硅油的使用,使玻璃体视网膜手术更为完善,提高了视网膜复位的成功率[2],但硅油眼内填充术后可并发白内障,发生率达30%~100%[1],对于无其他治疗方法又面临失明的复杂性视网膜脱离病人,在目前尚无更理想的眼内填充材料情况下,也只能使用硅油,在视网膜复位稳定3个月~6个月时取出硅油,摘除混浊晶体,同时植入后房型人工晶体,以恢复部分视功能.由于手术操作复杂、难度大、并发症发生率高,给护理带来了一定难度.为提高这方面的护理水平,现将我科2003年6月一2004年6月做硅油取出联合白内障摘除术26例的护理总结如下.
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额颊伏台在现代玻璃体视网膜显微术后护理中的应用
现代玻璃体视网膜显微手术的开展,使以往认为无治疗希望的复杂性视网膜脱离患者有了复明的机会.由于病情复杂,手术难度大,给护理带来一定的困难,尤其是眼内气体或硅油填充术,术后体位控制是手术成功的关键[1],术后大部分患者(上方裂孔除外)需要维持脸朝下体位,以利用气体或硅油较水轻的向上浮力使后极部视网膜复位.这种体位对黄斑区视网膜脱离极其重要.
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视网膜脱离玻璃体腔内注气术的护理
玻璃体腔内注气是巩膜外垫压治疗视网膜脱离的一项重要辅助措施[1,2],对提高视网膜复位成功率起到重要的作用,但此病人需要长时间的俯卧体位,不论是在体力上和精力上都造成了很大的消耗而难以坚持.我院自2001年收治20例20眼患者,采用巩膜外垫压联合放液术及玻璃体腔内注气术取得了良有的效果,现将护理方法报告如下.
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俯卧枕的研制与应用
黄斑部和后极部孔源性视网膜脱离,行玻璃体切割眼内注入气体,利用气体的浮力顶压住裂孔,使视网膜复位并固定,并可预防引起术后并发症.
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旅行气枕在视网膜脱离眼内填充术后的应用
在玻璃体视网膜手术中,通常利用惰性气体或硅油作为玻璃体腔内填充物,为保证气体或硅油上浮顶压视网膜,起到促进视网膜复位及封闭裂孔的作用,术后患者必须采取特殊体位,使裂孔处于高位.常采用俯卧位,至少3~7 d.