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螺旋CT诊断髁突骨软骨瘤一例
1 临床资料患者,女,45岁,主因进行性咬合错乱1年,左侧髁状突肿物发现2周入院.患者缘于1年前无明显诱因发现下颌右偏,咬合错乱,于外院就诊,未予任何处置,无疼痛及其他不适,无张口受限,下颌右偏逐渐加重,影响美观及进食,2周前来我院就诊,门诊拍螺旋CT示:左侧髁状突肿物入院.
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可吸收接骨板行髁状突骨折内固定的临床疗效观察
目的:评价可吸收内固定系统在髁状突骨折内固定后的疗效；方法:将2008年2011年共20例髁状突骨折行可吸收接骨板内固定术治疗后长期疗效跟踪观察；结果:可吸收板内固定术后骨折段的稳定性好,骨折的愈合正常,咬关系恢复良好,术后无明显的异物反应,无任何疼痛、不适；结论:在髁状突骨折治疗中,用可吸收骨折内固定系统是一理想的选择.
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三文治植骨法关节结节增高术治疗颞下颌关节习惯性脱位
颞下颌关节由髁状突、关节窝、关节盘、关节囊组成.颞肌、咬肌、翼内肌三对升颌肌群参与其闭口运动,而翼外肌、二腹肌等降颌肌群参与其开口运动.颞下颌关节是人体唯一的双侧连动关节,髁状突除了铰链运动外,在大张口时还可以沿关节结节滑动,当髁状突滑动超越关节结节正常限度而无法自行返回时,即发生颞下颌关节脱位,其分为急性脱位、慢性脱位以及习惯性脱位.由于颞下颌关节骨质磨耗、关节囊松弛、咀嚼肌张力改变以及急性脱位后治疗不当,可引起颞下颌关节习惯性脱位.此病常见于老年人,症状为大张口后不能闭合,患侧后牙无法咬合,耳前区凹陷,语言及进食功能障碍,症状反复出现,轻者数月1次,重者1天可出现数次,严重影响患者生存质量,增加医疗负担.关节结节增高术是目前应用为广泛的治疗方法,但是关节结节增高术需游离植骨,开辟第二术区,并存在植骨失败风险,患者往往难于接受.因此,本文拟报告1例三文治植骨法关节结节增高术治疗颢下颌关节习惯性脱位的病例加以分析.
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一抹法治疗老年颞下颌关节脱位
笔者自1991～1998年,应用一抹法治疗老年颞下颌关节前脱位10例,均一次复位成功,现介绍如下。1 临床资料 本组10例均为双侧脱位,男3例,女7例;年龄60～82岁,平均65岁;新鲜脱位9例,习惯性脱位1例。2 治疗方法2.1 整复方法患者头部依墙端坐,术者站在病人前方,先用两手拇、食指分别揉按双侧阳白、太阳穴,中指置脱位之髁状突前缘不动,边揉按上述穴位边向患者讲解,以分散病人注意力,当术者感觉病人咀嚼肌松弛时,乘其不备,突然向下后方轻轻一抹,即可觉到关节入臼声响,说明复位成功。
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压髁托颌法整复颞颌关节前脱位
颞颌关节脱位临床常见，笔者12年来采用压髁托颌法整复20例，均一次复位成功，体会如下。 1 临床资料 本组20例均为门诊病例。男11例，女9例；小年龄19岁，大65岁；单侧脱位12例，双侧脱位8例；新鲜脱位12例，单侧陈旧性脱位2例（其中病程6天1例，7天1例）；习惯性脱位6例。 2 治疗方法与结果 患者坐位，术者站于其身后，于颞部摸到向前脱位突起的髁状突，用拇指将髁状突顺势向后下方按压，同时食指向前上托起下颌，听到髁状突滑入关节盂的响声，即告复位成功，以四头带闭口固定2～3天，忌大张口和吃硬食。全部20例均一次复位成功。
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核素骨显像诊断颞下颌关节病变的临床价值
目的: 探讨利用放射性核素骨三相显像和SPECT检查颞下颌关节紊乱病患者的价值.材料和方法: 66例颞下颌关节紊乱病患者接受X线片、放射性核素骨三相显像和SPECT检查.通过骨扫描结果进行定性和半定量分析,选择23例患者接受外科手术治疗.结果: 选择保守治疗者43例,血池相和延迟相影像及SPECT两侧关节区影像对称.接受颞下颌关节重建术者23例,血池相和延迟相影像及SPECT影像两侧关节区影像不对称,患侧关节区放射性强度和髁状突放射性计数比值稍高于对侧;术中发现,髁状突表面软骨有破坏,术后患者症状缓解.结论: 骨扫描可以作为颞下颌关节紊乱病的早期器质性病变的检测手段,选择为治疗方法提供参考.
关键词： 颞下颌关节紊乱病 髁状突 放射性核素骨三相显像 单光子发射型计算机断层 -
青春期特发性髁突吸收的临床观察及正畸治疗体会
颞下颌关节病是口腔颌面部常见疾病之一,发病原因复杂,目前尚未完全阐明.多数学者认为是多因素理论,即由多种因素致病,如精神因素、咬合因素、全身状况等[1].髁状突骨质破坏属关节器质性病变,为骨关节病.
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下颌骨髁状突骨软骨瘤一例报告
1 病例报告患者,女,44岁,因左侧耳屏前肿物伴偏颌畸形4年收入我院.患者6年前一次车祸中伤及左侧面部,无颌骨骨折,长期有下颌运动不适感.
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双侧下颌升支垂直截骨术对髁状突影响的小型猪动物模型建立
目的 建立髁状突移动对颞下颌关节产生影响的大型实验动物模型.方法 本研究对4只小型猪分组施行双侧下颌升支垂直截骨术,将双侧髁状突向前移动3 mm、6 mm及向后移动3 mm,应用螺旋CT扫描及组织学,初步观察髁状突向前或向后方向移动不同的距离后对颞下颌关节产生的影响.结果 4只小型猪所建的模型在观察期内生长良好,观察指标能较好地反映此术式对髁状突的影响.结论 本研究在小型猪上建立了双侧下颌升支垂直截骨术对颞下颌关节产生影响的大型实验动物模型,为进一步研究此术式对髁状突的影响打下基础.
关键词： 双侧下颌升支垂直截骨术 髁状突 小型猪 -
下颌偏斜畸形术后髁突位置改变的研究
目的:观察下颌双侧升枝矢状劈开术Bilateral Sagittal Split Ramous Osteotomy(以下简称BSSRO)矫治下颌偏斜畸形术后髁突位置的变化.方法:通过定位薛氏位片研究BSSRO矫治20例下颌偏斜畸形病例术前、术后1周及术后1年关节间隙的改变.结果:BSSRO术后1周髁突位置发生变化,1年后髁突位置恢复到术前状态,关节弹响症状多数缓解.结论:BSSRO矫治下颌偏斜畸形术后髁状突位置远期无明显改变.
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280例颞下颌关节紊乱综合症患者X线诊断与疗效观察
颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)是口腔科常见病和多发病.部分病例病程长、反复发作,严重影响咀嚼和语言功能.临床医生除通过对下颌运动异常、颌面部肌肉或TMJ部疼痛、TMJ弹响三大典型症状来诊断外,X线检查对确定髁状突在关节窝中的位置和动度,有无关节骨性改变及关节盘的形态有重要价值.我科对280例TMJDS患者,结合病因、症状及X线表现,采取不同的治疗方法,取得满意疗效.临床资料1 患者来源:本组对象为我科1995年至1999年底就诊TMJDS病人,男性65例,女性115例,均完全或不完全具备三大症状.2 X线检查与诊断:所有患者均行许勒氏位,经咽侧位及关节上腔造影.由于TMJ骨质改变发生较晚且急性期常无骨质改变,我们诊断时将结构动度与骨质破坏密切结合起来(见表1).骨质改变按Cholitgul[1]标准分类:①正常关节:无骨质改变.②改建关节:有磨平、硬化、小骨赘形成.③骨关节病关节:破坏、囊样变及较大骨赘形成.结构及动度依李勇[2]标准分类:Ⅰ型:结构、动度正常.Ⅱ型:可复性盘前移位.Ⅲ型:不可复性盘前移位.Ⅳ型:关节盘穿孔.Ⅴ型:骨质明显吸收、破坏或增生.在TMJDS发生过程中,关节盘移位、改变是导致关节退行性变的一个重要因素,两者呈正相关系(见表2).治疗方法1 恢复正常关系:中老年由于牙体、牙列缺损或不良修复体造成错乱,需治疗牙体病,去除不良修复体,恢复咀嚼功能,全口义齿必须恢复垂直距离,青少年牙畸形,应及时正畸处理.对可复性、不可复性盘前移位,可借垫以矫正髁状突-关节盘的关系.
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保守方法治疗髁状突纵形骨折对软骨影响的实验研究
目的:观察不同保守方法治疗幼年髁状突纵形骨折对髁状突软骨的影响,为临床治疗提供依据.方法:幼年小型猪26头随机分为正常对照2头及髁状突纵形骨折后未治疗组、(牙合)夹板治疗组、颌间固定组及夹板结合颌间固定组各 6头.实验后3、6、12周取材光镜观察.结果:(牙合)夹板治疗12周时,骨折愈合,部分软骨再生;SFMC未治疗出现盘突粘连,呈双髁突畸形;颌间固定治疗与(牙合)夹板结合颌间固定3周,关节盘变薄,破裂.并随固定时间延长出现盘突与颞下凹粘连,软骨变薄、变性.结论:(牙合)夹板治疗幼年髁状突纵形骨折有利于骨折愈合及软骨再生,颌间固定治疗时间宜短,并结合(牙合)夹板使用.
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三种(牙合)夹板对髁状突表面应力影响的三维有限元研究
目的:分析3种前牙接触牙合夹板对髁状突表面应力的影响,为指导临床实践提供理论基础.方法:利用下颌骨三维有限元模型,模拟3种前牙接触牙合夹板的作用,观察髁状突表面11个区域应力变化情况.结果:髁状突前斜面及嵴顶区均为拉压应力并存,后斜面为只有压应力没有拉应力,大拉应力位于嵴顶区中部.结论:在不同验夹板的作用下,髁状突表面应力分布趋势基本相同,仅力值大小不同.其中引导下颌向后移位的前牙斜面牙合夹板产生的应力大,在临床应用时应特别谨慎,防止造成颞下颌关节损伤;而引导下颌前移位的前牙斜面牙合夹板产生的应力值小.
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自体带软骨肋骨移植重建下颌骨髁状突后的生长方式及机制
自体带软骨肋骨移植重建下颌骨髁状突已是较成熟的方法,被广泛采用,但是由于移植后的带肋软骨肋骨的生长既可能是改建适应也可能是增长不足、过度增长、吸收减小等情况,具有不可预测性.目前认为其发生机制与肋软骨的长度、颌骨的运动和负重及患者年龄等有关,但无一能圆满解释之.现就近年来关于带软骨肋骨移植的后续反应及原因的研究情况作一综述.
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髁状突表面解剖标志的成像位置研究
目的: 研究髁状突表面解剖标志在普通X线片位上的成像位置.方法: 以带下颌骨的成人颅骨标本作为摄片对象.以细铅丝标识定位髁状突表面解剖标志,拍摄标识侧颞下颌关节的薛氏位、髁状突的经咽侧位和曲面体层片.结果:薛氏位显示髁状突外极处于高位,邻近关节凹底部;内极处于低位,远离关节凹底部.经咽侧位和曲面体层显示髁状突外极处于低位,远离关节凹底部;内极处于高位,邻近关节凹底部.髁状突前斜面约占据髁状突影像的前半部分,前斜面下缘位于髁状突影像前部,呈纵行斜向走行.结论: 在普通X线片上,髁状突的内外极影像位置,会随着投照角度的改变而变化.
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以骨增生为主的下颌骨韧带样纤维瘤一例
患者女,26岁.于2000年2月在我院就诊.患者3.5年前无明显诱因出现左颌面部肿胀,稍痛,其后逐渐增大,疼痛也渐明显,左下后 1～3磨牙相继松动,分别于1996和1999年间先后拔除.近日肿胀增长迅速,疼痛明显并张口受限.体检:左颌面部肿胀,相当于左下颌骨体、角及支部均有增厚,边缘不整;髁状突运动自如,无压痛,左颌下有压痛,张口受限,左下磨牙区下颌骨向颊侧膨隆明显,有压痛.
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咀嚼肌间隙弥漫型腱鞘巨细胞瘤一例
患者女,30岁.因左耳前腮腺区无痛性包块逐渐增大3年余,门诊拟"腮腺多形性腺瘤"收治入院.专科检查:左面部稍显膨隆,表面皮肤正常,左耳前可触及3.5 cm×3.2 cm大小的肿物,质硬,有轻压痛,左面部表情肌瘫痪,开、闭几时左侧髁状突活动度较差.
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颌面部韧带状纤维瘤一例
患者 女,19岁.右耳垂下疼痛,可扪及小肿块.2个月后肿块增大到约4 cm×3 cm,伴针刺样疼痛,可自行缓解.近半个月来出现张口困难,右侧后牙咀嚼无力,咬花生类硬物不能,口角向左歪斜.体检:右耳垂周围肿胀,皮肤无发红、破溃,皮温正常,触及一约4 cm×3 cm大小的肿物,质硬、压痛,无波动感,边界不清,不可移动.右侧髁状突动度未触及,张口度1 cm,张口时口角向左歪斜.心、肺、腹均无异常.实验室检查均阴性.CT扫描:示右侧腮腺区有一软组织肿块,大小约3.8 cm×3.4 cm,形态不规则,密度不均匀,中心见部分液化坏死,CT值约25～35 HU(图1).
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正常(牙合)人13～18岁下颌骨宽度生长发育的纵向研究
目的:分析正常人下颌骨各部位宽度的生长发育特点,探讨其发育规律.方法:对2 6名正常青少年每年同期摄取头颅定位后前位片,连续6年,并进行X线头影测量分析.结果:(1)相对于18岁,13岁时下颌骨各部位宽度的发育量均完成93%以上;除外髁突内侧点、髁突颈点间距,女性发育完成量大于男性.(2)男女性下颌基骨宽度在15～16岁均有一生长高峰;女性13～17岁下颌角点间距增加,17岁后稳定,角前切迹点间距生长量不多;男性下颌基骨宽度的发育可持续到青春迸发期后.(3)髁状突间宽度,女性生长至17岁即稳定,男性仍有生长,集中表现在髁状突外上方间宽度.喙突间距女性16岁后稳定;男性晚于女性 1年进入稳定期.结论:上述结果可为正畸临床制定矫治计划提供参考.
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兔髁状突软骨细胞藻酸盐凝胶三维培养体系的建立
目的:建立兔髁状突软骨细胞的藻酸盐凝胶三维培养体系.方法:利用机械与酶消化的方法获得均一性的兔髁状突软骨细胞,在二维贴壁培养条件下增殖至P2代;将P2代细胞高密度条件下转入藻酸盐凝胶培养介质,进行三维培养;分别对培养细胞凝胶微球行石蜡包埋与树脂包埋切片,对三维培养条件下的软骨细胞行组织化学、免疫组织化学检测和超微结构观察.藻酸盐凝胶三维体系培养6周后,以EDTA分解凝胶,收获培养的软骨细胞,免疫组化法检测三维体系中收获的软骨细胞的蛋白合成能力.结果:藻酸盐凝胶三维培养体系中的髁状突软骨细胞生长状态良好;培养6周后从凝胶体系中收获细胞的软骨特异性功能蛋白表达水平较转入三维体系前未见降低,培养细胞保持了良好的分化表型.结论:成功地建立了髁状突软骨细胞的藻酸盐凝胶三维培养体系,在该体系中,软骨细胞生长状态与功能蛋白分泌能力良好.
