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原发性奴卡氏菌病1例
患者,男性,51岁,农民.因劳累着凉后,出现高热伴咳嗽,咯痰,胸痛.曾先后给予青霉素、氨苄青霉素和红霉素抗感染治疗半月,不见好转于2000年12月11日以"肺部阴影性质待查"收住我院.既往健康.体检:T 39.3℃,急性重病容,双肺底可闻及细小湿口罗.胸片示:左肺门处斑片状阴影,右肺中野可见1结节状阴影(图1).化验:WBC36.4×109/L,N89%,血清ADA10.5 U/L,CEA2 ng/ml,ESR55 mm/h,军团菌抗体Lp1~14(-),抗链"O"(-),肥大氏反应(-),PPD及结核抗体(-),CD4、CD8、CD4/CD8均正常,多次痰结核菌和癌细胞(-),痰革兰氏染色可见G+球菌及中量白细胞;痰细菌和霉菌培养(-).纤维支气管镜示:左下叶尖段支气管开口可见肉芽肿样新生物(图2).刷检革兰氏染色有少许白细胞,偶见G+球菌和菌丝体.病理示:坏死组织及中性粒细胞.骨髓像显示:粒红比例11.4:1,粒系增生活跃.胸CT示:双肺可见多发的软组织影,伴有肺实变和肺门淋巴结肿大(图3).
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应用0.22μm终端滤器预防霉菌入血的研究
目的应用0.22μm终端滤器预防细菌入血已有报告(中华外科杂志1985,23:75).但在霉菌方面的研究,国内尚无报告.完全胃肠外营养支持(TPN)虽然有效,但也有经导管感染的可能性,这种感染的可能来自营养液的污染.终端滤器能否减少经导管霉菌感染,是值得研究的问题.方法24例较长时间TPN支持病例(疗程28~180天).随机分为两组,每组12例,一组应用终端滤器,另一组不用终端滤器,研究组的病人每2~3天更换终端滤器及输液管道.使用后的终端滤器,在洁净台内剖开滤器,在无菌条件下取出滤膜.滤膜均作霉菌培养及扫描电镜检查,瓶内营养液及经滤膜过滤后的营养液均取样作霉菌培养.剪下lcm导管尖作霉菌培养.营养液的制备在层流通风厨内按配方要求配制.输液瓶的进空气管道有过滤器.结果两组病人的疗程相似,对照组平均24±2天,研究组平均27±3天.两组病人均无败血症.两组病人营养液培养霉菌全部为阴性,研究组病人中心静脉导管霉菌培养也均为阴性.但对照组病人的中心静脉导管霉菌培养的阳性率高于研究组(对照组8.2%,研究组0%).研究组56个滤器的滤膜霉菌培养结果:10个培养阳性,阳性率17.9%.电镜观察结果:在56次滤膜扫描电镜的检查中,凡输人营养液超过3000ml以上的滤器,在扫描电镜照片上均可见到不同形态的异物;48次看到微生物形态物,占85%.56个滤器有10个滤器的滤膜霉菌培养阳性.酵母菌3次,占30.0%,硝酸盐阴性杆菌5次占50.0%,黑曲霉菌2次占20.0%.结论静脉输液使用终端过滤器可以阻挡霉菌和异物入血.对营养不良的危重病人,用终端滤器预防微生物入血可能起到重要作用.
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急性白血病肺曲霉菌病手术治疗1例
病人 男,35岁.急性杂合型白血病,EVALP方案化疗,粒细胞缺乏期长达3周,中性粒细胞<500×106/L.化疗第3周出现发热、胸痛、痰血.X线胸片及CT扫描片见两肺多发性空洞病灶.痰检出绿脓杆菌、溶血性链球菌等多种细菌,但未检出霉菌.抗生素治疗无效,改两性霉素B 50mg,每日静脉滴注.2天后体温下降,痰血消失,继续用药共40天.1997年8月行右肺上叶切除、中叶部分切除术.术中见病灶呈空洞型,内有黄褐色菌丝团,周围为慢性炎症肉芽组织.细菌培养(包括厌氧菌)阴性,霉菌培养阴性.术后无并发症,20天后接受第2次化疗,肺部未再发病.
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28例肺结核继发曲菌球成因和X线分型探讨
1989年10月至1995年10月,我们共收治28例肺结核继发曲菌球病人,全部手术治疗,并经术后病理证实.现就其形成机制、X线特征与分型讨论如下.临床资料本组28例中男21例,女7例.年龄21~62岁.结核病史短2年,长31年,平均6.6年.病变位于右上肺叶17例,左上肺叶9例,左、右下肺叶各1例.曾误诊为肺结核25例,肺癌3例.术前行痰霉菌培养12例,追加胸部X线体层片4例,行胸部CT扫描11例,经纤维支气管镜直接抽吸分泌物或灌洗液行霉菌培养6例.术前明确诊断20例(71.4%),误诊8例(28.6%),其中4例误诊为结核性支气管扩张,3例干酪性肺炎,1例肺癌.
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肉芽肿性阿米巴脑炎一例
患者 男,29岁.间断头晕,伴头痛、语言表达障碍1周.体检:一般情况尚好,无明显神经系统阳性体征.初测脑脊液压为200 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa).生化检查:氯、糖、蛋白和乳酸脱氢酶均正常;镜检脑脊液见少量上皮细胞.脑囊虫试验、抗酸杆菌涂片、隐球菌检查、霉菌培养均为阴性.结核菌素试验阴性.10 d后复查脑脊液,压力为250 mm H2O,氯正常,糖、蛋白、乳酸脱氢酶均升高.
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Wegener肉芽肿一例
病例:患者,女,41岁.因发热40余天入院.入院前40余天无诱因出现发热,体温37.8℃~39.5℃之间,伴鼻塞、咳嗽、咳少许白痰、全身乏力、食欲不振、体重下降,曾做血常规检查,白细胞1.2×109/L、血沉60mm/h,胸片示两肺中下肺野斑片状阴影,按肺感染及肺结核治疗,病情不好转.查体:T 37.6℃,咽部轻度充血,口腔粘膜可见1.2cm×1.2cm圆形溃疡,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音清,肝脾不大.辅助检查:血红蛋白102g/L、白细胞1.3×109/L,中性72%,淋巴28%,血沉50mm/h,类风湿因子阴性,胞浆型-抗中性粒细胞+)、红细胞2个~3抗体(c-ANCA)阳性,尿常规示蛋白(+)、红细胞2个~3个/高倍视野,痰查癌细胞及结核杆菌均阴性,血及痰细菌及霉菌培养均阴性,副鼻窦瓦氏位片示上颌窦炎,胸片及肺CT示双侧中下肺斑片状阴影,纤维支气管镜活检确诊为Wegener肉芽肿,给予强的松及环磷酰胺联合治疗,3天后体温下降,2周后临床症状明显缓解,肺部阴影明显吸收好转.
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磷霉素的过敏反应
磷霉素(Streptomyces fradiae)是各种链霉菌培养中分离得到的一种抗生素;磷霉素为一种游离酸,药用品行钙盐和二钠盐.磷霉素是一种新型广谱抗生素,它通过抑制细菌细胞壁的早期合成而起到杀菌作用.磷霉素抗菌谱较广,对大多数革兰氏阳性、阴性菌均有一定的抗菌作用.该药品毒性小、使用方便,应用前免做皮试,副作用以轻度胃肠道反应为多见.但随着临床的广泛应用,其引起的不良反应屡见报道.
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碘酊烧灼加涂大扶康治疗真菌性角膜溃疡1例
患者男 51岁农民因双眼球突出10余年,左眼红、眼痛、流泪、怕光、视力下降1个月,于1999年10月2日来我院就诊.既往有"甲亢"病史20余年,未规律服药,无眼部外伤史.右眼视力1.2,眼压正常.左眼视力手动/眼前(上方),眼压T+1.眼球突出度:22mm>---<23mm.右眼无异常.左眼球结膜混合性充血(+++),角膜下方3/4呈黄白色溃疡,达角巩膜缘,微隆起,表面粗糙,上附牙膏样分泌物及菌丝苔被,分界沟上方角膜弥漫性浸润,水肿呈雾状.侧卧时,见黄白色前房积脓约2mm.瞳孔直径约5mm,对光反应迟钝,眼内情况不详.实验室检查:霉菌培养示假白丝酵母杆菌.诊断左眼真菌性角膜溃疡,两眼突眼.
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巨细胞病毒性肠炎一例
患者男,68岁,因直肠癌术后腹泻月余,加重10余日转入我科.患者于直肠癌术后4~5 d出现腹泻,为黄色稀水便及蛋清样便,每次量不多,有时有少许鲜血,症状逐渐加重, 每日达10多次.大便常规化验:淡黄、稀水样,WBC 3个~+++,RBC 1个~+(均为高倍镜下),多次细菌培养、霉菌培养均阴性.血WBC 17.4×109/L,N 0.85,L 0.15,抗细菌、抗霉菌、维持肠道菌群平衡、调节肠道功能等多种药物治疗均无效.结肠镜检查见直肠至横结肠脾曲段散在较多灰白色瘤样隆起,直径约0.5~1.0 cm,表面光滑,见图1、图2.触之软,活检时发现呈浆液性,另于直肠内见2处片状出血,见图3.病理检查为左半结肠黏膜组织慢性炎症,特殊染色PAS(-),未发现霉菌孢子及结核杆菌.结肠镜检查术后5 d,患者双侧手臂及肘部出现数个大小不一之疱疹,考虑为疱疹病毒感染,行巨细胞病毒疱疹相关项目检测,结果巨细胞病毒基因扩增试验(CMV PCR)(+),巨细胞及风疹等病毒弓形虫抗体检测试验(Torch试验)示巨细胞病毒抗体(++),余均为(-).予以阿苷洛韦治疗,腹泻症状及手臂疱疹均逐渐好转.半月后复查肠镜见肠道疱疹全部吸收消退.
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霉菌性肺炎18例临床分析
随着抗生素、激素、免疫抑制剂及细胞毒药物的广泛应用和器官移植技术的发展,使霉菌深部感染导致肺霉菌病的发生率有增多趋势,加上临床霉菌培养和鉴定技术要求较高,容易引起临床对本病的误诊,如不给予有效的治疗,病死率较高.我院2002~2005年共收治霉菌性肺炎18例,现报告如下.
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快速显色凝集试验检测生殖道念珠菌的实验室评价
生殖道念珠菌病是一种由念珠菌引起的常见皮肤粘膜感染性疾病.在育龄妇女中发病率较高,典型临床表现为外阴瘙痒和阴道分泌物增多或异常,分泌物粘稠如奶酪样或豆渣样白色凝块.传统的实验室检查方法是分泌物直接镜检,有条件的实验室常作霉菌培养,二者均可诊断念珠菌的感染.但直接镜检阳性率较低[1],培养法费时又耗材,宁波市宁海县疾病预防控制中心协同数家医院用快速显色凝集试验法检查了162例拟诊阴道念珠菌感染的患者,并与直接镜检和培养法比较来评价快速显色凝集试验法的优缺点,现报告如下.
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快速显色凝集试验检测生殖道念珠菌的实验室评价
生殖道念珠菌病是一种由念珠菌引起的常见的皮肤粘膜感染性疾病.在育龄妇女中发病率较高,典型临床表现为外阴瘙痒和阴道分泌物增多或异常,分泌物粘稠如奶酪样或豆渣样白色凝块.传统的实验室检查方法是分泌物直接镜检,有条件的实验室常作霉菌培养,二者均可诊断念珠菌的感染.但直接镜检阳性率较低,培养法费时又耗材,宁波市宁海县疾病预防控制中心协同数家医院用快速显色凝集试验法检查了162例拟诊阴道念珠菌感染的患者,并与直接镜检和培养法比较来评价快速显色凝集试验法的优缺点,现报告如下:
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原发性曲霉菌肺炎14例临床分析
曲霉菌肺炎是常见深部真菌病,多在慢性病基础上及长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂后继发;由于霉菌感染的临床表现隐匿,且霉菌培养、鉴定技术要求较高,故曲霉菌肺炎误诊率较高.2005~2009年,我院收治原发性曲霉菌肺炎患者14例,其中误诊7例.现报告如下.
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声带真菌病一例
患者女,18岁。因声嘶1月余,于1998年7月28日来本科就医。专科情况:咽部轻度充血,无溃疡。间接喉镜检查,见喉粘膜充血,会厌及披裂无明显异常,双侧声带轻度水肿,双侧声带前中1/3交界处边缘息肉样突起,基底宽,表面稍发白。当天在间接喉镜表麻下摘除双侧声带息肉样新生物送病理检查。病理报告:声带真菌感染(曲菌),声带鳞状上皮坏死及炎性渗出,主要以中性粒细胞为主,伴有纤维蛋白与坏死组织。 术后病检诊断声带真菌病。真菌主要在坏死组织中为多见,菌丝呈分枝杆状、粒大、有分隔、呈锐角分枝,除菌丝外,在坏死组织中及分枝状的菌丝中可见球形孢子。口服制霉菌素片,每日3次,每次50万u,一周为一疗程。每日银黄注射液3支(每支2ml)超声雾化吸入一次,连续雾化一周。术后1、3个月,半年及1年复查,发声恢复正常,未作霉菌培养,咽喉部粘膜正常,双侧声带边缘平整。 (本文承蒙四川省人民医院丁恩深主任医师指导、谨致谢意)