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母服避孕药致乳儿假性性早熟1例
患儿女,3岁.因乳房肿大半年,阴道流血半天就诊.系第1胎第1产.平素体健,患儿病前未服任何药物.查体:营养发育良好,体重18 kg,身高107 cm,双侧乳房肿大,直径7.0 cm,乳头突出并增大达0.5 cm,乳晕直径1-2 cm,色素沉着明显,未触及乳核,无腋毛,无阴毛,小阴唇增大,阴道见有血性分泌物流出.详细追问病史,患儿自生后母乳喂养至今,其母近7个月来一直服用避孕药(复方18-甲基炔诺酮)每28天1片,共服8片,患儿B超检查,子宫体长3.2 cm,前后径1.8 cm,左卵巢长1.1 cm,宽0.6 cm,右卵巢长1.1 cm,宽0.5 cm,余未见异常;双侧腕骨正位片见双侧腕骨大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、三角骨共5块腕骨骨化中心已出现,其中大、小多角骨骨化中心出现时间比正常提前2年半,余腕骨均属正常范围,双桡骨远端骨骺骨化中心已出现,属正常范围.
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腕部头状骨脱位1例
男,56岁.右手被从高处坠落的水泥桩砸伤4h.既往健康状况良好,无特殊病史.查体:神智清醒,血压160/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).专科检查:右前臂、手掌压砸伤,前臂皮肤挫伤严重,前臂及手掌局部张力极高;虎口区有肌肉组织外露,肢端毛细血管返流缓慢,皮温低,第3~5指挤压伤,皮肤破裂,手指感觉麻木;桡动脉搏动减弱,腕部压痛明显,扪及异常活动,腕、前臂及手指活动障碍.
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头状骨骨折二例报告
孤立的头状骨骨折罕见,我们遇到二例,患者初诊时均误诊,这促使我们复习了二病例及有关文献,本文着重阐述头状骨的解剖关系、损伤机制、损伤类型及骨折的治疗方法.
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头状骨移位替代术治疗晚期Kienbock病
目的 评估带血管蒂头状骨移位替代术治疗晚期kienbock病的手术疗效.方法 A组:13例晚期(LichtmanⅢ、Ⅳ期)kienbock病患者,入院后均行腕部X线检查、头状骨移佗替代术.B组:11例行月骨假体植入术.结果 以术后12个月随访结果为准.A组除差1例,12例腕痛基本消失、平均握力恢复至健侧的76%,腕关节活动范围为健侧的51%.结论 头状骨移位替代术治疗晚期kienbock病,能缓解疼痛、改善握力及腕关节活动度.
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双腕二分舟状骨合并右头状骨骨折一例报告
患者男,30岁.入院前3个月在打篮球时右手腕背伸撑地跌倒致右腕疼痛、活动受限,但无畸形.查体:右腕掌侧轻压痛、微肿胀,鼻烟窝处无压痛,腕关节掌屈稍受限,掌指关节及指间关节活动正常,手掌指感觉正常.右腕正位X线片显示头月关节面消失,头状骨处有一"月牙"状骨重叠影,舟状骨腰部可见一横行整齐间隙,间隙两端骨皮质完整,无骨吸收、硬化及死骨;侧位显示头月关节间隙不清,头骨前侧可见一小骨折块(图1).
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第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位一例报告
患者女,24岁.2000年1月13日被汽车撞伤,身体前扑跌倒,左手掌触地,致左腕部疼痛、肿胀3 h入院.查体:左腕部高度肿胀、畸形,屈伸障碍,压痛明显.X线片显示:左腕小多角骨脱位至第3掌骨基底的背侧,头状骨骨折,第3~5掌骨基底部骨折,第2、3腕掌关节脱位.诊断:左侧第2、3腕掌关节脱位,小多角骨脱位并头状骨骨折,第3~5掌骨基底部骨折(图1).即刻在臂丛麻醉下手术.术中见腕背韧带大面积撕裂;小多角骨脱位至第3掌骨背侧,并向近侧旋转270°,向尺侧旋转90°,其背面韧带相连,止于三角骨;第2、3掌骨近端向掌侧成角错位,第3~5掌骨基底部骨折.明确伤情及解剖关系后,顺序将第2、3掌骨及小多角骨复位,但小多角骨复位不稳定,又以2mm克氏针固定头状骨与第3掌骨;再修补缝合小多角骨背侧周围韧带及关节囊,屈伸腕关节,各关节复位稳定.切除第4掌骨基底部的粉碎骨块,修复腕背韧带,冲洗、缝合切口.以掌侧石膏托固定腕于伸30°位.术后X线片显示:各腕骨及腕掌关节解剖关系正常(图2).术后14 d拆线;术后30 d去石膏托,活血化瘀中药薰洗、功能锻炼;术后45 d取出克氏针.术后6个月复查,左腕关节屈伸功能基本正常,各指屈伸活动正常.X线片显示:左腕关节正常,未见腕骨坏死.术后3年9个月随访,患者主诉左腕部时有酸胀感,腕关节屈伸及拇指对掌、内收、水平外展功能正常,患手功能与健侧无明显差异.X线片示:左腕关节正常,未见腕骨坏死.拇指水平外展无障碍.术后4年行MRI复查:左腕关节正常,腕骨无缺血性坏死征象(图3).
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罕见的腕关节头状骨骨折合并多处脱位损伤及治疗
患者男性,54岁,平素体健.因骑摩托车不慎摔倒,右手着地翻滚受伤.右腕及手背肿痛,腕关节活动明显受限,其余全身无损伤.在当地使用石膏托外固定,未做其他治疗.伤后第12天转来我院.数字化成像(DR)、CT检查:经拍摄DR右腕正、侧位、斜位及CT扫描和三维重建显示:右腕头状骨中部横形骨折,第二掌骨近端关节面完全脱开小多角骨并向背侧移位,钩骨和三角骨半脱位,钩骨向背侧部分脱出.
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经舟骨-月骨掌侧脱位一例
患者男,51岁.摔伤致右腕肿痛、功能受限7d入院.7d前,由3m高处坠落受伤,难以回忆伤时手部着地具体情况.即在外院就诊,腕部X线片和CT等检查后诊断为右腕舟骨骨折、月骨脱位.予以手法复位失败,于2010年12月收住我院.临床检查:右腕、手肿胀明显,疼痛,腕关节不能活动,手指末梢血液循环正常,桡侧3指麻木不适.复查X线正位片显示:舟骨腰部骨折,骨折近断端与桡骨远端、头状骨部分重叠;月骨呈三角形,与尺桡骨远端、三角骨部分重叠;侧位片显示:舟骨骨折,近断端及月骨向掌侧脱位,头状骨及其他腕骨与桡骨轴线一致(图1,2).CT三维重建显示:舟骨骨折近断端及月骨掌侧脱位,并翻转约100°,余腕骨关系正常.入院诊断:右腕经舟骨-月骨掌侧脱位.
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先天性第五掌骨缺如一例
患儿女,4岁.左小指内收障碍3年.患儿1岁时,父母发现其左小指总处于外展状态,当时未予重视;患儿4岁时上述症状加重,并出现左小指内收功能障碍,遂来我院就诊.临床检查:营养、发育中等,智力正常.双手掌纹正常、对称,左小鱼际较右侧略显萎缩,左第五掌骨整体未触及,左小指内收屈曲障碍、外展正常.X线片示:左第五掌骨缺如,左小指三节指骨发育不良,第四掌骨粗大,远端骨化中心呈"Y"型膨大,与小指及环指共同构成掌指关节;桡骨远端次级骨化中心,大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨骨化中心.父母非近亲婚配,家族中亦无此类疾病.
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腕头状骨非何杰金氏恶性淋巴瘤一例报告
发生在手部及腕骨的原发性恶性骨肿瘤是非常罕见的,而发生于腕骨的非何杰金氏淋巴瘤更为罕见.2000年12月我院收治了一位病人,现报告如下:
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带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的解剖学研究
目的 观察头状骨的血供分布特点,为带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的手术提供解剖学依据.方法 观察100块头状骨标本,将头状骨分成远近两部分,记录各部分掌、背侧滋养血管孔的数量,测量血管孔大小,对所测数据进行统计学分析.制作保留骨和骨外周血管的上肢铸型标本2侧,观察头状骨主要滋养血管的管径、数量和位置;制作上肢的血管灌注标本2侧,解剖头状骨掌侧滋养血管.观察显示骨内滋养血管的头状骨标本5侧.结果 100块头状骨标本,掌背侧、掌侧远近端均有丰富的滋养血管孔,背侧滋养血管孔数量略多于掌侧.掌、背侧血管孔径大小方面,掌侧血管孔径大于背侧血管孔(P<0.01),差异有统计学意义.局部上肢铸型标本和血管灌注标本显示与头状骨标本血管孔的分布和数量相符.结论 头状骨远近端均有丰富的滋养血管孔,掌侧滋养血管孔分布管径上优于背侧.表明保留掌侧血管蒂的头状骨近端部分转移替代坏死月骨是有其解剖学基础的,为月骨坏死提供了一种新的手术尝试依据.
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外伤性头状骨、三角骨脱位1例
男,31岁.在劳动中左手及腕部被弹起的石块击伤,伤后手背皮肤流血,腕部肿胀、疼痛,活动受限2 h.查体:神清,体温、脉搏正常,血压120/80 mm Hg,左手背侧可见长约4.0 cm皮肤创口,深及皮下,边缘不整,轻度污染.左手食指、中指略感麻木,伸屈受限,末梢血运良好,左腕部畸形、肿胀,触痛,活动障碍.辅助检查:左腕关节X线片报告:左腕骨多发性脱位(图1),入院后行术前检查,在臂丛麻醉下,行左腕骨探查术.术中见:头状骨、三角骨背侧移位.分别将头状骨、三角骨复位,修复韧带,并用两枚1.0克氏针将头状骨与舟骨贯穿固定(图2).逐层缝合切口,石膏固定于左腕关节功能位.4周后拆除石膏进行功能锻炼.随访11个月,左腕关节无红肿,其活动范围正常,能参加体力劳动.
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近排腕骨切除术
由于逐年、连续的文献报道,尤其是和部分腕骨融合术的临床疗效的比较研究,使得近排腕骨切除术(proximal rowcarpeetomy,PRC)摆脱了从提出以来受到的一些质疑[1],渐为临床公认,并和部分腕骨融合术一起成为晚期腕关节退变的主要治疗方法.该技术日渐成熟,但仍然有一些观点没有得到统一,比如腕骨切除的细节、生物力学研究和临床疗效不符合的原因、对桡骨远端月骨窝和头状骨近端有退变时是否行此手术或如何调整手术等.本文围绕这些问题综述,提供临床参考.
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月骨摘除头状骨截骨移位替代术治疗月骨缺血性坏死的围手术期护理
目的:探讨月骨摘除头状骨截骨移位替代术治疗月骨缺血性坏死的围手术期护理方法。方法:对接受月骨摘除头状骨截骨移位替代术治疗的11例单侧月骨缺血性坏死患者进行细致、系统的围手术期护理。从术后疼痛缓解、患腕功能恢复情况两方面进行疗效评价。结果:11例患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数11个月;患腕疼痛缓解,握力及活动度较术前明显改善。依据 Dornan 标准评价腕关节功能,本组优7例,良3例,可1例。结论:对接受月骨摘除头状骨截骨移位替代术治疗的月骨缺血性坏死患者进行细致、系统的围手术期护理,有利于缓解疼痛、恢复患腕功能。
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腕舟骨骨折及其诊疗现状
腕舟骨骨折是腕部常见的骨折,有资料统计占腕骨骨折的71.2%〔1〕。该损伤绝大部分发生于青壮年男性。因跌倒时,腕关节处于极度背屈和轻度桡偏位,故有17%的患者可同时合并有前臂及其他腕骨骨折〔2〕。由于腕舟骨在腕部的特殊位置,骨折后难于获得稳妥的固定,加之其特殊的解剖与血液供应特点,易造成延迟愈合或不愈合。1 局部解剖1.1 腕舟骨的解剖学特点〔3〕 腕舟骨位于近排腕骨的桡侧,其形细长似舟,长轴斜向前外下方,其全体可分为头、腰、尾3部分。头部位于远端,嵌卡于大多角骨及头状骨之间,背侧有一结节,其上有韧带附着;其尾部位于近端,紧靠月骨,表面多为光滑的软骨关节面;腰部相当于两排腕骨间平面,正常腕关节的活动主要是通过桡腕关节,但也有一部分通过两排腕骨间关节及第1、2掌骨之间。腕舟骨腰部骨折后,两排腕骨间关节的活动就改为通过舟状骨骨折线的活动。这样,舟骨骨折线所受的剪力很大,加之腕舟骨本身血液供应不佳,是造成腕舟骨骨折后延迟愈合或不愈合的原因。
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头状骨近端关节面的功能解剖
目的:研究近侧列腕骨切除术后头状骨近端关节面的解剖及其和桡尺骨远端关节面的匹配.方法:12例福尔马林固定的尸体手标本,行近侧列腕骨切除术后观测头状骨近端关节面的解剖学特点和活动;纵、横行剖开远侧列腕骨和桡尺远端,描模正常桡骨-月骨关节面和桡尺骨-头状骨关节面的匹配曲线.结果:头状骨近端关节面有桡、尺、背、掌4个子关节面组成,和桡尺骨远端在矢状面上匹配差,冠状面上好,尺侧部分匹配好,桡侧部分匹配差.结论:头状骨近端和桡尺骨远端形成的关节面其解剖学上明显不同于正常腕关节.
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四角融合术在治疗腕部疾患中的应用进展
1984年Watson和Ballet[1]在系统回顾4000多张腕部X线片后,提出了舟月进行性腕塌陷(scapholunate advanced collapse,SLAC)的概念,并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法,首次进行四角融合术(four-corner arthrodesis),即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合,是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式,目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC.采用四角融合术治疗SLAC后,患者腕部疼痛消失,握力可恢复至对侧80%左右,而且术后还可以保留腕关节一定的活动范围,疗效满意.后来Ashmead和Watson[2]将这种手术方式称为SLAC腕重建术;1995年Wyrick等[3]将头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合称为四角融合术.
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以背侧腕骨间弓为蒂头状骨整体移位治疗月骨无菌性坏死
月骨无菌性坏死,早是由Peste[1]在1843年描述,1910年Kienb(o)ck[ 2]对月骨坏死做了系统性描述,故被称为Kienb(o)ck病,是手外科临床治疗中的难题之一.因其早期临床症状不典型,故诊断时间较晚.我们在头状骨解剖学的基础上,设计了以背侧腕骨间弓为蒂整个头状骨向近端月骨位置移位治疗月骨无菌性坏死.自2005年2月至2008年10月将此法应用于临床3例患者,术后随访评估手术效果,疗效满意.
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孤立头状骨骨折伴移位1例
头状骨骨折在临床上十分少见,绝大多数合并舟状骨等其他腕骨骨折,孤立头状骨骨折仅占所有腕骨骨折的0.3%,Harrigan在1908年首次报道此类骨折。头状骨骨折大多无明显移位,骨折伴移位的更为罕见。经查,至今仅2例孤立头状骨骨折伴骨折块掌侧移位和1例骨折伴背侧移位见诸文献报道[1-3]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院近期接诊1例孤立头状骨骨折伴骨折块向掌侧移位的患者,现报道如下。
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以CT断层扫描影像为基础之头状骨有限元分析
[目的]通过CT扫描腕骨所得到的断层图片资料,经过科学软件mimic10.01、magics9.9和ansys10.0建立头状骨三维模型并进行有限元分析,探讨以不同的精确度下划分网格后模型所产生的变形量之收敛性. [方法]选取一男性,26岁,健康成人的双侧头状骨节段,用螺旋CT机对标本扫描,进行有限元分析. [结果]在以均布力条件下比较10种不同元素收敛性分析,可以得到在精确度从1到5的变化量基本稳定;根据10种不同元素集中力之收敛性比较从1到2得到的变化量基本稳定.有限元分析:从Von Mises应力分布图可见头状骨应力分布,头状骨颈部所受的应力较大. [结论]头状骨有限元模型在精确度选取在1到2的情况具有参考价值.