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老年胆源性重症胰腺炎的护理
在胆源性胰腺炎中,胆道梗阻或感染是胰腺炎发生出血坏死感染的主要原因,是临床常见的重症急腹症之一.一旦胰腺出现出血坏死,其病情特点:病情急、进展快、并发症多、预后差.手术治疗是其重要治疗方法之一.但是由于手术创伤会加重胰腺损伤,并导致全身应激水平下降,因此,手术后的护理更为复杂.我科于2005年4月收治了2例老年胆源性重症急性胰腺炎,现将护理体会总结如下.
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腹腔镜置管中药保留灌洗治疗非胆源性重症胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是凶险的外科急腹症之一,其发病急,变化快,术后并发症发生率和病死率高,预后欠佳。2002年1月至2010年7月,笔者在治疗非胆源性重症胰腺炎时,经腹腔镜置管予中药滤液腹腔保留灌洗,取得了较好疗效,现报道如下。
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急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例
患者女,54岁,2013年2月1日晚进食油腻食物后出现持续性右上腹胀痛,伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶5620 U/L,腹部 CT 示:急性胰腺炎,胰腺大量炎性渗出。予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、解痉、抗感染治疗后患者腹痛无缓解,并于2月5日起出现呼吸困难、胸闷气急,遂转入我院。患者既往有胆囊结石病史,其余既往史、个人史及家族史均无特殊。入院时查体:T 38.5℃,P 96次/min,R 23次/min,BP 145/90 mm Hg,神志嗜睡,呼吸急促,双肺呼吸音粗,肠鸣音2次/min,右上腹及剑突下压痛,反跳痛可疑,移动性浊音阳性,双下肢可见中度水肿。实验室检查:WBC 20.15×109/L,NE 18.82×109/L, AST 47 U/L,ALT 53 U/L,Scr 471μmol/L,Ca 1.68 mmol/L, Glu 9.6 mmol/L;PaCO238 mm Hg,pH 7.4,PaO282 mm Hg;S-MAY:702.1 U/L。患者 APACHEⅡ评分10,入院诊断:急性胆源性重症胰腺炎,急性肾损伤。入院后予禁食、面罩吸氧,胃肠减压,亚胺培南抗感染,埃索美拉唑抑酸,生长抑素抑酶,硫酸镁解痉,甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,鼻空肠营养管肠内营养等治疗。2月11日患者出现高热,心率增快,间歇烦躁,小便量少及腹水增加等症状,查CT(图1)见:急性坏死性胰腺炎改变,伴有周围假性囊肿。腹、盆腔少量积液,胆囊多发结石,双侧胸腔中量积液,双下肺膨胀不全,双下肺感染。予床边血透置管,行连续肾脏替代疗法(CVVH模式);腹腔及胸腔置管引流术;并调整抗生素为亚胺培南联合利奈唑胺。患者腹痛好转,无发热,小便量恢复正常,复查血常规:WBC 5.7×109/L,NE 3.48×109/L;ALT 37 U/L,AST 21 U/L;Scr 73μmol/L。3月13日复查腹部超声(图2):胰腺异常回声,考虑胰腺炎超声改变,门静脉矢状部内异常回声,考虑血栓,大小约25 mm×22 mm,肝囊肿,胆囊炎,胆囊结石,胆总管上段轻度扩张,腹腔少量积液,脾脏未见明显异常。患者于当日出院,进行每半月一次随访,随访过程中,发现患者血栓逐渐减小,且并未出现门静脉高压等相关临床症状。6月17日复查超声(图3)见血栓基本消失,期间未行溶栓治疗。
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23例胆源性急性重症胰腺炎非手术中西医结合治疗的护理
总结23例胆源性急性重症胰腺炎的观察与护理,包括病情监测、营养支持和中药给药护理及心理护理等,认为及时监测血糖、生命体征,合理治疗及全面有效的护理,可促进患者的恢复.
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儿童胆源性重症胰腺炎行ERCP合并假性囊肿一例
患儿男,7岁。因反复腹痛2个月、加重半个月于2013年11月20日入院。腹痛以中上腹为主,难以忍受,拒按,蜷曲体位时腹痛可减轻,平躺时腹痛加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛稍缓解,伴腹胀。外院诊断为“急性坏死性胰腺炎”,予禁食、抑酸、生长抑素、抗感染、放置鼻空肠管行肠内营养等治疗,并发现假性囊肿形成,患儿仍有腹痛反复,为行经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP )收住我院消化内科病房。体格检查:皮肤无黄染。腹平软,上腹压痛阳性(+),反跳痛阴性(-),肌紧张(-),肝浊音区存在,移动性浊音(-)。入院后予禁食、抗感染、抑酸、生长抑素、补液支持等治疗,并于11月21日行ERCP+乳头括约肌切开术(EST)+内镜下胆汁内引流术(ERBD)+乳头扩张术,造影见胆总管下段见小结石影,做乳头切开0.2 cm,见小结石及胆汁流出,置入1枚5Fr倡4 cm胆管支架,于11月25日转入儿科病房继续治疗,诊断为:急性坏死性胰腺炎(重症);胰腺假性囊肿;胆总管结石;急性胆管炎。当日于胃镜引导下放置鼻空肠管于十二指肠降部,并行配方奶等肠内营养,逐渐加量,使用间断注入方式,每次约15 min 左右,间隔3 h。患儿于11月30日中午再次出现腹痛,考虑为胰腺假性囊肿增大(超声测量直径约10 cm),再次予禁食、抗感染等治疗,并于12月2日行B超定位下胰腺假性囊肿引流术,12月3日起开始肠内营养,并逐渐过渡到经口流质饮食,12月17日患儿引流管内引流出少量乳糜样物质,考虑为乳糜漏,12月21日患儿肠内营养和经口饮食热量等能达到生理需求,尿淀粉酶降至正常,无腹痛等表现,予带引流管出院。
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34例胆源性重症胰腺炎中西医结合治疗及护理经验
胆源性重症胰腺炎是因胆道疾病导致的水肿性胰腺炎持续发展、恶化而发生的以病情变化快、胰腺广泛坏死和出血为主要表现的疾病[1],是急性胰腺炎中病情凶险,进展快[2]的一类,死亡率高.胆源性胰腺炎发病机制主要是胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等造成十二指肠乳头狭窄,Oddi括约肌痉挛,造成胆胰共同通路梗阻,使胆汁逆流入胰管,激活胰酶,梗阻导致胰管压力增高,使胰液外溢损害胰腺组织及胰外组织,形成急性胆源性胰腺炎.急性胰腺炎属中医学"脾心痛"、"肋痛"范畴,近年来中西医结合治疗取得了良好效果,且被临床实践广泛证实[3-4].
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胆道外科急症危重程度评估及预后判断
胆道外科急症是指病情危重、进展迅速,需要紧急手术处理的胆道伤病.临床常见的胆道外科急症包括急性化脓性或坏疽性胆囊炎、重症急性胆管炎、胆汁性腹膜炎、胆源性脓毒症、胆道大出血、胆源性重症胰腺炎、胆道外伤、胆源性门静脉高压症合并上消化道大出血等.对胆道外科急症的危重程度进行客观准确的量化评估,不仅能客观评价病人发生严重并发症或死亡的危险,还有助于临床医生判断疾病的发展趋势和预后,对治疗效果作出准确的评价.
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50例急性胆源性胰腺炎的临床诊治经验
急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎常见的一种类型,起病急骤,病情变化快,如不及时处理,易使胰腺坏死而演变成重症急性胰腺炎,病死率很高.急性胰腺炎的发病原因有急性胆道感染,60%是由于结石堵塞,30%为高脂肪饮食、酒精中毒、外伤等,其发病特点及处理均有独特性,手术时机及治疗原则目前尚有争论.绝大部分莺症急性胰腺炎可非手术治愈.目前较多学者仍主张对胆源性重症胰腺炎早期手术治疗[1,2].本文就本院近几年收治50例病人的手术处理体会,总结如下.
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以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎
目的探讨以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎的可行性.方法回顾性分析2000年1月~2003年12月用手术及ERCP、区域动脉灌注、中医中药等综合方法治疗胆源性重症胰腺炎72例的临床资料.结果手术死亡8例,发生并发症10例(14%),其中胰腺假性囊肿3例急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 2例,急性肾功能衰竭2例多器官功能不全综合征(MODS) 2例,腹腔脓肿1例.结论强调个体化原则,以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎,可减少并发症,降低死亡率.
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经急诊腹腔镜置管灌洗治疗急性胆源性重症胰腺炎
重症胰腺炎是一种病情凶险、并发症多及死亡率高的急腹症,可分为早期的急性生理紊乱期及后期的坏死感染期.低血容量、休克、ARDS、心肺肾功能不全等是致早期死亡的重要原因.以胆道疾患为病因的占50%,是急性胰腺炎的主要病因[1].多数人主张对急性胆源性重症胰腺炎应早期手术,手术方式虽众多,但多数主张简化手术,常用的有开腹灌洗引流、坏死组织清除等方式[2].我院于1995年6月~2000年5月间采用经急诊腹腔镜置管灌洗治疗急性胆源性重症胰腺炎11例,取得了并发症少、死亡率低及损伤小等良好的效果.
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早期手术治疗胆源性重症胰腺炎
目的:探讨胆源性重症胰腺炎(GSAP)早期手术治疗的合理性及效果.方法:回顾性分析GSAP 31例临床资料,并与同期非胆源性重症胰腺炎(NON-GSAP)作比较.结果:GSAP比NON-GSAP的临床表现和病生改变相对规则,GSAP早期手术治疗后其病死率、并发症及住院时间均低于NON-GSAP.结论:诸多因素支持GASP早期手术治疗,其效果较好.
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胆源性重症胰腺炎手术时机的选择和手术方法的改进
重症胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快(1).目前的观点是,重症胰腺炎不宜早期手术,因为手术并不能阻止病情发展,同时手术创伤又加重患者病情,使多数患者不能度过休克期.
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急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理对策
胆源性重症胰腺炎是由胆道疾病引起的水肿性胰腺炎发展所致,表现为胰腺广泛出血、坏死、病情发展快、并发症多,病死率高.腹胀是该病常见的临床表现之一.我科2003年~2008年对10例急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀的原因进行回顾性分析,现将护理对策报告如下.
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加贝酯对胆源性重症胰腺炎免疫功能的影响
目的 观察加贝酯对胆源性重症胰腺炎(SAP)患者免疫功能的影响.方法 将30例胆源性SAP患者按随机原则分为加贝酯组(常规治疗+加贝酯15例)和对照组(15例).治疗7 d后对患者临床效果、器官功能障碍(Marshall)和急性病理生理和慢件健康评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、ICU住院天数、第28天死亡率进行比较,同时在治疗前、治疗后3 d、7 d、28 d采血,观察肿瘤坏死因子(TNF-α)及IL-10、T淋巴细胞亚群百分比及单核细胞HLA-DR表达和单核细胞数目的 变化.结果 (1)加贝酯组患者病情明显改善,血淀粉酶及ICU住院大数,APACHE-Ⅱ评分及Marshall评分与对照组差异有统计学意义(P<0.05). (2)加贝酯组患者第3、7、28天TNF-α及IL-10、T抑制细胞(Ts)百分比下降;总T淋巴细胞、T辅助细胞(Th)、单核细胞HLA-DR表达(百分比)和单核细胞数目均较对照组明显上升(P<0.05).结论 加贝酯治疗能明显改善胆源性SAP患者病情及预后,提高机体免疫功能,改善患者单核细胞抗原旱递能力,减少ICU住院时间.
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非梗阻性胆源性重症胰腺炎早期非手术治疗体会
胆源性重症胰腺炎的治疗有手术疗法和非手术疗法两种,有的患者在入院后需立即手术,有的患者可以早期非手术治疗.我院自1995年1月至2002年12月收治重症胰腺炎52例,其中非梗阻性胆源性重症胰腺炎14例,经早期非手术治疗获得满意疗效.现报告如下.