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超声波对心包腔积液在临床诊疗中的应用价值
目的:探讨超声波对心包腔积液在临床诊疗中的应用价值.方法:利用超声波对35例心包腔积液患者进行超声波检查.结果:35例患者中,有34例1次性穿刺成功,成功率99%.结论:心包积液临床常见疾病,但在超声引导下做介入性心包腔穿刺进行诊断、治疗在基层医院相对较少.
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滑动式引流袋固定装置的制作与应用
目前,临床上已广泛使用一次性引流袋,用于收集尿液或胸腔、腹腔及心包腔积液等。为了便于引流袋的挂设,通常在引流袋上设置吊耳,并在吊耳顶端设置挂绳等。在使用时,通过使用架子或挂钩,将引流袋挂设于患者床边。在患者翻身及下床活动时,通常需将引流袋取下,归位时再次固定。特别是当患者留置有多个引流袋,在更换其中某一个引流袋时,往往需要逐个取下,再逐个归位,不仅程序繁琐、操作不便,而且也给患者带来诸多不便,影响其感受。因此,我科设计并制作一种滑动式引流袋固定装置,介绍如下。
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对称性梗阻性肥厚型心肌病1例
患者女性,12岁,因体检发现心脏杂音2年,超声心动提示梗阻性肥厚型心肌病9 d入院。患者2年前体检发现心脏杂音。9 d前来京旅游时为明确病因,就诊于北京儿童医院,查超声心动提示阳性所见符合梗阻性肥厚型心肌病。后患者就诊于安贞医院,复查超声心动提示对称性梗阻性肥厚型心肌病,左室流出道梗阻(重度),左室流出道压差143 mmHg,少量心包腔积液。行24 h动态心电图提示:窦性心律,偶发房早。患者为进一步诊治,收入我院心内科。入院查体:除胸骨左缘可闻及收缩期喷射样杂音外余均正常。
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甲状腺功能减退并发呼吸衰竭一例
患者,女,61岁。因怕冷、厌食、倦怠9年,双下肢浮肿5年入院。患者9年前出现怕冷,纳差,倦怠,无力,体重增加,感觉记忆力减退,声音变粗,言语缓慢,动作笨拙。近5年间断出现双下肢水肿,近1个月加重。入院查体:体温35.6 ℃,脉搏70次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,表情淡漠,声音粗哑,动作及言语迟缓,皮肤粗糙。面色口唇苍白呈贫血貌,颜面及眼睑浮肿,甲状腺不大,双肺底可闻及细湿音,心率70次/min,律规整,心音低钝,肝脾不大,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白82 g/L,红细胞2.9×1012/L,白细胞6.2×109/L,白细胞分类及血小板正常,尿便常规正常,血电解质、肝功、肾功、血糖正常。胸部X线片示双肺纹理重,心脏扩大。胸部CT扫描示双肺纹理密集,双侧胸腔少量积液。心动超声示中等量心包腔积液,射血分数63%,心电图示全导低电压,T波低平。诊断:冠心病,慢性心功能不全。给予利尿、扩冠等治疗1周,病情无好转。患者嗜睡,呼吸浅慢。入院当日未吸氧动脉血气分析结果:pH 7.336,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)92.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)29.9 mm Hg,HCO3 49.6 mmol/L,血氧饱和度50.3%,甲状腺激素测定:总三碘甲腺原氨酸0.2 nmol/L,游离三碘甲腺原氨酸2.1 pmol/L,总四碘甲腺原氨酸5.9 nmol/L,游离四碘甲腺原氨酸2.7 pmol/L,促甲状腺素220.17 mU/L。更正诊断:甲状腺机能减退危象,Ⅱ型呼吸衰竭。给予甲状腺素40 mg,1次/6 h鼻饲及氢化可的松100 mg,1次/6 h静滴,经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸,模式为间歇正压通气,潮气量10 ml/kg,频率18~20次/min,氧浓度40%。通气20 min后PaCO2降至37 mm Hg,PaO2升至50 mm Hg。氧浓度增加至60%,PaO2仍处于55 mm Hg,将呼气末正压(PEEP)逐渐增加至15 cm H2O,PaO2升至80 mm Hg,血氧饱和度为98%,遂将氧浓度减至40%,PaO2 保持在80 mm Hg。1周后撤机,撤机前PEEP仍在5 cm H2O。复查血气分析正常,胸腔和心包积液消失,出院时甲状腺片80 mg/d继续服用。
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急性心包压塞后乳糜胸1例
病人女,26岁.2001年5月行房间隔缺损修补术.术后10d出现胸闷、气短.X线胸片显示心影明显增大,左侧肋膈角消失.B超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液.立即心包穿刺抽出血性液300ml,留置心包腔引流管.左侧胸膜腔穿刺,抽出血性液体600ml.2d后B超检查,心包内已无积液,拔除心包引流管.左胸膜腔仍有中等量积液,置胸腔闭式引流管;引流量每日1300ml左右,引流液渐呈乳白色,苏丹III染色阳性,确诊为乳糜胸.遂行开胸胸导管结扎术.术后2周病人痊愈出院.随访半年,病人体健.
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胎儿体腔积液的产前诊断及宫内治疗
1 病例资料近一年,本院对3例患有体腔积液的胎儿(2例胸腔积液、1例心包腔积液)进行了宫内治疗,孕周从17~26周,宫内治疗同时均行产前诊断,心包积液胎儿染色体核型检查为47,囗囗,+13,引产;2例胸腔积液,染色体核型检查均正常,1例足月分娩,1例引产.现将以上3例病例报告如下:
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21三体综合征并发先天性全髓细胞白血病一例
患者,28岁,孕2产1,6年前足月顺产1男婴,现健存.非近亲结婚,无化学毒物及放射线接触史.孕31周于我院产前检查发现胎儿畸形,B超见胎儿肝脾异常增大,心脏偏大,心包腔积液,羊水偏多.胎儿心脏彩超提示:右心扩大,三尖瓣关闭不全,动脉血流速度增快,卵圆孔直径增大,心包积液.
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心包腔积液在慢性充血性心力衰竭发病中的意义
1 目的通过临床资料回顾性调查旨在研究CHF(chronic heart failure)时PE(pericardial effusion)在CHF发病中的意义、PE与TE(thoracic effusion)的关系.
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急性心包填塞抢救成功三例
心包填塞系指心包腔积液、积血和血块凝聚而引致心脏舒张期充盈障碍及心排血量降低的血液动力学状态.虽不多见,但因其临床表现可不典型而与其它原因引起的低心排不易鉴别,如未及时诊断和处理不当,常可导致心脏停搏以致死亡.我科自1990年至今,抢救护理成功3例,现报告如下:
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心包置管引流治疗心脏压塞19例
心脏压塞(Cardiac tamponade)是指心包腔积液增多,心包内压增高,心脏舒张充盈受限而导致的血流动力学障碍.
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超声导引下中心静脉导管置管引流治疗心包腔积液10例分析
目的:分析大量心包腔积液在超声导引下采用中心静脉导管心包腔置管引流的治疗效果。方法:10例患者中大量积液6例,中量积液4例,均在超声定位下采用中心静脉导管心包腔内置管引流治疗。结果:10例心包腔积液患者采用中心静脉导管心包腔置管引流治疗,同时经导管注药,心包腔积液消失时间为7~12 d,平均12 d。结论:超声导引下中心静脉导管心包腔置管引流术安全有效,采用导管引流,引流速度缓和,减少了患者的痛苦,引流充分,效果显著。
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心包腔积液在慢性充血性心力衰竭诊疗中的意义
目的: 研究慢性充血性心力衰竭(CHF)病人心包腔积液(PE)的检出率及其在CHF发病中的临床意义.方法:对184例CHF病人临床资料与超声心动图,X线胸片等发现的PE进行相关性研究,并对PE与胸腔积液(TE)间的相关性进行探讨.结果:全组病人PE检出率36.9%,其中扩心病51.6%,风心病30%.X线胸片TE检出率50%,风心病TE发生率70%.X线胸片和/或胸部B超证实有TE并不能预测PE存在.有PE病人射血分数(EF)为(31.6±13.9)%,无PE者为(42.44±17.9)%(P<0.01).合并TE 者EF为(36.7±16.5)%,无TE 者为(42.5±16.3)%(P<0.05).结论:CHF病人PE和TE的发生率高,PE与TE的相关性差,心功能状态与TE和PE的发生呈明显的负相关关系.
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介入封堵室间隔缺损致心室穿孔、心包填塞手术抢救成功一例
患者女,20岁.因"发现心脏杂音4年"入我院心内科,入院后确诊为:先天性心脏病,室间隔缺损,肺动脉轻度高压.于局麻下行室间隔缺损封堵术,术中患者诉头晕、胸闷,并出现烦躁、血压由130/80 mm Hg降至60/35 mmHg、心率由90次/min升高到120次/min,经超声检查提示心包腔积液.考虑术中急性心包填塞.
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负压进针法行心包积液穿刺体会
心包腔积液量在200~300ml或渗液迅速积聚达100ml以上时,可引起心脏压塞,心包穿刺术是治疗心包积液的方法之一。从1989年10月至1999年5月间,笔者采用穿刺针尾橡皮管负压法穿刺抽液13例,效果良好,现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组男性9例,女性4例。年龄21~78岁,平均47岁。13例心包腔积液中结核性心……
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淋巴瘤并发脓胸1例
患者,女,65岁,于2014年5月出现咳嗽、咳痰、气促、发热,发病后就诊当地诊所予“消炎、化痰”治疗后病情加重,转诊当地医院查抗“O”、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、肥达氏反应、外斐氏反应均阴性。腹部彩超:肝实质回声稍增粗,胆囊壁毛糙、脾稍大,上腹部多发低回声区,考虑淋巴结,肝、胰腺未见明显异常。胸部CT:双下肺斑片影,考虑炎症,双侧胸腔、心包腔积液,肋膈角、心膈角多发结节影,考虑淋巴结影;予行胸腔穿刺术抽出淡红色混浊胸水,胸水CEA正常,胸水ADA 214.1U/L,考虑“结核性胸膜炎”可能性大,予“HRZE”诊断性抗结核治疗2周后无好转,遂转诊我院。查体:消瘦外观,精神疲乏,全身浅表淋巴结未触及肿大,双下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率108次/min,余未见明显异常。我院胸部CT:心包积液,双侧胸腔积液,双肺膨胀不全,右侧为著,建议抽液后复查。纵隔内、双侧膈周、前胸壁、双侧腋窝及腹腔内多发淋巴结肿大,考虑肿瘤可能;生化:ALB 24.4 g/L,LDH 890 U/L,ADA 97 U/L;肿瘤标志物:CA125214.60 ku/L, NSE 28.57 ng/mL;降钙素原8.150 ng/mL;入院后行右胸膜活检及胸腔闭式引流术,胸水常规:红色,混浊,比重1.021,细胞数19000×106/L,单核20%,多核80%,葡萄糖0.96 mmol/L,蛋白43.60 g/L,抗酸杆菌阴性,氯化物106.90 mmol/L;胸水LDH 4327 U/L,胸水ADA 515 U/L;血常规:Hb 92 g/L,余正常;PPD试验阴性;右胸膜活检病理:纤维及脂肪组织内见多量淋巴样细胞浸润,轻度异型。免疫组化:CD5(2+), CD21(个别细胞+),CyclinD1(个别细胞+),KI-67 ;(50%+),CD79(4+),CD20(4+),Mum-1(4+), CD43(+), CD3(核散在阳性)。 CD23、MPO、TDT、CD10、Bcl-6阴性,支持弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心性)。胸水致病菌培养:无细菌生长。胸水结核分枝杆菌菌种鉴定:无分枝杆菌。胸水 TB-DNA阴性。入院后予抗感染、化痰、平喘、保肝、营养支持等治疗后无好转,确诊淋巴瘤后因病情重,家中经济困难而放弃治疗,自动出院,于出院后1周死亡。
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Seldinger技术置管引流恶性心包积液35例分析
目的 评价中心静脉导管置管引流恶性心包积液的效果.方法 采用Seldinger技术将中心静脉导管置人心包腔引流恶性心包积液.结果 35例患者均一次穿刺成功,并发症少,置管引流心包积液后患者自觉症状很快缓解,引流效果好.结论 Seldinger技术置管引流心包腔积液是一项集诊断、急救、治疗为一体的综合性治疗方法,具有方便、快捷、安全、有效、痛苦小、并发症少,医疗费用较少的优点,特别适用于恶性心包积液引流.
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穿刺液细胞计数和分类方法的改良和应用
穿刺液一般包括胸腔积液,腹腔积液,心包腔积液,脑脊液和关节腔液等.这些腔壁的循环障碍,营养障碍,炎症和肿瘤等疾患往往引起腔内积液中细胞数量和/或质量的改变.准确快速报告穿刺液细胞的数量和质量,及时地为临床提供诊断依据.
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剑突下心包穿刺置管引流治疗大量心包积液39例
我院自2003~2005年收治心包积液患者39例.男23例,女16例;年龄30~75岁.均经彩超检查提示右室前壁心包腔积液2.0~4.5cm,尖部心包腔1.8~4.7cm,均符合大量心包积液诊断标准.
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经皮心包腔置管引流术22例报告
1990年12月以来,我院开展经皮心包腔置管引流术22例,现报告如下 .
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母婴垂直传播致新生儿先天梅毒一例
孕妇32岁,因孕35+5周,阴道流血伴阵发性腹胀1天于2000年5月25日10:10入院.查体温37℃,脉搏82次/分,血压13/9Kpa,心肺未见异常,双下肢见多量散在暗红色圆形或环形斑疹,呈对称分布,界限明显,有轻微瘙痒感,无压痛.产科检查,腹围96cm,宫高27cm,胎位LOA,胎心144次/分,有规律宫缩,于10:30分顺娩一女婴.新生儿APgar评分2分,全身皮肤苍白,见密集针尖样大小出血点,全身皮肤凹陷性水肿,双掌跖见多个散在斑疹,豌豆大小,表面见鳞屑,四周、肛周未见.浅表淋巴结稍肿大,见唇裂,双足外翻畸形,腹部膨隆,腹围60cm,肝肋下6cm脾触及不满意,组织抢救未能建立自主呼吸,家属放弃.即查,取父母双方血及新生儿脐血做梅毒血清学试验均为阳性,取母儿皮损部位组织进行暗视野检查,见大量梅毒螺旋体,腰穿抽出微浊液体,送常规示白细胞39×109/L,见大量梅毒螺旋体,腰穿脑脊液清亮,未查见梅毒螺旋体,X线检查双下肢骨膜炎,尸检见肝脾肿大,色灰褐,质硬,胸腹腔大量积液,肺淤血,心脏表面散在出血点,心包腔积液,心瓣膜区未见异常,动脉导管与肺动脉直径比值3/1.