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采用腮腺手术S型常规切口解剖面神经进路切除髁状突良性肿瘤9例
颞下颌关节外科手术的进路,要求其既能充分显露手术部位,又能达到好的美容效果和避免面神经损伤.目前采用的手术进路虽有10余种之多,但都存在不足.因此,探索符合上述要求的颞下颌关节外科手术进路是颌面外科医师关注的课题.1999~2001年我们采用腮腺手术S型常规切口解剖面神经进路切除髁状突良性肿瘤9例,其中4例同期行关节重建,取得了满意效果.现总结报道如下.
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不同食物负荷对大鼠生长期髁状突软骨基质金属蛋白酶-13表达的影响
目的:研究在髁状突软骨早期生长阶段改变食物负荷对基质金属蛋白酶-13(MMP-13)表达变化的影响,探讨其在髁状突软骨发育中的意义.方法:100只14 d龄雌性大鼠同时哺乳与喂食粉末样食物,在21 d龄断奶后,随机分为2组,实验组改为极硬块状食物,对照组仍然喂粉末样食物,大鼠分别于食物改变后第6、12、24、48小时以及第9天被处死,取完整髁状突软骨组织,用免疫组化方法分析MMP-13表达的变化.结果:MMP-13主要表达在髁状突软骨增殖层和上层肥大层的软骨细胞.半定量分析表明,在开始实验后,整个髁状突软骨MMP-13的表达在软、硬食物组6 h点上差异有统计学意义(P<0.05),软食物组的表达高于硬食物组.但是在随后的时间点无明显差异(P>0.05).MMP-13的表达在软食物组6 h与9 d、12 h与9 d、24 h与9 d、48 h与9 d的时间点上差异均有统计学意义(P<0.01);在硬食物组,MMP-13的表达在6 h与9 d、12 h与9 d、24 h与9 d、48 h与9 d以及6 h与12 h、6 h与24 h、6 h与48 h的时间点上差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在改变食物负荷后极早期MMP-13表达变化的时间和负荷呈依赖性,提示MMP-13表达差异是一种在生理范围内的,对负荷改变的一种敏感、暂时、适应性的软骨代谢改变.
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髁状突骨折手术及保守治疗的临床对比观察
目的:总结对比分析髁状突骨折手术及保守治疗的临床效果.方法:比较分析101例髁状突骨折的治疗情况.结果:髁状突骨折两种治疗方法均可获得满意的疗效,但在适应证的选择上应慎重.结论:髁状突骨折应根据患者的年龄、骨折移位情况等制定个体化的治疗方案.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗中下颌逐步前伸引起髁状突位置变化的三维有限元研究
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者口腔矫治器治疗时下颌逐步前伸对髁状突位置变化的影响.方法:采用CT、Mimics、Imageware及Ansys有限元分析软件建立OSAHS患者颞下颌关节、下颌骨及上气道的三维有限元模型,分别模拟下颌位于大前伸量的20%、40%、60%、68%、70%、75%、80%、100%时,观测关节间隙(前、上、后)的位置变化.结果:下颌逐步前移不同量时,关节间隙的大小也发生着相应的变化.随着下颌骨水平前移量的增加,关节间隙的大小也不断增大,以关节前间隙的变化明显,关节上间隙的变化次之,关节后间隙的变化再次之.结论:通过观测OSAHS患者髁状突的位置变化,为临床利用口腔矫治器治疗OSAHS从颞颌关节方面提供理论基础.
关键词: 颞下颌关节 髁状突 三维有限元 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
解剖学有关口区的一些名词概念的探讨
通过比较《口腔科学》(第四版、毛祖彝主编,人民卫生出版社)和《系统解剖学》(第四版、于频主编,人民卫生出版社)有关口区的名词概念,部分名词有些差异.有的指同一部位或结构,但名词大相径庭;有的名词相近,却指迥然不同的部位.下面列举了一些名词对,前者为《口腔科学》第一章,口腔颌面部解剖生理所提到的一些名词,后者为《系统解剖学》的相应名词,用括号标注.笔者提出了一些肤浅认识与同行商榷.涎腺(口腔腺、唾液腺)、颌骨(上颌骨、下颌骨)、《系统解剖学》未提及颌骨,为使学生在临床学习时不至于陌生,建议加上此名词概念为好.咽腭弓(腭咽弓)、舌腭弓(腭舌弓)、舌下肉阜(舌下阜)、舌下皱襞(舌下襞)、双尖牙(第一前磨牙)、腮腺导管口乳头(腮腺管乳头)、人中沟(人中)、《中医学》有一穴位叫人中,在人中沟的中上1/3处.为了不混淆,建议《系统解剖学》的人中改为人中沟较妥,因其形态为一浅沟.咽门(咽峡)、蝶腭神经(翼腭神经)、蝶腭神经节(翼腭神经节)、腭前神经(腭大神经)、腭后神经(腭小神经)、人字沟(界沟)、颌下腺(下颌下腺)、髓室(牙冠腔)、牙髓腔(牙腔、髓腔)、牙槽窝(牙槽)、颏结节(颏隆凸)、《系统解剖学》未提及颏结节,《人体解剖彩色图谱》(郭光文、王序主编、人民卫生出版社)的颏结节在《口腔科学》的颏结节的外侧,相同名词,部位相近,这样极易引起学生理解错误,所以《口腔科学》可以将此改为颏结节,以便基础与临床在名词上的统一.外斜线(斜线、《系统解剖学》未提及此概念,见于《人体解剖彩色图谱》)、下颌舌骨线(下颌舌骨肌线)、突(冠突)、《系统解剖学》的突在肩胛骨上,《口腔科学》的突却在下颌骨上,这差距确实太大,因此有必要基础与临床编者共商此问题而解决.髁状突(下颌头)、颞骨关节凹(下颌窝)、髁状突颈部(下颌颈)、《系统解剖学》的髁突包含了《口腔科学》的髁状突和髁状突颈部.颌外动脉(面动脉)、颌内动脉(上颌动脉)、面前静脉(面静脉)、面后静脉(下颌后静脉)、颌内静脉(上颌静脉)、颌上淋巴结(下颌淋巴结)、颌下淋巴结(下颌下淋巴结).
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髁状突周围型骨瘤伴听力下降1例报告
患者,男,53岁,因发现左耳屏前无痛性包块伴听力下降2周于2014年5月15日至四川省人民医院就诊。既往史:10年前于外院行左颞下颌关节封闭治疗;“高血压病”史15年。专科检查:左侧耳屏前较对侧略显丰满,可扪及一2.5 cm ×2.5 cm大小质硬包块,无触压痛,边界欠清,左侧髁状突动度较对侧弱。张口度3.0 cm,张口型正常。 CT示:左侧颞下窝内结构模糊,高密度影,其内少量积气,翼肌肿胀。动脉造影示:左侧颞颌关节区域占位性病变,左侧颌内动脉受压推移,未见明显肿瘤血供,见图1。听力检查提示左耳听力障碍。临床诊断:左髁状突周围型骨瘤。
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基质金属蛋白酶在人下髁状突骨关节炎纤维软骨中的表达
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下颌第三磨牙易位髁状突颈部并感染误诊1例报告
目的:观察下颌第三磨牙易位髁状突颈部的临床表现,分析误诊误治原因.手术评价临床治疗效果.方法:手术拔除髁状突颈部埋伏齿,骨腔内填塞羟基磷灰石(HA),表面覆盖医用胶原膜(GTR).结果:术后X线片显示:HA材料充盈骨腔周界骨白线清晰;1年后复查,X线片显示:HA与周围骨组织生长良好,新生骨与周围宿主骨密度影相似,无分界阴影.咬合关系及咀嚼功能正常.结论:常规X线、CT检查.术后应用HA填塞骨腔,补充了骨量,增加了髁状突颈部的稳固性,恢复了骨组织的正常形态和生理功能.
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阻生牙引起严重张口困难1例
患者,男,35岁.因张口困难,不能进食于2001年9月10日来我科就诊.主诉:张口受限6年,近3年来逐渐加重,每餐只能吸食流质饮食.多次在当地医院求治诊断为颞颌关节炎.给预打针、服药消炎治疗,效果不佳.故来我院求治.检查:体温血压正常,血常规正常,双侧面部对称,无红肿,张口受限,开口度0.8cm;张口运动时,髁状突及颞肌动度轻微,颞颌关节区无压痛.
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压力对髁状突软骨细胞胰岛素样生长因子-1 表达影响的研究
目的:观察体外培养的髁突软骨细胞加载机械压力后胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达在不同时点的变化.方法:对第三代细胞加载强度为120g/cm2的持续压力1 h.分别于加力后0、6、12、18、24h收集细胞爬片,用免疫组织化学技术检测压力作用后细胞IGF-1的表达,以彩色病理图像分析仪分析软骨细胞IGF-1的阳性强度结果:加力停止后0 h和6 h,体外培养的髁突软骨细胞IGF-1的表达较对照组增强;加力停止后12、18 h和24 h,IGF-1表达与对照组相比无显著性差异.结论:压力促进了髁突软骨细胞合成IGF-1,表明IGF-1在压力致髁突软骨细胞功能改变中发挥着积极作用.
关键词: 髁状突 软骨细胞 静压力 胰岛素样生长因子-1 -
错牙合畸形患者颞下颌关节对称性的锥形束CT研究
目的:探讨错牙合畸形对颞下颌关节对称性的影响.方法:选择安氏Ⅰ类、Ⅱ1类和Ⅲ类患者各20例,拍摄锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)并应用Dolphin软件重建并测量左右两侧髁突长轴、短轴、关节结节斜度、髁突长度、关节窝高度和宽度以及关节前、上、后间隙,并进行统计分析.结果:安氏Ⅰ类组左右两侧各测量指标无统计学差异,安氏Ⅱ1类组的关节上间隙和安氏Ⅲ类组的髁状突长度左右两侧存在统计学差异(P<0.05).结论:CBCT能有效检查出关节形态结构的不对称,不同的咬合状态对关节形态结构有一定影响.
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美容切口经腮腺入路复位固定髁颈骨折的临床应用
目的:探讨穿腮腺入路行髁颈骨折坚固内固定的改良美容切口及治疗效果.方法:对29例(30侧)髁颈骨折患者选用改良切口经腮腺入路行切开复位内固定术.结果:术后3个月复查骨折复位良好,张口度和咬合关系恢复正常,面部瘢痕隐蔽,并发症少.部分患者术后出现暂时性面神经损伤(4例侧,13.3%)、单侧后牙开(牙合)(3例侧,10.0%),经对症治疗后均恢复正常.结论:改良美容切口经腮腺直接入路行髁颈骨折切开复位内固定术,操作直观、复位固定可靠,手术时间短,美观性强.
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髁状突骨折治疗的回顾性分析
目的:对比观察各种髁状突骨折治疗方法的选择和疗效.方法:回顾分析1983~1996年间收治的195例(243侧)髁状突骨折的治疗情况并随访.结果:髁状突骨折的各种治疗方法总体疗效令人满意,以微型钢板固定和颌间牵引固定更为理想,但各方法均有一定的后遗症.结论:髁状突骨折的治疗方法各有其优缺点和适应证;应在恢复功能和外形、减少后遗症的前提下根据病情选择简单的方法.
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依次磨除咬合板法治疗颞下颌关节弹响症状的应用与体会
临床常遇到颞下颌关节弹响伴深覆牙合要求诊治的患者,往往是由于牙合间距过低引起髁状突前移,关节腔前后间隙大小失衡,导致颞下颌关节弹响症状.常采用理疗、牙合导板、手术等方法治疗,但效果不是很理想.我科应用在咬合板恢复牙合间距离、肌松弛基础上,依次磨除双侧后牙局部咬合板,逐个伸长后牙,恢复正常牙合间距离的方法,治疗颞下颌关节弹响患者10例,取得满意效果.现报道如下:
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牙齿与颌面部不对称畸形的诊断与治疗(二)
4治疗牙齿与颌面部不对称畸形应尽早进行治疗,这是因为随生长发育,不对称畸形有可能持续加重,可能由牙性或功能性不对称畸形发展形成骨性或软组织不对称畸形.另外,下颌偏斜可使髁状突位置异常,容易引起颞下颌关节紊乱症.严重影响患者颜面部美观、咬合功能及颞下颌关节健康,以至带来不同程度的心理伤害.
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渐进性咬合紊乱对髁突软骨TGF-β1表达的影响
目的:探讨渐进性咬合紊乱对髁突软骨TGF-β1表达的影响及意义.方法:27只雄性新西兰大白兔被随机分为实验组、操作对照组和正常组,每组9只,用结扎丝固定橡皮圈单颌牵拉第一前磨牙向近中倾斜移动,造成渐进性咬合紊乱.只结扎钢丝不牵拉的兔子做为操作对照组.1、2和3个月分批取颞下颌关节髁突,用免疫组织化学方法检测髁突软骨TGF-β1表达变化,并做图像分析和统计学处理.结果:与对照组相比,实验组大多数部位TGF-β1表达持续增强.表达分布发生变化,纤维层和增殖层,由对照组的前内强、后外弱变为实验组的前内弱、后外强;肥大层,由对照组的内后强变为实验组的外后强.结论:渐进性咬合紊乱可导致髁突软骨中TGF-β1表达明显增强,TGF-β1可能参与了关节软骨的修复活动.
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颞下颌关节真性强直2例报告
颞下颌关节强直较少见,现将我院遇到的2例报告如下.例1 女,14岁,10年前左耳流脓,治疗后好转,尔后逐渐张口困难.查体:下颌偏左,面部不对称,张口度0.5 cm,双侧髁突动度(±),听力正常.CT扫描示:左侧下颌骨升支短粗,髁状突呈球状肥大,颞颌关节窝浅平,异常肥大的髁突与关节窝形成的关节间隙明显变窄,关节面增生硬化,且有骨小梁通过关节间隙(图1,2).CT诊断:左颞下颌关节畸形并关节强直.
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髁状突骨软骨瘤1例
1 病历报告男性,37岁,2002-12-18因右侧颞颌关节弹响2 a,关节区疼痛伴咬合障碍6 mo入院. 患者2 a前无明显原因出现右侧颞颌关节区弹响,未经诊治. 0.5 a前开始出现咬合障碍及右颞颌关节区张口时疼痛,自觉张口轻微受限. 检查面上中1/3比例协调,右侧颞颌关节区略隆起,无压痛,右侧听诊可闻及粗糙摩擦音,张口度2.0 cm,张口型"↙".
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下颌牵张成骨中髁突软骨Ⅲ型胶原的变化
目的: 观察下颌牵张成骨中髁状突胶原的变化特征,探讨牵张成骨对关节软骨的影响. 方法: 采用SABC免疫组化方法检测犬在下颌双侧牵张成骨固定期的不同阶段(0, 2, 4和8 wk)Ⅲ型胶原分布及含量的变化. 结果: Ⅲ型胶原的表达随时间的延长逐渐增加,至4 wk达到顶峰,随后逐渐减弱. 结论: 在下颌双侧牵张成骨中,颞下颌关节软骨发生适应性改建,软骨细胞合成及分泌胶原的能力发生改变.
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张力带固定及补偿固定治疗下颌角骨折46例疗效观察
近年来,由于经济和交通的快速发展,颌骨骨折病例明显增加,而下颌角部因其横断面积较小及第三磨牙的存在而成为下颌骨骨折的好发部位,约占下颌骨骨折的21.25%[1].下颌角骨折必须行解剖复位,否则移动的远中骨块将会影响髁状突的位置,继发创伤性关节炎[2].骨折固定的稳定性将直接影响骨折的愈合情况.由于其解剖因素的原因,以往对下颌角骨折的治疗多采用口外入路坚固内固定.