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郎罕氏组织细胞增生症X误诊为淋巴结结核1例
陈××,男,13月龄,因发热、耳后肿块1月来门诊就诊.病史.外婆有肺结核病史:出生后3月,在当地接种卡介苗后出现左侧腋窝淋巴结肿大,手术切除,未服抗结核药.查体:T 38.7℃,消瘦,耳后可触及3cm×3cm大小肿块,压痛不明显,固定,局部皮肤红肿,有波动感;心肺听诊无异常,肝脾无肿大,颈部、腋窝、腹股沟淋巴结无肿大.实验室检查:X线胸片示两肺、纵隔无异常;PPD5 U 17mm×18mm,1 U 14mm×12mm;血常规Hb 9g,WBC 4.4×109/L,N 64%,L 32%,M 4%.给予切开排脓清创引流,脓液涂片作抗酸染色找抗酸杆菌阴性并做病理检查.病理报告:慢性化脓性肉芽肿性病变,中央中性白细胞成堆伴多数郎罕氏巨细胞,未见肿瘤细胞.首先考虑为"右耳后淋巴结结核伴脓肿形成".治疗:局部给予INH、RFP清创换药及INH、RFP、PZA口服.1月后患儿仍有间歇性发热,体温37.8℃~39.7℃,创口愈合不良,换药过程中发现有骨碎片,经颅骨摄片发现右颞骨骨质破坏.进一步检查免疫生化结果:CD+68,LCA+,S-1009-,LYSO-,EMA-,CD-34,提示:增生的郎罕氏细胞为组织细胞来源.
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骨与关节结核患者的护理体会
骨与关节结核是结核菌侵蚀骨与关节处所引起的慢性化脓性骨科炎症,属继发性病变,90%继发于呼吸系统结核,少数继发于消化道或淋巴结核,多以发病缓慢,病程长化脓迟缓,溃后不易收口为临床特点,是一种致残率较高的外科疑难杂症,如护理不当易形成道、瘘道等延长病程.2008~2010年收治骨与关节结核患者32例.现将护理体会总结如下.
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痤愈汤治疗痤疮700例观察
痤疮又名寻常痤疮或青年痤疮,属皮肤附属器疾病,本病系因皮脂分泌过多,再经继发感染所引起的慢性化脓性毛囊炎.中医因本病生丘疹如刺,可挤出白色碎米样粉汁,故名粉刺.粉刺所属毛囊中遗有脂肪栓塞,经空气氧化并与灰层混杂而成黑褐色,称为黑头粉刺,留有瘢痕及色素沉着.随着痤疮的病理演变又可分为集团性痤疮、囊肿性痤疮及瘢痕疙瘩样痤疮.
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酷似肾癌的局限性慢性化脓性炎1例的彩超表现
患者女,49岁.主因左侧腰部胀痛20 d入院.查体:左肾区叩击痛(+).血常规:WBC:10.98×109/L,分类:淋巴细胞31.9%,单核细胞7.0%,中性粒细胞60.3%.
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高频超声对阑尾炎的诊断价值
目的:探讨高频探头对阑尾炎的诊断价值.方法:彩超诊断仪,线阵探头频率7.5 MHz,对经超声诊断阑尾炎,与术后病理诊断对照.结果:140例阑尾炎中,其中单纯性8例,急性20例,急性化脓性56例,慢性20例,慢性化脓性21例,急性坏疽性穿孔5例,脓肿10例(其中伴穿孔2例).结论:高频超声能清晰地显示病变阑尾的声像图特征及其周围的回声改变,为阑尾炎的病理分型提供了有价值的依据.
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He-Ne激光治疗慢性化脓性单纯型中耳炎的临床疗效观察
资料:激光组慢性化脓性单纯型中耳炎患者50例,男性30例,女性18例;年龄10~60岁。药 物组随机选择同类病例50例,男性29例,女性21例;年龄5~65岁。 方法:激光组:He-Ne激光治疗机,输出功率8~12 mW,光斑直径5 mm。彻底清洗患耳外耳 道及鼓室内脓液后,激光光导纤维对准鼓膜或鼓室照射,距离2 cm,每次2 min,每日2次。 药物组:0.3%氧氟沙星滴耳剂滴耳,每日4次。两组均治疗10天。照射前后对中耳分泌物进 行细菌学检查。 结果:治疗10天后,激光组痊愈40例,有效6例,无效4例,有效率92%,细菌清除率95%。药 物组痊愈18例,有效10例,无效22例,有效率56%,细菌清除率62%。两组比较差异非常显著 (P<0.001)。
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垂体脓肿合并垂体瘤一例
患者女,21岁,因头痛2年余,恶心、乏力2个月入院.患者2年前无诱因出现头痛,自鼻腔流“清水”,无发热.2009年6月出现左眼视力下降,外院行鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧额窦炎症;头颅MRI示筛窦、蝶窦病变并前颅窝底脑膜广泛强化.诊断“鼻窦炎、视神经炎”,于2009年6月23日于全麻下行鼻内窥镜探查+脑脊液鼻漏修补术(术中见骨质缺损),术后病理示双侧蝶窦慢性化脓性炎,伴纤维组织增生.并予抗感染、地塞米松治疗.患者出现右眼球外展轻度受限,有复视,嗅觉丧失.2010年3月再次出现头痛,眼眶痛,视力下降.再次子鼻内镜下手术治疗.术后头痛及视力下降无明显缓解.同时给予激素治疗,地塞米松5 mg静脉滴注qd×12 d,出院后改为泼尼松40 mg qd,每周减10mg至停药(大约服用100#),视力较前恢复,仍有头痛.2010年7月停经至今,并出现口渴、多饮,每日饮水约8000 ml,予醋酸去氨加压素(商品名:弥凝)0.05 mg qn,尿量有减少,自行停用.2010年12月8日再次因头痛于全麻下行左侧鼻窦内窥镜鼻窦手术,术中见双侧额窦、筛窦、上颌窦黏膜充血、水肿,有大量黏脓性分泌物,彻底清除.头痛无缓解.2011年2月出现恶心、间断呕吐胃内容物,食欲差,体力下降明显.2011年3月外院行鞍区MRI示鞍区占位病变,遂来我院.入院查体:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质指数19.7 kg/m2,皮肤及舌体偏干,甲状腺不大.腋毛稀疏,双侧乳房有触发泌乳,心、肺、腹(一),阴毛Ⅳ期,双下肢无水肿.
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心脏毛霉菌病一例
患者男,45岁,因右下肺及纵隔肿块切除术后4年,反复心悸气促1年于2001年12月16日入院.患者1997年因咳嗽,咳痰2个月入当地医院诊治,胸部CT示右后下纵隔肿块,予以手术,术中见右后下纵隔肿块浸润生长,质较硬,无外包膜,侵犯右膈肌,右下肺近肺门处有一直径约3 cm肿块向纵隔生长,下腔静脉入口处及右上下肺静脉根部均有侵犯,术后病理诊断肺支气管扩张症并慢性化脓性炎,少数肉芽肿内有毛霉菌,符合毛霉菌病,切片未见癌.
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中医治疗肛门直肠周围脓肿患者的临床分析
肛周脓肿的名称很多,分类方法也不少,如有按脓肿发生的病位分为肛提肌以下脓肿(低位脓肿)和肛提肌以上脓肿(高位脓肿)2类;按病变性质分肛隐窝脓肿和非肛隐窝脓肿。按发病的急慢性分急性化脓性脓肿(实证),多为葡萄球菌,大肠杆菌等感染;慢性化脓性脓肿(虚证),多为结核杆菌引起。患者脓肿位于肛门直肠两侧(左右各一个),是肛提肌下脓肿大重要的间隙。当积脓过多张力过大时,脓液由内外括约肌间穿出肛窦或穿破黏膜,形成内盲瘘。脓液由后内侧蔓延,经肛管后深间隙扩散到对侧坐骨直肠间隙内,形成低位后马蹄型脓肿。脓液向前扩散进入尿生殖间隙以上。脓液不断向上扩散直至穿破肛提肌,形成骨盆和直肠之间间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。脓液通过皮下间隙,进入联合纵肌的中央腱纤维隔形成中央间隙脓肿;通破括约肌间外侧隔,形成括约肌间脓肿。所以,坐骨直肠间隙一旦形成脓肿,要尽快手术,防止感染扩散。我院从2011年6月~2012年6月期间收治的124例该病患者的临床治疗资料进行回顾性分析,现报告如下。
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右肺上叶畸胎瘤并中叶纤维化大咯血1例
病人女,36岁。反复发热、咳嗽、咯血4年余。查体:右肺中野语颤、呼吸音减弱,叩诊浊音,可闻及干、湿罗音。胸部X线片示右肺中上野密度增高影边界模糊。胸部CT及B超均示右上肺囊肿。诊断:右上肺囊肿并感染出血。 1999年10月病人于住院过程中突发大咯血,经积极保守治疗无效,遂于全麻插管麻醉下急诊行剖胸探查术。术中见,右肺上叶前段囊性肿块8 cm×6 cm×5 cm 大小,多囊,囊壁厚薄不匀,囊内充满油脂和毛发。肿块周围及肺中叶明显粘连、实变,实变病灶与前胸壁、纵隔、心包、下肺紧密粘连,遂行右肺中上叶切除术。 术后病理检查报告:(1)右肺上叶成熟囊性畸胎瘤并慢性化脓性炎、病灶内广泛组织出血。(2)右肺中叶间质性炎并广泛纤维化。 术后10 d病人痊愈出院。随访4个月时已能参加劳动。
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中厚皮片移植术治疗HurleyⅢ级反常性痤疮一例
反常性痤疮又称为毛囊闭锁三联征、Verneuil病、化脓性汗腺炎,是一类较少见的以反复发生的皮肤脓肿、结节伴窦道和瘢痕形成为特征的慢性化脓性皮肤附属器疾病[1].第二军医大学附属长海医院皮肤科采用中厚皮片移植术治愈1例HurleyⅢ级反常性痤疮患者,现报道如下.
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173 乳突根治术后的听骨链重建
慢性化脓性(坏死型、胆脂瘤型)中耳炎是中耳传音结构破坏的主因,乳突根治术可因清理听骨病变而使听力更差,遗留易感染和霉菌生长的根治腔,药物无效而常需再次手术。……
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泪道探针快速吻合泪小管断裂18例
眼内眦及附近软组织伤常损伤泪道,引起泪小点撕裂或泪小管断裂,导致泪溢、睑缘炎、湿疹或慢性化脓性泪囊炎等.既往常通过显微手术恢复眼睑和泪道的正常位置,其效果较为满意,但费时费力.1992年以来,我们用泪道探针快速吻合泪小管断裂18例,效果良好.
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神经纤维瘤并肋骨骨髓炎一例
患者女,40岁,左胸背部隐痛4个月余.查体:左侧第5后肋近胸椎旁局限性隆起,质硬、固定、轻压痛.胸部CT:左侧第5肋骨头可见膨胀性骨质破坏,其内可见条索状钙化影,相邻胸椎、肋骨未见侵犯,双侧肩胛骨骨质完整(图1).于2010年5月在静脉复合麻醉下行开胸探查术,术中见左侧第5肋骨近胸椎处有一约9cm×7cm×5cm质硬肿物,与上下相邻肋骨及肌肉粘连.手术距肿块边缘4 cm处切断第5肋骨外侧端,分离上下粘连后,内侧端于胸肋关节处切断,术后胸壁外观好,无浮动胸壁,手术标本长约12 cm,肿物大小约8cm×6cm×6cm,病理检查示左侧第5肋神经纤维瘤并肋骨骨髓慢性化脓性炎性反应,髓腔内多种炎细胞浸润,符合慢性骨髓炎(图2).
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放线菌病5例并文献复习
放线菌病是由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性炎症,常先误诊为恶性肿瘤、结核等,后才发现本病。故本文总结了近10年来本院诊断的放线菌病患者5例及同期国内关于放线菌病的文献报道,为今后的诊治工作提供参考。
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扁桃体放线菌病九例临床诊治分析
放线菌病(actinomycosis)是由条件致病菌--放线菌(Actinomyces)引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病.扁桃体放线菌病较罕见,无特征性临床表现,易被漏诊或误诊为肿瘤或单纯性炎症等疾病[1].浙江大学医学院附属第二医院于2000年1月至2006年12月共收治扁桃体放线菌病患者9例,现将其临床特点和诊治过程分析报道如下.
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1例慢性骨髓炎患者术后创口灌注冲洗的护理体会
化脓性骨髓炎是由细菌引起的骨膜、骨质、和骨髓的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌等。按其临床表现分为急性和慢性骨髓炎两类。感染途径主要有3条,分别是血源性、创伤性及蔓延性。随着交通事业的持续发展,交通事故的发生率不断增加,据统计骨折中约有3.17%是开放性的,开放性骨折严重并发症为感染和慢性骨髓炎。现就1例由创伤所致的慢性化脓性骨髓炎患者术后护理的体会,报道如下。
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巨大膀胱结石并卵巢畸胎瘤
[病例] 女,82岁.因下腹痛并无尿2天入院.患者2天前出现持续性下腹疼痛,伴恶心、呕吐及腹胀,近2天每日尿量约100ml,无寒战、食欲缺乏.既往有20年膀胱炎史.查体:腹部膨隆,上腹叩诊呈鼓音,下腹叩诊呈实音,有压痛及反跳痛,腹水征(-).B超检查示双肾、输尿管积水,膀胱无尿,膀胱区可见类圆形强回声.直肠指诊可触及石状硬块.摄肾、输尿管、膀胱X线片(KUB)示膀胱区有一鹅蛋大小的结石影.急诊行膀胱切开取石术.术中见腹膜外炎性粘连,可触及结石样物,腹膜难以上推,肿块穿刺抽出灰白浑浊液体,打开腹膜发现直肠前膀胱后有一13cm×10cm×8cm大小的结石样物,表面有灰白色沙粒状结晶,不活动,无法完整取出,决定钳碎取出,结石松脆,夹碎后发现外壳为同心圆形,外层为淡黄色沙状结石,中层为铜绿色细沙状结石,内层为泥状,中央有大量灰白卷曲毛发,考虑为畸胎瘤钙化,但无牙齿及骨骼.手术触及膀胱内仍有较大结石,打开膀胱,其内有一10cm×8cm×6cm大小的结石,倒入石蜡油松动后用卵圆钳撬出,右侧输尿管口排尿良好,未发现另1侧输尿管.进一步探查发现大网膜下移,末端化脓,腹腔内有陈旧性血性脓液,肠管扩张、充血、水肿并附有脓苔,左侧输卵管坏疽化脓,与卵巢粘连,右侧仅存伞部,阑尾末端被畸胎瘤侵犯粘连.术中确诊为膀胱结石,右侧卵巢畸胎瘤伴钙化,化脓性腹膜炎,左侧附件炎,阑尾炎,左侧输尿管缺如.后又行双侧附件切除、阑尾切除术.患者术后因肾功能衰竭死亡.病理诊断:①右侧附件畸胎瘤并炎细胞浸润;②左侧卵巢滤胞囊肿,慢性化脓性输卵管炎;③单纯性阑尾炎.
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2例肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病病人的术后护理
侵袭型真菌件鼻一鼻窦炎可分为慢性、急性暴发性及肉芽肿性三型,其中肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病较少见,它是由真菌感染后所形成的一种慢性化脓性和肉芽肿性疾病[1].
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慢性肺炎
1慢性肺炎的定义和表现形式慢性肺炎是儿科医生面临的较常见难题之一,实用儿科学将慢性肺炎定义为病程超过3个月.根据笔者的临床经验和以上定义,认为慢性肺炎包含以下表现形式:(1)发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过3个月,也称慢性化脓性肺疾病;(2)发热、咳嗽、咳痰反复,同时肺部实变此起彼伏,由于一个部位的肺部实变尚未完全消失时,另一部位又出现新的病变,视为连续慢性过程;(3)发热、咳嗽、咳痰控制(呼吸道症状不明显)但肺部阴影持续不能吸收.为了避免误诊,在临床上,当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月,虽然定义为迁延性肺炎,也应同慢性肺炎一样,分析其发生的原因.