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高血压脑出血超早期治疗的手术对策
我院于2005年1月至2008年1月在收治的高血压脑出血中筛选出80例分别采用小骨窗开颅血肿清除术和血肿钻孔置管引流术,进行术式和疗效对比研究.现报告如下.
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高血压脑出血超早期治疗的手术对策
我院于2005年1月至2008年1月在收治的高血压脑出血中筛选出80例分别采用小骨窗开颅血肿清除术和血肿钻孔置管引流术,进行术式和疗效对比研究.现报告如下.
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肝脓肿穿刺置管引流17例治疗体会
外科治疗的肝脓肿主要为细菌性肝脓肿,随着CT、超声等影像学诊断的发展,使肝脓肿穿刺引流术或置管引流术成为目前临床上常用的治疗方法,且多数病人经此法治疗获得满意效果.我院自2000年6月至今共用采用肝脓肿穿刺置管引流治疗肝脓肿17例,均取得较好疗效,现总结报告如下.
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一次性分装输液器在胸腹腔置管引流中的应用
中心静脉导管广泛应用于胸腔、腹腔积液置管引流术中,但是没有相应匹配的引流袋.现有的引流袋容积大(800~1000ml)、接头与中心静脉导管接口不相匹配,使用时需要修剪、胶布固定,才能牢固地与导管对接牢固.既不方便,也容易增加污染机会.我科应用一次性分装输液器替代引流袋,效果较好,现介绍如下.
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锥颅微创引流术联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿临床分析
目的 探讨锥颅微创置管引流术联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿临床应用效果.方法 将该院神经外科一病区2012年4月-2017年4月收治的120例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例.观察组采用锥颅微创引流术联合阿托伐他汀治疗,对照组采用单纯锥颅微创引流术,术后3月进行随访,比较两种治疗方法的效果并进行统计学分析.结果 术后随访中两组患者在血肿残余量、临床症状改善和血肿复发方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 锥颅微创置管引流术联合阿托伐他汀效果及预后均优于单纯锥颅微创置管引流术,大大提高了患者治疗效果,值得临床推广.
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急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例
患者女,54岁,2013年2月1日晚进食油腻食物后出现持续性右上腹胀痛,伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶5620 U/L,腹部 CT 示:急性胰腺炎,胰腺大量炎性渗出。予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、解痉、抗感染治疗后患者腹痛无缓解,并于2月5日起出现呼吸困难、胸闷气急,遂转入我院。患者既往有胆囊结石病史,其余既往史、个人史及家族史均无特殊。入院时查体:T 38.5℃,P 96次/min,R 23次/min,BP 145/90 mm Hg,神志嗜睡,呼吸急促,双肺呼吸音粗,肠鸣音2次/min,右上腹及剑突下压痛,反跳痛可疑,移动性浊音阳性,双下肢可见中度水肿。实验室检查:WBC 20.15×109/L,NE 18.82×109/L, AST 47 U/L,ALT 53 U/L,Scr 471μmol/L,Ca 1.68 mmol/L, Glu 9.6 mmol/L;PaCO238 mm Hg,pH 7.4,PaO282 mm Hg;S-MAY:702.1 U/L。患者 APACHEⅡ评分10,入院诊断:急性胆源性重症胰腺炎,急性肾损伤。入院后予禁食、面罩吸氧,胃肠减压,亚胺培南抗感染,埃索美拉唑抑酸,生长抑素抑酶,硫酸镁解痉,甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,鼻空肠营养管肠内营养等治疗。2月11日患者出现高热,心率增快,间歇烦躁,小便量少及腹水增加等症状,查CT(图1)见:急性坏死性胰腺炎改变,伴有周围假性囊肿。腹、盆腔少量积液,胆囊多发结石,双侧胸腔中量积液,双下肺膨胀不全,双下肺感染。予床边血透置管,行连续肾脏替代疗法(CVVH模式);腹腔及胸腔置管引流术;并调整抗生素为亚胺培南联合利奈唑胺。患者腹痛好转,无发热,小便量恢复正常,复查血常规:WBC 5.7×109/L,NE 3.48×109/L;ALT 37 U/L,AST 21 U/L;Scr 73μmol/L。3月13日复查腹部超声(图2):胰腺异常回声,考虑胰腺炎超声改变,门静脉矢状部内异常回声,考虑血栓,大小约25 mm×22 mm,肝囊肿,胆囊炎,胆囊结石,胆总管上段轻度扩张,腹腔少量积液,脾脏未见明显异常。患者于当日出院,进行每半月一次随访,随访过程中,发现患者血栓逐渐减小,且并未出现门静脉高压等相关临床症状。6月17日复查超声(图3)见血栓基本消失,期间未行溶栓治疗。
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胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值
目前超声引导下肝内胆管置管引流术已成为各种原因所致肝内外胆道梗阻性黄疸患者减轻黄疸和进行姑息性治疗的有效方法,但术前需明确梗阻部位,对于左右肝内胆管不相通的患者需行双侧置管引流,以往临床常采用X 线下碘油造影[1] ,但存在操作不便以及过敏反应和射线危害,我们对27 例各种肿瘤所致的恶性胆道高位梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮、肝穿刺置入猪尾巴引流管后,经引流管注入声学造影剂行肝内胆管超声造影,观察左右肝内胆管是否相通,检查结果肯定,且安全有效,适于临床推广,现将本研究报道如下.
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脾动脉栓塞术后并发脾脓肿超声表现一例
患者女,44岁.主诉:腹胀、乏力2个月.患者2个月前无明显诱因出现腹胀乏力、伴双下肢中度水肿.外院就诊超声检查提示:肝硬化、门静脉、脾静脉增宽,肝内略增强回声结节,腹腔积液.乙肝系列:HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBC.行脾动脉栓塞术后,为进一步诊治入我院.查体:全身皮肤黏膜轻度黄染,左上腹部膨胀,脾脏肋下可触及(肋下7 cm,Ⅰ线7 cm,Ⅱ线13 cm,Ⅲ线+1 cm),质硬,表面光滑,无触痛,脾脏叩诊增大.胸腹部CT:左侧胸腔大量积液;左肺下叶不张.临床诊断:肝炎后肝硬化(乙型、失代偿);脾脏部分动脉栓塞术后.超声检查:左上腹部脾窝处可探及29 cm×21 cm囊性包块,内部为无回声区,内见点状强回声,边界清,形态不规则(图1).行超声引导下左上腹部脾窝处脓肿置管引流术,在超声引导下18 G穿刺针穿刺入包块内部,置入7 F中心静脉导管(图2),抽取20 ml黏稠深红色脓性液体,送病理检查,中心静脉管引流通畅,固定良好,安全返回病房.终诊断:脾脓肿.
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治疗性超声内镜对胰腺疾病的应用进展
随着治疗内镜技术的发展及线阵超声扫描探头的应用,内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)在疾病治疗方面的作用逐渐引起人们的重视,特别是在胰腺疾病治疗方面有其独特的优势超声内镜引导下经胃肠道胰腺囊肿内引流术是近10 a来胰腺假性囊肿治疗的新技术.EUS引导下细针注射术是在FNA的基础上,将药物或免疫制剂通过穿刺针对病灶内进行局部注射,从而达到治疗目的的介入治疗技术.EUS下腹腔神经节阻断术则可以通过向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用,是缓解慢性胰腺炎和胰腺癌所致腹痛的安全有效的方法.EUS引导下胆道-十二指肠置管引流术是建立在EUS引导下胰胆管造影的基础上的新技术,对ERCP失败的阻塞性黄疸有很大的治疗价值.
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康复新液促进高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合的临床研究
目的 观察康复新液促进高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合的临床疗效.方法 将天山中医医院肛肠科从2015年7月至2017年6月诊断为高位肛周脓肿的住院患者60例按照入院顺序随机分为治疗组30例和对照组30例,均采用高位肛周脓肿置管引流术.术后第2 d起,治疗组在换药时应用康复新冲洗脓腔,对照组应用甲硝唑液冲洗脓腔,比较两组术后拔除引流管时间、创面完全愈合时间、术后第3 d、7 d、14 d肛门疼痛和脓腔渗液情况,术后1个月总有效率、随访半年的脓肿复发率及成瘘率.结果 治疗组的拔引流管时间(t=3.506,P=0.001)、创面完全愈合时间(t=6.64,P<0.001)明显短于对照组,差异均有统计学意义;两组间在术后第3 d的疼痛评分(H=0.182,P=0.670)和渗液评分(H=0.001,P=0.973)的差异无统计学意义;在术后第7 d、14 d疼痛评分(H=4.480,P=0.034;H=4.516,P=0.034)和渗液评分(H=5.263,P=0.022;H=4.345,P=0.037)的差异均有统计学意义.术后1个月的总有效率治疗组(93.3%)明显优于对照组(73.3%),差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05);随访半年,两组复发病例均只有1例,差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05);明确形成肛瘘的病例中,治疗组(6.7%)明显少于对照组(30%),差异有统计学意义(χ2=5.455,P<0.05).结论 康复新液可加快高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合速度,减少渗液,减轻疼痛,疗效显著,具有临床使用价值.
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超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的临床应用
肝脓肿是临床常见的严重感染性疾病,单一药物治疗往往疗效很长,且不易根治.对于脓腔较大的肝脓肿,目前首选超声引导下穿刺置管引流脓液,同时配以局部和全身抗病原治疗.笔者对2005年1月-2008年10月在浙江省绍兴市第六人民医院住院的18例肝脓肿患者予以B超引导下肝脓肿定位穿刺置管引流术,取得了满意的疗效,现报道如下.
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25~42 mm,残留结石表面积>300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间>2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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2种立体定向双靶点置管引流术治疗基底节区椭圆形脑出血的比较
目的 比较2种立体定向双靶点置管引流术的优缺点.方法 在基底节区椭圆形脑出血的治疗中,经椭圆形的前上1/4和后下1/4(或前下1/4和后上1/4)单管置管引流40例;分别以椭圆形的前上1/3和后下1/3(或前下1/3和后上1/3)为靶点,双管置管引流40例.比较2组手术时间、术中出血量、拔管时间、术后3个月ADL评分.结果 2组手术均顺利完成.双管组手术时间(110±18)min显著长于单管组(70±21)min(t= -9.147,P=0.000),双管组术中出血量(8±3)ml显著多于单管组(4±2)ml(t= -7.017,P=0.000),双管组拔管时间(4.5±1.5)d显著长于单管组(3.0±1.5)d(t=-4.472,P=0 000).术后3个月ADL评分2组差异无显著性(Z=0.005,P=0.500 ).结论 治疗基底节区椭圆形脑出血,与双管双靶点置管引流手术相比,单管双靶点置管引流手术近期疗效相同,但手术时间短,术中出血少,血肿清除快,是一种较好的治疗方法.
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中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的疗效分析
目的 探讨中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的应用价值.方法 将首次发生胸腔积液的患者随机分为实验组和对照组,每组25人,对照组患者当患者胸闷时给予胸腔穿刺,并使用针管抽吸胸水,实验组患者行胸腔穿刺后留置中心静脉导管外接无菌引流袋,定时定速放胸水.对比两组患者的胸水生成速度变化情况,穿刺部位感染情况,患者生活质量等情况.结果 实验组患者生成速度较对照组无明显差异,但患者生活质量较对照组有明显改善,两组患者穿刺局部感染情况无明显差异.结论 中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中具有方便,快捷等优势.避免了反复穿刺对患者造成的痛苦,其临床应用价值肯定,值得在临床中进行推广.
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肝脓肿穿刺置管引流术临床效果分析
目的 分析肝脓肿穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的应用.方法 回顾1995年5月至2005年5月期间,对37例肝脓肿患者予以B超引导下肝脓肿定位穿刺置管引流术.结果 本组37例患者共进行42次穿刺置管引流术,效果满意.结论 B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术简便、安全、住院时间短、费用少,并发症和病死率低,可用于治疗大多数肝脓肿.
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胸腔积液患者行中心静脉导管引流的护理体会
胸腔积液是临床上较常见的病症之一,胸膜腔内积液的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时,均可导致胸腔内液体异常积聚,称为胸腔积液(简称胸水)[1].应用中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法.我校附属医院在2005年5月~2006年4月,对28例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔进行胸腔置管引流术,取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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超声引导下穿刺置管引流、保守和手术在肝脓肿治疗中的作用
目的:探讨不同治疗手段在肝脓肿治疗中的作用。方法回顾1993年5月至2008年5月期间,对33例肝脓肿病人予以超声引导下穿刺置管引流、保守或手术治疗。结果33例病人均治愈;超声引导下穿刺置管引流的住院时间短,费用低。结论超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术简便、安全、住院时间短、费用少,值得提倡。
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超声引导下肝脓肿经皮穿刺针单纯抽吸与置管引流疗效比较
目的 对比超声引导下肝脓肿经皮穿刺针(PTC)抽吸与超声引导下置管引流的疗效.方法 2014年1月—2015年12月选取在湖州市中心医院超声科就诊的40例细菌性肝脓肿患者,采用随机数字表将40例细菌性肝脓肿患者分为2组,其中A组患者(20例)在超声引导下用PTC针行单纯抽吸术,B组患者(20例)在超声引导下行置管引流术.观察2组一次性治愈率、体温恢复正常时间、疼痛减弱时间、脓肿腔消失时间及住院治疗时间,随访有无复发及并发症发生情况等.结果 B组20例患者治愈,有效率为100%;A组13例患者一次穿刺治愈,有效率为65%,4例2~5d后行第2次穿刺后治愈,其余3例在2次穿刺后仍有较大脓腔,行置管引流术后治愈.2组患者的有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).A组体温恢复正常时间、疼痛减弱时间、脓肿消失时间及住院时间分别为(3.0±0.6)d、(2.5±0.6)d、(12.5±3.5)d、(15.6±4.0)d,均长于B组的(2.0±0.5)d、(1.2±0.5)d、(7.2±2.0)d、(10.3±3.0)d,差异有统计学意义(P<0.05).A组并发症发生率为40.0% (8/20),B组并发症发生率为5.0%(1/20),2组并发症比较差异有统计学意义(x2=5.161,P<0.05).结论 细菌性肝脓肿经超声引导下置管引流管治疗,能有效提高患者治疗效果,减轻患者疼痛感,缩短患者治疗时间,效果显著,值得推广.
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复方苦参注射液联合顺铂治疗34例恶性胸腔积液临床分析
目的 探讨胸腔置管引流灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的近期疗效和毒性反应.方法 34例不同病因的恶性胸腔积液患者用PICC管进行胸腔内置管,引流尽胸腔积液后给予胸腔内灌注复方苦参注射液10支+顺铂40 mg,每周1次,完成2~3次为1个疗程,观察疗效.结果34例完全缓解16例,部分缓解14例,无效5例,有效率85.3%( 29/34).结论 胸腔置管引流注射复方苦参注射液联合顺铂,可有效治疗恶性胸腔积液,是一种有效、简便、不良反应小的方法.
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腹腔镜下置管引流治疗胰腺性囊肿6例
胰腺假性囊肿临床上并不常见,一般发生在外伤及胰腺炎后.我院自1995年3月~2000年11月为6例胰腺假性囊肿行腹腔镜下置管引流术,取得理想的治疗效果.现报告如下: