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老年胆源性重症胰腺炎的护理
在胆源性胰腺炎中,胆道梗阻或感染是胰腺炎发生出血坏死感染的主要原因,是临床常见的重症急腹症之一.一旦胰腺出现出血坏死,其病情特点:病情急、进展快、并发症多、预后差.手术治疗是其重要治疗方法之一.但是由于手术创伤会加重胰腺损伤,并导致全身应激水平下降,因此,手术后的护理更为复杂.我科于2005年4月收治了2例老年胆源性重症急性胰腺炎,现将护理体会总结如下.
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非胆源性重症急性胰腺炎15例治疗体会
我院自1996年9月~2000年9月,共收治非胆源性重症急性胰腺炎15例,现报告如下.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 现报告如下 -
重症急性胰腺炎病人早期经内镜鼻胰管治疗的护理
重症急性胰腺炎(SAP)是消化系常见的急重症,其发病急、病情重、并发症多、病死率高.近年来对胆源性重症急性胰腺炎早期内镜治疗已成共识[1,2],但对非胆源性重症急性胰腺炎内镜治疗价值仍有争议.我科2007年3月-2009年6月对24例非胆源性重症急性胰腺炎早期行鼻胰管引流(endoscopic naso-pancreatic drainage,ENPD)病人,与同期15例非胆源性重症急性胰腺炎未行鼻胰管引流病人做比较,旨探讨鼻胰管引流的临床价值和护理.现介绍如下.
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胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机的临床分析
目的:分析胆源性重症胰腺炎患者手术治疗的佳时机。方法:随机抽取2007年4月~2012年9月到我院接受胆源性重症胰腺炎手术治疗的患者82例作为研究对象,回顾性分析本组研究对象的临床资料。结果:根据患者治疗阶段以及临床症状的区别,以延期手术组、手术组等进行区别。其中,56例患者早期采用手术进行治疗,48例痊愈,痊愈率为85.7%,8例死亡,死亡率为14.2%,7例患者手术出现并发症,并发症概率为12.5%;26例患者延期采用手术治疗,17例痊愈,痊愈率为65.4%,9例死亡,死亡率为34.6%,8例患者手术出现并发张,并发症概率为30.8%。结论:胆源性急性胰腺炎患者合理选择手术时机、治疗方法对提高患者的治疗效果有着非常重要的意义,临床上应该根据患者病情发展改变以及临床症状,确定是否晚期手术或者早期手术,从根本上促进患者死亡率、并发症得到明显减少。
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 选择 手术时机 -
早期应用柴芩承气汤治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床研究
目的:探讨早期应用柴芩承气汤治疗胆源性重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效.方法:90例符合病例选择标准并接受柴芩承气汤治疗的胆源性SAP住院患者,按院外病程长短分为早期组(3 d内入院接受治疗,54例)和晚期组(3~7 d内入院接受治疗,36例),比较治疗过程中两组患者并发症的发生率、住院时间、手术中转率及病死率.结果:早期组胰性脑病、感染和消化道出血的发生率明显低于晚期组(P<0.05).早期组和晚期组住院时间分别为(24.9±18.4)d和(51.6±45.9)d,早期组和晚期组病死率分别为7.4%(4/54例)和25.0%(9/36例),早期组和晚期组中转手术率分别为11.1%(6/54例)和27.8%(10/36例),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:早期应用柴芩承气汤治疗胆源性SAP,可减少并发症的发生、缩短住院时间、减少手术中转率及降低病死率.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 柴芩承气汤 临床研究 -
急诊内镜治疗胆源性重症急性胰腺炎12例
急性胰腺炎是消化科的常见急症,发病率有逐年增高的趋势.而重症急性胰腺炎(SAP)起病急,病情重,进展快,死亡率高.近年来,采用"个体化治疗方案”,治愈率有了明显提高,但其死亡率仍高达20%左右.基于我国大多数SAP是胆源性这一实际情况及急性胰腺炎发病之"共同通道”解剖学说,我们对急诊内镜治疗胆源性重症急性胰腺炎(biliary severe acute pancreatitis,BSAP)12例,并与常规治疗的11例进行临床对比观察.
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胆源性重症急性胰腺炎的治疗体会
目的探索胆源性重症急性胰腺炎(GSAP)外科治疗新方法.方法回顾1990年5月以来本院GSAP 62例治疗情况,其中非手术治疗6例,手术治疗56例.手术常规行腹腔积液清除、胆囊切除、胆道清理、胰包膜切开、引流术,其中24例选择性附加胰及周围坏死组织清除,横贯式网膜腔引流和暂时性幽门锁闭,胆道、胃、空肠造口术(即改良式Cogbill手术).结果非手术组:平均住院26 d,死亡3例,自动出院2例,治愈1例.手术组:平均住院36.8 d,死亡5例.行改良式Cogbill手术者24例,无一例死亡.结论本组GSAP的治疗方法选择手术疗法优于非手术疗法,手术方式选择,改良式Cogbill术式优于其他术式.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 治疗方法 手术方式 -
胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗 (附28例分析)
目的探讨胆源性重症急性胰腺炎(BSAP)早期手术的可行性、指征和术式.方法回顾性分析本院经早期手术或延期手术治疗的28例BSAP的临床资料.结果早期手术(15例):死亡2例(13.3%);术后重要并发症6例(40.0%);再手术3例(20.0%);平均手术时间90 min.延期手术(13例):死亡2例(15.4%);术后重要并发症7例(53.8%);再手术2例(15.4%);平均手术时间125 min.结论早期手术治疗BSAP是可行的.胆道梗阻性者一般应早期手术,无胆道梗阻性者手术指征仍应严格掌握;手术方式宜简单有效.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 早期手术 -
胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析
目前急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,但是,片面强调延期手术治疗可能增加病死率,尤其对重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎[1].对于胆源性重症急性胰腺炎只要掌握好了手术时机和指征,就可能避免因手术增加病死率的风险.对江西省永新县人民医院近10年收治的胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料结合文献进行同顾性总结和分析,以探讨胆源性重症胰腺炎的较好治疗方案.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 胆囊切除术 手术时机 -
重症急性胰腺炎的围手术期处理
近10年来,对重症急性胰腺炎的治疗方案已达成共识,即以胰腺坏死并发感染为界限,采用手术或非手术治疗.一些非胆源性重症急性胰腺炎,如无感染,非手术治疗均能治愈.重症急性胰腺炎的围手术期处理是提高治愈率、保证手术安全及预防并发症发生的重要措施.
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血清生化指标在胆源性重症急性胰腺炎诊治中的临床价值
目的 探讨总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)各血清生化指标在胆源性急性胰腺炎鉴别诊断及严重程度评估中的临床价值. 方法 共筛选急性胰腺炎患者583例,根据其疾病严重程度分为急性胰腺炎组(406例)和重症急性胰腺组(177例),同时将重症急性胰腺炎患者根据其病因分为胆源性急性胰腺炎组(71例)和非胆源性急性胰腺炎组(106例),回顾性统计分析所有患者人院24h内TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA、GGT等血清生化指标在急性胰腺炎严重程度及病因判断中的临床价值. 结果 重症急性胰腺组TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA、GGT血清水平显著高于急性胰腺炎组(P<0.01),上述指标ROC曲线下面积(AUC)分别为0.688、0.677、0.577、0.628、0.618、0.633;胆源性重症胰腺炎组TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA、GGT血清水平显著高于非胆源性重症胰腺炎组(P<0.01),上述指标ROC曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.765、0.695、0.805、0.786、0.816. 结论 血清TBIL、DBIL、ALT、ALP、TBA、GGT有助于胆源性急性胰腺炎的鉴别诊断及严重程度的早期评估.
关键词: 急性胰腺炎 胆源性重症急性胰腺炎 血清生化指标 ROC曲线分析 -
腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性研究
目的 比较腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎(SAP)的优劣.方法 将收治的47例早期胆源性SAP的患者分为腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗组(研究组)与开腹手术治疗组(对照组),两组资料有可比性,对两组患者的死亡率、平均住院日、再手术率及并发症的发生率进行统计分析.结果 与对照组比较,研究组患者的平均住院时间明显缩短,再次手术率明显降低,死亡率降低,术后并发症除高血糖症外,如系统性脏器功能不全、胰瘘肠瘘、胰腺假性囊肿、假性动脉瘤出血和腹腔室膈综合征的发生率均降低,差异有显著性(P<0.05或P<0.01).结论 腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗胆源性SAP的创伤小,拓宽了胆源性SAP的手术适应证,效果也明显优于开腹手术.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 腹腔镜 十二指肠镜 开腹手术 -
胆源性重症急性胰腺炎治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急重症,并发症多,晚期常合并多器官功能衰竭,死亡率高.胆石症、高三酰甘油血症和乙醇是我国SAP病人发病的主要原因,而胆源性重症急性胰腺炎(biliary se-vere acute pancreatitis,BSAP)是我国SAP中常见的类型.解除胆道梗阻是BSAP治疗的关键,主要手段包括传统开腹手术及微创介入治疗.目前国内对解除BSAP患者胆道梗阻的方式及时机选择尚未达成共识.本文就上述治疗方式的研究进展及治疗新观点作一综述.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 开腹手术 经内镜逆行性胰胆管造影术 腹腔镜 -
腹腔镜手术与十二指肠镜手术早期治疗胆源性重症急性胰腺炎疗效分析
目的 探讨腹腔镜手术与十二指肠镜手术早期治疗胆源性重症急性胰腺炎临床疗效.方法 140例胆源性重症急性胰腺炎患者按治疗方案分为两组:腹腔镜治疗组(60例),十二指肠镜治疗组(80例),比较两组急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费、并发症发生率、治愈率、病死率、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、丙氨基酰氨基转移酶(ALT)恢复正常时间、总胆红素(TBIL)恢复正常时间、碱性磷酸酶(ALP)恢复正常时间.结果 两组术后APACHEⅡ评分、WBC、TBIL、ALT及CRP水平均较术前显著性下降(P<0.05),两组在同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).十二指肠镜治疗组的手术时间和术中出血量显著少于腹腔镜治疗组(P<0.05);两组住院时间、住院费、并发症发生率、治愈率、病死率、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、ALT恢复正常时间、TBIL恢复正常时间、ALP恢复正常时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期采用腹腔镜手术或与十二指肠镜手术均能有效治疗胆源性重症急性胰腺炎,且疗效相近.
关键词: 胆源性重症急性胰腺炎 腹腔镜 十二指肠镜 -
血清LDH在非胆源性重症急性胰腺炎中的应用价值
重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见的急腹症,死亡率仍高达20%以上.临床上主要依靠CT(特别是增强CT)和术中探查来确诊胰腺有无坏死及其坏死程度,用3天内高APACHE II评分[1]来判断全身情况和预后的好坏.
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非胆源性重症急性胰腺炎死亡危险因素分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急腹症中病死率较高的一种疾病,可分为胆源性和非胆源性。在我国,以胆道系统疾病诱发的胰腺炎占绝大多数,随着介入治疗技术的发展,往往通过解决胆道感染、梗阻等病因后,病情可得到很大程度改善。而非胆源性病往往造成更严重的症状,病程更长,病死率甚至更高[1,2]。因此我们统计了我院2004-2012年度非胆源性重症急性胰腺炎病人相关资料,分析其死亡相关的危险因素,希望对指导临床诊疗工作有一定的意义。
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一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会
我科为收治重症急性胰腺炎的重症监护室.我科于2011年1月18日收治了一例胆源性重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者,经过住院期间的治疗和护理,于1月29日转至普通病房,于2月1日突发急性肺栓塞再次转入ICU,现报告如下:1病例介绍患者,男,52岁,于2011年1月8日上腹胀痛,呈持续性钝痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,诊断为“急性胰腺炎”人当地医院.入院后CT提示胰腺渗出明显,脂肪肝,给予禁食、补液、抑酸、抗感染等治疗,行气管插管接呼吸机辅助呼吸.为求进一步治疗于2011年1月18日转入我院.患者外院行CRRT治疗,带人股静脉穿刺管.入院后血压高给予降压治疗;危重病人APACHEⅡ评分17分,压疮Braden评分11分,测膀胱压21cmH2O,给予镇静治疗,双下肢持续使用压力梯度治疗仪、床旁CRRT,静脉补充肠外营养,保肝治疗好转,于1月29日转至普通病房.于2月1日下床活动后出现胸闷气喘,血气分析示低氧血症,立即给予面罩吸氧,未改善,即行气管插管接呼吸机辅助呼吸,氧分压无明显上升,考虑急性肺栓塞再次转入ICU.
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手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机选择及效果
目的 探究手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机选择及效果.方法 将我院2013年1月-2015年10月收治的50例胆源性重症急性胰腺炎患者随机分成两组,对照组和实验组.对照组的治疗方法为早期治疗,实验组的治疗方法为个体化治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 对照组治疗的总有效率是76%,实验组治疗的总有效率是92%;实验组患者的住院时间、并发症等临床指标均好于对照组.结论 对于胆源性重症急性胰腺炎患者,在治疗的过程中手术时机的选择非常重要,应该根据患者的具体病情进行个体化治疗方案.
关键词: 手术治疗 胆源性重症急性胰腺炎 时机选择