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肠衰竭的认识与进展
随着多脏器功能障碍(MOD)诊治水平的提高,人们也发现,胃肠道功能的障碍成为影响MOD转归的重要环节.胃肠道功能障碍也自然成为当今研究的重点.
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肠内营养
1肠内营养的优点正常人通过胃肠道摄入、消化和吸收营养,但有些病人患有胃肠道功能障碍,如消化道外瘘、短肠综合征、放射性肠炎以及其它疾病,营养物质的摄入、消化和吸收不能通过胃肠道进行,因此1967年Dudrick和Wilmore采用锁骨下静脉穿刺的方法放置腔静脉导管,开始了肠外营养.肠外营养具有其特殊的优势,拯救了无数病人,不能为肠内营养所完全取代,但通过多年的应用,其缺点也逐渐暴露出来,尤其在认识到肠粘膜屏障对机体的重要性后,人们对肠内营养有了新的认识,肠内营养在营养支持中又占据了主导地位.
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妇科肿瘤术后胃肠功能障碍的防治
妇科恶性肿瘤患者根治性切除术后,引起的胃肠功能障碍和并发症主要包括:术后肠梗阻、麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、应激性溃疡出血、急性胃扩张、便秘、腹泻和细茵易位,文章对此提出了预防和处理的实用措施.
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ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系
为了探讨重症加强治疗病房机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系,回顾性分析了我院中心ICU收治的68例非胃肠道疾病且行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组,用统计软件分析发生胃肠道功能障碍的相关临床因素及发生胃肠道功能障碍后对病死率的影响.结果显示,统计分析显示胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组在机械通气天数、APACHE Ⅱ评分、MODS的发生率、病死率间存在明显差异.因此,对危重病患者应重视其胃肠道功能障碍的防治.
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肠外营养制剂的稳定性探讨
随着临床营养制剂的广泛应用,挽救了许多严重感染、创伤、烧伤和重症胰腺炎的患者越来越多地引起了医生和药师的关注,临床营养包括肠内营养和肠外营养两种,肠外营养特别适用于胃肠道功能障碍或衰竭的病人,其制剂的稳定性和配合变化是摆在药师面前的严峻课题,本文将就肠外营养制剂的稳定性问题进行探讨。 1 肠外营养制剂的稳定性 肠外营养是指从静脉供应病人所需要的“全部”营养要素,包括丰富的热量,必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素,电解质有微量营养元素,使病人在不……
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新生儿坏死性小肠结肠炎与胃肠功能衰竭
我科1994年1月~1998年12月收治明确诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的患儿104例,其中男56例,女48例,治愈96例,死亡4例,放弃治疗4例.所有病例在发病之前均发生过不同程度的休克.本组继发于新生儿重度窒息71例(其中13例复苏时曾进行气管插管,34例曾应用肾上腺素、多巴胺等升压药),缺氧缺血性脑病、颅内出血48例,硬肿症13例(其中合并急性肾功能衰竭3例,DICl例),新生儿败血症7例(其中合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭各2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例),新生儿肺炎13例(其中新生儿大量吸入综合征3例,感染性肺炎10例,合并心力衰竭8例,呼吸衰竭5例).体会;NEC的发生常与休克有关,也为多系统器官功能衰竭的一部分,主要表现为胃肠功能衰竭.因而当患儿有严重的缺氧缺血、硬肿、感染时,就有发生胃肠道功能障碍的可能;只要有休克,胃肠道功能衰竭的发生率就更高.这种观点与传统的NEC概念不同,从其发病诱因、中间环节、病理生理,更突出强调机体的整体性,因此治疗时不可忽视改善全身状况,纠正休克、促进全身及胃肠道血液循环这一根本措施.
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婴儿常见胃肠道症状的实用处理法则(三)
1牛奶蛋白过敏症(CMPA)
尽管缺乏系统的流行病学研究,但已知牛奶是全球婴幼儿及低龄儿童食物过敏的常见原因之一[1]。CMPA通常表现为胃肠道功能障碍,如呕吐和腹泻。明确诊断对于治疗的选择非常关键,因为避免摄入CMP可消除相关症状,而不必要的饮食限制和禁忌则可导致婴儿生长发育受到影响或出现营养不良[2]。 -
改良大黄保留灌肠对危重患者胃肠道功能障碍预防效果观察
目的 观察经改良后的大黄保留灌肠对危重患者胃肠道功能障碍的预防效果.方法 选择60例急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)在11~19分、不适宜鼻饲或口服给药的危重患者,随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组患者给予改良型大黄保留灌肠治疗,对照组患者给予传统大黄保留灌肠治疗.比较治疗后2组患者在灌肠总次数、药液保留时间及胃潴留、肠麻痹、腹泻方面的预防效果.结果 观察组药液保留时间高于对照组,灌肠总次数及肠麻痹发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经改良的大黄保留灌肠保留效果好,对不宜鼻饲或口服给药的危重患者胃肠道功能障碍有较好的预防效果,可以应用于临床.
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西沙比利防治危重症合并胃肠道动力障碍
危重病人抢救时常合并胃肠道功能障碍,笔者对一组危重病人出现胃肠道动力障碍症状进行观察,并用胃肠道动力药西沙比利进行防治,取得较好效果.1 临床资料病例来自1999年7月~2000年12月入我院的重症需监护病人363例,男208例,女155例,年龄11~92岁,平均43岁.内科性疾病239例(神经系统74例,中毒54例,心血管系统47例,消化系统24例,其他40例),外科性疾病124例(外伤78例,外科大手术后39例,其他7例).监护时间1~72天,平均18.1±9.7天.
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电针联合足三里注射新斯的明对脓毒症胃肠功能障碍的影响
本研究采取电针联合足三里穴位注射新斯的明治疗脓毒症胃肠功能障碍,报告如下.1 临床资料选择2016年1月至2018年1月本院重症医学科收治的脓毒症患者88例,因7天内死亡、自动出院及不配合治疗而退出的18例.终完成70例,随机分为两组,各35例.观察组中男16例,女19例;平均年龄65.29± 10.12岁;急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分19.86 ± 2.05分;C反应蛋白(CRP) 122.47±25.31mg/L;肠鸣音1.11±0.32次/分.对照组中男17例,女18例;平均年龄64.31±12.02;APACHEⅡ评分19.49 ± 2.59分;CRP124.70 ± 37.89mg/L;肠鸣音1.14±0.36次/分.两组资料均衡(P>0.05).
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全胃肠外营养并发症的预防及护理
当胃肠道功能障碍时,全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质,纠正营养不良,提高机体抵抗力,加速伤口愈合,减少并发症的发生[1].本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施,预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果.现报道如下.
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厚朴排气合剂对呼吸机相关性肺炎合并胃肠道功能障碍的治疗体会
呼吸机相关性肺炎(vantilator-associated6pneu-monia,VAP),指建立人工气道(气插管或气管切开)的同时接受机械通气486 h后发生的肺炎。临床中VAP患者由于制动、平卧位、营养不良和多种抗菌药物的运用使呼吸道和胃肠道菌群的平衡遭到破坏,导致胃肠道黏膜充血水肿,常常合并消化道功能障碍,表现为消化不良,食欲不振,腹胀,无自主排气排便,甚至胃肠道黏膜出血坏死,而胃肠功能障碍也为细菌移位创造条件[1],从而进一步引发多脏器功能障碍综合征(multiple6 organ6 dysfunction6 syn-drome, MODS)。本次研究运用厚朴排气合剂,对缓解患者腹胀、恢复排气、排便等有较好疗效。
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三腔喂养管在重型颅脑外伤中的临床应用
肠道功能是影响重症患者预后的一个重要因素,早期建立肠内营养支持具有重要作用[1]。颅脑外伤后病人处于高代谢、负氮平衡状态,表现为低蛋白血症,进而引起一系列的代谢紊乱,影响患者的预后。而重型颅脑外伤患者由于严重的应激反应及高颅内压,常合并有不同程度的胃肠道功能障碍如应激性溃疡、胃肠道蠕动障碍、呕吐、呃逆等,甚至胃瘫[2]。尤其是合并有腹部外伤、既往有腹部手术史或糖尿病患者。本次研究采用胃镜引导下留置三腔喂养管改善重型颅脑外伤患者营养支持,减少肺部感染,取得较好效果。现报道如下。
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不同营养供给方式对无胃肠道功能障碍脓毒症患者血糖控制和胃肠功能障碍发生的影响
目的:分析不同营养供给方式对无胃肠道功能障碍的脓毒症患者血糖控制和胃肠功能障碍发生的影响.方法:选取138例脓毒症患者,按随机数字表分为肠内营养液组及顿服营养液组,各69例,分别实施肠内营养液持续输注及营养液顿服,比较2组患者血糖控制效果及胃肠功能障碍发生率.结果:肠内营养液组和顿服营养液组营养支持15 d后高血糖发生率分别为4.3%及13.0%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者营养支持前空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05),2组患者营养支持1~15 d后血糖水平均较营养支持前显著上升(P<0.01),但肠内营养液组患者营养支持1~15 d后空腹血糖水平均低于顿服营养液组(P<0.01).肠内营养液组和顿服营养液组营养支持15 d后胃肠功能障碍发生率分别为5.8%及15.9%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者营养支持1~15 d后胃肠功能障碍和衰竭(GIDF)及序贯器官衰竭(SOFA)评分均较营养支持前明显升高(P<0.01),肠内营养液组营养支持1 ~15 d后 GIDF及 SOFA评分均显著低于顿服营养液组(P <0.01).相关性分析显示,GIDF评分与SOFA评分呈显著正相关关系(P<0.01).结论:持续灌注肠内营养液较顿服营养液而言具有相仿的高血糖、胃肠功能障碍发生率,但其在保证能量供给及改善患者预后方面均具有更好的效果,可作为脓毒症患者营养支持的首选方式.
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中西医结合治疗腹部外科危重症120例患者的临床研究
腹部外科危重症患者术后消化道正常的协调运动受损,容易出现中毒性肠麻痹、多脏器功能衰竭等致命并发症[1-2].胃肠功能障碍是腹部外科危重症发展过程中出现的以腹胀、消化道出血为主要症状的伴发病,属于中医学中“痞满”、“便血”等病证[3].祖国传统中医学认为,腹部外科手术乃金创所伤,病于中焦,术后残留瘀血,血脉紊乱,气机郁滞,影响了脾胃气机的运行及胃肠道运化功能[4].我们对腹部外科危重症患者进行中西医结合防治术后胃肠道功能障碍,取得了一定疗效,现报告如下.
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谷氨酰胺治疗危重症感染合并胃肠道功能障碍的临床疗效观察
目的:探究应用谷氨酰胺治疗危重症感染合并胃肠道功能障碍的临床疗效观察.方法:此次研究所选的90例对象为河南省罗山县人民医院收治的危重症感染合并胃肠道障碍患者(均为2017年4月~2018年4月期间),采用抽签分组法将患者分成两组,患者则根据抽签结果加入对照组或观察组.对照组共45例患者,仅接受常规治疗;观察组共45例患者,在对照组基础上联合谷氨酰胺进行治疗,记录两组患者治疗前后肠功能评分与APACHEⅡ评分变化情况,并且评估两组患者疗效.结果:两组患者治疗前,肠功能评分对比后无显著差异存在(P>0.05);两组患者治疗后,肠功能评分均有下降趋势,但两组患者对比,观察组下降趋势较对照组显著[(1.21±0.57)分<(1.97±0.58)分],组间数据差异显著(t=2.51,P<0.05).同时,经治疗后对照组总有效例数为36例,观察组总有效例数为43例,对比两组总有效率,发现观察组优于对照组(95.56%>80.00%),组间数据差异显著(χ2=5.07,P<0.05).两组患者治疗前,APACHE-Ⅱ评分均无显著差异(P>0.05);两组患者治疗后,APACHE-Ⅱ评分均有下降趋势,但两组患者对比,观察组下降趋势较对照组显著[(11.40±0.34)分<(15.76±0.25)分],组间数据差异显著(t=32.55,P<0.05).结论:在危重症感染合并胃肠道功能障碍患者的治疗中,应用谷氨酰胺治疗对患者胃肠功能具有改善的作用,临床应大力推广与运用.
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胃肠道功能障碍的生物反馈治疗
生物反馈治疗是指应用电子仪器,将人体内正常情况下意识不到的生理功能(如肌电、脑电、皮温、心率、血压等)予以描记,并转换成可以觉察到的声、光等反馈信号,使受试者根据反馈信号来学习调节自己体内不随意的内脏功能和其他躯体功能,达到防治疾病的目的[1].生物反馈治疗早创立于60年代,是松弛疗法与生物反馈技术的结合,实际上是一种通过自我暗示与自我催眠的手段,学会控制自身不随意内脏功能的治疗和训练方法.
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便秘:看看食谱是否有问题
便秘是十分常见的现象,大部分人或多或少都遭受过便秘的困扰.很多人把便秘当作胃肠道疾病的一种症状或一种胃肠道功能障碍,但实际上,绝大部分便秘是食谱不良造成的.
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中西医结合治疗重症胃肠道功能障碍临床研究
目的:观察中西医结合治疗重症胃肠功能障碍的临床疗效.方法:将40例重症胃肠道功能障碍患者,采用随机数字表分为治疗组与对照组,每组各20例.对照组仅给予西药治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药治疗,观察1周.分别记录患者中医症状量表评分,记录前后评分变化,给予疗效评价.结果:对照组有效率为45%,治疗组有效率为90%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:中西医结合治疗重症患者胃肠道功能障碍疗效显著.
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危重新生儿营养支持
营养是新生儿生长发育、维持正常生理功能、组织修复的物质基础,危重新生儿机体处于应激状态,基础代谢率增加;原发疾病或先天畸形伴有胃肠道功能障碍,加剧机体分解代谢,使体内蛋白质减少,加之早产儿各种营养物质储备少,影响组织修复和免疫功能,形成恶性循环,使危重病儿存活困难.生后需要用机械通气的新生儿,营养低下损害肺的发育,影响肺动力学和呼吸肌的功能,并可能对支气管肺发育不良更易感.新生儿脑的快速发育期自妊娠第3期延伸至生后18mo,生后营养缺乏,将导致脑的重量和DNA减少,头围生长缓慢,并影响日后智力发育和运动功能.以往对危重症新生儿仅给予极少的营养,而将注意力集中于支持生命的抢救,由于对营养重要性认识的提高,营养产品,提供营养技术的改进,目前已能对危重病儿根据各种不同情况给予肠道外营养(PN),肠道内营养(EN)以及PN+EN,使一些过去认为不能救治的危重症病儿获救.