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锁骨下静脉穿刺并发症103例临床观察
目的:探讨穿刺产生并发症的原因,提高锁骨下静脉穿刺术的成功率.方法:回顾103例经锁骨下入路中心静脉置管患者的临床资料和置管方法.结果:发生气胸3例,误穿锁骨下动脉1例,穿刺失败1例,均见于恶性肿瘤晚期有锁骨上、下淋巴结肿大以及配合差患者,未发生其他与穿刺有关的并发症.结论:严格掌握解剖特点和适应证选择,加强医患沟通,得到好的配合,以减少穿刺并发症的发生.
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正性暗示法影响锁骨下静脉穿刺的效果研究
目的 探讨锁骨下静脉穿刺医护人员间正性暗示语言对患者的影响.方法 选择初次行锁骨下静脉穿刺的90例肿瘤化疗患者并分为两组,试验组接受医护人员间正性暗示语言,对照组接受责任护士的安抚性语言.结果 试验组穿刺前恐惧程度、穿刺后6h和12h疼痛强度显著低于对照组;试验组患者对正性暗示语言的满意程度显著高于对照组;两组患者穿刺中平均心率和血压差异无统计学意义.结论 锁骨下静脉穿刺时医护人员间正性暗示语言能有效缓解患者术前恐惧及术后疼痛.
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半坐卧位锁骨下静脉穿刺11例体会
在急、危、重症患者的抢救过程中,对于不能平卧的患者,可选择半坐卧位锁骨下静脉穿刺置管术.我科在2005年1~8月对11例患者行半坐卧位锁骨下静脉穿刺置管术,经过顺利,效果满意.
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长期胃肠外营养的临床应用
1989年1月至1999年1月,对56例不能经口进食或进食后营养物质不能经胃肠道吸收或吸收障碍患者,经锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管行长期胃肠外营养,时间在3个月以上,长一例10年.临床资料一、临床病例选择本组56例,男32例,女24例,年龄21~82岁.临床诊断,多发消化道外瘘18例,炎症性肠道疾病6例,肿瘤复发致肠梗阻15例,短肠综合征1例,有多种并发症的重症胰腺炎8例,食道化学灼伤致狭窄3例,严重肠吸收不良综合征2例,放射性肠炎3例.
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氧氟沙星致精神症状1例\胸壁结核误珍1例\锁骨下静脉穿刺中呼吸心跳聚停1例
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血液透析锁骨下静脉穿刺后并发迟发性出血1例
患者,女性,48岁,因乏力、恶心2年,加重半个月于2004年10月15日入院.2年前尿检有蛋白,血压升高,B超提示肾脏萎缩,血肌酐升高,诊断慢性肾炎,慢性肾功能不全,因经济原因,未正规治疗,血压控制欠佳,波动于150~180/95~115 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa),此次入院查体:血压170/110 mm Hg,中度贫血貌,颜面及下肢轻度浮肿,皮肤弹性差,心界向左扩大.血BUN 30.8 mmol/L,CREA1089 umol/L,白蛋白24 g/L,C反应蛋白50 mg/L.
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超声引导锁骨下静脉穿刺12例报告
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双腔起搏器植入时锁骨下静脉一次穿刺两根鞘管输送电极技术改良介绍
自1979年开始使用锁骨下静脉穿刺技术以来,鉴于其方法简单、迅速可靠、可以插入多根电极导线等特点,目前已成为永久性心脏起搏器电极导线植入的首选途径和方法。
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锁骨下静脉穿刺安置永久起搏导管引起静脉血栓形成一例
1 临床资料患者女性,62岁.因发作性头晕、乏力半年,加重1周于1998年4月5日急诊入院.查体:血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);双肺呼吸音清晰;心率48次/分,无杂音;肝脾不大.
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VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例
1临床资料
患者男性,82岁,因“反复胸闷、晕厥2年”在当地医院就诊,诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,于2011年置入DDD双腔起搏器,因置入过程中,心房电极难以置入,遂改VVI模式,仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适,并可牵涉到左侧手臂处,呈烧灼样疼痛,疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服“硝酸甘油、速效救心丸后”好转。夜间不能平卧,并伴有夜间阵发性呼吸困难。日常活动时即感气促、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等症状。到当地医院行冠状动脉造影(CAG)检查,未见明显血管狭窄病变,未行PCI治疗。因反复胸闷、胸痛、气促,为进一步诊治,于2013年8月26日入昆明医科大学附属第一人民医院。入院查体:体温36.4℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,双肺无啰音,心界向左扩大,起搏心律,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,脐周轻压痛,双下肢踝部对称性凹陷性水肿。入院心电图,起搏心律,心律71次/分,房室分离(图1);超声心动图示,左心房、左心室内径增大,升主动脉内径增宽,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉收缩压(PASP)35 mmHg,左心室舒张、收缩功能减低,少量心包积液,主动脉弓部、胸及腹主动脉未见异常。初步诊断为:高血压3级(极高危组),高血压性心脏病,心脏向左扩大,起搏心律,心功能Ⅲ级,三度房室传导阻滞,VVI起搏器置入术后,起搏器综合征。入院第2天行心脏起搏器治疗。术前先行碘过敏皮试。常规消毒左右锁骨下静脉及腹股沟手术区,1%利多卡因局麻,穿刺右股静脉成功,置入四极电极至右心房检查心房功能,若心房功能差,则不再行心脏双腔治疗。经电生理检测心房功能尚可,为窦性心律;且患者有起搏器依赖,置入临时起搏器。穿刺左锁骨下静脉成功,送入导丝不能进入上腔静脉,注入造影剂发现左锁骨下静脉近段闭塞,迂曲的静脉血流至较细小分支及颈内静脉,原有右室电极血管通道完全闭塞,判断无法置入起搏电极至右房(图2)。打开原有起搏器囊袋,取出起搏器,检测右室电极功能可,利用原有电极,不重新置入新的右室电极以防止三尖瓣反流。与家属沟通,同意改为右锁骨下静脉穿刺,在右侧重新置入右房电极,并利用原左侧囊袋。于右锁骨下穿刺口皮下建立隧道至左侧囊袋,将右房电极沿隧道放至左侧囊袋,将脉冲发生器与电极相连,逐层缝合,辅料包扎。术后心电图如图3,术后透视如图4。由于手术时间较长,创伤较大,经静滴抗生素3d预防感染后,病情好转出院。 -
新体表标志法腋静脉穿刺研究
腋静脉穿刺技术已经在静脉输液、麻醉及介入治疗中得到了广泛的应用,与锁骨下静脉穿刺相比,腋静脉穿刺具有安全性高、并发症少的特点。腋静脉穿刺盲穿的体表标志主要有2个,一个是Nichalls在1987年提出的体表标志;另一个是Magney在1993年提出的体表定位法,因该法复杂,经验不丰富者穿刺不易成功,且易造成气胸等并发症。笔者经过对以往腋静脉穿刺方法的研究及临床实践,总结出一种新的穿刺方法,现介绍如下。
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血透患者锁骨下静脉穿刺留置导管异位经验总结
以往的研究报道了各种深静脉穿刺留置导管的优缺点及常见的并发症[1,2],临床工作中作者发现发生锁骨下静脉穿刺留置导管异位的并不少见,现将解放军总医院第一附属医院2002-2004年346例锁骨下静脉穿刺的病例资料总结如下.
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经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺在老年人中的应用
一、对象与方法 1.对象:均为我院1995年5月至2000年9月内科等科室的住院患者,分老年组与非老年组。老年组252例,年龄60~91岁,平均69.4岁,共行经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺289例次,男208例次,女81例次。非老年组102例,年龄15~59岁,平均58.2岁,共穿刺117例次,男85例次,女32例次。
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优化的腋静脉穿刺技术在心血管植入型电子器械植入术中的应用
目的 观察优化的腋静脉穿刺技术在心血管植入型电子器械(cardiovascular implantable electronic device,CIED)植入术中应用的有效性和安全性.方法 入选2013年1月至2014年12月在中日友好医院行CIED植入术的患者220例,随机分为优化的腋静脉穿刺组(试验组)与常规锁骨下静脉穿刺组(对照组).观察手术成功率及围术期并发症情况,分别于术后1、6、12个月及随后每12个月进行常规随访.结果 试验组和对照组穿刺成功率(96.6%对96.0%)、1次穿刺成功率(68.8%对69.3%)及术中X线曝光时间[(152.1±32.7)s对(145.6±46.1)s]相近,两组间差异无统计学意义.锁骨下静脉穿刺组术中出现导线操作困难2例,术后出现气胸2例,腋静脉穿刺组未见导线操作困难及气胸等情况.在随访中,试验组未发生导线挤压综合征,而对照组发生2例.试验组围术期及术后并发症发生率有降低趋势(1.82%对7.27%,P=0.11).结论 优化的腋静脉穿刺技术的安全性和有效性可能优于传统锁骨下穿刺.
关键词: 腋静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 心血管植入型电子器械 导线 -
一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用
通过锁骨下静脉穿刺植入起搏器后引起的"挤压综合征"、电极导管断裂、气胸、误穿动脉以及穿刺失败等并发症常常困扰着医生.腋静脉穿刺对上述问题的解决有所帮助,但腋静脉穿刺缺乏公认的方法,穿刺起来似较锁骨下静脉难,缺乏体表标志,本文利用超声心动图,确定腋静脉的体表走向标志,并应用此标志穿刺腋静脉.
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导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例
患者女性,54岁.1998年9月因胸闷、心悸6年来院就诊,诊断为病态窦房结综合征,行双腔起搏器植入.起搏器型号为Biotronik Actors D,心房导线型号PX53-JUP,心室导线型号PX60-UP,当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入,心室导线采用右头静脉径路,术中测试心房起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、A波振幅2.8 mV、心房阻抗650 Ω,心室起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、V波振幅6.5 mV、心室阻抗600 Ω,植入术经过顺利,术后程控起搏器模式为DDD、下限频率60次/min、起搏脉宽0.4 ms、心房及心室输出均为3.6 V,患者症状缓解出院.
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960例骨髓移植患者锁骨下静脉穿刺经验体会
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床旁气囊临时起搏导管在危重患者的临床观察
目的探讨床旁气囊漂浮临时起搏导管在危重患者的临床应用.方法25例患者均给予床旁气囊漂浮临时起搏导管安置临时起搏器,3例患者经右锁骨下静脉穿刺,22例患者经右股静脉穿刺.
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对滋养叶细胞瘤化疗病人的观察护理
目的:减少化疗对病人治疗的痛苦。方法分析化疗的副作用。结果提高护理质量。结论保证化疗顺利进行。滋养层细胞瘤是胚胎绒毛膜的滋养层细胞过度增生而来。由于此细胞增生活跃,侵蚀力强,故很容易通过血行转移到肺、脑、阴道等脏器,而危机生命。目前化疗是滋养叶细胞瘤的主要治疗手段之一。
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2例锁穿脱出分析报告
锁骨下静脉穿刺是外科常用的为术后及化疗病人输液的一种方法,从很大程度上减轻了病人反复穿刺的痛苦,但是锁穿保留护理也是非常重要的,针对近期我科2例锁穿脱出情况,其分析原因可能有以下几个方面。