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腕骨骨折及滑脱漏诊各1例分析报告
在近年来的日常医学影像诊断工作中,由于腕关节之腕骨排列位置及重叠,形态不规则,故在常规检查中易造成漏诊.近年来我院曾因1例腕关节舟骨骨折及1例月骨半脱位就因漏诊导致纠纷的发生,造成对医院、科室的损失和不良影响,同时也给患者带来痛苦.现将漏诊原因分析报告如下,以供同行引以为戒从中吸取经验教训.
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手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位
目的:探讨手法整复石膏外固定治疗经舟状骨骨折月骨周围脱位的疗效及并发症.方法:回顾性分析自2009年1月至2013年1月期间经舟状骨骨折月骨周围脱位患者43例,其中17例(男10例,女7例)采取手法整复、石膏外固定治疗,为保守组;26例(男15例,女11例)采取手术治疗,为手术组.通过腕关节功能评分、影像学评价、并发症分析等方式评价疗效.结果:43例患者获随访,时间36～60(45.00±8.72)个月.末次随访Cooney腕关节功能评分:保守组88.53±4.24,手术组89.58±4.59(t=0.455,P＞0.05).随访期内保守组4例患者出现舟状骨缺血性坏死的影像学表现(x2=4.32,P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于经舟状骨骨折月骨周围脱位患者,若能够在伤后尽早进行手法整复、石膏外固定,并维持满意的复位与可靠的固定,则治疗效果与手术治疗相比没有劣势,但有增加并发症的危险.保守治疗的关键在于尽可能早期诊断并维持复位,可靠的固定,以及适时、恰当的功能锻炼.
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月骨周围脱位的影像学分析及临床应用
目的:分析月骨周围脱位的影像学表现,提高对月骨周围脱位的认识和诊断水平.方法:回顾性分析56例月骨周围脱位患者X线片与多层螺旋CT薄层扫描及三维重建(3D)和多平面重建(MPR)图像.其中男55例,女1例;年龄18～47岁,平均32.4岁.结果:56例月骨周围脱位,均为背侧型,其中经舟状骨月骨周围脱位11例,不伴腕骨骨折的单纯月骨周围脱位10例,经舟状骨、三角骨、月骨周围脱位26例(其中1例伴豌豆骨撕脱骨折),经三角骨、月骨周围脱位6例,经头状骨、月骨周围脱位3例.伴尺桡骨远端骨折24例,伴掌腕关节脱位4例.X线片诊断准确29例,误漏诊27例.运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确.结论:熟悉腕关节的正常影像学解剖,掌握各型月骨周围脱位的影像学特点,是作出准确诊断和及时治疗的基础.多层螺旋CT薄层扫描及重建能够直观清晰地显示骨折脱位的类型,为临床确定骨折分型、选择合适的治疗方案提供了可靠而直观的依据,是避免误漏诊的关键.
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经舟骨月骨周围脱位早期诊断和手术的重要性
目的:评价切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗经舟骨月骨周围脱位重要性.方法:1995年6月至2001年6月,采用切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗14例经舟骨月骨周围脱位患者,其中男13例,女1例;年龄21-38岁,平均25.4岁.手术均在受伤后2周内进行,所有患者均为后脱位.结果:14例患者均获得随访,时间24-60个月,平均28.3个月.13例舟骨骨折一期愈合,腕关节功能恢复良好;1例出现骨不连,腕关节功能部分受限未发现舟骨和月骨坏死者.采用Cooney评分法:优9例,良3例,可1例和差1例.结论:对于经舟骨月骨周围脱位患者,如能得到早期诊断,采取早期复位及切开内固定治疗,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带,可早期提供腕舟骨稳固的固定,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复.
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月骨前脱位外固定方法
月骨前脱位是腕关节损伤常见病之一,外固定方法有:将腕关节石膏托固定于掌屈位2～3周;将腕关节石膏托固定于功能位3周;将腕关节石膏托固定于掌屈位45°,1周后将腕关节固定于中立位等各种方法.我院从1991年10月至2001年10月采用两种方法进行对照,发现将腕关节固定于中立位,轻度尺偏5°～10°,固定2～3周是比较理想的外固定方法.
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月骨倒置性脱位一例
病人,男,30岁。因车祸致头部撞击,左手腕部折挫伤0.5h入院。伤后轻度昏迷,数分钟后清醒。无呕吐、胸腹疼痛。左手腕剧痛,不能活动。查体:血压122/86mmHg,脉搏82次/分,呼吸22次/分,体温36.8℃。左额部皮肤轻度擦伤,点状渗血。左腕部轻度瘀血、肿胀、触痛,关节活动功能明显受限,被动活动时疼痛剧烈。X线摄片报告:左腕尺骨180°倒置性脱位。入院后经补液、止痛及对症治疗。左腕尺骨脱位在X线透视下行手法复位。一助手固定左前臂,术者握手掌。先行持续牵引数分钟。术者先将患肢手掌面向下屈曲,双拇指尖压按已脱位的月骨远端,使月骨近端翻转向上,然后一拇指固定远端,另一手将患掌背伸80°左右,这时可触及已翻转翘起的月骨近端,在拇指顶住月骨近端向腕关节方向推挤时,余指保持患掌背伸位。在X线透视下可见月骨近端逐渐向腕关节方向复位,当复位至50°～60°时,按压固定远端即达目的。这时改为术者一手继续推压月骨近端,另一手将患掌折顶屈曲,在X线透视下可见月骨顺利回复原位。患者感到腕部疼痛明显减轻。复位成功后,给石膏托患掌屈曲30°松散制动固定。经中西医结合治疗2周出院。随访3年左腕关节活动自如,功能正常。X线摄片检查未发现左月骨疏松脱钙及骨坏死现象。
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折顶回旋法整复月骨前脱位36例
我们自1997年至今应用折顶回旋法整复月状骨前脱位共计36例,现将整复手法及结果报告如下:1 临床资料男28例,女8例,所有病例均为直接暴力所致,损伤短2小时,长1周,1周以上不包括在内.
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过伸屈腕握顶法治疗陈旧性月骨前脱位
我院自1997年起,采用过伸屈腕握顶法治疗陈旧性月骨前脱位26例,效果满意,介绍如下.1 临床资料本组26例中男17例,女9例;年龄17～50岁;右侧7例,左侧19例;合并正中神经损伤5例.受伤至复位时间:满2周而不足3周9例,满3周而不足4周14例,4周以上3例.因多发性损伤而漏诊18例,院外失治误诊8例.26例月骨移位均不明显,X线无骨质疏松.
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手法复位外固定治疗舟骨骨折月骨周围腕关节背侧脱位
骨骨折月骨周围腕关节背侧脱位,临床上较为少见,其手术治疗方法较多,但疗效不确切,目前治疗上尚存在较多争议.我院自1995年～2003年共收治本病患者9例,采用手法整复外固定疗法治疗,取得了良好的效果,报道如下.
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骨间前血管腕背支骨膜(骨)瓣移位术的手术配合
舟、月骨骨不连和缺血性坏死的治疗仍是临床骨科难题之一,采用掌侧入路的骨间前血管前臂远侧骨膜瓣移植,已被证明疗效可靠[1-2].我院自1999年开始从背侧入路,采用以骨间前血管腕背支为蒂的尺桡骨骨膜(骨)瓣[3],逆行移位修复舟、月骨骨不连或骨坏死18例.现将手术配合体会总结如下.
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系统性硬皮病合并左舟、月骨坏死1例
患者女,41岁,因左腕部外伤后疼痛2周入院.既往有系统性硬皮症(systemic sclerosis, SSc)史并伴有雷诺现象.体检见手部呈鹰爪样改变,指骨末端甲粗隆部分消失,皮肤受累严重.X线片及CT提示左舟骨骨密度不均匀性增高,并可见囊状低密度影,腕背侧及掌侧簇状高密度钙化影,指骨末端骨质吸收,全手普遍骨质疏松,指间关节间隙正常(图1～3).行左腕病灶清除术.术中见腕背侧及掌侧钙质沉着病灶有包膜,同时发现舟、月骨有骨质破坏及坏死,桡腕关节间隙尚正常,钙化灶清除后,左腕关节活动度明显增大,术后X线片示左腕舟月骨死(Ⅱ期),病理检查提示病灶为钙盐沉积,其内未见有骨组织.术后石膏固定1个月,随访3个月,患者未诉左腕活动疼痛,患腕屈、伸均可.
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超声评价正常舟月骨间宽度
目的提供舟月骨间宽度(SLSW)超声测量正常值,评价超声测量SLSW的准确性.方法选用5～12 MHz,8～13 MHz线阵探头高频超声对100人200只正常手腕进行测量,记录正中位及尺桡侧偏位SLSW值.结果男性正中位SLSW为(5.08±0.47) mm (4.2～6.1 mm);女性正中位SLSW为(4.80±0.46) mm (4.0～6.0 mm).男女比较,同一姿势下SLSW左右侧均有显著差异(P<0.05).左右差值比较:正中位时,男性右侧较左侧SLSW平均差值为0.026 mm(-1.1～1.1 mm).女性右侧较左侧SLSW平均差值为0.006 mm(-0.6～1.5 mm).结论超声能够准确地测量腕舟月骨间宽度,为诊断舟月骨分离等提供了一个简便而可靠的方法.
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经舟骨月骨周围脱位27例影像资料回顾
经舟骨月骨周围脱位是腕部严重的一种损伤,占腕部损伤的3％～5％,若得不到早期治疗,将对腕关节功能造成较大影响[1],因此,有必要加深对此病的认识,减少漏诊、误诊.1 资料与方法回顾性分析我院诊治的经舟骨月骨周围脱位患者27例,其中男21例,女6例,年龄20～54岁.8例摄腕关节普通X线片,19例摄CR片.陈旧外伤脱位15例,新鲜外伤脱位12例,再分别根据舟骨骨折近端与月骨关系各分为2组,结合腕部解剖结构对经舟骨月骨周围脱位机制进行讨论分析,总结其影像学表现特点,并探讨不同类型经舟骨月骨周围脱位的治疗方法.
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伴有单侧先天性髋关节脱位的马德隆畸形一例
患者女，25岁，主因双侧腕关节畸形伴功能障碍15年，近期出现疼痛、无力，左髋关节脱位24年来我院就诊。查体：双腕膨大，向背侧弯曲，尺骨茎突突出，前臂较短而弯曲，腕背伸、旋后、尺偏受限，桡偏尚无明显受限，掌屈活动度增加，腕痛，无力，无肿胀。无外伤史，无兄弟，父母及妹妹均未见异常。实验室检查未见异常。 X线检查：双侧桡骨变短，略呈弓形弯曲，右侧尺骨长约21.2 cm，桡骨长约18.9 cm，左侧尺骨长约21.4 cm，桡骨长约19.8 cm。桡骨远端尺侧发育不全，桡骨面向尺侧倾斜，与尺骨长轴夹角右侧约35°、左侧约42°，双侧近排腕骨失去正常弧度，以月骨为顶呈楔形排列，月骨顶端超过尺骨远端水平线右侧约6 mm、左侧约2 mm。尺桡骨远端分离，尺骨远端向后半脱位状，桡骨骨窝与尺骨长轴之间夹角右侧约48°、左侧约52°，手骨和腕骨向前移位，如刺刀状改变，右侧月骨掌侧缘距尺骨中轴的垂直距离右侧约21 mm、左侧约23 mm（图1，2）。右侧髋臼窝未发育，右侧股骨头向上移位，右侧申通线不连续，右侧股骨头与右侧髂骨翼形成假关节（图3）。诊断：马德隆畸形（ Madelung′s ；deformity）；右侧先天性髋关节脱位。
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切开复位内固定治疗陈旧性月骨掌侧脱位16例疗效观察
目的 总结陈旧性月骨掌侧脱位的治疗方法及临床疗效.方法 对陈旧性月骨掌侧脱位19例,其中16例采用切开复位内固定,对其术后临床疗效进行观察.结果 16例获随访6～42个月,13例疼痛完全消失,3例轻微疼痛；握持力均满意；12例腕关节活动度正常,4例轻度受限.结论 采用该治疗方法能有效缓解腕关节疼痛,改善握持力及腕关节活动度,疗效满意.
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带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性脱位
目的 探讨月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位的治疗方法.方法 采用带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位9例.结果 随访12～34个月,平均21个月,X线片示移位的腕豆骨均未出现密度增高、囊性变、塌陷及碎裂等坏死征象.结论 用带蒂豌豆骨移位是治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位是一种有效的方法.
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头状骨移位治疗月骨无菌性坏死
目的介绍以骨间前动脉背侧支为蒂的头状骨移位治疗晚期月骨无菌性坏死.方法对18例Lichtman分Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死患者采用坏死月骨摘除,以骨间前动脉背侧支为蒂的头状骨移位替代坏死月骨.结果术后随访1～5年,平均32个月,移位头状骨有可靠血运,16例腕痛消失,2例仍有轻度腕痛,优良率100%.结论应用该法替代月骨支撑腕关节,符合腕关节功能解剖,是治疗Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死的有效方法.
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经舟状骨骨折月骨周围背侧脱位的诊断策略及手术要点
经舟状骨骨折月骨周围背侧脱位(Trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation)的特点为舟状骨近侧骨块保持与桡骨和月骨的正常关系,而舟状骨远侧骨折块和其他腕骨一同向背侧脱位[1].笔者自2001年1月～2011年3月采用手术治疗10例该类骨折脱位,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组10例,男7例,女3例;年龄20～52岁.左腕6例,右腕4例,跌伤7例,骑摩托车摔伤3例.伤后至就诊时间3h～10d,合并高位截瘫、腰椎骨折、多发肋骨骨折1例,合并锁骨骨折1例,合并软组织伤3例.其中1例合并正中神经损伤.
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经桡骨茎突月骨周围背侧脱位一例
我们收治伴有尺骨茎突粉碎性骨折的经桡骨茎突月骨周围背侧脱位1例,经手术切开复位内固定后,取得满意疗效.
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月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩裂症一例
1临床资料患者,男,22岁,因左前臂被对滚机挤压致左手腕关节活动障碍入院.局部检查:左手及左腕关节肿胀明显,活动受限,压痛明显.X线后前位片显示:左腕关节近排腕骨的近侧和远侧弧线的连续性中断,正常的腕中关节间隙消失,腕骨高度变低,腕关节除月骨与三角骨和桡骨关系正常外,其余腕骨明显紊乱,且呈纵轴向崩裂并与正常腕骨相重叠,腕关节三柱均外移(图1).诊断为:左腕关节月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩裂症(桡偏型);左桡骨茎突撕脱性骨折.急诊行闭合性手法复位,仍留有腕掌关节脱位(图2),1个月后在臂丛麻醉下行腕掌关节切开复位内固定术.术后随访3个月,左腕关节尺偏和背伸与健侧对比无明显差异,桡偏和掌曲与健侧对比略差.
