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孟氏骨折误诊误治后功能障碍医疗纠纷1例
病历资料患者,女,23岁,2009年9月13日因"全身多处擦伤30分钟"入院.入院诊断为右尺骨骨折及多发软组织伤.入院查体:右前臂中段明显肿胀,压痛,活动受限.X线平片诊断为右尺骨中段骨折,骨折线呈横行,远侧断端向背侧移位,成角畸形,无嵌顿,腕关节正常.入院后急诊行切开复位内固定术,以克氏针内固定.2010年4月8日因右肘关节屈伸活动受限,入当地一中心医院诊治,病史记载患者于半年前车祸外伤致右尺骨骨折,在当地医院行右尺骨切开复位髓内钉内固定术,术后伤口恢复良好,渐出现右肘内翻伴旋转受限,经拍片检查示右桡骨小头陈旧性脱位.入院查体示右肘外翻畸形约30°,屈伸30°~90°,旋转受限,腕关节旋前位、旋后受限,可屈伸,尺偏受限,右前臂中段稍压痛.X线拍片示右尺骨中段骨质断损内固定术后,在位良好,断面周围骨痂可见,其余骨、关节未见明确异常X线表现.入院诊断为右陈旧性桡骨小头脱位、右尺骨骨折术后、右肘关节僵硬伴畸形.入院后择期行右桡骨小头切除术.术中见桡骨小头向前方脱位.
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针刺大陵穴对大鼠踝部软组织损伤血液流变的影响
目的 研究针刺大陵穴对大鼠踝部软组织损伤血液流变的影响,探讨其活血化瘀止痛机制.方法 造模成功后将大鼠随机分为空白对照组、常规针刺组及平衡针刺组,每组31只.分别进行不治疗、常规针刺及平衡针刺等方法干预.每天1次,连续治疗21 d.实验后测定全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数等指标.结果 治疗后肉眼及外表评分,平衡针刺组与常规针刺组及空白对照组比较都有非常显著性差异(P<0.01),常规针刺组与空白对照组无显著性差异(P>0.05);治疗后血流变,平衡针刺组与其它2组比较,全血黏度显著降低(P< 0.05或P< 0.01),血浆黏度、纤维蛋白原都显著性减少(P<0.01),红血细胞压积、红细胞聚集指数明显升高(P<0.01).结论 平衡针刺大陵穴,外观上能够更好地减轻皮下瘀血,活血消肿,实验检查显示改善血流变各项指标.
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韩碧英教授应用"交贯法"治疗肘痛验案
肘痛是常见的临床症状,影响患者的日常生活.中医认为本病多因慢性劳损及外邪阻滞经络所致.针灸简、便、廉、验,对本病有较好的疗效.
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彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉假性动脉瘤1例
患者女,36岁。因骑自行车被面包车撞倒后伤及头面部和右侧小腿半小时入院。自感头晕,右小腿疼痛,无恶心、呕吐,无腹痛。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。面部见多处皮肤擦伤,无出血;腹部平软,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛。头颅CT平扫:未见病变。右小腿X线拍片:右胫、腓骨及踝关节正常。胸、腹X线联合透视未见异常。入院诊断:全身多处软组织伤,头面部皮肤擦伤。
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地震对心血管疾病的影响和防治策略
2008年5月12日,四川省汶川县发生里氏8.0级大地震,近半个中国皆有震感.地震造成大量山体滑坡和房屋垮塌,伤亡惨重,幸存者可能出现颅脑损伤,骨折,软组织伤,挤压综合征,创伤后应激障碍等.
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超短波联合针灸推拿治疗软组织作训伤43例
软组织作训伤在军队日常训练中时有发生,影响了官兵的训练和生活.我科综合运用超短波、针灸、推拿治疗软组织作训伤,取得了较满意的疗效,报告如下.1 临床资料1.1 病例 2009年2月-2012年12月收治的软组织作训伤患者,均为现役军人,共79例,诊断符合文献[1]标准.随机分为两组,综合治疗组43例,男31例,女12例;年龄19~48岁,平均28岁;腰部软伤组织22例,肩部软组织伤8例,踝关节软组织伤13例;病程4 h~3个月.对照组36例,男26例,女10例;年龄21~44岁,平均27岁;腰部软组织伤17例,肩部软组织伤8例,踝关节软组织伤11例,病程6 h~3个月.全部患者均有疼痛、活动不利、功能受限等症状,排除经影像学检查有骨折、脱位者,有开放性伤口者及未能按观察标准完成治疗者.
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颅颈结合部软组织伤的视频MRI诊断和外科治疗
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四肢地雷炸伤89例
在1979年边境自卫还击作战期间,我院共收治四肢地雷炸伤89例.1 临床资料1.1 一般情况 89例均为男性,年龄18~45岁,下肢伤76例,上肢伤13例.盲管伤67例,其他2例,盲管与贯通混合伤13例,贯通伤7例.单纯软组织伤15例,开放骨折63例,毁损伤11例.合并颅脑伤17例,胸腹伤32例,脊柱伤11例,大神经损伤23例,大血管伤26例.休克39例,肾衰17例,气性坏疽9例,感染43例,肌间隔综合征5例.1.2 临床特点 (1)伤情复杂而严重.由于地雷爆炸时的综合杀伤力瞬间作用于人体,产生多部位、多器官的多发伤及复合伤,伤口多且大小不一,伤道复杂,很难判断损伤的范围及程度,救治相当困难.(2)肢体毁损严重,截肢率高.本组截肢20例,院前截肢5例.(3)肾衰发病率高.本组肾衰17例,占17.1%,远高于我军在此次战争中0.25%的平均水平[1].(4)气性坏疽发病率为10%,远远高于本次战争我军发病率[2].(5)感染严重、伤死率高,本组感染率与伤死率分别为48.3%和10%.
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高原地区创伤982例救治体会
1979~2001年,我院收治平时创伤982例,结合高原特点分析如下.1临床资料1 1一般情况982例中,男898例,女84例;18~54岁856例(87 2%),17岁以下97例(9 8%),55岁以上29例(2 9%).事故伤576例(57 7%),军事训练伤233例(23 7%),工伤182例(18 5%);训练伤以新兵发生率高.四肢伤580例(59.0%),其他伤29例(2 95%);闭合性损伤438例(44 6%),开发性损伤395例(40 2%),闭合伤与开放伤并存149例(15 2%);重型颅脑损伤36例,重度胸外伤25例,脾破裂8例,肠管伤4例,肾损伤4例,后腹膜伤5例,肝损伤2例;诊断各部位软组织伤462例(47 1%);单纯骨折328例(33 4%);严重脏器伤或其他部位严重损伤192例(19 5%);复合伤合并严重休克24例(2 4%).经院外和入院进行初期外科处理549例,手足发生严重感染52例(5 3%).
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泪道探针快速吻合泪小管断裂18例
眼内眦及附近软组织伤常损伤泪道,引起泪小点撕裂或泪小管断裂,导致泪溢、睑缘炎、湿疹或慢性化脓性泪囊炎等.既往常通过显微手术恢复眼睑和泪道的正常位置,其效果较为满意,但费时费力.1992年以来,我们用泪道探针快速吻合泪小管断裂18例,效果良好.
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148例胸部外伤院前急救护理
目的:探讨胸部外伤急救中有效的护理方法.方法:制订胸部外伤急救护理方案,即心理疗法、胸带固定、指导呼吸及控制输液速度实施于148例胸部外伤病例,记录并比较此方案实施前后患者心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度及疼痛评分.结果:单纯胸部软组织伤通过实施胸部外伤急救护理方案,疼痛减轻,呼吸频率、心率均下降(均P<0.05),患者均能安静下来很好地配合治疗.伴有肋骨骨折者通过实施胸部外伤急救护理方案,疼痛减轻,呼吸频率、心率均下降,脉搏氧饱和度上升(均P<0.05),患者大多能安静下来,较好地配合治疗.结论:在胸部外伤非严重病例中实施胸部外伤急救护理方案能收到良好效果,可以使急救过程更为有效、有序,急救工作可以更加顺利地完成.
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四肢血管损伤的救治体会
肢体血管损伤较常见,且常与四肢骨折、神经损伤和软组织伤同时存在,其主要危险是致命大出血和肢体缺血坏疽.近年来,由于血管外科的发展,主张在保证生命安全的前提下,首先考虑行血管修复,重建血液循环,恢复肢体功能.现将我院自1990-2004年间共收治四肢血管损伤10例的救治效果报告如下:
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巨大鼻腔异物误诊
【病例】女,31岁。1999年6月6日晨因外伤,当即昏迷约20分钟。诉撞倒时着力点为左额部,醒后有局部疼痛流血及头昏、头痛、恶心伴非喷射状呕吐。至当地医院行头面部清创缝合等治疗后仍有头痛,左眼失明,于16日入我院。查体:左眼失明,左眶部肿胀淤血,鼻根塌陷,鼻梁右偏,右大腿大面积淤血。诊断:①轻型闭合性脑外伤;②鼻骨骨折;③左眼失明;④多处软组织伤。MRI示左眼眶内侧壁骨折,左侧视神经受压。予以手法鼻骨复位术,但效果不满意,因鼻腔有感染存在未再行复位术。
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隐匿性股骨颈骨折12例误漏诊原因分析并文献复习
目的 探讨隐匿性股骨颈骨折的误漏诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析2010年2月-2015年7月沧州市中心医院收治的曾误漏诊的隐匿性股骨颈骨折12例的临床资料,并复习相关文献.结果 本组就诊时8例诉髋部疼痛明显,2例髋部无明显疼痛,2例合并颅脑损伤出现意识障碍导致昏迷.合并颅脑损伤2例,合并同侧股骨干中段骨折3例.骨盆X线检查均无明显骨折征象.首诊皆未考虑股骨颈骨折,合并颅脑损伤致昏迷2例仅诊断颅脑损伤,合并同侧股骨干中段骨折3例仅诊断股骨干中段骨折,余7例均误诊为患肢软组织损伤.本组误漏诊时间2 d~1.5个月.12例均于再次或复诊时问诊和查体发现患髋疼痛加重,经X线和(或)CT、MRI检查确诊股骨颈骨折.11例给予闭合复位并AO空心钉固定手术治疗,1例行人工股骨头置换术.12例术后均愈合良好出院.结论 隐匿性股骨颈骨折极易误漏诊.临床上对高度怀疑隐匿性股骨颈骨折,而X线检查阴性者应进一步行CT或MRI检查,或建议短期内复查X线,以减少或避免隐匿性股骨颈骨折误漏诊.
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史蒂文斯-约翰逊综合症1例
患者,男,51岁,因鼻骨骨折、颌面部软组织伤,在家对症用药 1周后,出现唇部水肿,口腔内粘膜、咽峡部、舌散在的溃疡,咽喉肿痛就诊.以"口腔溃疡伴感染"收住院.查:神智清楚,T:37.2℃,BP:22/12KPa,心肺(正常),口唇肿胀、粘膜糜烂、渗血、唾液多、张口受限,口腔内颊部、腭部、舌背、舌腹、牙龈、唇内粘膜布满散在的溃疡,直径约1mm~2mm,少数融合较大,直径约3mm~4mm,表面覆盖一层黄色或灰白色假膜,不易擦去,周围粘膜发红,舌体肿胀,边缘有齿印迹.患者感口腔疼痛剧烈影响进食和说话.辅助检查:肝肾功能(正常),血常规WBC:9.6×109/L,N:80%,L :18%,尿粪Rt(正常),胸透、心电图(正常).
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介绍一种上颌骨骨折的固定方法
近期我们收治了二例患者,一例是Le fortⅠ型+腭中缝骨折;另一例为Le fortⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型复合骨折,现将其固定方法介绍如下.①参照旧的或标准的上颌模型,用自凝树脂做一个上腭基托,在基托两侧边缘中份处前后用裂钻各钻两孔,两孔间距离约1.5cm,0.25mm的结扎丝两根,消毒备用.②软组织伤清创缝合完毕,在上腭基托的组织面衬以碘仿纱布(四层、大小超出腭托周边0.5cm),结扎丝的两端穿过腭托边缘的两孔(方向自光滑面至组织面,另一侧同样操作)及碘仿纱布,再分别从上颌第一磨牙的近、远中邻间隙穿出(方向自腭侧向颊侧) ,用大圆针引结扎丝分别穿透颊部软组织,于上颊部皮肤穿出,穿出的结扎丝的四个端各连接一条绷带,2条于耳前,2条于耳后,交叉固定于头顶部,固定前尽量检查、调整复位好上颌骨.
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颌面部外伤的护理
近年来我院收治了颌面部外伤病人195例,男158例,女37例;年龄3~70岁.单纯颌面部软组织伤者44例,合并其它部位软组织伤者10例;伴有骨折者10例,其中颌骨骨折者100例,颧骨颧弓骨折者16例,颌面部多处骨折者8例,合并其它部位骨折者2例;伴有颅脑损伤者1例,眼部伤者1例,其它重要脏器损伤(肝、脾等)者1例.由于颌面部的解剖、生理特点,在护理上有其特殊性.现将本组颌面部外伤病人的护理体会总结如下.
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严重多发伤患者的急救护理
多发伤是指同一致伤因子引起两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的[1].多发性损伤如颅底骨折、颈椎损伤、开放性颜面损伤、广泛软组织伤、胸腹内脏损伤等病变均可引起休克、低氧血症、多器官功能障碍等,是现代创伤早期死亡的原因.近年来多发伤在外伤中的比例已上升为50%以上[2].
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外伤性脾破裂36例非手术治疗体会
我院自1992年10月至2002年10月有选择地采用非手术疗法治疗外伤性脾破裂36例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组共36例,其中男性29例,女性7例.年龄8~30岁,平均19岁.受伤至就诊时间30 min~24 h,平均5 h.受伤原因为交通事故18例,坠落伤11例,挤压伤3例,撞击伤4例.本组占同期脾破裂总数136例的26.5%.其中合并肋骨骨折者3例,头面部皮裂伤2例,多处软组织伤5例.
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口腔颌面部外伤的临床诊治
口腔颌面部损伤包括软组织伤,牙及牙槽骨损伤,上、下颌骨骨折等,有时可伴有其它部位或脏器损伤。口腔颌面部损伤……