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母服避孕药致乳儿假性性早熟1例
患儿女,3岁.因乳房肿大半年,阴道流血半天就诊.系第1胎第1产.平素体健,患儿病前未服任何药物.查体:营养发育良好,体重18 kg,身高107 cm,双侧乳房肿大,直径7.0 cm,乳头突出并增大达0.5 cm,乳晕直径1-2 cm,色素沉着明显,未触及乳核,无腋毛,无阴毛,小阴唇增大,阴道见有血性分泌物流出.详细追问病史,患儿自生后母乳喂养至今,其母近7个月来一直服用避孕药(复方18-甲基炔诺酮)每28天1片,共服8片,患儿B超检查,子宫体长3.2 cm,前后径1.8 cm,左卵巢长1.1 cm,宽0.6 cm,右卵巢长1.1 cm,宽0.5 cm,余未见异常;双侧腕骨正位片见双侧腕骨大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、三角骨共5块腕骨骨化中心已出现,其中大、小多角骨骨化中心出现时间比正常提前2年半,余腕骨均属正常范围,双桡骨远端骨骺骨化中心已出现,属正常范围.
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近排腕骨切除治疗陈旧经舟月骨周围脱位
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例,效果满意,现总结如下: 1 临床资料 本组35例,其中男22例,女13例;年龄23~53岁,术前病程30天~9个月,平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口,依次切开各层,注意保护正中神经及肌腱,清除关节内瘢痕,切除舟骨、月骨及三角骨,保留豌豆骨(因其对桡腕关节的活动功能无甚影响)仔细清除碎骨片。放松止血带,伤口内仔细止血,修复好腕周围韧带,术后石膏外固定于腕背伸15°,三周后解除石膏,配合中药外洗、功能锻炼。
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腕月骨脱位的解剖与临床分析
腕部骨骼数量多且形态不规则.月骨居近侧列腕骨中线,与桡骨、尺骨、舟骨、钩骨、三角骨相邻.据统计腕骨脱位仅占全身关节脱位0.4%,而月骨脱位又仅占腕关节脱位的15%[1],可见月骨脱位并非常见.临床工作中常常由于对月骨局部解剖关系不熟悉而造成漏诊,或治疗方法不当造成月骨坏死,增加患者痛苦.我院近十年来共收治月骨脱位患者8例,现结合月骨局部解剖关系对其诊治过程分析如下.
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急诊腕关节三角骨骨折24例影像学分析
目的 总结探索三角骨骨折的检查方法及影像学特点,降低对三角骨骨折的漏诊率.方法 回顾性分析急诊24例三角骨骨折患者的影像学检查方法及影像学表现.结果 24例患者均为单侧腕关节受累,17例行X线检查,13例行CT检查,6例行X线联合CT检查.X线检查17例,16例阳性,1例漏诊,诊断率94.12%.CT检查13例,13例阳性,诊断率100%.X线联合CT检查6例,6例阳性,诊断率100%.结论 行腕关节正侧位DR,并重点观察三角骨骨折好发部位,绝大多数能给予明确诊断.阴性,或需要进一步明确腕关节骨折或脱位情况则需要进一步行腕关节CT检查及三维重建后处理观察.
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月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩裂症一例
1临床资料患者,男,22岁,因左前臂被对滚机挤压致左手腕关节活动障碍入院.局部检查:左手及左腕关节肿胀明显,活动受限,压痛明显.X线后前位片显示:左腕关节近排腕骨的近侧和远侧弧线的连续性中断,正常的腕中关节间隙消失,腕骨高度变低,腕关节除月骨与三角骨和桡骨关系正常外,其余腕骨明显紊乱,且呈纵轴向崩裂并与正常腕骨相重叠,腕关节三柱均外移(图1).诊断为:左腕关节月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩裂症(桡偏型);左桡骨茎突撕脱性骨折.急诊行闭合性手法复位,仍留有腕掌关节脱位(图2),1个月后在臂丛麻醉下行腕掌关节切开复位内固定术.术后随访3个月,左腕关节尺偏和背伸与健侧对比无明显差异,桡偏和掌曲与健侧对比略差.
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月骨切除舟--头--三角骨架桥融合治疗月骨缺血性坏死12例
月骨缺血性坏死的手术治疗方法很多,总体上分为二类:一是坏死骨切除,维持腕骨间的稳定,维护腕关节特别是桡腕关节的解剖学基础,二是试图恢复或重建月骨的血供,学者们各有所见.我院骨科自1988年3月~1999年2月,采用月骨切除腕骨间架桥融合术治疗月骨缺血性坏死12例,疗效满意.
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三角骨嵌入钩骨骨折并豆钩裂隙综合征五例
腕三角骨嵌入钩骨骨折并豆钩裂隙综合征,临床少见,出现的手功能障碍,易被误诊尺管综合征,并致二次手术其主要是对该症缺乏认识.我院从1984年3月~1998年5月,治疗5例患者,报告如下.
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桡骨远端肿瘤切除后的重建方式
狭义的腕关节又称为桡腕关节,由桡骨远端关节面和尺骨头下方的关节盘(三角纤维软骨)远侧面做关节窝,近排腕骨包括手舟骨、月骨和三角骨的近侧面做关节头,是典型的椭圆关节.桡腕关节周围没有肌肉覆盖,其关节囊菲薄,各方均由韧带加强,包括桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带,以上结构成为保持桡腕关节完整的组织.
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X线、MSCT诊断腕三角骨骨折
目的 对比研究腕三角骨骨折的X线、MSCT诊断价值.方法 回顾分析12例同时行X线、MSCT的三角骨骨折的病例资料.结果 12例病例腕关节X线正位片能显示2例三角骨骨折,余10例均不能明确显示骨折,而腕关节侧位片均能显示骨折片,MSCT能清晰显示腕三角骨骨皮质缺损及骨折片移位.结论 腕关节正位片显示三角骨骨折能力有限,侧位片可显示三角骨骨折,MSCT能更加准确、直观地显示骨折征象,提供更多的诊断信息.
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距骨后突骨折的治疗
距骨后突由内侧结节和外侧结节组成,内外侧结节间形成一结节间沟,有足拇长屈肌腱通过.距腓后韧带及三角韧带分别附着于外侧结节及内侧结节.距骨后突骨折近年来发病率呈上升趋势,受伤原因多为高坠伤,交通事故伤及高强度运动伤.距骨后突的骨折诊断困难,其原因是由于跗三角骨的出现[1].骨折后可发生足拇长屈肌腱炎、肌腱断裂,距下关节炎,距下关节脱位,骨折不愈合,踝管综合征等并发症而影响负重及行走功能.
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中空钛质Bold螺钉治疗新鲜腕三角骨体部骨折一例报道并文献复习
本院利用中空肽质Bold螺钉成功治疗1例新鲜左腕三角骨体部骨折患者,取得满意临床疗效,并结合相关文献对此病例进行分析报道。CT或MRI能提高腕三角骨骨折诊断准确率,利用Bold螺钉治疗新鲜腕三角骨体部骨折创伤小,有利于患者早期康复训练、功能锻炼及术后腕关节功能的恢复。对于新鲜腕三角骨体部骨折患者,Bold螺钉内固定术是一种安全有效的方法之一。
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罕见的腕关节头状骨骨折合并多处脱位损伤及治疗
患者男性,54岁,平素体健.因骑摩托车不慎摔倒,右手着地翻滚受伤.右腕及手背肿痛,腕关节活动明显受限,其余全身无损伤.在当地使用石膏托外固定,未做其他治疗.伤后第12天转来我院.数字化成像(DR)、CT检查:经拍摄DR右腕正、侧位、斜位及CT扫描和三维重建显示:右腕头状骨中部横形骨折,第二掌骨近端关节面完全脱开小多角骨并向背侧移位,钩骨和三角骨半脱位,钩骨向背侧部分脱出.
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经三角骨月骨周围脱位二例
例1男,24岁,2007年11月11日因骑马跌下,左腕过伸位着地致腕部肿痛急诊来院.检查腕部背侧肿胀明显,手掌略变短,于腕中关节压痛明显,并合并有拇、示、中指及环指桡侧轻微麻木,经X线检查为三角骨桡侧有一纵向窄条骨块与月骨一道仍与桡骨远端维持正常关系,而其腕骨与三角骨尺侧骨块,一同向背侧脱位,与月骨和三角骨桡侧骨块分离,急诊行闭合手法复位,光牵引腕部,使腕关节屈曲略向尺偏,使脱位腕骨复位,背侧石膏托再制动3周,继之腕部改成功能位用掌侧石膏托再制动5周,随诊3个月,腕关节X线示脱位已矫正,但三角骨骨折仍未愈合,现腕关节背伸15°,掌屈20°,桡偏15°,尺偏20°,手指麻木已基本痊愈.
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螺旋CT图像分析功力与网球两种不同运动方式对腕骨结构的影响
背景:不同运动项目由于其运动方式的不同对身体所施加的机械负荷不同,对骨密度的影响也存在差异.目的:观察武术功力(单掌断砖)和网球两种不同运动方式腕骨受力部位结构的CT图像差异.方法:选择参加第四届全国武术功力大赛的男性运动员8名,主要靠掌腕部(右手)的高冲击力来击断砖块;专业男性网球运动员7名.对15名受试者腕骨进行螺旋CT扫描,并对其二维图像进行过滤、筛减、放大、增强、分割等处理,然后测量豌豆骨和三角骨的灰度和面积.结果与结论:武术运动员豌豆骨3个断面冠状面、横断面和矢状面的灰度均大于网球运动员(P<0.05),面积均小于网球运动员(P<0.05);武术运动员三角骨三个断面的灰度与网球运动员相比差异无显著性意义,而面积均小于网球运动员(P<0.01).证实功力运动员和网球运动员的腕骨结构存在差异,功力运动者部分腕骨的骨密度高于网球运动员,而面积则减小.
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1例创伤性豌豆骨背侧脱位合并三角骨骨折诊治分析
豌豆骨由胚胎时期的中胚层发育而来,不要看体积小,其内却有两个骨化中心的存在。脱位是指腕关节在受到外力或自身扭转力量的作用下导致固定豌豆骨的韧带撕裂,使其离开解剖位置的一种病变。临床上较为少见,现利用我院收治的1例患者,从豌豆骨的解剖毗邻及诊断治疗方面做些较为详尽的分析,希望通过阅读本文可能会对这类损伤有更好的认识,减少漏诊及误诊的发生,从而避免不必要的医疗差错。
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经舟骨-月骨掌侧脱位一例
患者男,51岁.摔伤致右腕肿痛、功能受限7d入院.7d前,由3m高处坠落受伤,难以回忆伤时手部着地具体情况.即在外院就诊,腕部X线片和CT等检查后诊断为右腕舟骨骨折、月骨脱位.予以手法复位失败,于2010年12月收住我院.临床检查:右腕、手肿胀明显,疼痛,腕关节不能活动,手指末梢血液循环正常,桡侧3指麻木不适.复查X线正位片显示:舟骨腰部骨折,骨折近断端与桡骨远端、头状骨部分重叠;月骨呈三角形,与尺桡骨远端、三角骨部分重叠;侧位片显示:舟骨骨折,近断端及月骨向掌侧脱位,头状骨及其他腕骨与桡骨轴线一致(图1,2).CT三维重建显示:舟骨骨折近断端及月骨掌侧脱位,并翻转约100°,余腕骨关系正常.入院诊断:右腕经舟骨-月骨掌侧脱位.
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豌豆骨骨折伴桡骨远端骨折一例
患者男,12岁,学生.因打排球不慎摔倒,手背撑地,伤后右前臂及手背肿胀,腕关节活动受限,入院手术治疗.X线平片发现:右腕关节豌豆骨骨折,骨折远端向掌侧移位约1cm.右桡骨远端骨折,向掌侧成角约170度.手术证实:右腕关节豌豆骨骨折,远断端向掌侧移位.右豌豆骨与三角骨相邻关节囊断裂.
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尺骨撞击综合征的X线和CT诊断
尺骨撞击综合征是指尺骨小头撞击月骨和三角骨,导致骨缺血性坏死.尺骨撞击综合征在临床上并不少见,但由于放射科医师和临床医师对其注意力不够,导致临床检出率不高.为提高对本病的认识,作者收集本院2005年1月至2009年2月诊断的尺骨撞击综合征13例,分析报告如下.
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外伤性头状骨、三角骨脱位1例
男,31岁.在劳动中左手及腕部被弹起的石块击伤,伤后手背皮肤流血,腕部肿胀、疼痛,活动受限2 h.查体:神清,体温、脉搏正常,血压120/80 mm Hg,左手背侧可见长约4.0 cm皮肤创口,深及皮下,边缘不整,轻度污染.左手食指、中指略感麻木,伸屈受限,末梢血运良好,左腕部畸形、肿胀,触痛,活动障碍.辅助检查:左腕关节X线片报告:左腕骨多发性脱位(图1),入院后行术前检查,在臂丛麻醉下,行左腕骨探查术.术中见:头状骨、三角骨背侧移位.分别将头状骨、三角骨复位,修复韧带,并用两枚1.0克氏针将头状骨与舟骨贯穿固定(图2).逐层缝合切口,石膏固定于左腕关节功能位.4周后拆除石膏进行功能锻炼.随访11个月,左腕关节无红肿,其活动范围正常,能参加体力劳动.
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峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法
目的:探寻一种简单、准确、可靠的峡部裂椎体椎弓根入点定位方法。方法研究分为两个阶段:①2008年1月~2012年1月,对60例峡部裂伴椎体滑脱患者应用CT测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点的距离;对其中30例患者行手术治疗,术中在C臂机下找出峡部裂椎体椎弓根标准入点,测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点间的距离。②2012年2月~2014年1月,将60例峡部裂伴腰椎滑脱的患者,分别采用三角骨定位法置钉(A组,n=30)和AO法置钉(B组,n=30),两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组手术时间、手术出血量及术后的疼痛评分,手术后应用X线和CT检查验证置钉效果。结果进钉点位于三角骨面内、靠下方,大约在内下角下1/3分界线上下的区域内,距离内下角顶点4~7 mm,距离下边3~6 mm,在进针方向上,入点越靠外侧,钉尾外倾角度越大,入点越靠上方,钉尾头倾角度越大。对比两种方法手术结果,A组明显优于B组(P<0.05)。结论三角骨内下角及下边无明显增生,骨面清晰明确,面积小,位置恒定。应用该定位方法置钉,操作简单、可靠、创伤小、出血少,可明显提高一次性置钉率及置钉优良率,缩短手术时间。