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Legg-Perthes病软骨下骨、骨骺碱性磷酸酶活性的实验研究
目的:制作静脉回流受阻Legg-Perthes病动物模型,探讨该病时骺骨化中心成活度.方法:选择健康杂种幼犬20只,采用白身对照方法,侧髋用来实验,侧髋作为对照.实验侧驱血带驱血后,应用套针在放射监控下经皮于大转子下方向股骨颈中央穿刺达骺板远端,注入1ml医用TH胶.于实验第12周时行软骨下骨、骨骺碱性磷酸酶活性测定.结果:实验侧软骨下骨、骨骺碱性磷酸酶活性下降,与对照侧相比较,差异均有显著性(P值均小于0.05).结论:Legg-Perthes病时骺骨化中心成活度下降,骨修复机能有减退表现.
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母服避孕药致乳儿假性性早熟1例
患儿女,3岁.因乳房肿大半年,阴道流血半天就诊.系第1胎第1产.平素体健,患儿病前未服任何药物.查体:营养发育良好,体重18 kg,身高107 cm,双侧乳房肿大,直径7.0 cm,乳头突出并增大达0.5 cm,乳晕直径1-2 cm,色素沉着明显,未触及乳核,无腋毛,无阴毛,小阴唇增大,阴道见有血性分泌物流出.详细追问病史,患儿自生后母乳喂养至今,其母近7个月来一直服用避孕药(复方18-甲基炔诺酮)每28天1片,共服8片,患儿B超检查,子宫体长3.2 cm,前后径1.8 cm,左卵巢长1.1 cm,宽0.6 cm,右卵巢长1.1 cm,宽0.5 cm,余未见异常;双侧腕骨正位片见双侧腕骨大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、三角骨共5块腕骨骨化中心已出现,其中大、小多角骨骨化中心出现时间比正常提前2年半,余腕骨均属正常范围,双桡骨远端骨骺骨化中心已出现,属正常范围.
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优秀少年体操运动员的脊椎裂
脊椎裂是一种较常见的脊椎畸形,系由胚胎时期脊椎骨化中心的发育障碍,致使两侧椎弓未能相互联接,在椎板和棘突产生大小范围不等的裂隙,以L5S1多见,只单纯骨骼上的裂隙,称隐性脊椎裂。1 临床资料1.1 一般情况,125名少年运动员其中男运动员58人,女运动员67人。男运动员小年龄12岁,大年龄16岁,平均年龄14.63±1.70岁,训练运动年限少5年,多达13年,平均训练年限在8.42±1.95年.女运动员小年龄8岁,大年龄14岁,平均年龄12.15±1.41岁,训练运动年限少3年,多达9年,平均训练年限有6.72±1.50年。普查中发现大多数患脊椎裂的运动员无明显腰痛史,少数运动员有1~2个月的腰痛史,腰痛部位均在腰骶部。其中20名运动员有一年以上的腰痛史,这与20名运动员均患有腰椎椎板骨折(峡部不连)成正比。
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肱骨远端骨骺分离的临床误诊
肱骨远端骨骺出现的时间不一,肱骨小头骨骺在1岁左右出现,而滑车骨骺8~10岁出现.骨化中心与干骺端为骨骺软骨板,在结构上较为薄弱,故在婴幼儿期经受外伤时,容易发生肱骨远端骨骺分离.因为未骨化的骨骺及骨骺软骨板在X线检查上均不显影,临床上容易误诊和漏诊,延误治疗,造成关节畸形及功能障碍.我科从1992年5月至1997年5月在临床上遇到12例肱骨远端骨骺分离的误诊.报告如下.
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刃针疗法(7)--刃针疗法治疗骨骺炎
骨骺炎,又称骨软骨病或骨软骨炎,是指骨化中心正常生长发育进程受到干扰而产生的一种病变,几乎所有骨骺均可发生,大多数发生在儿童和青年期,男孩及爱运动者较多见.本病病因目前仍不甚明了,但有以下推论:损伤或受累骨的骨骺生长迅速,带来骨骺或某些小骨血液供应障碍;与轻度感染有关;与末端病的原因相同,只是被牵拉处是骨骺,而不是末端结构.
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超声诊断胎儿Jarcho-Levin综合征1例
孕妇,33岁.孕24周,否认家族性遗传病史,平素体健,夫妻双方均无不良嗜好,此前已生育一个健康男孩.本次孕期无不良反应,也未服用过禁服药物及食物,产前唐氏筛查提示神经管高危,来我院做胎儿产前超声检查.产前声像图表现为胎儿颈胸段脊柱排列失常,经背纵切见两行强回声带间距增宽,胸段第4~7椎体缺如,前方皮肤连续完整(图1).胎儿脊柱横断面表现为颈胸段椎体骨化中心排列异常.
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超声诊断婴儿肱骨骨骺分离1例
患儿男,11个月.因外伤7 d就诊.查体:肘关节处软组织肿胀,触诊时有疼痛.X-线提示肘关节正常.超声描述:左侧肱骨骨骺可见骨化中心,骨骺向后移位约10 mm,向尺侧移位约12 mm(图1左).
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胎儿胸椎融合畸形超声误诊为半椎体1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕28周.超声检查:双顶径70 mm,头围223 mm,腹围203 mm,股骨长51 mm,肱骨长45 mm;颅骨环光滑完整,胸椎排列异常,矢状面显示胸椎部分椎体骨化中心回声缺失(图1);冠状面显示脊柱向右轻度侧弯.超声提示:宫内孕,单活胎;胎儿脊柱畸形(半椎体?).因胎儿同时合并其他畸形而引产,引产一男婴,婴儿外观未见明显异常,脊柱CT三维重建显示第3~6胸椎椎体融合,左侧横突融合,第3~6肋骨排列不整齐,部分融合,脊柱胸段向右侧轻度弯曲(图2).
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胎儿半椎畸形合并颈部增厚及马蹄肾的超声表现1例
孕妇,26岁.孕8余月,P1G0,来我院常规孕检.超声探查所见:宫内孕,单活胎,胎头居下,枕左前位.双顶径8.6 cm,股骨长6.4 cm.胸段脊柱光带排列紊乱,脊柱生理曲度及椎管宽度异常.脊柱横切示:胸1椎体骨化中心右半部分缺如,脊柱长轴切面示脊柱向右侧弯曲成角.胎儿颈部皮肤皱褶增厚,厚度1.02cm.胎儿双肾下极融合,呈马蹄状.余脏器结构未见异常.
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假性Madelung畸形2例报告
例1,男,13岁,双腕、双膝及双踝多发性硬性肿块伴腿痛4年.X线表现:双腕、双膝及双踝关节干骺端可见大小不等之多发性骨性肿块,背关节方向生长,基底宽阔,有蒂者顶端呈菜花状骨化.双侧下尺桡关节间隙增宽,桡骨骨骺呈楔形,腕骨角缩小,腕骨排列紊乱,间隙增宽,豆骨骨化中心未出现(见图1、2).X线诊断:多发性骨软骨瘤伴Madelung畸形.
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胎儿VACTERL联合征产前超声表现一例
孕妇,29岁,孕4产1,孕22周,产前常规产科超声检查发现胎儿异常而行系统超声检查。孕妇无畸形家族史,无不良孕产史,无接触毒物史,无感冒发热及服药史。超声检查:单胎,头位,胎儿双顶径55 mm,头围194 mm,腹围167 mm,股骨长径33 mm,肱骨长径31 mm,小脑横径21 mm。胎儿颅骨环呈椭圆形,脑中线居中,透明隔腔存在,宽3 mm,侧脑室无分离,宽6 mm,形态正常,两侧丘脑形态正常。小脑半球形态无明显异常,小脑上蚓部可显示,下蚓部明显缩小,第四脑室及颅后窝扩张,颅后窝前后径11 mm,与第四脑室相通(图1)。三维超声C平面重建显示小脑蚓部及裂失去正常形态,体积缩小,以下蚓部明显,小脑蚓部向后上旋转,上下径8 mm,前后径6 mm,面积43 mm2,扩大的第四脑室与扩张的颅后窝相通,胼胝体后半部分显示不清(图2)。颈、胸、腰椎未见明显异常,骶椎仅见三个椎体骨化中心,且第三骶椎骨化中心增大,第四骶椎体及以下骶尾椎均未显示骨化中心,脊髓圆锥位于第四腰椎体平面(图3)。双侧眼球对称,鼻骨存在,上唇皮肤线完整连续,牙槽突弓完整,经口裂斜冠状切面显示硬腭及软腭正中连续中断,自口腔可显示鼻中隔下缘的犁骨强回声(图4)。颈段食管未见扩张,心胸比正常,心脏位于左侧胸腔,心尖指向左前方。心房正位,心室左袢,房室连接及心室与大动脉连接关系正常,室间隔上可见两处连续中断,分别为2 mm和1 mm,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示过隔左向右分流的彩色血流信号,左右心室内均可见多个强回声斑(图5)。胎儿腹壁完整,肝、胆囊、胃泡及膀胱未见明显异常,肠管未见明显扩张,直肠内径8 mm。左肾形态正常,大小28 mm×14 mm,右肾窝内未见右肾声像图,腹腔及盆腔内亦未显示右肾,右侧肾上腺呈“平卧征”,双肾血流仅显示左肾蒂血管,右肾蒂缺如(图6)。外生殖器疑似女性,呈三线状,无阴茎。四肢长骨均未见明显异常,手、足可显示。脐动脉两条,羊水平段36 mm。超声提示:(1)宫内中孕,单活胎,头位。(2)胎盘0级,位置正常,羊水正常。(3)胎儿多发畸形:胼胝体及小脑蚓部发育不良,颅后窝与第四脑室扩张相通,单纯腭裂,室间隔缺损,双心室多发强回声斑,右肾未显示(可能缺如),骶尾椎发育不良,综合以上异常考虑可能为VACTERL联合征。超声检查后孕妇选择引产。
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克氏针固定治疗尺骨中段骨折并桡骨颈骨折(附15例报告)
尺骨骨折并桡骨小头脱位临床多见,但尺骨骨折并桡骨颈骨折较少见.由于桡骨小头骨化中心多在4~5岁出现,16~20岁闭合,极少发生桡骨头骨折,易发生在桡骨颈骨折,骨折在骺线时呈现桡骨小头骨骺分离[1].我们从1995~2003年用克氏针固定治疗手法整复失败的尺骨中段骨折并桡骨颈骨折15例,取得了满意疗效.现报告如下.
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应用SPECT-CT指导痛性Ⅱ型副舟骨的手术治疗
副舟骨是较为常见的足部副骨,是由足舟骨之外的骨化中心成骨后未能与舟骨相融合而行成。其位于足舟骨结节内侧,表现为舟骨结节处的膨隆。大多数情况下,副舟骨没有症状,通常在行其他目的的足部影像学检查时得以发现,发生率占X线检查的4%~14%[1,2]。
根据X线检查的形态学表现,副舟骨可以分为3型[3,4]。I型副舟骨:呈卵圆形或圆形,形态非常规则,大小2~6 mm,与足舟骨之间无接触。此型副舟骨包埋于胫后肌腱远端之内,一般不产生症状。约占所有副舟骨的30%;Ⅱ型副舟骨:为常见,占所有副舟骨的50%~60%,与足舟骨之间以1~2 mm的纤维软骨结合相连接;Ⅲ型副舟骨:三种副舟骨中少见的类型,占10%~20%,副舟骨已与舟骨相融合,表现为增大的舟骨结节。 -
双头联体双胎伴多发性畸形1例
患者女性,32岁.因"外院超声检查发现胎儿发育异常1个月"于2011-10-08本院遗传门诊就诊并收入本院.病史采集:G3P2,孕龄为24孕周.外院超声检查(2次,分别于孕龄为18孕周及19孕周时)提示:"胎儿发育异常:露脑畸形,脊柱形态异常"未行特殊处理.夫妻双方非近亲结婚,无胎儿先天畸形家族史,孕早期无放射性核素、农药、毒物及小动物接触史.未进行规律产前检查,产前未进行相关出生缺陷疾病筛查.入院查体:生命体征平稳,心、肺(-),腹部隆起如孕6个月,双下肢无水肿.辅助检查:本院超声检查结果(2011-10-08,图1、图2)示:胎儿双头(左侧头部为51.50 cm×3.93 cm,右侧为4.50 cm×3.10 cm)、单体(颈部下方仅见一躯干)畸形;合并双头露脑畸形(各断面扫查于两侧胎头均未见颅骨圆形光环,脑组织均直接暴露、浸泡于羊水中,脑组织结构紊乱、变形,表面有脑膜覆盖,周围未见颅骨及皮肤),开放性脊柱裂(横切面显示椎弓骨化中心开放,呈"U"型,表面无皮肤及软组织覆盖,冠状切面显示椎弓骨化中心间距增宽)及胎儿复杂型先天性心脏畸形(大动脉转位、室间隔缺损及肺动脉狭窄);羊水过多;胎儿肺发育不良.
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儿童骺软骨骨折影像学诊断的进展
骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤,有时诊断比较困难,临床容易误诊和漏诊,主要原因是骨骺部的软骨在X线片上不显影.骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织,有骨骼生长的功能,随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合,因其结构的力学强度较弱,易于受损伤.骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果,因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育,故早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务,影像学检查对判断其预后和制定治疗方案具有重要临床意义.
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中华医学会第一次全国骨质疏松学术会议专题报告(摘要)
<雌激素与骨质疏松>(北京协和医院妇产科林守清)1.雌激素与女性青春期骨的生长、骨量的积累:生理情况下,骨的生长发育伴随着青春期发育也遵循着一个时间表,如四肢骨骨化中心的出现与骨骺的愈合有一定的年龄顺序,此过程受多种内分泌激素调控,如生长激素、甲状旁腺素、甲状腺素和性腺激素等.
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慢性疾病的康复治疗(7)膝关节软组织疼痛与康复治疗(上)
许多软组织疾病影响膝关节,包括滑囊炎综合征(累及髌骨前和髌骨下囊、鹅趾囊、腓肠肌膜肌囊或胭囊)、髂胫束综合征和各种关节自身内部紊乱,如半月软骨板及侧韧带或交叉韧带的撕裂伤.若干累及膝和其相关结构的综合征主要发生于青少年.它们包括胫骨粗隆骨软骨病和髌骨下极副骨化中心形成病.非关节性膝痛的常见原因为髌骨痛综合征,以前称为髌骨软骨软化,主要影响年轻人,并认为是由于不正常的髌骨移动、髌骨反复微伤所致.
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超声诊断胎儿脊柱裂伴头部异常1例
孕妇32岁,孕2产1,孕21周来我院检查.自诉孕初期因感冒不规则口服氟嗪酸(一次2粒)1月余.超声检查:单胎,双顶径52 mm,胎心搏动规则,羊水大深度48 mm,后壁胎盘Ⅰ级.脊柱连续中断于胸椎,旁矢状切面显示背侧胸椎弓的骨化中心断裂、缺失(图1),失去正常生理弧度,在横切面背侧的胸椎弓骨化中心向两侧分开,呈"U"形,并见一大小为16 mm×18 mm的囊性包块,表面仅覆以一层薄壁膜,周围无皮肤及皮下组织,内为低回声(图2).
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胎儿中枢神经系统畸形并泄殖腔外翻超声表现1例
孕妇29岁,孕1产0,孕14周.孕期常规超声检查:宫内单胎,未见正常头颅光环,无大脑组织显示,脊柱顶端仅与少许软组织相连;面部显示不清;胎儿脊柱颈、胸段排列规则,骶尾部生理弯曲消失,冠状切面两条平行的骨化中心增宽,并与大小为2.2 cm×2.0 cm的囊性包块相连,胎儿下腹部腹壁缺损,可见3.8 cm×3.2 cm的混合性包块由缺损处向外突出,随胎动而浮动;未见正常膀胱显示(图1);胎儿四肢可见,股骨长径1.2 cm.前壁胎盘0级,厚2.8 cm,羊水深4.2 cm.
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肩峰骨折患者的手术治疗方法
于肩背部皮下可触及肩胛骨的肩胛冈,沿肩胛冈方向向外上方移行触摸至肩部高点的骨性结构即是肩峰。肩峰是由肩峰前、肩峰中、肩峰后3个独立的骨化中心共同发育合成。通常这3个骨化中心在22岁左右融合成为一体。若融合失败,则未融合的部分称为肩峰骨。Liberson总结发现肩峰未融合率约为2.7%,其中62%为双侧,绝大多数融合失败在肩峰中和肩峰后骨化中心之间。