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高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理
空肠上端滴注营养液是完成胃肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养.主要用于易发生误吸和胃排空障碍者.但置管较困难,特别是对长期卧床的老年患者或昏迷的病人,因不能配合,难度更大.临床上常采用空肠造瘘的方法,但创伤较大.近两年来,我们对两例高龄老年患者采取了胃镜引导下空肠置管营养支持的方法,改善了患者的营养状态,减少了误吸的发生,取得了良好的效果.现将其临床资料及护理措施报告如下:
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经食管超声胃镜引导下细针穿刺活检在肺癌诊断中的应用
目前,临床上对肺癌进行病理学诊断的手段主要有CT引导经皮肺穿刺、纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜及开胸活检等,但都有各自的局限性和片面性,较适用于周围型肺癌,对中心型肺癌穿刺风险很大.随着超声胃镜在消化系统疾病诊治中的广泛应用,该技术在肺癌的诊断中日益显示出其独特的优势[1].对于临近食管的肺部病变,我们采用经食管超声胃镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获得病变组织,以确定病变的性质,获得满意的效果.
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1例昏迷患者在胃镜引导下插胃管的体会
各种原因引起的昏迷患者,经过48小时完全胃肠外营养,意识仍未清醒,常规给予插胃管供给营养丰富的饮食[1],以保护胃粘膜,促进肌体康复,具有重要的作用.但是这类病人由于意识障碍,吞咽反射减弱或消失,按传统的方法插胃管难度大,1999年8月15日我们采用胃镜引导下给一例昏迷患者插胃管取得了满意的效果.1病例介绍男性,68岁,因咳嗽、发热、咽喉部疼痛2天后,昏迷半天人院.人院检查:体温38.8℃,脉搏100次/min,呼吸频率22次/min,血压130/80 mmHg,心律100次/min律齐.
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胃镜引导下经皮胃空肠造瘘在胃肠病中应用临床观察
随着胃镜治疗技术及各种器械的不断发展,胃镜下胃造瘘(PEG)、空肠造瘘(PEJ)得到临床广泛应用,解决了胃肠营养及胃肠减压问题.解放军总医院第一附属医院消化科2006-2010年使用Freka-PEG 15/20一次性胃造口装置为34例患者进行治疗,效果满意,报道如下.
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内镜下食管贲门狭窄扩张术70例报告
我院自1995年1月~2002年2月,在胃镜引导下对食管贲门狭窄患者70例进行了扩张术治疗,效果满意,报告如下.
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儿童胆源性重症胰腺炎行ERCP合并假性囊肿一例
患儿男,7岁。因反复腹痛2个月、加重半个月于2013年11月20日入院。腹痛以中上腹为主,难以忍受,拒按,蜷曲体位时腹痛可减轻,平躺时腹痛加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛稍缓解,伴腹胀。外院诊断为“急性坏死性胰腺炎”,予禁食、抑酸、生长抑素、抗感染、放置鼻空肠管行肠内营养等治疗,并发现假性囊肿形成,患儿仍有腹痛反复,为行经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP )收住我院消化内科病房。体格检查:皮肤无黄染。腹平软,上腹压痛阳性(+),反跳痛阴性(-),肌紧张(-),肝浊音区存在,移动性浊音(-)。入院后予禁食、抗感染、抑酸、生长抑素、补液支持等治疗,并于11月21日行ERCP+乳头括约肌切开术(EST)+内镜下胆汁内引流术(ERBD)+乳头扩张术,造影见胆总管下段见小结石影,做乳头切开0.2 cm,见小结石及胆汁流出,置入1枚5Fr倡4 cm胆管支架,于11月25日转入儿科病房继续治疗,诊断为:急性坏死性胰腺炎(重症);胰腺假性囊肿;胆总管结石;急性胆管炎。当日于胃镜引导下放置鼻空肠管于十二指肠降部,并行配方奶等肠内营养,逐渐加量,使用间断注入方式,每次约15 min 左右,间隔3 h。患儿于11月30日中午再次出现腹痛,考虑为胰腺假性囊肿增大(超声测量直径约10 cm),再次予禁食、抗感染等治疗,并于12月2日行B超定位下胰腺假性囊肿引流术,12月3日起开始肠内营养,并逐渐过渡到经口流质饮食,12月17日患儿引流管内引流出少量乳糜样物质,考虑为乳糜漏,12月21日患儿肠内营养和经口饮食热量等能达到生理需求,尿淀粉酶降至正常,无腹痛等表现,予带引流管出院。
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纤维胃镜下网状金属支架置入术治疗食管狭窄16例
我院于1996年10月开展了在胃镜引导下行网状金属支架置入术,治疗食管、贲门良、恶性狭窄16例,收到良好效果,现报告如下.
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1例高龄病人行胃镜引导下空肠置管治疗麻痹性肠梗阻的护理
1病例介绍病人,男,83岁.因急性完全性肠梗阻在全身麻醉下行剖腹探查、大网膜-小肠内疝松解、肠管减压术.诊断:急性完全性肠梗阻(大网膜-小肠内疝)、结肠黑变病、冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死、高血压病(Ⅲ级)、持续性房颤、阻塞性肺气肿.术后第3天排气,拔出胃管,后每日均有排气排便.
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电子胃镜引导下食管气囊扩张器"J"型导丝置入治疗食管狭窄的护理
食管狭窄常见的病因有食管溃疡,化学烧伤,食管癌、贲门癌晚期及手术、放疗后引起的严重并发症.食管狭窄可导致病人进食困难,以至于完全不能由口腔进食.食管扩张术是我院放射科与胸外科联合治疗食管狭窄较为可行的治疗方式之一.我院自2002年以来,对在放射科因各种原因置入食道气囊扩张器"J"型导丝置入困难者采用电子胃镜的引导,成功的将"J"型导丝置入病人狭窄部位,收到满意效果.现介绍如下.
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临床空肠营养管放置及护理
2009年6月至2011年5月我科对17例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:患者17例,男性11例,女性6例;年龄46~82岁,平均67岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,9例患有严重贫血,17例有不同程度的低蛋白血症,营养不良,4例有糖尿病病史.
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临床空肠营养管放置及护理
2009年6月至2011年5月我科对17例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:患者17例,男性11例,女性6例;年龄46~82岁,平均67岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,9例患有严重贫血,17例有不同程度的低蛋白血症,营养不良,4例有糖尿病病史.
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电子胃镜引导下放置螺旋形鼻肠管
2011年3~9月,我们对15例重症患者盲插螺旋形鼻肠管失败,应用电子胃镜引导下放置螺旋形鼻肠管,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组重症胰腺炎患者8例,重症颅脑损伤患者7例,15例患者行肠外营养时,通过盲插放置均未进入空肠上段或十二指肠降部,而改用电子胃镜引导下.
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胃镜引导下放置鼻空肠营养管4例
2005年6月~2012年2月笔者对4例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(Enterral nutritiong,EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料患者4例,男3例,女1例;年龄46~60岁,平均52岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,2例患有严重贫血,1例有不同程度的低蛋白血症,营养不良.
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超细胃镜引导下放置经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻26例
肠梗阻患者留置肠梗阻导管,比普通胃管更能有效地吸引肠内容物,降低肠管内压力,减轻水肿,恢复肠道血运及肠管动力,从而达到非手术解决肠梗阻的目的.临床上放置肠梗阻导管的方法很多,我院自2009年起采用超细胃镜引导下放置经鼻肠梗阻导管减压治疗肠梗阻,疗效满意,报道如下.
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切割碎石器碎除巨大胃石的临床观察
胃石症是我国北方地区的常见病、多发病,好发于秋冬季节,传统的治疗方法是手术取出.近年来,胃镜引导下碎除胃石的报道很多,但由于没有专业碎石器械,各种方法均存在不足之处,尤其是对大而硬的胃石,处理起来更是难以得心应手.我院应用胃石切割碎石器碎除胃内单块直径>5cm的巨大胃石,取得了满意的效果,现报道如下.
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经内镜小肠置管治疗胃手术后吻合口梗阻
近年来我院采用胃镜引导下、小肠营养管置管术治疗胃术后胃肠吻合口梗阻56例,取得了满意疗效,现报告分析如下.
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内镜下引流治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值探讨
吻合口瘘是食管癌术后常见且较严重的并发症,发生率为3.4% ~4.8% [1-2].由于瘘口周围及邻近组织弥漫性炎性反应、瘘液积聚,使瘘口难以修复,进食障碍导致严重营养不良,危机患者生命,是食管癌术后死亡的主要原因.充分的瘘液引流和良好的营养支持是吻合口瘘发生时治疗成功的重要环节[3].2007年5月至2010年9月我们对食管癌术后并发胸内吻合口瘘的患者施行胃镜引导下放置瘘口引流管充分引流,有效地治疗了食管癌术后胸内吻合口瘘,现报道如下.
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在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理
空肠上端滴注营养液是完全胃肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养.胃肠道营养可获得与胃肠外营养相同的疗效,但它比较符合生理状态、费用低、监护简便,又有助于胃肠道功能和形态的恢复,因而在临床营养支持中占有越来越重要的地位[1].本院自2007年4月至2009年2月在鼻胃镜引导下成功放置空肠营养管17例,现将手术配合及护理要点报告如下.
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三腔喂养管在重型颅脑外伤中的临床应用
肠道功能是影响重症患者预后的一个重要因素,早期建立肠内营养支持具有重要作用[1]。颅脑外伤后病人处于高代谢、负氮平衡状态,表现为低蛋白血症,进而引起一系列的代谢紊乱,影响患者的预后。而重型颅脑外伤患者由于严重的应激反应及高颅内压,常合并有不同程度的胃肠道功能障碍如应激性溃疡、胃肠道蠕动障碍、呕吐、呃逆等,甚至胃瘫[2]。尤其是合并有腹部外伤、既往有腹部手术史或糖尿病患者。本次研究采用胃镜引导下留置三腔喂养管改善重型颅脑外伤患者营养支持,减少肺部感染,取得较好效果。现报道如下。
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胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
目的 探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法 5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果 胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论 对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.