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两次输卵管妊娠误诊1例
患者,25岁,已婚,有性生活史5年未孕.1998年5月3日因停经42天阴道点滴出血3天,去他院进行B超检查,诊断为:早孕(先兆流产).行保胎治疗第6天,即1998年5月9日出现下腹剧痛伴肛门坠胀,昏倒1次急诊入院,查体:P 102/min,BP10/6kPa,面色苍白,下腹压痛反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),妇科检查:外阴已婚型,宫颈举痛明显.子宫前位,正常大小,压痛,双附件区压痛,以左侧为甚.阴道后穹窿穿刺抽出2ml不凝血.血常规:WBC2.44×1012/L,Hb 68g/L.B超诊断:腹腔内积液(血)>1 000ml,宫外孕破裂.入院后急诊剖腹探查,术中见腹腔积血1 000ml,子宫、右附件外观正常,左侧输卵管见3.5cm×2.7cm×3.2cm紫蓝色包块,表面有一破裂口1.5cm,有活动性出血,破口处有绒毛样组织,行左侧输卵管切除术,送病理检查.进一步探查右侧附件,未见明显异常.术后一周痊愈出院.术后病理报告:左输卵管妊娠.
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阴式手术3例经验教训分析
病历资料例1:病人,34岁,因查体发现子宫肌瘤7年余,于2005年3月入院要求手术治疗.入院后经过充分术前准备,在硬膜外麻醉下经阴行子宫肌瘤挖除术,术中肌瘤挖除困难边界欠清,后发现为子宫腺肌瘤,术中与病人协商,病人仍然要求保留子宫,随行子宫腺肌瘤切除+成型术.术后第2天,病人高热、腹痛,三联抗生素应用后效果不佳,白细胞及中性粒细胞明显增高,超声检查发现盆腔内积液,经阴道引流等效果不明显.20天后在输血等支持治疗下开腹行子宫切除术,术后恢复好,如期出院.
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超声诊断胎儿三尖瓣发育畸形1例
孕妇24岁,第一胎孕40周。产前B超检查:胎儿双顶径10cm,股骨长7.1cm,胎心138次/分,律齐。羊水深径7.1cm,混浊。胎儿右房呈球形增大,右室增大。左房、室大小正常。右室壁增厚约5mm。房间隔明显凸向左房,三尖瓣位置正常,瓣叶增厚,回声增强,舒张期开放尚可,收缩期关闭可见裂隙约3mm(图1)。余各瓣膜形态、结构及运动未见异常。多普勒检测:三尖瓣上探及大量返流,Vmax=2.2m/s。超声诊断:1、宫内孕,单活胎,羊水过多,混浊;2、胎儿先天性心脏病,三尖瓣发育不良伴重度返流,巨大右房,右室肥厚。 引产后尸检查所见:心包腔内积液20ml,右房、室明显增大,尤以右心房增大为甚。右心室壁厚0.5cm。三尖瓣附着位置及大小均正常,其瓣口直径1.5cm,瓣膜灰白、粗糙,增厚。(镜下:瓣膜纤维性增厚,表面粗糙不平,被覆上皮灶性缺失),其乳头肌,腱索短小,几乎使各瓣叶紧贴于右心室壁上,从而无法正常关闭瓣膜口。病理诊断:三尖瓣发育畸形。
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原发性卵巢移行细胞癌经阴道彩超表现1例
患者女,72岁.主因间断性下腹痛3年,发现下腹肿物3个月入院.查体:下腹部可触及约15cm×12 cm表面欠光滑、边界欠清楚的质硬肿物,活动度欠佳.腹部彩超检查:肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱均未见异常.经阴道彩超检查:盆腔未探及正常子宫回声,可见140.2 mm×89.8 mm×112.1mm边界清晰,形态规整,壁厚7.0 mm的无回声肿物,下极似与宫颈相连(图1).右附件区可见47.1mm×39.7 mm×61.2 mm形态不整,边界不清的中低回声包块.CDFI检查:包块内可见散在不规则彩色血流信号,Vmax 13.5 cm/s,Vmin 2.5 cm/s,RI0.82(图2、3).双卵巢探查不清.彩超诊断:(1)右附件区实性占位性病变.(2)盆腔厚壁型囊性肿物,考虑生殖系统腔内积液伴畸形?囊性占位?
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超声诊断处女膜闭锁1例
患者女,14岁.以周期性下腹痛2年,加重2个月来院行超声检查.超声所见:子宫前位,大小约51mm×39mm×33mm,宫颈前后径19mm,宫壁肌层回声均匀,宫腔分离11mm,阴道腔明显扩张,内径达62mm,宫腔及阴道腔内可见大量不规则液性无回声区,液区内可见较多絮状低回声物漂浮.超声诊断:(1)宫腔内积液;(2)阴道腔内大量积液,考虑为处女膜闭锁,后经妇科证实,手术治愈.
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B超诊断胎儿水肿及浆膜腔内积液1例
孕妇,26岁,孕1产0,孕30周+5天,自感胎动异常,一天来我院.B超检查:宫内胎儿,胎头位于耻骨上,右枕前位;颅内结构正常,双顶径77.7mm,胎儿头皮与颅骨回声分离,距离加宽,形成‘双环'征(图1).腹部横切面观,肢体皮肤和皮下组织亦增厚,外形如"茧状物"包围,腹腔内见大量液性回声,肝脏周围被大量液性回声所包围,肠管飘浮其间(图2).胎心率140次/分,胎心搏动M型曲线基本规则,无明显早搏,胎盘附于左侧壁,明显增厚,约64.6mm,内部见多个圆形液性回声区(图3).羊水深106.2mm,内透声度欠清晰.B超诊断:1.胎儿宫内存活;2.胎儿水肿并腹腔内积液;3.胎盘异常增厚;4.羊水过多.
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急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道
膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下.患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59人院.人院时醉酒状态,生命体征稳定.腹膜刺激征阳性;注水试验阳性;彩超:腹腔内积液(导尿前10 cm,导尿后2.3 cm),腹内脏器未见异常;膀胱造影:造影剂弥散于膀胱轮廓之外,进入腹腔(图1).诊断:腹膜内膀胱破裂.于2012年4月15日3时行腹腔镜下膀胱破裂修补术.
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螺内酯、氢氯噻嗪治疗肝硬化大量腹水25例疗效观察
肝硬化腹水是长期慢性肝损害导致肝硬化形成后由于多种病理因素引起腹腔内积液的临床症状[1-2]。慢性肝病发展成肝硬化后,10年内腹水发生率大于50%。腹水出现时患者常有腹胀感,当大量腹水形成时,腹胀加重,可自行观察到腹部逐渐膨隆,腹壁绷紧发亮,状如蛙腹。增多的腹水可抬高膈肌,使胸腔容积减少,肺部受压致呼吸频率增加,甚至出现端坐呼吸。常伴有双下肢水肿。我们将螺内酯与氢氯噻嗪联用于治疗肝硬化大量腹水,取得满意疗效,报告如下。
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胃壁浆膜面赘生性肿瘤自发脱落致腹腔内大出血一例
患者男性,62岁.因进食后突发上腹疼痛伴头昏、乏力10 h急诊入院.查体:血压90/50 mmHg,脉搏110次/min,神志清楚,痛苦病容,贫血貌.腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,以上腹为显著,肌紧张不明显,未触及包块,肝脾区无叩击痛,肝浊音界无缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.发病前无腹部外伤史.行腹部B超检查提示平卧位腹腔内3~7 cm液性暗区;腹部CT检查提示腹腔内积液(血),肝、脾、胰、肾正常;血常规WBC 12.5×109/L,RBC 3.1×109/L,Hb 82 g/L.腹腔穿刺抽出不凝血.
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三次T管置入无膜性管道形成一例
患者 女性,45岁,1998年5月13日因结石性胆囊炎、继发性胆总管结石,在外院行肥囊切除、胆总管探查、取石、T形管引流术,术后恢复顺利.术后2周夹闭T形管,食欲好,无不适.术后T管造影显示胆肠通畅,无残余结石,于术后第3周拔除T管.随即剧烈腹痛,并逐渐加重,体温37.6℃,腹部压痛、反跳痛,肌紧张,B超示腹腔内积液.急诊剖腹探查,见腹内胆汁约300 ml,吸净后,重新经胆总管裂口放置T管,缝合肌总管裂口、经有上腹原戳口引出T管,作腹腔冲洗,吸净,关腹.术后恢复良好,带T管出院.3周后夹闭T管,无不适.
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颅内肿瘤术后张力性瘤腔积液再手术二例
患者1 女性,44岁,因"头晕1年,加重伴恶心5 d"于2009年5月8日入院.体检:记忆力及计算力稍差.MRI示右颞叶异常T1WI强信号及T2WI弱信号,强化不均.术前诊断:胶质瘤.手术取右额颞入路将其全切,病理为胶质瘤Ⅲ级.术后恢复良好,但术后第3天出现昏迷,右侧瞳孔散大,直径4.0mm,对光反射消失,并出现左侧肢体偏瘫及病理征,提示脑疝形成.CT检查示瘤腔内积液.急诊手术探查,术中见瘤腔颈部由复位的脑组织、蛛网膜及约2 cm×5 cm的絮状止血材料形成的"活瓣"结构将其封闭,吸除40 ml左右的清亮囊液后,还纳骨瓣关颅.术后第5天患者再次脑疝形成,查CT示瘤腔内形成积液(图1).再手术将瘤腔内液体吸除,同时破坏"活瓣"结构.因患者两次脑疝,遂去除骨瓣.术后1周后查头部CT见积液尚存,但对周边压迫不重(图2).随访3个月MRI示积液消失,恢复良好.
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以胸腔包裹性积液为主要表现的细支气管肺泡癌1例
病人 男,68岁.胸痛、胸闷、气促8个月.既往健康.查体:左肺呼吸音消失,右肺正常.X线胸片示左胸腔包裹性积液,左肺受压不张.胸部CT示左胸腔内积液厚壁包裹(图1);MRI检查示左侧胸腔缩小,左肺体积变小,左肺门下移,可见长T1、T2信号20 cm×15 cm×10 cm(图2).胸腔穿刺液常规为血色胸水,浑浊,比重1.025,李凡他试验(+),细胞满视野,白细胞500×106 /L,多核43%,单核57%,乳酸脱氢酶2488 U/L;胸水脱落细胞检查未见肿瘤细胞.术前诊断:左胸腔包裹性积液,疑诊胸膜间皮瘤.
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超声引导全身麻醉下小儿心包穿刺1例
患儿女性,13岁,体重为48 kg.因"左膝关节肿痛11d"于2011-12-27入本院小儿外科治疗.病史采集:入院前11d,患儿出现左小腿持续性疼痛,逐渐加重,伴发热(T高为39.7℃),气促等,曾外院治疗(具体不详).入院前6d内,血WBC计数从5.8×109/L增至22.7×109/L,Hb从112 g/L降至87 g/L.CT检查结果示:左膝关节腔内积液,双肺广泛大小不等小结节、结片和团片影,左侧胸腔积液.血培养及左膝关节腔积液培养示:金黄色葡萄球菌.心脏彩超示:心脏形态、结构及血流未见异常,心包内未见积液,左心室收缩功能测值正常.患儿既往史无特殊,自述已禁食17 h.
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川崎病伴巨大血栓形成1例
患儿男,5岁,因"发热9d"入院.超声心动图提示:左房、室增大,主动脉内径增宽;左冠状动脉呈瘤样扩张,左前降支、右冠状动脉及远端分支扩张,扩张血管内未见明显血栓形成;心包腔内积液13mm;超声诊断:①左主冠状动脉瘤样扩张,右主冠状动脉、右冠状动脉远端及左前降支扩张,符合川崎病心脏改变;②中量心包积液.
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筛窦海绵状血管瘤颅内蔓延一例
患者女,12岁.主诉鼻腔通气不畅伴嗅觉减退1个月.体检:右侧鼻腔被一暗红色肿物填充,表面有溃疡.取活检时出血较多,门诊拟诊为鼻息肉.CT检查:平扫右侧鼻腔内有一软组织肿物影,与颅内相通,大小为8.0 cm×4.4 cm×6.2 cm大小,密度均匀,CT值36 HU,右侧筛骨骨质破坏,鼻中隔左偏.堵塞右上颌窦口,致窦腔内积液(图1).增强检查:肿物早期周边呈不均匀强化(图2),随时间延迟对比剂渐向内弥散,15 min后由不均匀强化达明显均匀强化,CT值120 HU左右(图3,4).
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胸腔积液患者行中心静脉导管引流的护理体会
胸腔积液是临床上较常见的病症之一,胸膜腔内积液的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常积聚,称为胸腔积液(简称胸水)[1].应用中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法.我校附属医院在2005年5月~2006年4月,对28例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔进行胸腔置管引流术,取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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微创置管引流加局部化疗治疗恶性胸腔积液效果观察
恶性胸腔积液是癌症晚期病人的常见并发症,多为疾病进展或复发的结果.胸腔穿刺排液或胸腔闭式引流可立即减轻胸腔积液所致的压迫症状,单纯胸腔排液治疗仅少数病人可控制症状持续在1个月以上;综合治疗可使部分患者胸腔内积液消失,但大部分仍需局部用药才能控制[1].2003年4月~2006年2月,我们采用微创中心静脉导管胸腔留置(简称微创置管)引流加局部化疗治疗恶性胸腔积液,取得了较好的疗效,现报道如下:
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中心静脉导管留置在恶性胸腔积液中的应用
胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一,严重影响患者生存质量,甚至危及生命.排除胸腔内积液不但可减轻或消除压迫症状,改善患者的生存质量,也可为其他治疗奠定基础.我们应用胸腔留置中心静脉导管进行引流的方法治疗恶性胸腔积液40例,取得了满意效果,现报道如下:
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套管针在胸膜腔穿刺术中的应用
胸膜腔穿刺术可抽取胸膜腔内液体以检查积液的性质及菌种,确定诊断;可排除胸膜腔内积液或积气,以减轻其压迫症状,或胸膜腔内注射药物进行治疗.
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腹胀的诊断与处理
腹胀是一种症状,引起的原因可以是腹腔内积液、消化道积气,及腹腔内或腹膜后的肿块,这些水、气及囊性或实性肿块发生、发展到一定程度便可形成腹胀.此外,怀孕的子宫和排尿不畅导致的膀胱扩张亦可形成腹胀;但本节所述将以消化道内容物运行不畅(非机械性梗阻所致)引起的腹部气胀为限.