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儿童雾化,这些需注意
目前,雾化吸入已广泛应用于儿科临床治疗,比如感染后咳嗽、支气管哮喘,毛细支气管炎,支原体肺炎、过敏性咳嗽,急性咽喉炎,支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病.雾化吸入是利用雾化器使药液形成雾状,随着人的自然呼吸将药物吸入呼吸道,消除局部炎症,稀释痰液,以便于咳出.
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无创呼吸机辅助通气治疗肺发育不良患儿的临床效果
目的 探讨无创呼吸机辅助通气治疗肺发育不良患儿的临床效果.方法 选取2016年6月至2018年6月医院收治的肺发育不良患儿50例,采用随机数字表法分为对照组与试验组,各25例.对照组采用气管插管呼吸机辅助通气,试验组通过鼻、面罩等与呼吸机相连进行无创呼吸机辅助通气.比较两组治疗前、治疗后24 h的血氧饱和度,并发症发生率,住院时间及病死率.结果 治疗后24 h,两组血氧饱和度均明显高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗后24 h,两组间血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组病死率为4.0%,低于对照组的16.0%,但差异无统计学意义(P>0.05).试验组并发症发生率为8.3%,低于对照组的28.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创呼吸机辅助通气治疗肺发育不良患儿效果显著,可降低并发症发生率,缩短住院时间,改善患儿预后.
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珂立苏对于早产儿肺发育不良的疗效观察
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿尤其是早产儿常见的并发症,死亡率极高,其病因主要是由于肺发育不完善,肺表面活性物质缺乏引起.肺表面活性物质是降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺泡稳定,防止肺不张和肺泡萎陷的主要成分;是稳定肺泡、维持有效呼吸,支持肺功能的主要物质.临床表现:出生时多数正常,生后2~6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫,表现为呼吸急促(>60/分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟.呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点,严重时呼吸浅快,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛.查体听诊呼吸音减低.X线检查:①毛玻璃样改变:两肺呈普遍性透过度减低;②支气管充气征:在肺部中带或中外带可见呈树枝状充气的支气管显示,见于RDS中、晚期或较重病例;③白肺:整个肺野呈白色,见于严重RDS.
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早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatalintensive care unit,NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathyof prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势.早产儿视网膜病变(以下称ROP)是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因.胎龄、体重愈小,发生率愈高.随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加.
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P物质减轻高氧诱导新生大鼠肺损伤
抢救早产儿呼吸衰竭常用的措施是氧气疗法,持续高氧治疗可导致新生儿尤其是早产儿支气管肺发育不良,是一种肺氧化应激性损伤的疾病.神经肽P物质(substance P,SP)是速激肽家族早发现的神经肽,其在肺损伤修复中的作用还无研究,本研究将从整体动物水平研究神经肽SP对高氧暴露肺损伤的影响.
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电动牙刷在支气管肺发育不良患儿拍背中的应用
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿,尤其是极低出生体重儿呼吸系统常见疾病.伴随着早产儿存活率的提高,BPD的发病率也有逐年增加的趋势,成为小儿重症监护的重要并发症,严重影响患儿的生活质量.
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超声诊断支气管胸膜瘘1例
患者,男性,36岁.慢性支气管炎30余年,有反复咳脓痰、血痰病史.近一周发烧、左侧胸痛、咳痰增多,为咖啡色脓痰.查体:消瘦,营养差.左肺叩浊,上部呼吸音减低并闻及胸膜摩擦音,下部呼吸音消失.半月前CT示:左上肺多囊状支扩合并感染.X线片示:左肺发育不良,多发性先天性支气管囊肿伴支气管扩张.胸透示:左侧胸腔积液.患者来B超室行穿刺定位.
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超声诊断胎儿染色体异常1例
孕妇,21岁,G1P0,孕25W.超声检查:BPD 5.7cm,NT 0.7cm,AC 24.8cm,AMN 4.8cm,FL 3.9cm,PAL前壁0级厚度正常,胎心(+),胎动(+),胎心规律165次/分,心包无积液,脊柱连续完整.胎儿全身皮肤水肿,腹部厚0.9cm,头部厚1.0cm(图1);头颈周围见条带状低回声,内见大量细小分隔(图2);胸腔见液性暗区,左侧3.9cm×1.8cm,右侧2.3cm×1.8cm,左肺2.2cm×1.7cm,右肺1.8cm×0.9cm(图3);腹腔见液性暗区宽0.9cm,呈带状,肠管回声增强(图4);颈部见脐带U型压迹,脐动脉S/D 3.75,RI为0.73(图5).超声诊断:单胎、中期妊娠、胎儿畸形(胎儿全身皮肤水肿、胸腹腔积液、肺发育不良),建议行染色体检查.该患者经羊水细胞培养,作染色体核型分析结果为:性染色体发育异常45xo纯合子.后入院引产证实:胎儿全身皮肤水肿,颈部淋巴管囊肿,胸腹腔积液,肺发育不良.
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早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatl intensivecare unit,NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势.早产儿视网膜病变(以下称ROP)是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因.胎龄、体重愈小,发生率愈高.随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加.
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早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatl intensivecare unit,NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势.早产儿视网膜病变(以下称ROP)是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,用氧是抢救的重要措施,又是致病的常见原因.胎龄、体重愈小,发生率愈高.随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加.
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超声诊断胎儿右肺缺如1例
孕妇25岁,孕1产0,孕33周.产前常规超声;胎头位于耻骨联合上方,颅骨光环完整,脊柱排列整齐,双顶径86.43 mm,腹径86.23 mm,股骨长65.31 mm,羊水指数36/46/49/38 mm,胎心搏动存在;CDFI示脐动脉阻力指数0.54,S/D 2.18,大脑中动脉阻力指数0.61,胎盘位于子宫右侧壁,Ⅱ级,厚约32.12 mm;胎儿心脏位于右侧胸腔内,反复扫查胎儿右侧胸腔,未探及明显肺组织回声(图1);左侧胸腔内肺组织回声均匀.超声提示;宫内妊娠,左枕前,单活胎,胎儿右肺缺如.引产后证实胎儿右肺缺如.
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氦氧混合气在临床应用研究进展
氦氧混合气( helium oxygen mixture )是氦气与氧气按一定比例混合后制成的一种低密度气体。氦氧混合气具有降低气道阻力、减轻呼吸肌疲劳、促进氧合等优点,目前其治疗已被引入成人慢性阻塞性肺疾病( COPD)[1]、呼吸衰竭[2]、哮喘[3]等疾病。有研究显示,氦氧混合气对婴幼儿毛细支气管炎[4]、间质性肺气肿[5]、呼吸衰竭[6]、气道梗阻[7]等疾病具有一定疗效,但其在新生儿中的应用报道甚少。虽然新生儿救治技术如肺泡表面活性物质应用、一氧化氮( NO )吸入疗法、高频振荡通气等显著提高了新生儿的存活率,但新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、持续性肺动脉高压等疾病病情危重,临床治疗困难,病死率仍较高。而氦氧混合气的引入可能为上述疾病提供新的治疗方法,具有巨大的潜在临床应用价值。
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非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄14例
目的:回顾分析并总结非体外循环下肺动脉吊带合并气管狭窄患儿的外科治疗。
方法:2012-11至2015-03,本科共收治肺动脉吊带患儿14例,其中男8例,女6例;年龄4月至4岁;体质量5.5~19 kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”就诊,查心脏超声初步诊断为肺动脉吊带或者伴有其他心血管畸形,14例患者中单纯肺动脉吊带合并气管狭窄2例,其余病例中合并有其他心血管畸形11例,包括动脉导管未闭(3例),房间隔缺损或卵圆孔未闭(9例)和室间隔缺损(3例),右室双腔心1例,永存左上腔静脉6例;合并其他心外畸形3例,包括尿道狭窄(1例),无肛(2例),血管瘤(2例),脂肪瘤(1例),小耳畸形(1例),漏斗胸(1例),膈膨升(1例),双侧肺气肿1例,右肺发育不良1例。进一步行心血管CT(CTA)造影检查后明确诊断,同时行术前检查无手术禁忌,术前讨论决定治疗方案后择期手术。 -
先天性囊性腺瘤样畸形合并肺炎心衰1例
先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)过去认为是一种错构瘤,现在认为是局限性肺发育不良或异常,因囊肿壁可含有骨骼肌【1】,是一种并不少见的先天性肺发育异常。可发生于任何年龄,1岁以内儿童多见。县级医院的误诊率91.67%,皆由于对本病的认识不足误诊,易导致CCAM的新生儿及小婴儿死亡。本文将1例先天性囊性腺瘤样畸形合肺炎心衰的诊断及治疗报告如下。
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左肺发育不良致妊娠后期自发性膈疝一例
患者女,26岁,因妊娠30周余突发上腹疼痛、呕吐3 d而住院.患者于入院前3 d进食后突发上腹疼痛伴呕吐,难以忍受.当地医院按胃痉挛处理,无好转而转入我院.入院查体:患者神志清,血压:106/70 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),轻度贫血貌;呼吸急促,左下胸膨隆,左胸呼吸动度及语颤减弱,叩诊鼓音及浊音相杂,呼吸音明显的减弱,可闻及肠鸣音;腹膨隆,如孕30周余,上腹正中及左上腹明显压痛,反跳痛不明显,未及包块,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃.
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胎儿肺发育不良的研究现状与进展
胎儿肺发育不良,是指胎儿肺在发育过程中出现肺发育不全或发育迟缓,可发生于单侧或双侧,表现为肺细胞、气道和肺泡数量的减少,导致肺的大小和重量减低,影响气体交换[1-3],生后立即出现严重的呼吸功能不全,甚至新生儿死亡,其围产期的死亡率约70%(55%~100%).自Potter[4]于1946年发现胎儿双肾及肺严重发育不良后,对于胎儿肺发育不良的研究一直在不断系统、深入.
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双头联体双胎伴多发性畸形1例
患者女性,32岁.因"外院超声检查发现胎儿发育异常1个月"于2011-10-08本院遗传门诊就诊并收入本院.病史采集:G3P2,孕龄为24孕周.外院超声检查(2次,分别于孕龄为18孕周及19孕周时)提示:"胎儿发育异常:露脑畸形,脊柱形态异常"未行特殊处理.夫妻双方非近亲结婚,无胎儿先天畸形家族史,孕早期无放射性核素、农药、毒物及小动物接触史.未进行规律产前检查,产前未进行相关出生缺陷疾病筛查.入院查体:生命体征平稳,心、肺(-),腹部隆起如孕6个月,双下肢无水肿.辅助检查:本院超声检查结果(2011-10-08,图1、图2)示:胎儿双头(左侧头部为51.50 cm×3.93 cm,右侧为4.50 cm×3.10 cm)、单体(颈部下方仅见一躯干)畸形;合并双头露脑畸形(各断面扫查于两侧胎头均未见颅骨圆形光环,脑组织均直接暴露、浸泡于羊水中,脑组织结构紊乱、变形,表面有脑膜覆盖,周围未见颅骨及皮肤),开放性脊柱裂(横切面显示椎弓骨化中心开放,呈"U"型,表面无皮肤及软组织覆盖,冠状切面显示椎弓骨化中心间距增宽)及胎儿复杂型先天性心脏畸形(大动脉转位、室间隔缺损及肺动脉狭窄);羊水过多;胎儿肺发育不良.
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产前超声在评估胎儿肺发育中的应用及研究进展
胎儿肺的良好发育是胎儿出生后能否存活的决定因素.肺发育不良定义为肺细胞、气道和肺泡数量减少,导致肺容积及重量减小,常见原因包括先天性膈疝(CDH)、胎膜早破(PROM)等.胎儿肺发育不良在存活新生儿中的发病率为1.1‰,围生期死亡率高达70%,因此产前准确预测和诊断胎儿肺发育不良对于产后干预及新生儿的治疗极为重要.三维超声技术可对胎儿肺容积进行直接测量,为胎儿肺发育的产前评估开辟了一条新路径.笔者拟就应用产前超声,尤其是三维超声技术评估胎儿肺发育及诊断肺发育不良的研究进展进行综述如下.
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提高先天性膈疝的诊治水平
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)迄今仍被认为是小儿外科面临的具挑战性疾病之一.CDH在新生儿的发病率为1/(2000~3000),若计算死产婴儿,则为1/2000[1].迄今CDH患儿存活率并未得到明显改善,尤其重症CDH患儿病死率仍居高不下,高达50%~60%[2-3],10%~40% CDH患儿伴其他畸形,如心、肺、胃肠、泌尿生殖系统、骨骼或神经系统等畸形.CDH患儿约20%死于肺发育不良和持续肺动脉高压.当伴其他脏器畸形时,其病死率可高达90%.先天性异常而死亡患儿中,因CDH致死者占4%~10%,因此CDH仍是小儿外科需继续努力面对的先天性疾病.
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早产儿支气管肺发育不良防治及管理的新认识
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿较严重的合并症之一.近年,随着极低和超低出生体质量儿存活率的显著提高,BPD发生率亦呈逐年上升趋势.由于BPD对个体是一不断进展的肺损伤过程,该病患儿不仅在新生儿期有其特定的临床表现,即使于儿童期,甚至成年早期,其呼吸系统异常表现导致的患儿再入院率、肺动脉高压、肺功能异常及认知、教育和行为障碍等问题,均远高于非BPD早产儿.尽管目前对该病尚缺乏特效的治疗手段,但在患者住院期间针对BPD不同阶段施以合适的治疗方法,加之有效的管理,对改善BPD患儿的远期预后还是有益的.随着对早产儿BPD研究的不断深入,对该病的防治及管理有了新的认识.目前将早产儿BPD的管理分为以下3个阶段[1].第一阶段:从出生前至出生后7 d,为BPD的预防阶段;第二阶段:生后7~14 d,为进展期BPD的治疗阶段;第三阶段:开始于生后(28±7)d,为已经确诊的BPD的治疗阶段.住院期间对患儿BPD的管理内容主要包括:糖皮质激素/抗炎药物应用、机械通气治疗、辅助氧疗、液体管理和利尿剂使用、支气管扩张剂的应用、营养支持及肺血管扩张剂的应用等,但每一阶段对BPD早产儿管理策略的侧重点有所不同.