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光棒联合喉镜在肥胖患者气管插管中的应用
随着生活水平的提高,我国的肥胖人数显著增多,目前我国肥胖者已远远超过9000万名。专家预测,未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。肥胖患者因下颌圆钝使托起困难,易致全身麻醉诱导时易发生呼吸道梗阻。环枕关节、颞颌关节活动受限致头后仰困难,声门裂位置高难以窥视,致使气管插管困难。快诱导时常遇到插管困难的患者,因反复试行插管屡遭失败,往往缺氧严重情况危急。为了避免意外发生,有充足的插管时间,可保持患者清醒和自主呼吸,充分镇静、镇痛行气管插管。本研究探讨慢诱导保持自主呼吸下光棒联合喉镜为肥胖患者在清醒状态下气管插管的可行性和安全性。
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三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的观察
目的 对比分析三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤情况.方法 将80例鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组,分别采用适形调强放疗和三维适形放疗技术治疗,对比两组放疗整体效果、颞颌关节照射情况及张口困难发生率.结果 观察组随访2年后颞颌关节受损总发生率为20.0%,均为轻度受损;对照组随访2年后颞颌关节受损总发生率为30.0%,重性受损发生率为2.5%.观察组平均照射剂量及D33(33%体积的照射剂量)均相对更少.结论 适形调强放疗较之三维适形放疗在鼻咽癌治疗中效果更明显,放疗后对颞颌关节的损伤更小,更值得临床推广.
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颞颌关节前脱位口外整复的佳着力点
颞颌关节前脱位为颞颌关节各个方位脱位中常见者.1 颞颌关节前脱位的病理分析在生理状态下,当双侧翼外肌收缩时,可牵引下颌骨的下颌头与关节盘脱离下颌窝,沿关节结节的后斜面向前移动,至关节结节凸出的嵴上,而呈开口位;翼外肌松弛时,下颌头与关节盘又沿关节结节的后斜面向后滑动,返回下颌窝,而呈闭口位.
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小型猪不同类型髁突骨折对颞颌关节血流的影响
目的探讨不同类型髁突骨折后的血供变化.方法中国实验用小型猪15头,分别造成左侧髁突纵行和横断骨折模型,在不同时间进行放射同位素三相骨扫描检查.结果不同类型髁突骨折后血流相时间-放射性强度曲线均显示峰值升高,峰时后延,术侧颞颌关节区延迟相和血池相的放射性计数比值各个时间组均比健侧大,提示TMJ血流灌注受到影响,与髁突横断骨折比较,髁突纵行骨折后TMJ血流所受影响程度较大,时间较长.结论放射性同位素三相骨扫描可反映出不同类型髁突骨折后在不同时间的骨代谢及血供情况,为临床提供非常有用的信息.
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颞下颌关节紊乱综合征宜采用何种方法治疗?
答:颞下颌关节紊乱综合征乃指以张口运动异常、颞颌关节局部疼痛或肿胀的一种颞颌关节疾患.病因不甚明确,可能与口腔、颌面部感染或外伤、咀嚼疲劳等有关.
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超短波联合阻滞疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症
颞下颌关节紊乱综合症(tempormandibular disorder,TMD)是咀嚼肌平衡失调,颞颌关节各组成结构之间运动失常而引起的疼痛、张口受限、弹响等综合征.2008年2月至2010年9月我科采用超短波联合阻滞疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症44例,同时与神经阻滞加调制中频39例作对照,现报道如下:
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关节腔内注射+SGB治疗颞下颌关节紊乱综合征18例
我们采用颞颌关节腔内注药配合星状神经节阻滞(SGB)治疗颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)18例,取得了良好的效果,现报告如下. 临床资料男5例,女13例,年龄20~32岁,平均28.3±1.58岁,病程10天~5年.其中,11例患者表现为耳前深部即颞颌关节处疼痛,且可由该处向周围放射,疼痛可弥散到整个一侧面部,为轻中度钝痛,咀嚼、说话、咬牙等活动可诱发和加重疼痛;5例患者开口活动受限,自然开口度<2.5cm,开口运动出现关节绞锁;2例开口度过大,呈半脱位状,在下颌运动时颞颌关节处出现明显的弹响或杂音.X线检查颞颌关节无器质性病变.
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牙颌专用CT的颞颌关节成像技术
目的: 探讨牙颌专用CT的颞颌关节成像技术及临床应用价值.材料和方法: 对162例疑有颞颌关节病的患者行牙颌专用CT的颞颌关节检查,对感兴趣区影像重建,获取临床常用的轴位、冠状位、矢状位外,增加平行于髁状突长轴的斜位、垂直于髁状突长轴的斜位及双侧髁状突曲面重建影像分析其表现并评估其应用价值.结果: 162例受试者均获满意的重建影像.平行于髁状突长轴的斜位和垂直于髁状突长轴的斜位,显示了颞颌关节的真实形态.双侧髁状突曲面成像,将水平角不在一条直线上的双侧髁状突长轴或短轴层面,重建在一幅影像内,方便了双侧髁状突相同体位影像的对比观察.结论: 牙颌专用CT成像软件系统可以对颞颌关节骨性结构行多种体位、角度的重建及径值的测量.
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软木塞用于鼻咽癌放疗患者的张口练习
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是迄今为止有效的治疗手段[1],但远期后遗症较严重,约有12.5%的病例出现张口困难[2],其原因是颞颌关节及照射区软组织纤维化.
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颞下颌关节紊乱病及口腔正畸治疗
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是指累及咀嚼肌和颞下颌关节的一组疾病的总称.以颞颌关节在开闭口运动中出现单侧或双侧疼痛、弹响,开闭口运动障碍为主要特征.不典型的病例可能表现为患者不明原因的头痛、肩颈部疼痛、夜磨牙等症状[1-2],由于长期病痛的折磨患者可伴发精神抑郁,甚至有患者主诉找不到适宜的咬合位置,自主感觉症状严重.由于此病症状不典型,很多患者常常辗转多个科室不能确诊,十分痛苦.
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第360例——关节肿痛、全身水肿、发热、肝脾淋巴结肿大
病历摘要患者男,52岁.因关节痛、全身水肿、间断发热、皮疹3个月于21307年5月15日入院.患者2007年2月无明显诱因出现全身对称性可凹性水肿,肢端更明显.随后出现全身多关节肿痛,累及双手近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、双腕、双肩、双膝、双踝、双髋、双颞颌关节,对称分布,持续不缓解,双肩不能上抬,双手不能握拳,晨起明显,睡前略缓解.自测体温呈间断性低热(37.8℃),多出现于夜间,发热时伴有畏寒、全身对称性分布红色充血性斑丘疹,部分融合成片,略痒.
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颧骨颧弓联合下颌角整形术对颞颌关节髁状突的影响
目的 观察颧骨颧弓联合下颌角整形术后颞颌关节髁状突位置的变化.方法 随机选取颧骨颧弓肥大合并下颌角肥大者59例,筛除牙周病、颞颌关节痛及偏颌等.均采用双侧颧骨颧弓缩窄术+下颌角下颌缘切除+下颌体部外侧骨皮质劈除术.于术前、术后10d、术后6个月分别做螺旋CT检查并进行三维重建,用图像分析软件进行三维CT测量,测得颞颌关节矢状面上相应角度(0°,60°,120°,180°)上的线距离.其中以0°(EE′间距)和60°(AA′间距)表示关节前间隙情况,以60°(AA′间距)和120°(PP′间距)表示关节上间隙情况;以120°(PP′间距)和180°(SS′间距)表示关节后间隙情况.结果 颧骨颧弓联合下颌角整形术后0°及60°上间距变化趋势相同,术后10 d稍增大,但术前、术后10 d、术后6个月差异无统计学意义(P>0.05);120°及180°上间距变化趋势相同,术后10d增大,术前与术后10 d差异有统计学意义(P<0.05),但术前与术后6个月差异无统计学意义(P>0.05).结论 颧骨颧弓联合下颌角整形术后短期内颞颌关节上间隙及关节后间隙发生了改变,间隙减小,可能说明颞颌关节具有代偿能力,短期的改变能够恢复正常.
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鼻咽癌患者调强放疗后颞颌关节损伤的长期随访结果
目的 量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难,并分析颞颌关节放射损伤的情况.方法 2001年2月至2004年10月,211例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,处方剂量68 Gy,分次量2.27Gy/次,中位总疗程时间43 d(31~86 d).放疗前、放疗后6个月和每年测量患者大门齿距.结果 全组1、3、5年生存率为97.1%、90.7%、79.1%.颞颌关节区平均剂量6.18~51.36 Gy.1级张口困难发生率为5.2%(11例),2级为0.5%(1例,该患者因局部复发接受二程放疗),未观察到3、4级颞颌关节损伤.结论 调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著降低,从而有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率和严重程度.
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左面部胚胎性横纹肌肉瘤一例
患儿男,10岁.2004年11月22 13因无意中发现左耳垂前下方核桃大无痛性肿块在当地镇医院用先锋霉素抗炎治疗1个月,肿块未消退反而逐渐增大而住本市人民医院口腔科.查体:发育正常,营养尚好;眼耳鼻腔两侧对称,左侧腮腺区见7cm×5cm×3cm大小肿块,质硬活动差,基底部粘连,界限不清,皮肤色泽正常;口角对称,双侧颌下未触及肿大淋巴结;张闭口正常,颞颌关节无压痛和弹响;口腔黏膜无糜烂和溃疡;腮腺、颌下腺导管口无红肿和异常分泌物渗出.诊断:左侧腮腺混合瘤?11月24日手术中发现肿块无完整包膜,呈浸润性生长,并与周围组织粘连明显,渗血较多,肿瘤位于嚼肌内,呈深黑色,易碎,仔细剥离肿块和分离保护面神经,将肿块完全摘除.
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质子治疗肿瘤特点及国内外进展
当前世界各国大多数肿瘤治疗中心所使用的外放疗装置是兆伏特级高能光子和电子,但这些射线在穿射机体组织时,肿瘤前方的正常组织受量均高于肿瘤所受剂量,即便采用三维适形或调强放疗技术,肿瘤旁正常组织仍受到较高的剂量.由于很难避开肿瘤周围重要器官和组织(如脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾脏、膀胱和直肠等)受到辐射,而产生一定的近期和远期并发症和后遗症.
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颞骨颧突先天性胆脂瘤一例
原发于颞骨的先天性胆脂瘤少见,且多发于颞骨岩部,而发生于颞骨颧突并向颞颌关节窝及颞下窝广泛扩展者尤为罕见。本科曾收治1例,报告如下。 患者女,63岁。发现右耳前肿块1年入院。既往无耳流脓史。查体:全身情况未见异常;右耳屏前颞颌关节处明显膨隆,可触及下颌升支向外隆起,但未触及肿块;张口正常,外耳道、鼓膜未见异常;纯音测听:双耳听力正常。
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咬合抬高对颞颌关节结构及症状的影响
目的:探讨深覆胎或牙齿重度磨耗病人咬合抬高后对颞颌关节结构及症状的影响.方法:随机选取近两年在我院口腔修复科就诊的深覆胎或重度磨耗患者36例为受试对象,其中男性21例,女性15例,年龄36-53岁,治疗前后常规进行颞颌关节的临床检查,拍摄双侧颞颌关节开闭口位核磁共振并对关节情况进行分析.结果:36例患者的72个关节中,治疗前可复性盘前移21个关节,治疗后10个,差异有统计学意义(P<0.05).不可复性盘前移14例,治疗后13例,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前关节弹响13例,治疗后9例,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前关节区轻度疼痛12例,治疗后4例,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前关节区中度疼痛8例,治疗后7例,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前关节区重度疼痛2例,治疗后2例,差异无统计学意义(P>0.05).结论:咬合抬高对于颞颌关节可复性关节盘前移位和轻度关节区疼痛有一定治疗作用,对于不可复性盘前移,弹响及中,重度疼痛无缓解作用.
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可调式口腔矫治器治疗呼吸暂停综合征的实验与临床研究技术报告
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstrucive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,近10年来国内外对该病的认识治疗有很大进展.目前国内采用的下颌前移矫治器大多不能调节,不但给患者的使用带来诸多不便,而且对颞颌关节及下颌运动影响较大,长期疗效无法保证.作者研制了可调式口腔矫治器,对30例OSAS患者进行了治疗,并通过多导睡眠仪监测和X线头影测量分析,评价可调式口腔矫治器的疗效.
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金属背板式可摘局部义齿
临床上常见牙列缺损的患者,双侧游离端缺失不在少数.而部分患者由于没有及时修复缺失牙,余留牙代偿性咀嚼食物,长期下来,导致余留的前磨牙(牙合)面甚至前牙切缘磨耗,重者垂直距离降低,咀嚼效能下降,甚至影响了颞颌关节的正常功能.此时,采用传统的铸造支架修复,垂直距离就很难恢复.即使恢复了垂直距离,但前磨牙之间失去接触,咀嚼效能必然下降.本文介绍一种金属背板式可摘局部义齿,在修复缺失牙列的同时能恢复正常的垂直距离.
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97例缺牙致颞颌关节紊乱病患者治疗观察
目的 牙合治疗是治疗颞颌关节紊乱病的重要方法之一,其目的 在于修复组织创伤,调整形态与功能的不协调,消除潜在的的激惹因素.方法 通过对97例因缺牙引起牙合功能紊乱而导致的颞颌关节紊乱病患者,采取正确的牙合调整,牙合重建等方式修复缺牙,收到了较好的治疗效果.结论 通过调牙 合建立上下牙弓正常的正中关系,消除早接触和牙 合干扰.对垂直距离降低者增加颌间距离,创造一个使张力减少、消除异常肌活动的生理环境.对于有较多牙缺失,颌间关系不稳定的患者建议先行义齿修复,稳定牙 合关系后才应进行颞颌关节紊乱的上下颌间关系调整.