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急性化脓性腹膜炎的护理
急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症.当发生急性化脓性腹膜炎时,如抢救治疗及有效的护理不及时,易引起感染性休克甚至死亡.病因较多,其中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂所致者90%以上.现将护理体会介绍如下.
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急性上呼吸道感染致原发性腹膜炎1例
急性上呼吸道感染,其病原微生物可通过血液循环播散至全身,细菌感染可导致化脓性病灶[1].但合并化脓性腹膜炎病例临床上罕见报道.
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腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告
肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中严重的并发症.如在术中未能及时发现,则导致胆汁性腹膜炎,后期则发展为化脓性腹膜炎,严重者造成死亡.如重建修复手术不当,常导致胆管狭窄、复发性胆道感染,亦有结石形成的可能,有时需要反复多次手术.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔性腹膜炎一例
患者女,36岁,因“无明显诱因持续下腹痛10h”入院。3年前因皮肤病在外院诊为“坏死性结核疹”未治。查体:体温38.1℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压67.5/45mmHg,全身皮肤苍白,除颜面、手足掌外,周身散在约1cm×0.5cm大小边缘不整之萎缩性疤痕,全腹压痛(+),反跳痛(+),尤以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。辅助检查:(1)血常规:白细胞17.7×109/L,淋巴细胞0.117,中性粒细胞0.883;(2)血沉30mm/h;(3)腹部B超:右下腹阑尾区6.1cm×2.3cm非均质性包块,边界欠光滑,腹腔探及2.9cm×2.5cm液性暗区;(4)腹部穿刺为淡黄色脓液,镜检脓细胞满视野;(5)腹部透视,左侧可见3~6个小液平。拟诊为:(1)感染中毒性休克;(2)化脓性腹膜炎;(3)阑尾炎合并穿孔?(4)皮肤结核?抗休克治疗后急诊剖腹探查,术中见:腹腔内有淡黄色稀薄脓汁约500ml,大网膜包裹右下腹部,松解粘连后探查,阑尾呈慢性炎症改变,全部小肠结肠散在斑点状乳白色病损,质脆,距回盲部约60cm处回肠对系膜侧发现直径约2mm的穿孔,仍有肠内容物流出。行肠穿孔修补术,阑尾切除术。术中取肠壁病损组织、切除阑尾、部分大网膜送病检。术后诊断(1)小肠穿孔致弥漫性化脓性腹膜炎。(2)感染中毒性休克。(3)慢性阑尾炎。(4)皮肤结核。术后积极抗炎、抗结核、支持治疗。腹部症状体征消失后,顺利出院。术后1个月复查,皮肤病变经抗结核治疗效果不明显。病理检查示:粘膜中可见栓塞小血管,楔状坏死,炎性浸润不明显。请皮科会诊,取皮肤病损区组织活检:表皮区可见渐进坏死区,真皮深面可见栓塞小血管。后经国际互联网会诊,确诊为:“恶性萎缩性丘疹病。”(Degos' disease)。
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复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗
一、基本概念复杂性腹腔内感染(complicated intra-abdominal infections, IAIs)属于继发性腹腔感染范畴,是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿.此概念的提出,是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求,并非单纯手术就能解决.复杂性腹腔感染包括:①弥漫性或局限性化脓性腹膜炎;②阑尾穿孔或阑尾周围脓肿;③胃十二指肠穿孔(24 h内未手术者);④外伤性小肠结肠穿孔(12 h内未手术者);⑤非外伤性小肠结肠穿孔;⑥腹腔脓肿;⑦腹部手术后腹腔内感染.
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37例急性化脓性腹膜炎治疗体会
目的:对化脓性腹膜炎急性发作诊疗方法进行总结.方法:回顾分析37例化脓性腹膜炎急性发作患者的临床资料,其中,急性阑尾炎16例,胆囊炎8例,胃十二指肠穿孔5例,小肠穿孔3例,意外妊娠破裂2例,外伤脾破裂2例,肾破裂1例.结果:37例患者全部经过手术治疗,临床治愈35例,死亡2例.其中,术后并发肠粘连5例,切口感染3例.结论:化脓性腹膜炎急性发作应及时就诊,早期诊断,及时手术,准确处理原发病,预防并发症,提高治愈率.
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促进化脓性腹膜炎手术康复措施的探讨
目的探讨促进化脓性腹膜炎手术后胃肠功能的恢复,提高切口甲级愈合率的措施.方法总结分析2003年~2005年间通过加强围手术期处理施行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎和化脓性阑尾炎并腹膜炎587例,其中2003年1月至2004年6月282例为A组,主要处理措施包括:术前预防性抗生素的使用、术野铺粘贴性手术薄膜、仔细的手术操作、腹腔的确切冲洗、碘伏冲洗切口;2004年7月至2005年12月305例为B组,B组在按A组处理的基础上加用术尔泰冲洗腹腔,可吸收线连续缝合腹膜切口等措施.结果在胃肠功能恢复方面B组明显优于A组(P<0.05).切口甲级愈合率A组88.65%,B组91.15%;切口感染率A组4.97%,B组3.93%.结论通过加强围手术期处理及改进手术处理,有促进化脓性腹膜炎病人胃肠功能恢复、提高切口甲级愈合率的作用,有实用价值.
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儿童化脓性腹膜炎误诊为化脓性阑尾炎1例
1临床资料患儿,男,13岁,主因下腹部疼痛,加重1天入院.患儿在入院前3天无明显诱因,感下腹部疼痛,呈间断性发作,但只是休息在家,未做任何治疗,3天后腹部疼痛加重,呈持续性加重,并伴有发烧,特来医院进一步诊治.
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急性化脓性腹膜炎的护理体会
目的:探讨急性化脓性腹膜炎患者的护理体会。方法选取我院急性化脓性腹膜炎患者70例,均为继发性腹膜炎,规范化培训本科室护士学习腹膜炎的术前及术后护理,术前注意观察病情、禁食、持续胃肠减压、建立静脉通道并给于心理护理。术后半卧位,加强营养,严密观察病情,注意腹腔引流管,记录各项临床资料和护理过程,观察患者疗效。结果70例患者经过我院的治疗及护理后,均恢复健康,生命体征平稳,未出现并发症。结论正确规范化的术前术后护理可以促进患者疾病恢复,减少术后并发症,使其积极面对病痛,可在临床应用推广。
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误吞牙签贯穿肠道向后穿刺引发腰部脓肿1例报告
吞食异物在临床上较为常见,一般尖锐异物在下行过程中常会刺入食管壁或穿破消化道引起消化道穿孔,导致腹腔脓肿或化脓性腹膜炎,症状大部分在腹部.笔者在临床工作中收治1例吞食牙签,导致腰背部穿透并发脓肿1例,且期间还引起类似阑尾炎的症状而导致误诊为急性阑尾炎,并行阑尾切除术治疗,该病例较为少见,现将其诊治经过报告如下.
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急性化脓性腹膜炎121例治疗体会
目的 探讨急性化脓性腹膜炎的治疗方法 及其效果.方法 对1999年7月至2008年6月笔者所在医院收治的急性化脓性腹膜炎121例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 急性化脓性腹膜炎的患者发病急,症状重,体征明显,病情变化快,早期手术治疗效果好,超过72 h的并发症较多.结论 急性化脓性腹膜炎的治疗以早期手术为主,症状轻者可试行非手术治疗.常见并发症有术口感染,粘连性肠梗阻.
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腹腔冲洗在化脓性腹膜炎非手术治疗中的应用
在某些化脓性腹膜炎非手术治疗过程中,及时清除腹膜腔感染性积液,减少细菌及毒素的吸收,是稳定病情,改善全身中毒反应,渡过危险期的关键.自1980年开始我们对144例应用腹腔冲洗引流配合其他疗法,治疗效果满意,现报告如下.
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中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析
胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病常见而严重的并发症之一.溃疡病穿孔因胃或十二指肠内容物进入腹腔,可引起化脓性腹膜炎,如不及时治疗,可因腹膜炎和败血症而致死亡.我院1990年3月- 2001年6月从208例胃十二指肠溃疡穿孔病人中选择36例采用中西医结合非手术治疗,取得了较好的临床效果,现总结报告如下.
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急性盆腔炎的防治
在偏僻的农村,盆腔脓肿病因以产后、流产后感染为多见,产褥感染的诱因有多种,如旧法接生、徒手取胎盘、产后出血、产道损伤、胎盘滞留、胎膜早破、滞产、产程中多次阴道检查等.剖腹产术后子宫切口感染,导致晚期大出血或严重化脓性腹膜炎中毒休克.
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巨大膀胱结石并卵巢畸胎瘤
[病例] 女,82岁.因下腹痛并无尿2天入院.患者2天前出现持续性下腹疼痛,伴恶心、呕吐及腹胀,近2天每日尿量约100ml,无寒战、食欲缺乏.既往有20年膀胱炎史.查体:腹部膨隆,上腹叩诊呈鼓音,下腹叩诊呈实音,有压痛及反跳痛,腹水征(-).B超检查示双肾、输尿管积水,膀胱无尿,膀胱区可见类圆形强回声.直肠指诊可触及石状硬块.摄肾、输尿管、膀胱X线片(KUB)示膀胱区有一鹅蛋大小的结石影.急诊行膀胱切开取石术.术中见腹膜外炎性粘连,可触及结石样物,腹膜难以上推,肿块穿刺抽出灰白浑浊液体,打开腹膜发现直肠前膀胱后有一13cm×10cm×8cm大小的结石样物,表面有灰白色沙粒状结晶,不活动,无法完整取出,决定钳碎取出,结石松脆,夹碎后发现外壳为同心圆形,外层为淡黄色沙状结石,中层为铜绿色细沙状结石,内层为泥状,中央有大量灰白卷曲毛发,考虑为畸胎瘤钙化,但无牙齿及骨骼.手术触及膀胱内仍有较大结石,打开膀胱,其内有一10cm×8cm×6cm大小的结石,倒入石蜡油松动后用卵圆钳撬出,右侧输尿管口排尿良好,未发现另1侧输尿管.进一步探查发现大网膜下移,末端化脓,腹腔内有陈旧性血性脓液,肠管扩张、充血、水肿并附有脓苔,左侧输卵管坏疽化脓,与卵巢粘连,右侧仅存伞部,阑尾末端被畸胎瘤侵犯粘连.术中确诊为膀胱结石,右侧卵巢畸胎瘤伴钙化,化脓性腹膜炎,左侧附件炎,阑尾炎,左侧输尿管缺如.后又行双侧附件切除、阑尾切除术.患者术后因肾功能衰竭死亡.病理诊断:①右侧附件畸胎瘤并炎细胞浸润;②左侧卵巢滤胞囊肿,慢性化脓性输卵管炎;③单纯性阑尾炎.
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1例幼儿巨大肝肿瘤切除术后并发胆道损伤的护理
肝母细胞瘤患儿因自身解剖学特点,没有肝硬变,肝组织软,胆管很细,术中不易辨认.肿瘤大压迫第一肝门,健侧胆管往往有挤压、移位等改变,胆管变的很细、薄,有时成为肿瘤包膜一部分,牵拉肿瘤时,易把健侧胆管一起牵起造成胆道损伤[1].胆道损伤如不及时处理,所产生的梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成患儿痛苦甚至危及生命.患儿因年龄较小,具体不适表达不清,做好患儿及家属的心理护理,及时的病情观察、营养支持、预防感染及正确的管道管理是重点.现将我科1例幼儿巨大肝肿瘤切除术后合并胆道损伤的护理体会报道如下.
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化脓性腹膜炎的抗生素选择及治疗分析(附54例报告)
化脓性腹膜炎可由多种疾病所致,起病急,病情重,若处理不当,会危及生命.我院自1997年5月~1999年8月共收治腹部外科疾病患者116例,其中化脓性腹膜炎54例,现仅将化脓性腹膜炎的抗生泰选择及治疗部分作分析回顾,报道如下.
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化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的外科治疗观察
目的:探讨化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的外科治疗.方法:回顾性分析44例化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的临床治疗.结果:44例病人中,39例行手术治疗,死亡率为30.8%(12/39);5例为非手术治疗,均死亡.治疗中发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例,弥漫性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)7例.本组44例,总死亡率为38.6%(17/44),死亡主要原因为多脏器功能障碍综合征(MODS).结论:外科化脓性腹膜い炎合并脓毒性休克时,在紧急抗休克治疗同时,选择合适的手术时机及时手术非常重要,早期防治MODS可以降低死亡率.
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高原小儿阑尾炎穿孔伴化脓性腹膜炎32例分析
1999-2004年,我院共收治小儿阑尾炎88例,其中穿孔伴化脓性腹膜炎32例,占36.4%,现报告如下.
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盆底穿通伤33例临床分析
盆底穿通伤多见于意外事故和伤害,近年来我院收治33例,报告如下.临床资料一、资料:本组33例中男24例,女9例.均为中青年.二、致伤原因:高空坠落伤,如地面残竹刺伤、钢筋穿通伤、牛角挑伤、跌坐在锐利物上等.伤害,如刀刺伤或锐器穿通伤等.三、临床表现:均有外伤史,有盆底伤口出血或肛门直肠出血.有程度不等的失血性休克的表现.依据损伤部位的深浅和损伤器官的多少,以及病程时间的长短,还可有化脓性腹膜炎或血性腹膜炎体征、血尿、尿潴留、阴道出血等体征.四、损伤部位:肛管直肠下段破裂并周围组织损伤13例;盆壁直肠下段,结肠、小肠贯通伤9例;阴道直肠贯通伤7例;直肠膀胱贯通伤2例;盆壁直肠下段贯通伤以及尾骨离断2例.五、处理:经腹会阴清创、结肠造瘘术24例;经会阴清创引流术9例.六、结果:31例治愈,2例死亡,均死于重症感染.