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左旋多巴致老年精神障碍1例
临床资料患者男性,77岁,因肢体不自主抖动2年加重伴幻视、夜间谵妄2天于99年3月19日入院.既往有脑动脉硬化史.98年3月始双手静止性震颤,运动迟缓,走路前倾,面部缺少表情,说话缓慢,语言单调,面容呆板,大便秘结,经检查诊断为帕金森氏综合征,给予左旋多巴0.5 g,每日三次,服药后四肢渐灵活,其他症状相应好转,99年3月17日出现幻视、幻听、自言自语,定向力差、失眠、夜间谵妄等精神症状,自服安定无效故来院.
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喹硫平致双下肢浮肿1例
患者女,学生,17岁,因受刺激后出现妄闻、妄见、附体、被控制体验,行为怪异7天,于2007年7月20日来诊.既往体健,无重大病史,家族史阴性.查体(一);精神检查:意识清,定向力佳,存有幻听、幻视,有附体、被控制体验,情绪不稳、冲动、行为怪异、无自知力.入院诊断为"癔症性精神障碍".
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感康片引起腹膜透析患者幻视、幻听1例
1 临床资料 患者男性,34岁,该患者为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期患者,并已腹膜透析治疗1年,治疗方式为持续性不卧床腹膜透析( continuous ambulatory peritonealdialysis,CAPD)方式,治疗效果尚好,患者正常参加工作.于2010年10月26日着凉后出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状,继续按常规进行腹膜透析治疗及相关药物治疗,并自行加服"感康片"2 粒,每日2次口服,应用3~4d,感冒症状好转.
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头孢曲松钠致幻视性精神症一例
患者男性,96岁,干部.因肺部感染于2003年10月8日入院.既往无神经精神病史,无酒嗜好.查体:体温38.0℃,呼吸20次/min,血压:140/80 mm Hg,神志清.左下肺呼吸音较右下肺低,右下肺闻及细湿性音.心界不大.腹部及神经系统未见异常.实验室检查:白细胞9.1×109/L,中性0.87,淋巴0.13;血沉、肝肾功能、电解质均正常;X线胸片示双下肺炎变;痰培养为粪链球菌生长.针对药敏结果选用头孢曲松钠注射液4.0克(桂林大华药业有限公司生产,批号H20023158)加5% 葡萄糖生理盐水200 ml稀释后静脉滴注,1 h滴完,患者出现情感激动,言语多,恼怒不安,将室内右墙角下放的铝锅视为小鸡,叫人赶出去,地板上及墙壁上的污迹视为小虫子在爬,要将它们消灭等神经精神症状.神经精神内科会诊:神志清、问答切题,五官未见异常,神经系统无异常发现,脑CT、脑电图均未见异常,排除老年性神经精神病,未予特殊处理,6 h后精神症及幻视症状消失而安静休息.次日上午第2次用药时,又出现上述不良反应.考虑以上精神样幻视障碍是由头孢曲松钠所致.停药后换氧哌嗪青霉素治疗3 d无不良反应,连用9 d,治愈出院,出院随访未见再发精神症状.
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复方氨酚烷胺胶囊过量致精神障碍三例
例1 女性,40岁.2001年2月18日因感冒自服复方氨酚烷胺胶囊(商品名:快克;海南亚洲制药有限公司生产,以下同;批号:001130)2粒,3次/d.2月21日晚出现失眠,乱语,疑人害己.次日住我院.体检及辅助检查未见异常.精神检查:意识清,定向力正常,有幻听、幻视、被害妄想,情感不协调,无自知力.诊断:分裂样精神障碍.
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特殊临床表现的强迫症一例
患者男性,20岁,平素性格内向.因反复出现强迫行为1年,于2001年2月3日来哈尔滨医科大学附属第一临床医学院精神科住院治疗.患者1年前无明显诱因出现幻视,每次看到的东西不相同,如"墙上浮着箱子""桌上堆着电线""床上放着铁管"等.出现幻视时患者停下一切活动,目不转睛地观看,直至确认没什么东西为止,伴有紧张、出汗.如果此观看过程被打断,患者则心烦、发脾气,须重新观看.
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伴有甲状腺功能亢进的桥本脑病一例
临床资料 患者女性,38岁,教师,主因"确诊甲状腺功能亢进(甲亢)3个月,智能减退伴幻觉25 d,意识不清15 d"于2007年6月2日入院.患者3个月前确诊甲亢,不规律服用他巴唑及普萘洛尔.25 d前患者出现幻视,自觉马路上的车往自己身上撞,但未予重视,随后出现反应迟钝,智力减退,定向力、记忆力、判断力均减退,伴周身乏力,病情逐渐加重.
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老年黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管膜行黄斑转位术后发生暂时性幻视
作者报道2例老年黄斑变性患者,在单眼黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜行视网膜切开、脉络膜巩膜折叠黄斑转位术后24小时出现幻视,分别于术后3天和7天幻视消失.患者有正常认知力、定向力及洞察力,无精神症状.此症状是典型的Charles Bonnet综合征(CBS)的表现. 病例1:女性,84岁,主诉右眼视力下降8个月.无精神病史.视力:右眼20/40,左眼1/200.右眼老年黄斑变性继发黄斑中心凹下典型的脉络膜新生血管,左眼黄斑盘状瘢痕.患者右眼在球后麻醉下行限制性黄斑转位手术,包括睫状体扁平部玻璃体切割,人为造成视网膜不完全脱离,颞上象限脉络膜巩膜折叠,气液交换.患者在术后第1天眼垫去除前出现幻视.此时右眼视力为手动,玻璃体腔有40%的气泡,下方视网膜脱离.至术后第3天视网膜复位,行近黄斑中心凹处的脉络膜新生血管激光光凝,视力提高,1周后幻视消失.术后5个月由于黄斑中心凹下脉络膜新生血管复发,患者右眼视力仅为眼前指数. 病例2:女性,83岁,主诉左眼视力下降数月.无精神病史.视力:右眼20/300,左眼20/400.眼底见右眼黄斑地图状萎缩,左眼老年黄斑变性中心凹下隐匿性脉络膜新生血管膜.左眼行限制性黄斑转位术.术后第1天,患者在去除眼垫前出现幻视.左眼视力为手动,玻璃体腔有55%的气泡,下方视网膜脱离.术后第3天视网膜完全复位,视力为20/400,幻视消失.由于黄斑下出血,术后6个月左眼视力仅为20/300. Charles Bonnet综合征是一组以具有正常认知力和洞察力而出现幻视为特征的综合征,通常发生在由眼部疾病造成视觉剥夺的老年人.此病需与眼部手术后双眼覆盖所引起的"黑盲性精神错乱(Black Patch Psychosis)"和由抗胆碱散瞳药物全身毒性反应所致的幻视相鉴别.后两种情况患者均表现为躁动,不安,易激动,无定向力及意识模糊,而Charles Bonnet综合征无上述表现且只遮盖单眼. 作者认为上述病例的观察结果为理解Charles Bonnet综合征的病理生理学提供了新的信息.1,幻视很快发生于黄斑转位术后视网膜脱离和视力差时.2,幻视消失于视网膜复位和视力提高时.视网膜的附着状态、视力的急剧变化与幻视的出现和消失之联系支持了幻觉剥夺理论,即大脑特定区域的感觉输入减少使以前的知觉加入到意识中产生了幻觉.
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发作性幻视与癫痫临床分析
不成形的幻视如闪光、暗点等作为癫痫发作先兆、形象逼真的幻视常作为精神分裂症和脑器质性损害的信号已为人们所熟知.而我们从2001年4月~2003年6月就诊于我们癫痫门诊的43例带有幻视症状的癫痫病人中发现5例以发作性幻视为唯一症状的癫痫患者.因临床罕见,值得探究,现报告分析如下:
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新康泰克、复方氨酚烷胺胶囊过量致儿童精神障碍各1例
例1男,7岁.因有鼻塞、流清涕等感冒症状,患儿母亲自行给予新康泰克(每粒含盐酸伪麻黄碱90 mg、马来酸氯苯那敏4 mg)2粒/次,当日服用2次共4粒.23:00患儿开始出现精神亢奋,失眠,多语、自语,自笑,被害妄想,幻视、幻听,自觉电灯中有蚊虫爬行.急来我院.体检仅见咽部轻度充血,心、肺、腹无异常,神经系统查体无异常.
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新速效感冒片超量服用致精神异常
患者女,27岁.因"幻听、幻视2 d,躁动、谵语1 d",于2003年5月7日入院.家属代述:患者4 d前因感冒服用新速效感冒片3片/次,2次/d.共服21片后逐渐出现幻听、幻视、躁动、谵语等症状.患者既往健康,家族中无精神病史.
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隐匿性儿童汞中毒长期误诊1例
汞中毒常因发生隐蔽、无特殊体征和症状,以及人们对其缺乏认识而误诊.本文报告1例长期误诊的汞中毒以期引起临床对其重视.患儿为10岁女孩,因抽搐伴发作性意识障碍2月余入院.体检:血压150/90mmHg,双手红肿疼痛,胸骨左缘第2~3肋间可闻及3/6级连续机器样杂音.磁共振FLAIR像显示双侧额、顶、颞、枕叶皮层下异常高信号.血肾素、血管紧张素与醛固酮水平均显著升高.尿汞浓度0.171mg/L.给予二巯丙醇驱汞治疗,血压恢复正常,抽搐及其他症状消失.追问病史,患儿病前2个月有多次和同学玩耍水银史.
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环丙沙星幻视1例报告
患者李××,男性,69岁,体重53kg.主因发现心脏杂音20年,活动后心悸气短15年,临床诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心脏扩大、心功能Ⅱ-Ⅲ级.既往高血压病史50年,及栓塞病史10年(发作时表现为右半身麻木,无后遗症).于1995年10月在我院行心脏瓣膜置换术(机械瓣)及冠状动脉搭桥术.患者术后5年病情稳定,一般情况好.2000年4月因双下肢水肿近一周再次入院.入院查体:血压120/60mmHg,神清,无定向力障碍.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,房颤心率45次/min,机械瓣听音佳,余瓣膜未闻及杂音.腹平软,肝脾未及.双氢克尿噻50mg隔日一次(两药交替);缓释钾1.0,每日三次;尼莫地平20mg,每日三次;5-单硝基异山犁醇脂20mg,每日两次;氨酰心安6.25mg,每日一次.因患者房颤心室率过慢,影响心输出量并且为保障用药安全,住院后给予安装永久性心脏起博器(Pacesetter,Affinity VVIR).术后为预防感染,给予0.2g,静脉点滴,预备每日两次.
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盐酸特拉唑嗪胶囊引起精神异常1例
病例:患者,男,76岁,休干.有高血压,前列腺增生病史.2007年1月29日下午因尿频到附近医务室给予盐酸特拉唑嗪胶囊2mg(1片)口服(浙江诚意药业有限公司,批号H19991110).当天晚上出现幻视,幻听,未引起重视.第二天上午9时又服2mg,午饭后感乏力,卧床休息时幻觉加重,胡言乱语,滔滔不绝.下午入我院求诊.经眼科、神经内科会诊正常,头颅CT平扫未见异常.追问服药史,停用特拉唑嗪,嘱大量饮水.第3天复诊精神恢复正常,随诊一周,无其它不适.
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唑吡坦引起幻视1例
唑吡坦为非苯二氮革类促睡眠药,该药可选择性的作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体上的α1亚基,引起氯离子内流,细胞膜超级化,神经元兴奋性降低.口服后可被迅速吸收,半衰期约2.6h,具有起效快、副作用小等优点,适用于失眠症的短期治疗,常见不良反应为幻觉、谵妄、睡眠行为异常等.宁波市第一医院门诊遇1例睡眠障碍患者服该药后引起幻视,现将病例报道如下:
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长期滥用汽油成瘾一例报告
患者,男,25a,汉族,高中文化,汽车修理工,自幼感觉汽油"好闻".1993年初患者无意中发现其舅的摩托车油箱未锁,便开盖置鼻于油箱口闻吸汽油,闻吸时有全身发热、兴奋、放松和舒适感.约5 min后,患者出现意识丧失被家人发现,呼之不醒,随即将其抬入房间,未到医院诊治.约2 h后,患者逐渐清醒,并感鼻腔、咽喉部干燥、发痒.事后患者述"昏睡中隐约听到有人呼喊自己"和感觉到"某种特殊体验,奇妙无比".2 d后患者为追求此"特殊体验",又找来汽油打火机油瓶,深闻约2-3 min后出现错视和幻视,如"看见自己盖的不是被子而是马蜂窝",并"看到一个鬼,眼睛是蓝色的,头发是黄色的"等,约10 min后消失.
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1例罕见的奥美拉唑致精神异常、幻视的案例分析
1例86岁老年男性,因咳痰喘息加重1周入院.先后给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持等治疗.住院期间患者咳嗽减轻,无咳痰,气短喘息改善.之后患者突然出现情绪不稳定、烦躁、胡言乱语.医生排除疾病因素,临床药师积极询问患者病史及用药史,查看用药情况,结合药品说明书和文献资料,考虑患者出现精神异常、幻视与长期使用奥美拉唑有关,建议停用该药,其它药物继续使用.停药后患者精神异常、幻视症状改善,之后加用奥氮平,患者精神异常消失.停用奥氮平片,患者精神症状良好.之后未再使用奥美拉唑,患者无精神异常出现.
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临床常用药物引起的幻觉
幻觉是一种虚幻的知觉[1],是在没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,可表现为幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触等.某些临床常用药物在使用过程中或突然停药后也可引起幻觉,本文查阅了1994年1月~2005年6月国内文献报道的药物引起幻觉的文章作一综述,为临床合理用药提供参考.
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苯海拉明中毒二例报告
例1 女,10岁,因幻视、意识不清,双手不自主运动于1998年4月20日入院.患者因上呼吸道感染口服先锋霉素、双黄连口服液治疗,并口服苯海拉明片以缓解咳、喘症状,每次75mg,每日3次.用药3d后,渐出现幻视、言语错乱、双手不自主运动.入院时双目圆睁、谵妄、烦躁.查体:T 37.6℃,Ρ 120次,R 24次,BP 114/60mmHg;意识不清,躁动不安,尖叫不止,口唇干裂;颈软,无抵抗.双肺部无异常.心率120次,律齐.未引出病理征.血常规:白细胞11×109/L.尿常规正常.心电图示窦性心动过速.诊断:苯海拉明中毒.嘱停服苯海拉明,并给予安定10mg静脉注射等对症治疗.3min后患者安静入睡,3h后追加安定8mg肌肉注射.25h后患者意识转清,但仍有轻度幻视.2d后症状完全缓解,随访2周未复发.