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孟氏骨折误诊误治后功能障碍医疗纠纷1例
病历资料患者,女,23岁,2009年9月13日因"全身多处擦伤30分钟"入院.入院诊断为右尺骨骨折及多发软组织伤.入院查体:右前臂中段明显肿胀,压痛,活动受限.X线平片诊断为右尺骨中段骨折,骨折线呈横行,远侧断端向背侧移位,成角畸形,无嵌顿,腕关节正常.入院后急诊行切开复位内固定术,以克氏针内固定.2010年4月8日因右肘关节屈伸活动受限,入当地一中心医院诊治,病史记载患者于半年前车祸外伤致右尺骨骨折,在当地医院行右尺骨切开复位髓内钉内固定术,术后伤口恢复良好,渐出现右肘内翻伴旋转受限,经拍片检查示右桡骨小头陈旧性脱位.入院查体示右肘外翻畸形约30°,屈伸30°~90°,旋转受限,腕关节旋前位、旋后受限,可屈伸,尺偏受限,右前臂中段稍压痛.X线拍片示右尺骨中段骨质断损内固定术后,在位良好,断面周围骨痂可见,其余骨、关节未见明确异常X线表现.入院诊断为右陈旧性桡骨小头脱位、右尺骨骨折术后、右肘关节僵硬伴畸形.入院后择期行右桡骨小头切除术.术中见桡骨小头向前方脱位.
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掌长肌肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床效果分析
我院1992年1月至97年10月共收治Ⅲ度脱位患者26例,应用掌长肌肌腱重建喙锁韧带18例,取得了满意的效果。1 临床资料本组18例,男13例,女5例;平均年龄32.5岁;左侧7例,右侧11例。合并锁骨远端骨折2例,陈旧性脱位6例,新鲜损伤12例。2 治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,患肩略抬高,首先取同侧掌长肌肌腱备用。取倒“L”形切口,暴露肩锁关节,清除关节内碎裂的关节软骨,然后切开三角肌前部纤维,显露喙突,首先将肩锁关节复位,用2枚克氏针从肩峰外穿过肩锁关节钻入锁骨约3cm固定,然后用掌长肌肌腱将喙突与锁骨缠绕拉紧并重叠缝扎,依层关闭切口;术后用三角巾悬吊,早期手及肘关节活动,2周后开始肩关节功能锻炼。
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骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位
我院骨科自1985年至1995年应用骨牵引复位,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位19例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例。年龄21~58岁,平均33.2岁。右侧13例,左侧6例。合并其它部位骨折7例,合并失血性休克6例,合并尿道损伤1例。受伤距手术时间5~43天,平均20.8天。根据孙锡孚等[1]的分型,Ⅰ型:骶髂关节脱位,4例。Ⅱ型:Ⅰ型伴有骶骨翼骨折,6例。Ⅲ型:Ⅰ型伴有髂后上棘骨折,4例。Ⅳ型:Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折,5例,其中2例为陈旧性脱位,1例在我院行骨牵引治疗6周,负重后2个月复查发现再脱位。1例在外院行骨牵引治疗1个月,负重后5个月发现再脱位。得到随访的18例,随访时间6个月~8年,平均1年8个月。X线片显示,18例骶髂关节均骨性融合,下肢无短缩移位。
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压髁托颌法整复颞颌关节前脱位
颞颌关节脱位临床常见,笔者12年来采用压髁托颌法整复20例,均一次复位成功,体会如下。 1 临床资料 本组20例均为门诊病例。男11例,女9例;小年龄19岁,大65岁;单侧脱位12例,双侧脱位8例;新鲜脱位12例,单侧陈旧性脱位2例(其中病程6天1例,7天1例);习惯性脱位6例。 2 治疗方法与结果 患者坐位,术者站于其身后,于颞部摸到向前脱位突起的髁状突,用拇指将髁状突顺势向后下方按压,同时食指向前上托起下颌,听到髁状突滑入关节盂的响声,即告复位成功,以四头带闭口固定2~3天,忌大张口和吃硬食。全部20例均一次复位成功。
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提肱压肩法治疗肩关节脱位
笔者于近年运用提肱压肩牵引复位法治疗肩关节前脱位,效果良好,现报告如下.1 临床资料本组17例中男10例,女7例,年龄14~68岁;新鲜脱位13例,习惯性脱位2例,陈旧性脱位2例;脱位伴肱骨大结节撕脱骨折3例;喙突下脱位¨例,锁骨下脱位4例,孟下2例.
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8例陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床体会
目的 探讨陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床疗效.方法:自1995年5月~2008年1月,手术治疗陈旧性桡尺远侧关节脱位8例.其中男6例,女2例,年龄20~58岁,平均39岁.结果:本组均随访,随访时间8例术后随访232个月,平均29个月,其中优3例,良4例,差1例.结论:桡尺远侧关节陈旧性脱位,无法手术复位者,如能早期手术治疗,疗效满意.
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维生素B6致迟发性过敏反应一例
患者男,42岁.因外伤致左肩锁关节陈旧性脱位而住院.手术后给予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢噻肟钠5.0g,5%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2.0g+维生素B6 0.2g静滴.连续用药至第4天,静滴第2组液体约15 min自诉突然全身发冷.
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新式改良Sauve-Kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位
目的 评估新式改良Sauve-Kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床疗效.方法 陈旧性下尺桡关节脱位13例采用新式改良Sauve-Kapandji术治疗.结果 本组获4~24个月随访,按改良Mayo腕关节评分:优4例,良7例,中1例,差1例.结论 采用新式改良Sauve-Kapandji术治疗陈旧性下尺桡关节脱位能有效减轻疼痛、改善外观并保留前臂旋转功能.
关键词: 下尺桡关节 陈旧性脱位 Sauve-Kapandji术 -
带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性脱位
目的 探讨月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位的治疗方法.方法 采用带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位9例.结果 随访12~34个月,平均21个月,X线片示移位的腕豆骨均未出现密度增高、囊性变、塌陷及碎裂等坏死征象.结论 用带蒂豌豆骨移位是治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位是一种有效的方法.
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Endobutton带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位疗效观察
目的 观察Endobutton带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 采用Endobutton带袢钢板经锁骨-喙突单骨道治疗陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位8例.结果 8例均获得随访6~24个月,平均16个月.按照Karlsson标准评定疗效,8例均达到A级.结论 采用单骨道Endobutton带袢钢板内固定术治疗陈旧性肩锁关节脱位是较为理想的方法,但中长期疗效有待进一步随访.
关键词: 肩锁关节 Endobutton带袢钢板 单骨道 陈旧性脱位 -
两种方法治疗肩锁关节Ⅲ型脱位的疗效比较
肩锁关节脱位是常见的肩部损伤,如果治疗方法不当就会留下较为明显的后遗症,对于完全性脱位以及陈旧性脱位,目前一般主张采用手术切开复位内固定的方法.2002年7月~2005年4月,采用Bosworth固定和锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位48例,通过随访对两组肩关节功能评定及比较.报告如下.
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经口咽入路联合后路固定治疗寰枢关节陈旧性脱位合并颈脊髓损伤患者的护理
寰枢关节脱位,或称为寰枢椎脱位,是指颈椎的第1节(寰椎)、第2节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。临床上常见的病因为外伤原因和先天畸形。寰枢关节脱位是一种严重的疾病,可使患者出现四肢瘫痪,甚至发生呼吸肌麻痹而死亡。
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下颈椎陈旧性脱位的手术治疗
目的:探讨下颈椎陈旧性脱位的手术治疗方法及近期疗效.方法:2004年6月~2008年2月收治下颈椎陈旧性脱位患者23例,脱化椎体为C4 4例,C5 5例,C6 10例,C7 4例,均为前脱位.神经功能按ASIA分级,A级2例,B级1例,C级5例,D级8例,E级7例.入院后均行颅骨牵引.根据术前测量的颈椎中矢状位CT二维重建图像上脱位节段小椎管矢状径与椎体前后径比值(C/V比值)及关节突关节的绞锁情况制定手术方案,15例0.5≤C/V比值<0.9的患者中,6例无关节绞锁患者直接行前路松解、复位植骨融合术,9例合并关节绞锁患者先行全身麻醉后透视下颅骨牵引复位术,3例复位成功后行前路植骨融合术,余6例闭合复位失败(仍存在关节绞锁)的患者先行后路复位固定再行前路植骨融合术;5例合并关节绞锁且0.3
0.05);术后3、6、12个月NDI、VAS评分分别较术前平均下降24%、2.4分,26%、2.8分,35%,3.3分;术后6个月所有患者植骨均融合;术后12个月时10例患者的神经功能至少改善1个ASIA评分等级,余3例(A级、B级和D级各1例)无明显改善.结论:根据术前测量的颈椎中矢状位CT二维重建图像上脱位节段椎管狭窄处的C/V比值及关节突关节的绞锁情况制定手术方案,治疗下颈椎陈旧性脱位能够恢复脱位节段的椎管容积,重建下颈椎的稳定性,近期疗效满意. -
颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位
目的:探讨颈后路融合术治疗寰枢椎陈旧性脱位的疗效.方法:对10例寰枢椎陈旧性脱位的患者行颈后路钢丝内固定植骨融合术,其中Gallie法行C1~C2融合7例,枕颈钢丝法行枕颈融合3例.结果:经6~40个月(平均18个月)随访,所有患者均在3~5个月获得骨性融合,枕颈痛消失,4例伴脊髓病者3例得到了明显改善.结论:颈后路融合术是重新建立上颈椎稳定性和治疗寰枢椎陈旧性脱位的有效方法.
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颈椎前后路联合减压内固定治疗复杂颈椎损伤19例报告
颈椎外伤所致骨折、脱位,目前临床上多采用牵引复位、颈椎后路减压固定术、颈椎前路减压植骨固定术.但对于骨折所造成的颈脊髓前后方同时受压,以及颈椎脱位牵引复位失败或陈旧性脱位的病人,上述手术方法均无法彻底减压重建稳定性.本院自 1998年 1月至 2001年 3月采用颈椎前后路联合减压、颈椎前路带锁钢板内固定术治疗复杂颈椎损伤 19例,分析如下.
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外复位法治疗颞颌关节脱位37例疗效观察
颞颌关节脱位是常见病,多发病.目前其治疗仍沿用"口腔内复位法”,其效果可靠,但有很多弊端.在临床中,笔者用外复位法治疗颞颌关节脱位37例,效果满意,现报告如下.1 一般资料1.1 一般情况除1例陈旧性脱位外,其余36例均为24h内就诊的急性脱位患者.其中单侧脱位14例,双侧脱位22例.
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手法复位治疗陈旧性髋关节后脱位11例体会
髋关节后脱位为临床常见病,形成陈旧性脱位则治疗较为困难.我院1998-2003年采用手法复位配合骨牵引治疗陈旧性髋关节后脱位患者11例,疗效满意,现报道如下.
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锁骨钩钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位
目的 探讨锁骨钩钢板加肩锁关节融合术治疗陈旧性肩锁关节脱位的可行性及优越性.方法 对8例陈旧性肩锁关节脱位患者,采用锁骨钩钢板固定加肩锁关节融合术.结果 8例患者术后肩关节功能7例优良1例可.结论应用锁骨钩钢板加肩锁关节融合术治疗陈旧性肩锁关节脱位,固定及预后良好,并发症较少.
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1例左桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合合并左下尺桡关节陈旧性脱位病人的手术护理配合
桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的1/6,多见于老年人桡骨远端骨质疏松者。近年来,虽然桡骨远端骨折的治疗方法不断取得进展,但桡骨远端骨折畸形愈合仍然是其常见的并发症之一[1]。2013年3月1例因外伤后左腕关节畸形愈合15年的病人为进一步行矫形手术,来我院就诊,经创伤科全科医生认真检查、分析和讨论,反复斟酌、考究、论证手术方案,成功完成了手术。现将手术护理配合总结如下。
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手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位的临床应用研究
目的:探讨陈旧性颈椎骨折脱位应用同期前后路联合手术治疗的临床疗效.方法:21例经颅骨牵引未能复住的陈旧性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者,在颅骨牵引下,先从后路松解关节突交锁与脊髓后方压迫,然后行前路减压、植骨内固定术.结果:21例均完全复位,症状改善,无严重并发症发生.全部病例均荻6个月以上随访,椎间植骨融合良好,颈椎生理曲度、椎间高度、颈椎的稳定性均维持良好,15例脊髓损伤患者中14例按Frankd分级有不同程度提高.结论:同期前后路联合手术可完全恢复颈椎的序列和高度、解除脊髓压迫,是一种有效的治疗方法,但手术有一定风险,应严格掌握适应症,谨慎操作.