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婴幼儿便血与胃肠道功能障碍的临床治疗
婴幼儿因其胃肠道发育及营养,免疫等方面特点,常因胃肠道局部因素或全身感染出现大便潜血,便血常是胃肠道功能障碍的表现之一,而胃肠功能障碍现被认为是多脏器功能障碍(MODs)的始动因素及促发因素[1].对胃肠道功能障碍的早发现、早诊治是阻止多脏器序贯损伤的重要手段.本文收集2005年1月至2006年11月我科治疗的100例便血病例作临床分析,旨在深入认识胃肠功能障碍的发生机制,并探寻有效诊治方法.
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胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗
目的:胃肠道是全身代谢活跃的器官之一,更是体内大的细菌库,但既往对胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治研究比较少,本文探讨其诊断与治疗进展.方法:结合我们已进行的有关研究和参加抢救的临床救治体会,并引用国内外公开发表的有关论文及著作结果:使诊断与救治方案更趋合理,抢救成功率更高结论:胃肠道粘膜是抵御细菌入侵的极其重要又极易受损伤的屏障,肠功能,特别是胃肠道粘膜屏障功能,已成为判断危重患者预后的一个重要条件,采用中西医结合综合救治策略能降低胃肠道功能障碍及衰竭患者的死亡率.
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产科多脏器功能障碍综合征中胃肠道功能障碍的防治
产科多种妊娠合并症、并发症,如妊娠急性脂肪肝、羊水栓塞、胎盘早剥等在发病过程中易发生多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).随着医疗水平的不断提高,使此类以往在发病短期内死亡的患者现在生存时间得以延长,但我们在临床工作中注意到,患者往往在渡过了急性呼吸、循环衰竭、急性肾衰、凝血功能障碍等阶段以后,甚至在原发病已经开始恢复以后,死于胃肠道功能衰竭所引发的上消化道出血等并发症.目前已证明胃肠道不仅是MODS的靶器官,而且是MODS的启动器官,是MODS发病的枢纽[1].
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脑卒中后胃肠道功能紊乱的发生机制
脑卒中后出现的胃肠道(gastrointestinal tract,GI)功能紊乱及其对患者预后的影响日益受到神经科医生的关注,而了解其病理生理机制及临床治疗措施对提高脑卒中整体治疗水平是必不可少的.本文在阐述GI神经生理学的基础上,对脑卒中后出现的GI功能紊乱做一简单综述.
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卒中后胃肠道功能障碍与营养支持
急性脑卒中患者发病前营养状况可能是良好的,但脑卒中后一些患者可出现吞咽障碍和胃肠道功能障碍,影响进食、消化和吸收,由此导致患者饥饿和营养状况恶化.此外,重症脑血管病患者机体处于高分解代谢状态,合成代谢受限,免疫功能低下,加上摄入的热量和蛋白质不足,易导致营养不良.
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自拟中药方联合西沙必利治疗妇科术后患者胃肠道功能障碍临床观察
目的:探讨自拟中药方联合西沙必利治疗妇科术后患者胃肠功能障碍的效果。方法将150例妇科手术患者按照就诊时间先后顺序分为对照组和观察组,每组75例,对照组患者口服西沙必利,观察组患者在此基础上加用自拟中药方。2个疗程后比较两组患者疗效、胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)水平、不良反应发生情况。结果2个疗程后,观察组痊愈率、总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义;两组治疗后MTL、VIP水平均较治疗前有明显改善,尤以观察组改善幅度大;观察组治疗后MTL水平明显高于对照组,VIP 水平明显低于对照组;不良反应发生率也明显低于对照组,差异均有统计学意义。结论自拟中药方联合西沙必利治疗胃肠道功能障碍效果良好,可提高MTL水平,降低VIP 水平,改善胃肠道功能障碍,有效恢复胃动力,促进肠道排气,较安全有效。
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92例低出生体重儿胃肠道功能障碍的观察与护理
1临床资料与方法1.1临床资料1998年6月~2003年5月在我院住院并有胃肠功能损害表现的低体重儿92例,男56例(60.87%),女36例(39.13%);胎龄26~39周,其中≥32周68例(73.91%),<32周24例(26.09%);出生体重750~2500g,其中<1000g10例(10.87%),1000g~29例(31.52%),1500~2500g 53例(57.61%).有宫内窘迫或/及出生时窒息史48例(52.17%),包括只有宫内窘迫而无出生时窒息3例(3.26%);其中轻度窒息35例(72.92%),重度窒息13例(27.08%).原发病诊断:早产儿53例(57.61%),新生儿肺出血4例(4.35%),坏死性小肠结肠炎6例(6.53%)(以下简称坏死性肠炎),新生儿肺透明膜病3例(3.26%),新生儿肺炎9例(9.78%),新生儿高胆红素血症7例(7.61%),新生儿颅内出血5例(5.43%),新生儿败血症5例(5.43%).
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肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用
重症急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢、高营养需求状态而且常并发胃肠功能障碍,并继发肠源性感染,甚至导致其他脏器出现功能障碍。肠内营养支持不仅能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,而且在改善胃肠道功能障碍方面有显著疗效。
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休克引起的胃肠道功能障碍及诊治进展
休克终都有可能导致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction,MODS)或衰竭(multiple organ failure,MOF),而MODS/MOF是ICU死亡的主要原因,其病死率可高达40%~70%.在这个过程中,胃肠道的病理生理改变扮演了非常重要的角色,一方面胃肠道是休克的靶器官,另一方面它又可以引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、加重感染和导致其他器官的功能障碍乃至衰竭,因此有人把胃肠道称作是感染和MODS、MOF的始动器官(motor)[1].
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急性胃肠损伤分级在重症监护病房患者早期肠内营养支持中应用的临床研究
目的 观察急性胃肠损伤(AGI)分级标准评估重症监护病房(ICU)患者胃肠道功能障碍的可行性,并探讨以此为基础的早期肠内营养(EN)方案实施的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至6月天津市第一中心医院ICU收治的85例胃肠道功能障碍患者,于入住ICU后或高代谢状态发作后12~24 h内实施EN.根据AGI分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,并按AGI治疗程序进行干预.观察主要终点:7dEN摄入量达标率、病情程度和营养状态,及其与AGI分级的相关性;次要终点:48 h内开展EN的比例.结果 胃肠道功能障碍患者占同期ICU收治患者的49.42%(85/172),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为29、28、19和9例.入ICU 1 d时,4组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量比较差异均无统计学意义,基线资料均衡,有可比性.与入ICU 1 d时比较,7d时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者APACHEⅡ评分(分)明显下降(Ⅰ级:20.48±2.45比22.59±2.06,t=-3.120,P=0.031;Ⅱ级:19.34±1.80比21.65±2.22,t=-4.316,P=0.012;Ⅲ级:20.63±1.34比23.31±1.70,t=-5.640,P=0.000),PA含量(g/L)明显升高(Ⅰ级:24.37±6.54比10.62±7.24,t=-4.866,P=0.000;Ⅱ级:19.79±12.48比11.57±8.94,t =-2.116,P=0.031;Ⅲ级:19.15±8.43比13.78±6.59,t=-3.601,P=0.000).入ICU 7 d时,Ⅳ级患者APACHEⅡ评分明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(分:22.87±3.31比20.48±2.45、19.34±1.80、20.63±1.34,P<0.05或P<0.01),PA含量明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(g/L:14.02±8.70比24.37±6.54、19.79±12.48、19.15±8.43,P<0.05或P<0.01);Ⅰ~Ⅳ级患者间ALB浓度差异无统计学意义(F=0.454,P=0.722).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者24h喂养率分别为95.4%、72.1%、52.0%和0(x2=8.310,P=0.016);48 h喂养率分别为100.0%、83.0%、76.0%和0(x2=5.470,P=0.025);7 d热量达标率分别为100.0%、88.7%、84.0%和34.0%(x2=0.720,P=0.017).相关分析显示,AGI分级与1d喂养率(r=-0.62,P=0.04)及7d热量达标率(r=-0.76,P=0.02)存在负相关关系.结论 AGI分级可以初步评估危重病患者的胃肠道功能,且与其早期EN支持之间具有较好的相关性;以此为基础对制定胃肠道早期目标导向干预性治疗方案,可起到改善患者营养状态和疾病严重程度的作用.
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肝细胞癌术后促进胃肠功能恢复的研究现状
肝癌是常见恶性肿瘤之一,恶性程度高,生长迅速,易发生转移,治疗主要是手术切除[1].由于手术刺激、切口疼痛、麻醉药物和术后止痛泵的应用等因素,致使胃肠功能受到抑制,出现胃肠道功能障碍.
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新生儿胃肠功能障碍30例分析
胃肠功能障碍是以中毒性肠麻痹所致的高度腹胀和应激性溃疡、出血为主的一组症侯群.新生儿由于其特殊的解剖生理特点,尤其易发生胃肠功能障碍.近年来,随着多脏器功能障碍学说的提出,胃肠道不仅是严重感染、创伤等发生的易损器官,而且在其屏障功能受损后造成肠道细菌及内毒素吸收或移位.从而引发全身多脏器功能障碍的发生、发展的动力部位,因此,对胃肠道功能障碍的认识及防治越来越引本广大临床工作者的关注.现将本院新生儿科1999年1月-2002年10月发生胃肠功能障碍或衰竭的病例30例分析如下.
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ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系
目的:分析探讨ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系.方法:我院在2013年2月至2015年2月收治了80例机械通气48h以上非胃肠道疾病患者,将肠胃功能障碍的50例患者作为观察组,非胃肠道功能障碍的30例患者作为对照组.分析胃肠道功能障碍与预后的关系.结果:观察组APACHEⅡ评分、机械通气时间、血酸乳水平明显高于对照组(P<0.05),结果差异具有统计学意义;观察组MODS发生率、死亡率明显高于对照组(P<0.05),结果差异具有统计学意义.结论:ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后有着密切联系,胃肠道功能障碍患者是造成预后不良的重要因素,早期积极预防肠胃功能障碍能有效改善患者预后效果.
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肠外营养常见问题的护理对策
肠外营养支持是对胃肠道功能障碍的病人通过静脉途径输注各种营养素,以维持机体新陈代谢的治疗方法,近代的肠外营养支持由美国外科医师Duricr等率先用于临床,故又称外科营养。
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普瑞博思治疗婴幼儿胃食管反流40例临床分析
胃食管反流是由于各种原因引起的食管下扩约肌功能不全导致胃内容物反流入食管.由于婴幼儿胃食管解剖生理、神经调控特点,胃食管反流在儿科有较高的发病率和就诊率,尤其以胃肠道功能障碍引起者多见.胃食管反流能引起消化系统和其他系统的并发症,严重者影响生长发育,甚至发生猝死综合征.因此,早期、及时的治疗有重要的意义.
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早期综合肠内营养措施在脑卒中患者中的应用研究
近年来,随着加强医疗病房(ICU)监护和抢救技术的不断提高,脑卒中患者的长期生存率有了明显提高,因此患者的营养支持亦逐渐被ICU医师重视,由于此类患者往往存在严重的电解质紊乱、高分解状态、高血糖等一系列内环境紊乱,而后出现的胃肠道功能障碍又加重了肠内营养的支持难度,但是肠内营养显著优于肠外营养[1].目前对脑卒中患者如何进行肠内营养尚无统一意见,本研究对脑卒中患者早期营养支持的方法和策略进行了初步研究.
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肠瘘的护理体会
肠瘘是腹部手术后或其他胃肠道疾病的一种严重的并发症,患者常出现大量肠液丢失、胃肠道功能障碍,并导致严重的水电解质以及酸碱平衡紊乱,甚至出现严重的腹腔感染或其他组织器官感染,并发多器官功能衰竭、危及生命.
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综合复苏方案治疗小儿烧伤休克期并发胃肠功能障碍
目的:探讨小儿烧伤休克期并发胃肠道功能障碍治疗的方法.方法:采用快速补液,改善胃肠缺血、清除氧自由基、制酸、维持肠黏膜屏障等药物,早期肠内营养等综合复苏方案进行治疗.结果:153例患儿.死亡1例,自动出院2例,其余患儿均治愈,治愈率为98.04%.结论:综合复苏方案配合肠内营养治疗可提高烧伤救治成功率,减轻胃肠道损害,降低病死率.
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胃肠功能缘何紊乱
胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症或胃肠神经症,是一组胃肠综合征的总称,多有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,在病理解剖方面无器质性病变基础,不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱.精神因素在本症的发生和发展中起重要作用,如过度劳累、精神紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难,若长期得不到合理的解决,均可干扰高级神经的正常活动,进而引起胃肠道功能障碍.
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帕金森症与肠道微生物
帕金森症是一种多发于中老年期的、慢性的、进行性的、可致残的神经系统退行性疾病.近年来许多研究发现帕金森症患者的胃肠道症状往往早于运动症状数年出现并在早期帕金森症患者的肠神经系统内发现病理组织学改变,提示肠道可能是帕金森病理早期发生的位置.肠道微生物作为与人体共生的大微生物群落,不仅影响宿主的营养吸收和能量代谢,促进免疫系统发育和调节肠黏膜免疫系统,促进和抑制炎症反应,还可以通过肠-脑轴影响中枢神经系统,还可能是导致神经系统退行性病变发生的原因之一.目前已有研究发现帕金森症患者的肠道微生物与健康对照之间差异有统计学意义,提示从改善肠道微生物的角度人手,通过益生菌干预来恢复肠道微生态的平衡可能成为治疗帕金森症的一种新方法.