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支气管哮喘慢性支气管炎血清总IgEsIL-2R与气道高反应性改变的对比分析
支气管哮喘(哮喘)和慢性支气管炎(慢支)都是以气道通气障碍和气道高反应性(BHR)为特征的.为探讨两者发病机制中BHR与免疫学变化的不同点,我们对60例哮喘、33例慢支病人进行乙酰甲胆碱(MCH)激发试验,同时检测血清总IgE、可溶性白细胞介素 2受体(sIL-2R)水平,并与30名正常人对照分析,现报告如下.
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计算机在临床肺功能分型诊断中的应用
目前临床肺功能障碍主要分为阻塞型通气障碍、限制型通气障碍与混合型通气障碍.为作出正确诊断,往往需要测定许多指标,而各指标变化的范围又较大.
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川芎嗪治疗慢性阻塞性肺病伴肺心病62例
慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺、COPD)常引起肺通气障碍、组织缺氧、CO2潴留及肺动脉高压(PAH)而导致肺心病引起心功能不全和呼吸衰竭,是严重威协人们的生命和生活质量的疾病之一.其诱因繁多,病理复杂,临床治疗十分困难,为探索对该病的有效疗法,近几年来,我们将川芎嗪用于COPD伴肺心病及心衰呼衰病人62例,取得了较满意的疗效.
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CJ.FZ31A 型肺功能自动分析仪光电脉冲发生器故障维修1例
CJ.FZ31A 型肺功能自动分析仪是上海医疗器械研究所的早期产品.该分析仪具有检测人体肺容量(VC)、流量一容量(V-V)、大通气量(MVV)和闭合容量(CV)四项功能,并可进一步判断通气障碍类型.我院于1992年购进两台分别于呼吸内科、胸外科使用.目前,该仪器已处于故障高发期,现将1例维修体会总结如下.
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宣肺活络汤缓解间质性肺炎临床症状的疗效观察
间质性肺炎,是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群,以弥慢性肺实质、肺泡炎和问质纤维化为病理基本改变,以活动性呼吸困难、X片显示弥漫性阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类型疾病群构成的临床病理实体的总称.问质性肺炎可呈急性、亚急性或者慢性经过.本研究观察了宣肺活络汤治疗间质性肺炎的疗效.
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针刺治疗支气管哮喘的机理研究
现代医学认为支气管哮喘是一种慢性气道变应性炎症(airway allergic inflammation,AAI),AAI是引起支气管哮喘患者可逆性气道通气障碍、气道高反应性(bronchial hyperresponsiveness,BHR)的主要因素,且支气管哮喘发病机制中的迟发相反应与AAI关系密切,比速发相反应更为有意义.
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弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准(2012版)
弥漫性间质性肺疾病(diffuse interstitial lung disease,DILD)是以弥漫性肺泡单位的特异性肺泡炎症伴间质纤维化为基本病变的一大组非肿瘤、非感染异质性疾病组成的疾病谱,以运动性呼吸困难、弥漫性肺浸润、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同各类疾病群构成的临床-病理实体的总称.
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慢性阻塞性肺疾病急性期对呼吸机依赖患者预后因素分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道受限为特征、通气障碍为主要临床表现的疾病,其发病率和病死率均有增高趋势.本文回顾性分析了41例COPD急性期对呼吸机依赖患者临床资料,探讨影响其预后的相关因素.
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下呼吸道黏膜角化病误诊为支气管哮喘一例
患者,男性,67岁,农民工,无粉尘接触史,无烟酒嗜好.慢性刺激性咳嗽、咳痰史一年余,伴进行性呼吸困难、声音嘶哑.病程中有反复发热.在当地医院考虑"肺部感染、支气管哮喘、肺癌待排",予抗感染及糖皮质激素、支气管扩张剂解痉平喘治疗效果不佳.主要体征:呼吸较促,吸气相可见三凹征,胸骨上窝可及鼾音;两肺可及哮鸣音和湿啰音.辅助检查:白细胞17.07×109 L-1,中性粒细胞百分比94.2%;血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH 7.54,二氧化碳分压24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压79 mm Hg;胸部CT示双肺炎症;CT气管三维重建示气管壁稍增厚,肺功能示重度阻塞性通气障碍,支气管舒张实验阴性;喉镜未见异常.
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胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治
胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍,且休克发生率和病死率高,又易被其他部位伤掩盖,这给早期诊治带来一定困难.笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或(和)腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析,现报道如下.
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脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一,呼吸系统并发症目前已在脊髓损伤患者死因中占首位.国内报道创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡者的91.66%[1],国外报道约为60.8%[1].相关治疗研究受到国内外学者的重视,早期全面诊断和评估,保持呼吸道通畅,加强肺康复是脊髓损伤患者预防及控制呼吸道并发症、提高生存率、降低病死率的重要措施.1脊髓损伤对呼吸系统的影响主要表现在:①肺容积降低(VC、TLC、IC、ERV等明显减少[2-6]);②胸壁容量弹性降低(降至正常人胸腔活动度(6.0-7.5cm)的1/2-1/3);③呼吸抑制(延髓呼吸中枢受损时);④呼吸肌力量和耐力减弱;⑤呼吸功增加;⑥血氧降低;⑦咳嗽、排痰困难;⑧交感神经受累(气管和支气管变窄,分泌物增多,加重通气障碍;腹胀加重膈肌受限);⑨呼吸道感染及肺不张等(呼吸道感染是导致颈髓损伤患者死亡的主因[7-9]).
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建议将用力肺活量/肺活量作为判断慢性阻塞性肺疾病气流阻塞的常规肺功能测定指标
编辑同志: 近年来,一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)与FEV1占预计值百分比(FEV1占预计值%)对于判断气流阻塞的不同意义再次得到充分讨论,并引起呼吸病学工作者的重视。目前的共识为:①FEV1/FVC被认为系反映早期气流阻塞的指标。这是因为在哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期,FVC可无明显变化,而FEV1即出现下降。故FEV1/FVC首先降低。② FEV1占预计值%对于判断气流阻塞的严重程度较之FEV1/FVC更为合理[1]。其原理为,随着病情进展,FVC亦出现降低。由于FEV1与FVC均降低,此时,FEV1/FVC却可能无相应变化,而不能反映气流阻塞。 问题的关键是:FEV1的预计值系根据受检者的年龄、体重或体表面积计算而获得,与病情和通气阻塞的类型无关。FEV1的绝对值降低不仅见于阻塞性通气障碍,而且见于限制性通气障碍[2]。因此,FEV1%占预计值降低本身并不能用于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍。FEV1%占预计值对于阻塞性通气障碍的价值,只是在受检者被明确为阻塞性通气障碍后才有意义。而根据以上共识,FEV1/FVC对于发现阻塞性通气障碍较为敏感,可较早发现阻塞性通气功能障碍。但若在中、重度阻塞性通气功能障碍时,FEV1/FVC反可因FVC降低而无相应变化。如果某一较严重阻塞性肺部疾病患者来诊,而原来从未进行过肺功能检查或从未就过医,若此时进行肺功能检查,其FEV1/FVC可能降低不明显甚至在正常范围,而FEV1%占预计值尽管降低但无助于区别阻塞或限制性通气障碍。相反,患者可能因残气量增加导致肺活量减少而造成肺功能测定的限制性通气障碍假象。笔者单位便遇到类似情况,现简介2例。例1:男,37岁。阵发性气喘15年,近6年呈慢性持续哮喘状态。诊断支气管哮喘。肺功能:肺活量(VC) 2 240 ml,VC% 55%, FVC 1 470 ml,FEV1/FVC 82.9%。例2:男,70岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。肺功能:VC 1 390 ml,VC% 46.5%, FVC 1 170 ml,FEV1/FVC 78.63%。以上2例病史、临床表现及X线检查均属阻塞性肺疾病无疑,但常规肺功能却并未提示明显阻塞性通气障碍表现。显然,对于这种情况仅依靠FEV1/FVC和FEV1占预计值%可能无法理想地对阻塞性通气功能障碍做出判断。然而,此时所有患者的FVC均明显小于VC。FVC
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下鼻甲凿折外移在治疗慢性鼻炎中应用
鼻通气不畅是鼻部疾病的主症状,通气障碍以下鼻甲与鼻中隔引起者较多.
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肺功能障碍与脊柱侧凸
脊柱侧凸畸形对肺功能的影响是不言而喻的.由于胸腔骨性结构的改变,使胸腔容积缩小,肺实质受到压迫,气道也常弯曲受压.另外,胸腔骨性结构的改变常导致呼吸肌发育较差,收缩力减弱,膈肌活动幅度减小,导致通气功能的机械力学改变.这些病理改变均可导致脊柱侧凸患者的通气障碍.对于早发性脊柱侧凸患者,脊柱畸形甚至可影响患者的肺脏发育,引起肺换气障碍.
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血气分析与呼吸机参数的调节
人工呼吸机的应用可以改善严重的通气障碍,又由于呼气末正压的应用可明 显改善肺内分流所致的严重低氧血症。血气分析的检查虽然不是必不可少的,但可以更好地 指导呼吸机参数的调节。叙述如下。1 做血气分析前对呼吸机的初步调节 患儿气管插管后应先进行数分钟以上的人工抱球,频率要快一些,但每次潮气量不要太大, 胸廓在抱球时能有起伏即可。频率快到能充分打断自主呼吸,并用听诊器确定两肺通气良好 ,特别是要确定左肺进气是否良好,以排除气管导管深入到右侧支气管的情况(婴儿和新生 儿气管短,气管导管很容易进入右侧支气管而使左肺进气不良)。患儿面色好转,紫绀消失 ,可接上呼吸机给予机械通气。
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以肺间质纤维化为主要表现的艾滋病1例
患者,男,28岁.因咳嗽、咳痰、呼吸困难半年,在当地医院治疗无效,入住省级医院.入院时查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压125/65mmHg,唇无发绀,双胸廓对称,呼吸动度均等,双肺呼吸音粗,可闻及少许干性罗音,心率80次/min,率齐,心音有力.肺功能示混合型通气障碍,以限制型为主(中度),中度弥散功能障碍.
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“T”形管在鼻复合外伤中的鼻腔支架固定(附3例报告)
鼻面部外伤常致鼻骨粉碎性骨折、鼻中隔骨折、移位,使外鼻塌陷,鼻腔解剖变异,鼻通气功能障碍.为重造鼻腔解剖生理功能,改善通气障碍.笔者在清创术中应用“T”形橡皮引流管在鼻腔成形中支撑固定鼻腔,保持正常鼻通气3例,疗效满意,现报告如下.
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鼻内窥镜筛窦开放术防止中鼻甲外移的处理
鼻内窥镜下全筛开放术后如果中鼻甲外移,使术腔狭窄,甚至与鼻腔外侧壁粘连,将导致筛窦、上颌窦、额窦的引流通气障碍,因此如何防止这一并发症是保证手术成功的一项重要内容。现就27例(40侧)改良术式全筛开放术,探讨如何防止术后中鼻甲外移。
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下鼻甲凿折外压术探讨
鼻通气不畅是鼻部疾病的主要症状,通气障碍以下鼻甲与鼻中隔引起者较多,为了增宽鼻道,对下鼻甲施行的手术方式有多种多样,其名称及始用时间如下:电凝手术(1845~1880)、化学凝固法(1869~1890)、完全切除(1882)、外移骨折手术(1904)、黏膜下切除(1906~1911)、破坏成形手术(1930~1953)、激素注射(1952,今已淘汰)、硬化剂注射(1953)、翼管神经切除术(1967)、冷冻手术(1970,已弃用)、下鼻甲整形(1982)、激光手术(1977)、电动器械辅助手术(1994)及射频手术(1998)等[1].
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吸入用复方异丙托溴铵溶液对AECOPD肺部通气功能指标、血气分析指标及QLI评分的影响
目的 探究吸入用复方异丙托溴铵溶液对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者肺部通气功能指标、血气分析指标及QLI评分的影响.方法 选取解放军第477医院呼吸内科2017年2月—2018年3月收治的100例AECOPD患者,按照不同治疗方案分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组采用常规呼吸治疗,观察组采用常规呼吸治疗的基础上加用复方异丙托溴铵(吸入),观察2组患者肺部通气功能指标,血气指标以及QLI评分.结果 观察组治疗1周后总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1 s用力呼气流量(forced expiratory volume in first,FEV1)、第1 s用力呼气量占用力肺活量百分比(forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity,FEV1%)、QLI评分、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)差异无统计学意义(P>0.05),治疗12 h和1周后2组患者FVC、FEV1%、FEV1、PaCO2、PaO2均有所改善,且各指标观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).QLI评分治疗后2组患者评分均提高,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 AECOPD患者吸入复方异丙托溴铵治疗效果显著,肺部功能指标显著提高,动脉血气指标得到改善,改善患者生活质量,疗效确切,值得临床推广.