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尿毒症患者同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平分析
研究发现,心血管疾病(CVD)是终末期肾脏病(ESRD)患者的首要并发症和主要致死原因[1]。导致 ESRD 患者并发 CVD 的因素很多,除了传统的危险因素如高血压、贫血、家族史、高血脂、糖尿病、吸烟等以外,近年逐渐认识到某些非传统性因素在其发病机制中起了重要的作用。同型半胱氨酸(Hcy)是一种的非必需氨基酸,为蛋氨酸转甲基后形成的中间代谢产物,肾脏是其重要的代谢场所。近年来,同型半胱氨酸被认为是心血管疾病的独立危险因素。高同型半胱氨酸血症与 ESRD 患者心血管疾病的发生率和病死率有关。慢性肾功能衰竭患者存在着炎症因子轻度升高的微炎症状态,超敏 C 反应蛋白(Hs-CRP)是机体发生炎症反应时主要的急性反应蛋白,是微炎症状态的一项客观敏感的标志物[2],是机体内细胞因子的激活物,也是评价肾功能衰竭时微炎症状态的可靠指标。长期慢性微炎症状态在尿毒症患者中普遍存在,可能是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的原因之一。
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糖尿病肾病注意调饮食
饮食是糖尿病肾病患者治疗的基础,其重点是优质低蛋白、低脂、低盐、低磷饮食等,主要包括:▲优质低蛋白饮食因为蛋白质摄入过多,可加重肾脏负担,所以要控制蛋白质摄入的总量.但蛋白质作为重要的营养物质,是人体不能缺少的;尤其是必需氨基酸人体自身不能合成,所以含必需氨基酸较多的优质蛋白质应该保证摄人量.具体措施:尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸、劣质蛋白),一般应禁食豆制品,适当限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸、优质蛋白),其中尤以牛奶、鸡蛋白为宜.
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绿支安在重症创伤患者治疗中的应用
创伤患者因代谢亢进而使其热量消耗增加,对此开展积极地外科营养疗法,在体蛋白代谢、氮平衡的改善及创伤的治疗效果等方面可以获得比较好的营养效果,这已被基础医学和临床医学所证实[1-2].本实验以重症创伤患者为对象,将含有36%的支链氨基酸(BcAA)、必需氨基酸与非必需氨基酸比(E/N)为1.72,不含有钠和氯、pH值为生理值范围的制剂-绿支安(Aminic),以TPN法给患者输注,以观察其有效性及安全性.
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谷氨酰胺与谷氨酰胺二肽的临床应用前景
随着营养药理学的研究进展,人们发现有些非必需氨基酸虽然能在体内合成,但在某些应激生理状态或疾病情况下,其需要量大大增加,合成速率降低,容易发生缺乏,导致蛋白质合成减少,影响机体正常功能.如果得不到及时的补充与纠正,终会因机体自我消蚀而难于存活,所以人们把这些氨基酸称之为条件必需氨基酸(conditionally indispensable amino acid ).目前公认的条件必需氨基酸有牛磺酸、精氨酸和谷氨酰胺(Glutamine, Gln).近十余年来,谷氨酰胺的营养作用及其药理学作用的研究尤其引人瞩目.
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氨基酸溶液的临床合理选择与应用
初期的PN氮源为水解蛋白,可称为第1代氨基酸产品.自70年代起逐被结晶氨基酸溶液所取代,水解蛋白相对于结晶氨基酸有许多缺点,这也是它被淘汰的主要原因.如①水解蛋白溶液含有大量氨离子,增加了敏感个体发生高氨血症的潜在危险和肝脏损害.②酶水解而产生的水解蛋白是氨基酸和肽的混合溶液,其中肽在肠外途径给予时易引起过敏反应(发热等).③水解过程中要释出不溶解于水的胱氨酸和酪氨酸而形成沉淀,这一丧失对早产儿来说是一缺点,因为这两种氨基酸对早产儿是必须的.第2代氨基酸又称为不平衡氨基酸溶液,所谓不平衡是指溶液中必需氨基酸和非必需氨基酸比例不平衡,早期过分强调了必需氨基酸的重要性.我国80年代初有类似产品问世和临床应用,如11氨基酸-912(上海),氨复命11s(天津),日本的Sohamine等.其缺点是酸碱紊乱,主要是酸中毒,引起酸中毒的原因是氨基酸溶液中的碱性氨基酸(精氨酸,赖氨酸)采用盐酸盐形式,氯离子特别高,如.Sohamine中氯离子为162mmol/L,因此这类氨基酸易致高氯性酸中毒.第3代氨基酸,即平衡氨基酸溶液,主要适用于普通成人的营养支持,配方的特点是①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1:1;②溶液中去掉了氯离子,碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式,避免高氯性酸中毒的发生.国内极大多数医院应用这类氨基酸.主要品种有15-氨基酸823(上海),氨复命14s(天津),凡命Vamin(无锡华瑞),乐凡命Novamin(无锡华瑞),18氨基酸500(上海,广州等).它们应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定,但应用于早产儿、新生儿和婴幼儿PN有以下不足:①配方中甘氨酸含量过高.由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸,两者有竞争与胆汁酸结合作用,正常情况下它们有一定比例.甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用,而牛磺酸有护肝作用,如血中甘氨酸过多对肝脏不利.②胱氨酸、酪氨酸含量低,由于它们难溶解,配方中不能达到合适量,而它们对早产儿,新生儿又是必需的.因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理.第4代氨基酸又称专科或专病用氨基酸,主要包括:①肝病用氨基酸溶液(15-氨基酸800,安肝平等);②肾病用氨基酸溶液(肾必安等);③创伤用氨基酸溶液(15-氨基酸HBC);④小儿专用氨基酸溶液,主要产品有小儿氨基酸注射液(上海),爱咪特(天津),Trophamine(美国),Neopham(美国),Vaminlac(瑞典)等.
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利用内源性同型半胱氨酸拮抗剂防治高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物,是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物,Hcy缺乏将导致能量代谢障碍及激素生成障碍等代谢性疾病发生.Hcy通过转硫途径代谢,即在维生素B6依赖的胱硫醚-β-合成酶(cystathionine-β- synthetase,CBS)和胱硫醚-γ-裂解酶(cystathionine-γ-lyase,CSE)作用下被代谢为非必需氨基酸半胱氨酸、α-酮丁酸及NH+4.半胱氨酸进一步合成为谷胱甘肽等含硫蛋白质,或者分解形成α-酮丁酸、牛磺酸(taurine)以及硫化氢(见图1)[1].
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静脉营养血糖异常的观察与对策
对静脉营养病人的血糖加强监测和合理控制,使病人在无法正常进食的状况下,仍然可以维持较好的营养状况,使体正常增加和创伤正常愈合,使幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。在静脉营养输注的过程中可能会出现血糖的异常,血糖过高或血糖过低,如何通过及时处理静脉营养患者出现的高血糖和低血糖,是经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需氨基酸和非必需氨基酸、各种维生素、电解质及微量元素的重要手段。所以在临床治疗过程中,要进行实时监测静脉营养患者的血糖,并对异常的血糖及时给予处理非常重要。及时调整葡萄糖和胰岛素的用量,使病人能够在静脉营养治疗过程中的血糖始终控制在正常范围内,确保病人的各种营养供给,避免出现并发症,更好的促进疾病的康复。
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2-甲氧雌二醇对胶质瘤放射敏感性影响实验研究
一、资料与方法1.主要试剂:2-甲氧雌二醇(2ME),雌二醇(E2)购自美国Sigma公司.2.细胞培养:人胶质瘤细胞T98G细胞来自于哈尔滨医科大学神经外科研究所,于含10%胎牛血清、10%非必需氨基酸(NEAA)的MEM培养基中培养.
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甘氨酸保护作用机制与相关疾病探讨
甘氨酸又称氨基乙酸、氨基醋酸,是化学结构简单的氨基酸,也是人体内一种非必需氨基酸,在中枢神经系统内是一种抑制性神经递质,在其他组织内常被认为功能不明显、仅为合成其他氨基酸提供氮源.然而,近年的研究发现,它还具有抗炎、免疫调节和细胞保护等作用.动物实验表明,它在缺血再灌注损伤、休克、酒精性肝炎、肝硬化、关节炎、急性坏死性胰腺炎、肿瘤和药物中毒等多种疾病中发挥有效的治疗作用.目前其作用机制尚不明确,可能通过抑制钙离子信号的传导、阻止炎性细胞的激活、减少氧自由基和其他毒性因子的合成、降低肿胀细胞胞膜的通透性等多种机制发挥辅助性或协同性的保护作用.我们就甘氨酸保护作用机制加以探讨,并对它在外科相关疾病中的保护作用综述如下.
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儿童必需氨基酸的水平与成人的比较及临床意义的研究
目的研究儿童血氨基酸谱、血必需氨基酸、非必需氨基酸及血总必需氨基酸/血总氨基酸比与成人的差异,探讨儿童时期氨基酸-蛋白质代谢与成人不同的特点.以便更好地改善与儿童健康密切相关的营养问题,纠正某些影响儿童营养平衡的误导,并指导临床医师对患病儿童重视必需氨基酸的均衡补充,避免非必需氨基酸的过度补充,达到早日康复的目的.方法采用日立835-50型氨基酸自动分析仪,对24例健康儿童,39例成人血清氨基酸水平进行检测.对儿童与成人血清必需氨基酸、非必需氨基酸水平的差异进行对比分析.结果儿童血必需氨基酸水平大多明显低于成人.苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸和赖氨酸的组间比较,t值2.329~11.26,P<0.05~0.01,均存在显著性差异.亮氨酸和组氨酸在儿童与成人之间差异不显著,而苯丙氨酸则为儿童高于成人,t=7.473,P<0.01.儿童血非必需氨基酸水平大多高于成人,丝氨酸、谷氨酸、甘氨酸、酪氨酸、鸟氨酸、精氨酸为儿童高于成人,t=2.305~6.991,P<0.05~0.01,差异具有显著性.只有胱氨酸和脯氨酸为成人高于儿童,t=3.681~3.88,P<0.05~0.01.丙氨酸在儿童组与成人组间无差异.儿童血总必需氨基酸低于成人,t=10.8,P<0.01,总非必需氨基酸高于成人,t=3.3,P<0.01.结论儿童血氨基酸代谢有着与成人不同的特点.与成人相比,儿童血必需氨基酸较低而非必需氨基酸较高.儿童饮食应重视必需氨基酸的补充和饮食结构的均衡.对患病儿童,更需重视必需氨基酸的补充,避免非必需氨基酸的过度摄入.以此指导儿童保健及临床治疗,将有助于提高儿童的健康水平,改善疾病的治疗效果、病儿预后和病人的生活质量.
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谷氨酰胺促进左半结肠切除术后大鼠残余结肠的增殖作用
谷氨酰胺是人体含量丰富的非必需氨基酸,近几年来在谷氨酰胺的代谢,免疫功能的调节作用,以及在肠外营养中的应用等方面进行了大量研究,在肠外营养谷氨酰胺对结肠的及创伤大手术的患者临床上已经尝试性进行应用,但谷氨酰胺对结肠的各方面影响报导甚少,我们通过建立左半结肠切除的大鼠模型,观察谷氨酰胺对大鼠残余结肠的促进增殖作用.
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全身营养支持完全胃肠外营养及其适应证
TPN( Total parentalnutrition)是指完全从静脉供应病人所需要的全部营养要素,包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况,体重增加,创伤愈合,幼儿可以继续生长发育.
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营养知识--条件性必需氨基酸
氨基酸是蛋白质的基本组成单位,有20余种.其中大部分可在体内合成,但有9种人体不能合成或合成速度不能满足机体需要,必须由膳食供给,称为必需氨基酸,其他氨基酸称为非必需氨基酸.
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改良K液保存人眼角膜的临床应用研究
目的 我们曾在改良K液的动物试验中获得良好的效果,现在将其用于临床是想进一步获得有关改良K液的临床疗效.方法 将收集7对(14眼)不适于穿透角膜移植的角膜为一配对,一只浸入K洼,另一只侵入改良K液,分别于保存10d后取出,行1%茜素红和0.25%台盼蓝联合染色,另收集了5对(10只眼)适用于穿透角膜移植的角膜浸入改良K液,置4℃冰箱保存,供穿透角膜移植用.结果 保存在改良K液中的角膜内皮细胞质量明显优于保存在K液者,保存在10d内的供体角膜透明度好.结论 改良K液配方合理,性质稳定,不仅具有比K液配置简单、经济、安全可靠等优点,更主要的是延长了角膜保存时间,提高了角膜保存质量.
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3大营养素--人体能源
蛋白质、脂类、糖类对人体的健康有着非常重要的意义.蛋白质--生长发育的物质基础蛋白质是组成人体的重要成分之一,占人体全部重量的18%.组成食物蛋白质的氨基酸有20余种,其中有8种人体自身不能合成,必须由食物供给,称"必需氨基酸":色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸.婴儿除上述8种外,组氨酸也是必需氨基酸.其余为非必需氨基酸.
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蛋白质饮食与肾脏疾病
肾脏是人体的重要排泄器官,其主要功能是将人体各组织器官在代谢过程中所产生的各种代谢产物,特别是蛋白质的代谢废物,通过尿液排出体外,以维持人体水、电解质以及酸碱平衡.肾脏疾病与营养代谢障碍有密切的关系.传统观念认为肾脏病患者不宜摄入植物蛋白,主要是因为植物蛋白生物效价偏低,且含有较多的非必需氨基酸,摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多,加重肾脏负担;而动物蛋白中含必需氨基酸较多,生物利用度高,故可广泛应用于肾脏病患者中.那么,对于肾脏疾病患者的蛋白质摄入问题究竟如何掌握,究竟慢性肾脏病患者能否摄入植物蛋白,进入慢性肾衰竭阶段包括透析患者的蛋白应如何摄取,本文将据此作一探讨.
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大豆蛋白对慢性肾脏病患者的影响
优质低蛋白饮食可以延缓慢性肾脏病(chroni kidney dis-ease,CKD)的进程已经得到公认并广泛应用于临床,但对于优质蛋门的选择仍存在两种观点.传统观点认为动物蛋白含较多必须氨基酸,对肾脏功能有益,大豆及大豆类制品含较多非必需氨基酸,且钾、磷含量较高,加重肾损害,不宜摄人;而近年来的报道认为,大豆蛋白比动物蛋白更具优越件,不仅富含优质的必需氨基酸,且大豆中含有的其他成分(如:大豆异黄酮)还有肾保护作用.为进一步加强对大豆蛋白的认识,我们对近10年有关大豆蛋白在CKD患者的影响的相关研究再次进行文献回顺,综述如下.
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规范我院肠外营养管理模式的探讨
肠外营养(PN)是经静脉途径供应患者所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要.它可使不能进食或进食很少、危重症及高代谢的患者,维持良好的营养状况,增进自身免疫能力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险期.肠外营养分为完全肠外营养(TPN)和部分补充肠外营养.从营养支持的适应证、肠外营养制剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗.
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谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血清白细胞介素-6-8水平的影响
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,约15%~22%患者可能出现全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),但其发病机制尚未完全清楚.谷氨酰胺(glutamine,Gln)在人体内有非必需氨基酸的特点, 但在应激状态下分解代谢增快的过程中,是必需氨基酸.Gln 可以保持氮平衡,保护肠黏膜,防止细菌易位和肠毒素进入血液,具有抗氧化应激、调节免疫功能和细胞因子水平的作用.
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民用航空人员血清同型半胱氨酸水平及分布特点的调查研究
同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫的非必需氨基酸,它是蛋氨酸代谢过程中的中间产物,其在结构上与半胱氨酸相似,是心脑血管疾病等的独立危险因素[1]。血清Hcy血症以3种形式存在,1%为还原状态的游离Hcy,70%~80%与蛋白结合,其余是Hcy二硫化物。血清中总Hcy(tHcy)即此3部分总和,其在体内代谢途径如下:①再甲基化途径:Hcy在蛋氨酸合成酶作用下,以维生素B12为辅酶,接受N52甲基四氢叶酸提供的甲基,重新合成蛋氨酸。②转硫化途径:在胱硫醚β合成酶(CBS)催化下,以维生素B6为辅酶,与丝氨酸缩合形成胱硫醚,后者又在γ2胱硫醚酶作用下裂解为胱氨酸和α2酮丁酸及NH4+。③释放到细胞外基质:该途径是处理细胞内Hcy的途径之一,与细胞内蛋氨酸含量有关。多个研究表明,血清中Hcy浓度受个体、性别、年龄、遗传、叶酸及维生素B12水平的影响,不同人群也各不相同[2-4]。本研究旨在对40岁及以上不同年龄段民用航空人员的血清Hcy水平进行对比研究,分析Hcy分布特点,讨论相关影响因素,为民用航空人员高Hcy相关疾病的防治提供依据。