首页 > 文献资料
-
早产儿支气管肺发育不良防治及管理的新认识
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿较严重的合并症之一.近年,随着极低和超低出生体质量儿存活率的显著提高,BPD发生率亦呈逐年上升趋势.由于BPD对个体是一不断进展的肺损伤过程,该病患儿不仅在新生儿期有其特定的临床表现,即使于儿童期,甚至成年早期,其呼吸系统异常表现导致的患儿再入院率、肺动脉高压、肺功能异常及认知、教育和行为障碍等问题,均远高于非BPD早产儿.尽管目前对该病尚缺乏特效的治疗手段,但在患者住院期间针对BPD不同阶段施以合适的治疗方法,加之有效的管理,对改善BPD患儿的远期预后还是有益的.随着对早产儿BPD研究的不断深入,对该病的防治及管理有了新的认识.目前将早产儿BPD的管理分为以下3个阶段[1].第一阶段:从出生前至出生后7 d,为BPD的预防阶段;第二阶段:生后7～14 d,为进展期BPD的治疗阶段;第三阶段:开始于生后(28±7)d,为已经确诊的BPD的治疗阶段.住院期间对患儿BPD的管理内容主要包括:糖皮质激素/抗炎药物应用、机械通气治疗、辅助氧疗、液体管理和利尿剂使用、支气管扩张剂的应用、营养支持及肺血管扩张剂的应用等,但每一阶段对BPD早产儿管理策略的侧重点有所不同.
-
超低出生体质量儿喂养不耐受的护理观察
目的 探讨超低出生体质量儿喂养不耐受的护理方法.方法 分析总结35例超低出生体质量儿胃肠道管理的护理要点.结果 35例超低出生体质量儿中19例出现胃潴留,7例出现腹胀,15例出现消化道出血,均未出现坏死性小肠结肠炎.住院(61.17±6.97)d,胃管喂养(47.5 ±8.26)d,静脉营养(41.34±5.67)d,恢复出生体质量时间(14.57±3.25)d,胎便排完时间(24.63±1.37)d.结论 早期非营养性吸吮、持续鼻饲微量奶泵泵入及静脉营养支持,对提高超低出生体质量儿的营养管理及促进体质量增长有十分重要的临床意义.
-
超低出生体质量儿应用NCPAP引起鼻损伤的预防措施
体质量不足1000g者称超低出生体质量儿(ELBW).ELBW由于肺表面活性物质的缺乏易出现新生儿肺透明膜病(RDS),RDS是早产儿患病及死亡的重要的原因.有效的治疗方法就是通过正压给氧:经鼻持续气道正压通气(NCPAP)或者气管插管呼吸机通气.相对于气管插管,NCPAP因其无创的优点广泛应用于临床.根据国外相关报道[1],使用NCPAP对于改善新生儿呼吸功能作用优于气管插管.但国外研究表明NCPAP使用>3d会发生医源性鼻损伤,随访中发现总的鼻损伤发生率为41%.本资料目的在于探讨如何通过合理的护理来预防NCPAP造成鼻黏膜损伤.
-
550g超低出生体质量儿抢救成功一例报告及护理体会
总结1例550 g超低出生体质量儿合并全身皮肤严重糜烂的护理措施,具体有:(1)保温:维持适当的体温对超低出生体质量儿极为重要.(2)呼吸管理.(3)病情观察:严密观察患儿呼吸、心率、血压、尿量、反应、进食及大便颜色以及全身皮肤有无花纹、黄染、臀红及皮肤感染等现象.(4)糜烂皮肤护理:患儿入院时即合并有严重的感染,皮肤广泛糜烂,稍碰即破,在护理时特别要注意动作轻稳.避免在胸部及四肢粘贴电极片,在四肢末端戴表带式血氧饱和度探头,以尽量减少对皮肤的刺激等,终促进提高对该类新生儿的临床救治及护理水平.
-
极低和超低出生体质量儿医院感染的十年变迁
目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低和超低出生体质量儿医院感染的流行病学情况及病原菌的变化趋势.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月在我院NICU住院的654例极低和超低出生体质量儿的医院感染发生情况,将发生医院感染的162例极低和超低出生体质量儿分为2001年1月-2005年12月和2006年1月-2010年12月两组,对比分析两组医院感染的发病率、感染疾病和病原菌的变迁.结果 第一组和第二组医院感染发生率分别为22.55%和26.01%,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).两组医院感染疾病均以肺炎为主,前后五年比较所占比例有所下降,但两者间差异无统计学意义(P＞0.05);败血症的构成比由22.6%增加至38.5%,两者间差异有统计学意义(P＜0.05).两组病原菌均以革兰阴性菌为主,前后五年构成比显示革兰阳性菌和真菌呈上升趋势,肺炎克雷伯杆菌成为第一位的医院感染致病菌,凝固酶阴性葡萄球菌明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 极低和超低出生体质量儿医院感染发生率有上升趋势,败血症构成比增加,应根据病原菌谱的变化合理应用抗生素.
-
早产儿视网膜病发病机制和影响因素的研究进展
早产儿视网膜病(ROP)原称晶体后纤维增生症(RLF).20世纪80年代以后,随着医疗护理技术的进步及新生儿重症监护室(NICU)的建立,早产低出生体质量儿的存活率大大提高,ROP的发生率也呈上升趋势,在出生体质量<1 000 g的超低出生体质量儿中ROP发病率高达80%以上,占儿童视力损害的比例逐年增加[1],我国每年约有一百多万早产儿出生,因此认识ROP的发病机制及影响因素提高对ROP的认识已成为提高早产儿生活质量的重要问题.
-
精细化照护策略对超低出生体质量儿短期结局的影响
目的 评估在新生儿重症监护病房(NICU)内的超低出生体质量儿(ELBW)照护策略的改变对于改善其死亡率以及并发症的发生率的效果.方法 在一个单中心的NICU中进行的前瞻性干预前后对照研究,制订了基于新生儿个体化发育照顾及评估程序理论上的切实可行的ELBW小化刺激的精细化照护策略,比较第1阶段未应用精细化照护策略时期(2013年)与第2阶段应用精细化照护策略时期(2014年)的ELBW的短期结局.结果 第1阶段纳入ELBW37例,第2阶段41例.第2阶段收入NICU的ELBW患儿用氧时间超过28 d者比例24.4%(10/41),较第1阶段46.0%(17/37)明显减少,差异有统计学意义(χ2=3.990,P=0.046),母乳喂养率61.0%(25/41),较第1阶段27.0%(10/37)有明显提高,差异有统计学意义(χ2=9.061,P=0.003).第1、2阶段患儿的死亡率和并发症慢性肺疾病等的发生率差异无统计学意义(P>0.05),颅内出血的发生率从21.6%(8/37)降低到4.9%(2/41),差异有统计学意义(P=0.041).结论 采用精细化照护策略有助于提高母乳喂养率,减少用氧时间,减少ELBW颅内出血的发生.
-
早产,多早是太早?
早产发生率在不同国家和地区,不同种族和社会状况会有所不同,一般在5%～10%.早产是造成围产儿死亡和婴幼儿伤残的主要原因之一,但是真正导致大危害的还是占早产比例较小的极低出生体质量儿(VLBWI,出生体质量＜1 500 g),特别是超低出生体质量儿(ELBWI,出生体质量＜1 000 g).
-
486例极低及超低出生体质量儿产科因素分析
目的 探讨极低及超低出生体质量儿的相关产科因素,以降低极低及超低出生体质量儿的出生率.方法 回顾性分析486例极低及超低出生体质量儿和427例孕妇的临床资料.结果 早产儿占极低及超低出生体质量儿总数的89.51％,胎龄主要集中在28 ～32周(62.35％).极低出生体质量儿的比例(84.16％)远远大于超低出生体质量儿(15.84％).孕妇剖宫产率为68.15％,初产妇占孕妇总数的77.75％.造成极低及超低出生体质量儿的常见产科因素为子痫前期重度、胎膜早破、胎盘早剥、宫颈机能不全、羊水量异常等.结论 28～32周的极低出生体质量儿是产儿科医师工作的重点对象.存在子痫前期重度、胎膜早破、胎盘早剥、宫颈机能不全、羊水量异常等产科因素的初产妇生产极低及超低出生体质量儿的风险较高.
-
3例超低出生体质量儿应用经鼻持续呼吸道正压通气造成鼻损伤的原因分析及护理改进
分析3例超低出生体质量儿应用经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)造成鼻部损伤的原因,认为造成鼻部变形的原因与鼻塞及固定帽大小不合适、发生器及固定帽固定过紧、NCPAP管道不能平衡固定、未严格交接班、发现不及时以及患儿病情危重不能按时给予解压、患儿皮肤薄嫩容易造成皮肤破损有关.改进水胶体辅料鼻贴的剪裁方法、合理固定发生器及固定帽、改变 NCPAP管道的固定方式、实时给予解压、根据患儿病情合理应用高流量鼻导管给予呼吸支持,并且严格做好交接班、加强巡视为相应对策.
关键词： 超低出生体质量儿 经鼻持续呼吸道正压通气 鼻部损伤 -
60例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析
目的:探讨超低与极低出生体质量儿的高危因素及并发症发生因素分析.方法:选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的60例超低出生体质量儿与60例极低出生体质量儿为研究对象,以超低出生体质量儿作为A组,极低出生体质量儿作为B组,对两组患儿的高危因素及并发症情况进行分析.结果:超低和极低出生体质量儿的发生,以妊娠高血压综合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盘早破、宫内窘迫、宫内发育迟缓等为主要高危因素,而A组的宫内发育迟缓发生率为41.67%,明显高于B组的21.67%(P<0.05);超低和极低出生体质量儿常见并发症为感染性疾病、低钙血症、呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征、颅内出血、NEC、缺氧缺血性疾病等,且A组的呼吸暂停、ARDS、NEC发生率与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:针对存在高危因素产妇必须加强围产期保健工作,对于超低和极低出生体质量儿,必须立即转入新生儿重症监护病房内,控制并发症发生,预防感染,改善其远期预后.
-
集束化管理在极低、超低出生体质量儿肠内营养中的应用
目的 探讨集束化管理用于极低、超低出生体质量儿肠内营养的效果,以期减少喂养不耐受等情况的发生.方法 便利抽样法选择2010年1月至12月在温州医科大学附属第一医院新生儿科住院的极低、超低出生体质量儿37例为对照组,同法选择2011年6月至2012年5月住院的47例极低、超低出生体质量儿作为观察组.对照组按早产儿肠内营养护理常规施护;观察组在此基础上进行集束化护理.结果 观察组患儿胃潴留、呕吐发生率较低,患儿过渡到全胃肠营养的天数＜25 d者占82.97％,且患儿恢复出生体质量和体质量达2000 g日龄较早,平均体质量增长较快,患儿住院天数较短,与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 集束化管理在极低、超低出生体质量儿肠内营养中具有优势,可减少喂养不耐受发生率,对患儿预后有积极作用.
-
血小板相关指标对超低出生体质量儿动脉导管未闭的早期预测价值
目的 分析血小板相关指标对于超低出生体质量儿(ELBW)动脉导管未闭(PDA)的早期预测价值.方法回顾分析2013年6月至2016年6月收治的79例ELBW患儿,其中无PDA48例(nPDA组),PDA 31例(PDA组);31例PDA患儿中,无血流动力学意义的PDA(nhsPDA组)17例,有血流动力学意义的PDA(hsPDA组)14例.比较nPDA组与PDA组,以及nhsPDA组与hsPDA组的临床特征及血小板相关指标,采用多元logistic回归模型分析各因素对PDA发生的影响.采用ROC曲线分析相关指标对PDA的早期预测价值.结果与nPDA组相比较,PDA组胎龄小,男婴比例高,血小板分布宽度(PDW)小,差异有统计学意义(P均<0.05).多元logistic回归分析提示PDW越低,发生PDA风险越大(OR=1.26,95%CI:1.05~1.52).ROC曲线分析发现,PDW佳诊断界值为13.4 GSD,对PDA早期预测灵敏度为67.74%,特异度为68.75%.hsPDA组胎龄小于nhsPDA组,剖宫产比例低于nhsPDA组,差异有统计学意义(P均<0.05),hsPDA组与nhsPDA组间血小板相关指标差异无统计学意义(P均>0.05).结论PDW对ELBW的PDA具有一定的早期预测价值,伴PDW<13.4 GSD的ELBW,需高度警惕PDA.
-
氟康唑治疗19例新生儿念珠菌败血症临床观察
随着围生医学的发展和新生儿重症监护室（NICU）的建立，极低出生体质量儿（VLBWI）和超低出生体质量儿（ELBWI）的存活率逐年上升，随之而来，早产儿真菌感染的发生率也呈上升趋势，已成为NICU院内感染的主要原因。
-
1例超低出生体质量早产儿的护理体会
超低出生体质量儿(ELBWI)通常指出生体质量低于1 000 g的活产新生儿,多数为胎龄小于32周的极早产儿.产儿全身器官发育不完善,免疫功能低下,生活能力极弱,对外界环境适应能力差,易发生新生儿呼吸窘迫综合症、频发呼吸暂停、吸人性肺炎、败血症等疾病,病死率极高.近年来随着医疗技术水平的发展,对早产儿的救治已提升到提高其生活质量的水平上,而护理质量对早产儿存活率影响很大.因此,对早产儿进行科学有效的治疗及护理,是提高其成活率的关健,对于极低体质量儿及超低出生体质量儿的护理更为重要.现将本科2014年11月18日收治的1例超低出生体质量儿的护理体会报告如下.
-
超低/极低出生体质量儿223例临床回顾分析
目的:总结超低出生体质量儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)和极低出生体质量儿(Very low birth weight infant,VLBWI)的临床特点及转归.方法:对本院新生儿科近2年收治的223例ELBWL/VLBWI的临床资料进行回顾性分析,总结患儿一般情况、出生情况、产前产房处理、合并症及转归.结果:(1)一般情况:223例ELBWI/VLBWI平均胎龄(30.19 ±0.15)周,平均出生体质量(1 224.0±12.4)g.(2)出生情况:自然受孕78.92％(176/223),辅助生育21.08％ (47/223);单胎64.57％(144/223),多胎35.43％(79/223);胎膜早破32.29％(72/223),妊娠高血压20.18％(45/223),妊娠糖尿病4.04％ (9/223).(3)产前产房处理:产前使用地塞米松22.87％ (51/223),无在产房使用无创正压通气病例.(4)主要合并症:新生儿呼吸窘迫综合征47.53％ (106/223),支气管肺发育不良4.93％(11/223),早产儿视网膜病18.63％(19/102),动脉导管未闭26.91％(60/223),脑室内出血92.38％(206/223),败血症43.05％(96/223).(5)转归:治愈/好转70.85％(158/223),放弃22.87％(51/223),死亡6.28％(14/223);宫外生长迟缓57.40％(128/223).结论:ELBWI/VLBWI病例数逐年增加,减少胎膜早破、推广产前激素、应用无创辅助通气、早期筛查视网膜病、积极营养支持对于提高ELBWI/VLBWI存活率和改善预后至关重要.
-
不同固定方法预防超低出生体质量儿经鼻持续气道正压通气致鼻部损伤的对照研究
目的 比较不同固定方法预防超低出生体质量儿经鼻持续气道正压通气致鼻部损伤的效果.方法 将40例经鼻持续气道正压通气的超低出生体质量儿按床号单双数分为对照组和观察组,每组20例.对照组采用Hudson鼻塞传统固定方法,观察组采用改良固定方法.比较两组患儿鼻部皮肤损伤发生率.结果 观察组鼻部皮肤损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 改良固定方法预防经鼻持续气道正压通气致鼻部皮肤损伤效果更好.
-
超低出生体质量儿肠内营养及护理支持研究进展
超低出生体质量儿( extremely low birth weigh infant, ELBWI)由于生命体征不稳定,宫内储备差,同时各器官系统功能极不成熟,因此适时合理地提供类似于宫内营养,保证ELBWI从宫内至宫外的平稳过渡,使其达到理想的生长状态,成为新生儿科医生面临的挑战. 随着新生儿重症监护病房( neonatal intensive care unit,NICU)的建立及呼吸支持、营养支持技能的快速发展, ELBWI成活率逐年上升.
-
82例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析
目的：探讨超低体质量儿（ELBW）与极低体质量儿（VLBW）的孕母围生期高危因素及主要并发症，为降低其病死率与提高生存质量提供临床参考。方法将我院新生儿重症监护病房（NICU）收治的82例ELBW与VLBW按体质量分成两组，临床资料进行回顾性分析。结果 ELBW与VLBW发生的主要原因为妊娠高血压综合征（36．59％）、不良妊娠史（36．59％）、羊水异常（34．15％）、多胎妊娠（34．15％）、胎膜早破（25．61％）、宫内发育迟缓（25．61％）和宫内窘迫（17．07％）等。21例孕母有宫内发育迟缓高危因素的患儿，体质量小于1000 g有11例，1000～1500 g的10例，差异有统计学意义（P＜0．05）。ELBW与VLBW常见并发症为呼吸暂停（56．10％）、低钙血症（34．15％）、感染性疾病（31．70％）、急性呼吸窘迫综合征（26．83％）、颅内出血（24．39％）、缺氧缺血性脑病（19．51％）和坏死性小肠肠炎（6．10％）。结论对有高危因素的孕妇，应加强围产期保健。ELBW与VLBW需入住NICU病房，积极发现并治疗并发症，防治院内感染。
-
106例极低及超低出生体质量儿的相关并发症及转归分析
目的 了解极低出生体质量儿及超低出生体质量儿的相关并发症及转归,为提高其治愈率及生活质量提供基础资料.方法 回顾性分析2014年1月1日-2016年7月31日期间安徽省妇幼保健院新生儿科治疗的106例极低及超低出生体质量儿的临床资料.结果 106例极低及超低出生体质量儿均存在一种或多种并发症,如呼吸暂停、血糖异常、贫血、早产儿视网膜病(ROP)、院内感染、早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)等.呼吸暂停、院内感染、RDS的发生率在三胎龄组中不同,血糖异常和RDS的发生率在三体质量组中不同,差异有统计学意义(P<0.05).<28周胎龄组呼吸暂停发生率比32~36周胎龄组高,32~36周胎龄组院内感染发生率比28~<32周胎龄组高,32~36周胎龄组RDS发生率比另两组低,<1000 g体质量组RDS发生率比另两组高.上述均差异有统计学意义(均P<0.05).胎龄越小,体质量越低,转归越差.106例患儿中67例治愈出院,14例好转出院,19例放弃治疗,4例转院,2例死亡.结论 极低及超低出生体质量儿易发生各种并发症,应重点监护,早期发现、及时处理可提高极低出生体质量儿的存活率及生活质量.
