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定量组织速度成像和组织追踪对正常人左室壁运动的研究
目的应用定量组织多普勒速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)和组织追踪法(tissue tracking,TT)分析正常人左室心肌长轴方向舒缩运动的特点,探讨QTVI和TT技术评价心肌运动的应用价值.方法获取标准心尖位左室长轴切面、两腔切面及四腔切面,分别应用QTVI和TT技术,对30例正常人左室各节段长轴方向舒缩运动的特点进行测定分析.结果正常人每个心动周期中,室壁运动速度曲线均包括收缩波(S)、快速充盈波(E)和左房收缩充盈波(A)三个主要运动波,以及等容舒张波(IR)和等容收缩波(IC).正常人心肌不同节段收缩期和舒张期运动速度呈一梯度.同一室壁从心底向心尖部,运动速度和位移逐渐降低.同一水平不同节段心肌运动速度和位移也有差别.结论正常人室壁运动存在特有的不均一性,QTVI和TT对评价局部心肌运动具有很好的应用价值,进而为诊断冠心病开辟一种新途径.
关键词: 定量组织多普勒速度成像 组织追踪法 左室壁运动 -
超声心动图研究糖尿病与冠心病患者左室壁运动异常的相关性
目的:研究分析糖尿病和冠心病患者接受超声心动图监测的情况,为临床治疗和预防提供参考。方法根据2012年3月—2014年8月该院接收的糖尿病和冠心病患者264例进行探讨,随机分成对照组和研究组,均有138例患者,其中男性76例,女性62例;对照组有126例患者,其中男性68例,女性58例,对比分析两组患者的左室壁运动情况。结果对照组患者的超声结果显示,左室壁心肌回声和节段性运动异常比例要低于研究组,研究组患者的壁室运动比较弱,不协调患者比例高,心动图T波改变明显,患者的冠脉造影比较狭窄,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中患者接受超声心动图检查能够对患者的冠心病诊断提供可靠的依据,该种检查方法,不会给患者带来创伤,使用简单,可重复使用,因此患者接受度高,临床中可以推广使用。
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揭秘CRT心电图的多种表现
住院医师
今天查房的患者男性,63岁,因反复胸闷、乏力5年余,加重2周就诊。自述既往有扩张型心肌病病史。门诊以扩张型心肌病、心力衰竭收入院。入院体检:心率60次/min,呼吸21次/min,血压145/96mmHg,神清。双肺未及湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界向左后扩大,心律齐,心尖部第1心音减弱。入院心电图示(图1):窦性心律、完全性左束支阻滞、室性早搏。超声心动图检查示:左心扩大,以左心室显著,左室壁运动弥漫性低下,左室收缩功能低下,EF值22%。超声诊断:扩张型心肌病,三尖瓣轻度反流,动脉硬化,升主动脉增宽。入院完善相关检查后给予心脏再同步化治疗(置入CRT)。术后3 d复查心电图示(图2):窦性心动过缓,心率57次/min,可见心室起搏脉冲信号与自身P波有固定关系,PV间期140 ms,但是心室脉冲后的QRS波群呈现两种图形。R1、R5、R8、R9在下壁及胸导联均呈QS型,在I、aVL导联呈R型,QRS波群时限达200 ms;剩余QRS波群时限160 ms,下壁导联呈rS型,I、aVL导联呈qR型,V1~V4呈QS型,V5、V6导联呈R型,顶端切迹,呈类似左束支阻滞图形。我的疑问是:①本次心电图中的两种QRS波群形态不一,是否均为起搏心室产生?②或者是部分完全心室起搏,部分为起搏与自身QRS波群形成的心室融合波?③该起搏器功能是否正常? -
室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例
患者男性,67岁.因心慌、胸闷于2003年1月2日入院.高脂血症史多年.入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗.近1周因阵发性心慌、胸闷就诊.入院体检:血压135/85 mm Hg,脉搏62次/min,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1~V4导联呈QS型,V5~V6导联呈QRS型,V1~V5导联ST段上抬1~4 mm,呈鞍背型,T波倒置.天冬氨酸转氨酶18 IU/L,乳酸脱氢酶142 IU/L,肌酸激酶144 IU/L.超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运动消失,合并附壁血栓(部分机化)4.68 cm×2.25 cm;(2)左室增大,左室壁运动减弱.诊断为陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死,室壁瘤形成伴左室附壁血栓,转外院行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除术.
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组织多普勒成像的应用测量
1介绍当前心脏检查中急需解决的问题是无创地用超声心动图客观地、定量地评价心功能.在常规的彩色多普勒成像(CDI)技术基础上发展起来的组织多普勒成像(TDI)技术,让这些成为可能(图1).组织多普勒成像是通过测量心室壁的运动速度来定量评价心功能.它初是被用来评价缺血性心脏病(心肌梗死,心绞痛等)的,其主要目的是客观、精确地识别引起心功能减低的缺血心肌的部位及范围.常规的超声心动图是通过评价左室壁运动来诊断缺血性心肌病,可惜,这是建立在检查者的主观判断基础上的.在常规的临床检查中,虽然有多种方法已被用来定量评价左室壁运动,但至今仍没有一个公认的、标准的技术.
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心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞及室性期前收缩二联律1例
患者,男,48岁,主因胃部不适,活动后心慌气短,做胃镜检查前查心电图.查体:BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率缓慢,律不齐.心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.超声心动图描记术示:全心扩大,左室壁运动普遍减弱,EF及FS明显减低.临床诊断:扩张性心肌病.心电图示(见图1):P波消失,基线呈波动状.QRS波群有两种:一种呈rS型,时限0.10 s,为交接区性逸搏.另一种呈QS型,有钝挫,时限0.16 s,与前面的QRS波群配对间期固定(0.60 s),其后代偿间歇相等(1.60 s)为室性期前收缩.心电图诊断:心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞;交接区性逸搏心率伴室性期前收缩二联律,左室肥大兼劳损.
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超声心动图研究糖尿病与冠心病患者左室壁运动异常的相关性
目的:应用超声心动图研究糖尿病与冠心病患者左室壁节段性运动异常的相关性。方法:选取2012年3月-2014年8月在笔者所在医院住院的患者264例作为研究对象,将患者分为两组,研究组(患糖尿病的冠心病患者)138例,男76例,女62例,平均年龄(73.65±6.53)岁;对照组(未患糖尿病的冠心病患者)126例,男68例,女58例,平均年龄(72.73±6.89)岁。对两组患者的左室壁运动情况进行对照研究。结果:对照组超声检查左室壁心肌回声及节段性运动异常的比例相对较低,程度相对较轻,冠脉造影显示狭窄程度较轻,而研究组超声检查其左室壁回声异常及节段性运动异常比例均较高,节段性运动异常程度也较明显,室壁运动明显减弱及不协调的患者比例较高,心动图T波改变较明显,冠脉造影显示狭窄的程度相对较重,比例也相对较多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上,超声心动图作为一种常规检查手段由于其无创、简便、可重复性强的特点,在冠心病的诊断中发挥着越来越大的作用。
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急诊冠状动脉搭桥术一例麻醉报告
患者女,58岁,以急性心梗室间隔穿孔,低心排急症入院.检查:左室壁运动减弱,室间隔穿孔,左室射血分数70%,左前降支阻塞100%,回旋支阻塞90%,右冠状动脉阻塞95%.
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海洛因引起急性心肌梗死一例
患者陈某,男,30岁,吸食海洛因7个月,反复发作心绞痛3天入院,心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂均示正常,入院第二天出现持续性心前区压榨性疼痛,心电图示:V1-V4 ST段弓背向上抬高,3h后疼痛缓解,冠脉造影示正常,24h后的心肌酶谱、肌钙蛋白明显增高,按急性心肌梗死处理,1周后V1-V4 ST段下降至基线水平,出现病理性Q波,一月后心脏彩超示左室壁运动减弱,出院后戒毒,随访2年,未再发作心绞痛.
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妊娠合并原发性心肌病行剖宫产术1例
患者女,29岁,以"孕38周"为主诉入院.既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认心肌病家族史及风湿病史.孕早期常规产前检查无异常.孕17周体检时发现心电图窦性心律不齐、完全性左束支传导阻滞,查超声心动图(VCG)提示左室射血分数(LVEF)50%、左室增大、左室壁运动减低、二尖瓣轻度反流.孕25周复查心电图及VCG结果同前.
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再次介入治疗并非都有效——多普勒血液测速装置有助于鉴别
日本Akasaka等报告,心肌梗死血栓溶解(TIMI)2级血流患者的二种不同血流类型,使其接受再次介入治疗获益有别。 TIMI研究组的分级标准已被广泛接受,是冠状动脉灌注的半定量指标。残余狭窄和(或)微血管损伤被认为是造成急性心肌梗死后TIMI 2级血流的主要机制。尽管经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)比溶栓治疗有更高的再通率,并能改善临床结果,但是,持久缓慢血流可能提示微血管功能障碍和左室功能恢复不良。因此,可以通过评估具有TIMI 2级血流患者的冠状动脉血流动力学情况,预测再做介入治疗是否可以改善患者的TIMI血流分级。 研究共纳入35例经血管成形术,或急诊支架术后血管成功再通的急性前壁心肌梗死患者。Akasaka等在介入治疗1个月后,比较冠状动脉血流类型与相应的TIMI分级和局部左室壁运动(LVWM)情况。 结果显示,血管成形术后,具有TIMI 2级血流患者(22例)的时间平均血流速度峰值(APV)比具有TIMI 3级血流患者(13例)低(7.9±3.9 cm/s对20.6±5.1 cm/s,P<0.001);在具有TIMI 2级血流的患者中,记录到2种不同血流类型(与TIMI 3级相比,P<0.001);具有1型TIMI 2级血流的患者(15例),舒张期APV减低(8.3±4.8 cm/s对24.2±7.4 cm/s),舒张期减速时间延长(1176±455 ms对728±205 ms),并且舒张期APV/收缩期APV比值减小(1.3±0.6对2.1±0.7)。具有2型TIMI 2级血流的患者(7例)的收缩期血流倒流(收缩期APV为-7.9±4.6 cm/s对11.7±4.5 cm/s),舒张期减速时间加快(221±84 ms对728±205 ms),并且舒张期APV/收缩期APV比值为负值(-2.1±1.4对2.1±0.7)。与具有1型TIMI 2级血流患者相比,具有2型TIMI 2级血流的患者腱索运动平均值较低(-3.0±0.2对-1.9±0.8,P<0.001),并且比正常运动平均数低2个SD以上的腱索数较多(50±2对28±18,P<0.001)。与具有2型TIMI 2级血流患者相比,支架使具有1型TIMI 2级血流患者从TIMI 2级血流增至TIMI 3级的较多(67%对0%,P=0.003)。置入支架术后,血流为TIMI 2级的患者被证实仍属2型TIMI 2级,他们的左室壁运动恢复较差。(Circulation 2000,101:2361) 研究者认为,TIMI 2级血流有2种不同类型的冠状动脉血流速度时相。1型血流舒张期APV减低,舒张期减速时间延长,并且舒张期APV/收缩期APV比值减小,提示有残余冠状动脉狭窄。此型患者放置支架后冠状动脉血流和左室功能均可改善。2型血流收缩期血流倒流并且舒张期减速时间加快,提示微血管损伤,此型病人介入治疗效果欠佳。应用多普勒血流速度测量装置区分这2种不同类型的TIMI 2级血流,有助于决定血管造影证实PTCA取得成功后发生的急性心肌梗死的患者,是否需要进一步接受介入治疗。摘自《中国医学论坛报》2001年1月18日11版
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彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘1例
患者男性,40岁,因活动后心慌、气喘、呼吸困难1月就诊.幼年时曾经发现过心脏杂音.体检发现心界向左扩大,但未闻及心脏杂音.心脏彩超检查:左房与左室增大,左室壁运动增强,为容量负荷过重表现,未见房室间隔连续性中断及动脉导管未闭.心底短轴切面见左冠状动脉主干明显增宽,内径1.4 cm(图1),左室长轴切面见主动脉与左房顶壁之间有类圆形无回声区,旋转探头顺此无回声区追踪,发现此无回声区为管状结构,向上与增宽的左冠状动脉主干相连,向下与左房顶部沟通(图2),内见连续性分流信号,以舒张期为主.超声提示:左冠状动脉左房瘘.
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超声诊断冠心病的应用价值与冠脉造影比较
本文对58例临床诊断为冠心病患者采用二次谐波显像观察左室壁运动情况并与冠状动脉造影对比,以了解其符合舷率,探讨其应用价值.
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AMI与AD,谁是因谁是果?
患者某某,女,47岁,以“胸痛2h”入院.患者入院前2h无明显诱因出现胸骨后疼痛,呈烧灼感,伴有后背部酸痛,伴气短、大汗,恶心、呕吐2次,排便1次,持续2h未见明显缓解,遂就诊于我院急诊.患者既往高血压病史15年,血压高180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,平素应用“替米沙坦片、硝苯地平片”降压,自诉血压控制在140/90mmHg以下.否认糖尿病病史及早期心血管病家族史.无吸烟史.未绝经,经期紊乱.查体Bp133/58 mmHg,HR 55次/min,神清,急性病容,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,双肺底呼吸音弱,未闻及干湿罗音,HR 55次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.急检CK、CK-MB、TNI均未见异常(表2),D-二聚体明显升高(表1).第一份ECG示大致正常,1.5h后复查ECG示I、aVL、V1 ~6导联T波低平(图1).心脏彩超(UCG)示主动脉瓣回声增强、主动脉瓣退行性变、主动脉瓣轻度返流,左室壁运动未见明显节段性失调,心包未见积液.
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食管憩室穿孔并发急性心包炎一例
患者女,34岁,维吾尔族,以“咳嗽、心悸、呼吸困难8 d,加重2 d”为主诉入院。患者入院前8 d 受凉后出现咳嗽、咳痰,为少量痰,心悸、胸闷、呼吸困难,偶有阵发性呼吸困难及端坐呼吸,无恶心、呕吐,无心前区疼痛,无大汗淋漓、咽部紧缩感,无头痛、头晕,休息后稍有缓解;入院前2 d,自觉上述症状加重,就诊于当地人民医院,做心脏超声提示:左室壁运动欠协调,心包腔积液(大量),左室收缩功能正常。病程中,患者神志清,精神差,饮食正常,睡眠差,大小便正常。既往体健。查体:体温37℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压105/45 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),急性面容,端坐位,表情痛苦,口唇发绀,呼吸急促,张口呼吸,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心界不大,心率120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,腹部未触及压痛、反跳痛及肌紧张。四肢活动可,双下肢未见浮肿,生理反射存在,未见病理性反射。