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可调式多功能含舌牙套的研制
目的 研制一种实用新型的口腔矫治器,即可调式多功能含舌牙套.方法 该装置的制作由上、下牙套两部分组成,下颌前置量可调,并集中了舌保留装置和下颌前置装置功能.结果 通过临床观察,该装置对于单纯鼾症及轻度的和部分中度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者疗效较好.结论 该装置使用舒适、疗效确切、携带方便,可成为治疗鼾症与轻、中度OSAHS的首选方法.
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自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的疗效评价
目的：分析自行调节式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法采用环境应力筛选试验（ESS）量表和多导睡眠监测（PSG）对患者治疗前后的嗜睡症状和睡眠呼吸情况进行监测。结果经过治疗，OSAHS患者的嗜睡症状得到有效缓解，患者的呼吸紊乱指数（AHI）、低通气指数（HI）、呼吸暂停指数（AI）和常呼吸暂停时间均显著降低，血氧饱和度显著提高，治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自行调节式口腔矫治器能够有效缓解OSAHS患者的嗜睡症状，改善患者睡眠呼吸状况。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的口腔医学研究现状
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)因其发病率高、并发症多等原因越来越被人们所认识和重视,口腔矫治器有着易携带、价格低、舒适等特点,更易被OSAHS患者接受.本文就OSAHS患病情况、口腔影像学研究、临床治疗方法、口腔矫治器分类及其远期疗效做一综述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系及护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。OSAHS是一种常见的严重危害公众健康的疾病，具有一定潜在危险的睡眠呼吸紊乱性疾病。OSAHS常可导致患者夜间出现严重的低氧血症和睡眠紊乱，引起儿茶酚胺释放增多，从而诱发肺动脉高压、心律失常、夜间心绞痛，加速心肺功能衰竭进程，甚至发生夜间猝死，且与OSAHS严重程度显著相关。国外研究显示OSAHS在中年男性和女性中的发病率分别高达4%和2%，国内学者发现未经治疗的OSAHS患者5年病死率达11%~13%。因此加强OSAHS的治疗和护理刻不容缓。目前临床常采用手术综合治疗和保守两种手段，护理也因此分为手术治疗护理和非手术治疗护理。通过外科手术扩大上气道是治疗其病的重要手段。手术治疗护理方面需要通过全面评估病情基础上开展细致的术前、术中、术后护理，预防和减低术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。非手术治疗护理主要包括：①通过有效普及OSAHS相关疾病的知识，提高患者及其家属对OSAHS的认知程度，做到及早预防和正确治疗。②通过健康指导和行为干预来改变患者的不良生活方式（如吸烟、饮酒等）。③加强患者的心理护理和社会支持。④指导患者控制体重，OSAHS被认为是一种“生活方式相关性疾病”，超重型和肥胖型患者明显高于正常人群。因此控制体重不仅可以降低OSAHS的发生率，而且还能减少其对身体的不良影响。⑤持续气道正压通气（ CPAP）治疗的护理。持续气道正压通气是中重度OSAHS的首选方法，可改善主观和客观症状以及生活质量，降低OSAHS的病死率，改善远期预后。⑥口腔矫治器的护理；照护OSAHS患者时，护理人员应采取综合治疗措施，通过上述积极有效的护理方法，才能更好地提升患者的生活质量，降低并发症的发生。本文就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系与护理具体综述如下。
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压老年患者疗效观察
观察28例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)型高血压老年患者治疗前上气道、血压、睡眠结构情况，给予“下颌前移型”矫治器治疗。治疗4周后，28例高血压患者降压效果明显，上气道间隙增宽，PSG监测主要指标明显改善，现报告如下。 对象与方法选择1998年3月～1998年10月，经我院睡眠呼吸研究中心多导睡眠仪（PSG）监测确诊为OSAS型高血压老年患者28例，男22例，女6例，平均年龄(67±7)岁。动态血压计（德国MOBLL-O-GRAPH B00022型）24小时监测血压昼夜节律、夜间血压曲线及夜间睡眠时（以午夜2时为准）血压的变化。PSG（美国伟康公司RHK-5500型）进行监测，按每晚7小时计，主要监测指标有：呼吸紊乱指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2)。拍摄头颅侧位X片，观察记录下颌、软腭、舌、舌骨的位置变化以及气道大小的变化。 判定标准：1.高血压标准：≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。2.治疗4周血压降至正常为有效。3.上气道增宽2 mm以上治疗有效。4.PSG监测主要指标：AHI下降50％以上，SaO2提高10％以上为有效。 统计学处理：患者各项监测指标以±s表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
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舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见的睡眠呼吸障碍疾病,其发病机制复杂,具有严重的潜在危险性.OSAHS治疗的经典方法为持续气道正压通气(CPAP),自20世纪80年代早期即被应用于OSAHS患者,其疗效虽显著,但依从性较差,拒绝接受的患者仍占到40％ ～50％[1],这些患者或放弃治疗,或选择口腔矫治器及手术治疗[2].
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口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的选择和应用
随着对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的日益重视,口腔矫治器在其治疗中的作用也日益体现.但是,说到口腔矫治器,目前的认识仅仅限于它可以应用在成人单纯鼾症、轻度及部分中度的OSAHS,分别针对下颌、舌采用下颌前移矫治器、舌前移器.其实,口腔正畸作为一门学科的介入,其作用范畴更为广阔,而口腔矫治器作为正畸医生的"工具",其应用远远不止这些.
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分体式口腔矫治器治疗OSAHS患者前后上呼吸道形态CBCT分析
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者戴用分体式口腔矫治器前后呼吸功能及上呼吸道形态的变化,探讨口腔矫治器治疗OSAHS的机制.方法 对15例经多导睡眠仪监测确诊为轻、中度OSAHS患者,戴用口腔矫治器前及戴用矫治器3个月后的上呼吸道行CBCT扫描,运用MIMICS 10.01和AutoCAD2010对上气道各段的矢状径、横径、截面积以及容积等指标进行测量分析,并比较治疗前后OSAHS患者呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、呼吸紊乱指数(AHI)和低血氧饱和度(SaO2)等指标的变化.结果 戴用口腔矫治器治疗后,OSAHS患者上呼吸道腭咽和舌咽区域的矢状径、横径、横截面积和体积均明显增大(P＜0.05),而鼻咽区域变化不明显.戴用口腔矫治器后呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、呼吸紊乱指数(AHI)明显降低(P＜0.05),低血氧饱和度(SaO2)显著提高(P＜0.05).结论 OSAHS患者戴用口腔矫治器后,可通过扩大上气道腭咽和舌咽区域,保持上气道气流通畅,改善患者的呼吸功能而达到治疗目的.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 口腔矫治器 CBCT 上呼吸道 -
一种可调型下颌前移矫治器治疗OSAS患者的临床应用
目的观察一种可调节的下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的情况并评价其临床疗效.方法 6名UPPP手术效果不佳的OSAS患者戴用矫治器,治疗前后进行多导睡眠仪监测和X线头影测量.结果患者戴用矫治器感觉舒适并自觉戴用.使用该矫治器一个月后,患者的主观症状明显改善,AI、AHI均明显降低(P＜0.01),SaO2明显上升(P＜0.01).X线片显示下颌前移(P＜0.05)、气道增宽(P＜0.05)、软腭和舌体缩短(P＜0.05)、舌骨上移(P＜0.01).结论该下颌前移矫治器的设计针对个体,极易调改、轻便舒适、应用灵活,因此疗效好,且制作简单,适于临床推广应用.
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大张口位与正中牙合位上气道及周围结构差异的X线头影测量研究
目的分析下颌大张口位对阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)患者上气道及其周围结构的影响.方法OSA患者14例(男11例,女3例),在戴用口腔矫治器治疗之前均经多导睡眠图监测并拍摄正中牙合位和大张口位时的X线头颅定位侧位片,分析比较两种下颌姿势位时上气道及其周围结构的大小及位置关系.结果大张口位时软腭后气道间隙无显著变化,但悬雍垂尖后方及舌根后气道间隙明显变窄.软腭长度、宽度无显著改变,但软腭与舌体的重叠长度明显缩短,且舌骨明显向下移位.结论大张口位对OSA患者上气道及其周围结构的影响是利弊双重的,在对拟采用口腔矫治器治疗的OSA患者进行下颌前伸时,适度的下颌垂直打开对部分OSA患者是有益的.
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OSAHS患者戴用口腔矫治器后颅面、上气道改变的追踪研究
目的 观察经口腔矫治器治疗OSAHS的患者牙(牙合)、骨骼以及上气道周围组织变化情况.方法 对25例接受口腔矫治器治疗OSAHS的患者,通过治疗前后头影测量分析,观察患者牙(牙合)、骨骼以及上气道周围组织的变化情况.结果 25例使用口腔矫治器的患者,经平均5年使用后,患者的覆盖减小(1.12±0.99)mm(P＜0.001)、覆(牙合)减小(1.46±1.12)mm(P＜0.001),上中切牙内收(3.34±3.36)°(P＜0.001),下中切牙前倾(1.78±3.06)°(P=0.008),下颌平面角MP-FH增大(1.36±1.4)°(P＜0.001)、下颌平面角MP-SN增大(1.32±1.35)°(P＜0.001),前面高、前下面高及舌骨一眶耳平面距增加.结论 患者使用口腔矫治器后,牙齿咬合以及颌骨会发生微小的改变,医生应予以关注.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 口腔矫治器 头影测量 改变 追踪 -
口腔矫治器与射频联合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的初步研究
目的初步分析口腔矫治器与软腭射频联合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive SleepApnea,OSA)的疗效及相关因素,探索该联合治疗措施的适应证.方法 15例OSA患者,先后两次接受软腭双极射频消融治疗,间隔六周;其中,10例患者再接受口腔矫治器治疗.各阶段治疗前后对患者拍摄头颅定位侧位片并行多导睡眠图(Polysomnography,PSG)监测.分析各阶段疗效,并对PSG值变化与治疗前生理及头影测量参数的相关性进行统计分析.结果射频治疗对OSA有一定疗效,经与口腔矫治器联合治疗后疗效明显加强.具有以下特征者更适合联合治疗:①肥胖伴颈围粗大,②软腭肥厚且较直立,③下颌升支较长且牙(牙合)平面平坦.结论初步研究显示口腔矫治器与软腭射频联合能扩大OSAS治疗的适应证范围,其疗效与体重、上气道周围结构形态有关.
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口腔矫治器长期治疗OSA患者的牙列三维变化评估
目的 观察长期戴用口腔矫治器治疗OSA 后患者的牙列咬合变化.方法 以70例平均戴用下颌前伸型矫治器7 年4 个月的OSA 患者为研究对象.由5 位专业正畸医师对比评价每位病人的初始、阶段记存模型,将总样本分为三个疗效评估组:良好变化组(16 例)、无/微小变化组(31 例)和不良变化组(23 例),利用MicroScribe-3DX 三维牙颌模型分析系统进行模型测量,分析不同疗效组间咬合变化的差异.结果 不良咬合变化组通常与良好变化组或无/微小变化组之间存在着很多显著性差异,良好变化组和无/微小变化组之间的差异较少.不良变化组的平均变化量通常是三组中大的.结论 长期使用下颌前伸型矫治器治疗OSA 的过程中,牙列咬合状态会在三维方向上发生变化,这种变化可依初始咬合状态的不同而被视为良性作用或不良副作用.治疗前有较深覆(牙合)或/和较深覆盖及安氏II 类倾向的病例能够在长期戴用中获得较满意的牙列变化.
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的下颌定位
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleepapnea,OSA)为夜间反复发生的上气道狭窄或阻塞,并伴有日间嗜睡、疲倦、情绪改变、记忆力减退和头痛等症状,易诱发高血压和心脑血管疾病.在我国中年人患病率为3.1%[1],国外学者统计的中年人患病率为男性4%,女性2%[2].病因机制主要与上气道的解剖性狭窄、上气道软组织的塌陷性增强及神经肌肉等因素有关.
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)以患者睡眠时反复发生上气道阻塞为特征,可引起呼吸暂停或通气不足及睡眠紊乱,多表现为睡眠打鼾、白天嗜睡及低氧血症等.统计学调查结果显示,OSAHS的发病率为2%～4%,以中老年男性居多.近20年来,人们逐渐认识到OSAHS可能是引起高血压、肺源性心脏病等全身系统性疾病的根源,并有潜在的致死危险,而且OSAHS患者占用医疗资源的比例和交通事故的发生率也明显高于健康人.因此,国内外对OSAHS的诊治工作日益关注.
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口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见病、多发病,但近才被医学界所认识,并成为多学科领域研究的疾病[1].口腔正畸科与正颌外科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、老年医学科、内分泌学科、消化内科等学科,组成了OSAHS治疗和研究的团队.
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口腔矫治器治疗OSAHS的适应证和疗效评价临床研究
目的 回顾性分析OA治疗OSAHS患者的治疗前治疗时PSG数据,探讨血氧指标对于OA治疗效果评价的重要性,初步探讨OA治疗OSAHS的更合理的适应证及疗效评价指标.方法 选择纳入11例佩戴OA治疗时AHI＞ 10的病例,对其治疗前和治疗时的AHI、LSaO2、呼吸事件时长、ST90等进行对比分析.结果 综合患者主观感受及PSG数据分析:11例病例中,6例治疗时虽AHI＞ 10,但AHI改善幅度、血氧饱和度改善程度及患者主观感受改善较为理想,可继续OA治疗并保持现在治疗位置;2例治疗时AHI或血氧饱和度改善不理想,需对OA再次调节;3例治疗时AHI、血氧饱和度及患者主观感受无改善且加重,需更改治疗方法.结论 OA治疗OSAHS的适应证可相应拓宽,对于AHI＞ 30但仅有轻度低氧血症的患者,可以尝试OA治疗;客观疗效评估指标除AHI及LSaO2外,更要关注呼吸事件时长、伴随呼吸事件的缺氧事件比率及CT90等指标的改善.
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可调式口腔矫治器治疗呼吸暂停综合征的实验与临床研究技术报告
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstrucive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,近10年来国内外对该病的认识治疗有很大进展.目前国内采用的下颌前移矫治器大多不能调节,不但给患者的使用带来诸多不便,而且对颞颌关节及下颌运动影响较大,长期疗效无法保证.作者研制了可调式口腔矫治器,对30例OSAS患者进行了治疗,并通过多导睡眠仪监测和X线头影测量分析,评价可调式口腔矫治器的疗效.
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不同疗程戴用口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比
目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者戴用不同疗程的口腔矫治器后,治疗效果的持续情况.方法:55例经多导睡眠监测诊断为OSAHS的患者,使用下颌前移型口腔矫治器治疗,下颌前伸量为患者下颌大前伸量的60％ ～ 70％,下颌张口量为前牙切端间距4～5mm,患者每周戴用5～7d,每天戴用6～8h.对疗效进行回顾,根据戴用时间长短,分为4个时间组(1年以下组、1～2年组、2～6年组和6～9年组)进行比较,观察睡眠呼吸暂停及低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、长呼吸暂停时间、低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)治疗前后的变化.结果:AHI(次/h)在1年以下组[24.50 (14.65,54.05) vs.7.40 (2.12,10.00),P＜0.001]、1～2年组[19.50 (12.15,39.23) vs.1.80 (0.70,6.58),P=0.001]、2～6年组[25.00 (11.41,42.60) vs.4.50 (1.35,7.90),P=0.001]和6～9年组[26.2(16.95,47.45) vs.4.00 (1.90,26.70),P=0.043]治疗前后差异均有统计学意义;长呼吸暂停时间在6年以下的3个组均有降低,1年以下组由57.00 (37.70,61.50)s降至25.00 (15.90,33.50)s(P＜0.001),1～2年组由41.00 (25.50,62.26)s降至13.10 (0.00,22.10) s(P =0.001),2～6年组由42.50 (30.35,58.15)s降至15.60(0.00,28.10) s(P =0.003);低血氧饱和度LSa02在1年以下组及2～6年组有所升高,1年以下组由初始的74.18％ ±7.96％升至84.06％ ±7.67％ (P =0.001),2～6年组由76.71％±10.98％升至84.06％±4.64％(P=0.006),而在1～2年组及6～9年组差异无统计学意义.在组间比较中,Kruskal-Wallis检验示4组患者经矫治器治疗后,各项睡眠呼吸指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:口腔矫治器是一种长期治疗OSAHS的比较有效的方法,但是医生应加强对患者的疗效追踪,督促患者复诊检查,以确保疗效的持续性,并及时根据需要更换矫治器.
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不同下颌前伸度口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统评价
目的:评价不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyponea syndrome,OSAHS)的临床疗效.方法: 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、维普和万方等数据库,纳入不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗OSAHS的随机对照试验(randomized clinical trials,RCT)和前后对照试验(before-after trials,BAT),对其进行质量评价并提取资料,用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果: 纳入2个RCT、2个采用了随机方法的BAT和3个非随机BAT,共244例患者.根据方法学质量评价及各试验设计情况,对其中4篇高质量研究进行meta分析,结果显示,下颌前伸量达到下颌大前伸度(maximal mandibular advancement,MMA)50%与75%两组的治疗有效率[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)或氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)降低>50%]比较,I2=0%,合并效应量RR值为0.93, 95%CI为0.80~1.09;两组的治愈率(AHI或ODI<10次/h)比较,I2=45%,合并效应量RR值为0.85, 95%CI为0.68~1.06,证据尚不足以证明两组的治疗有效率和治愈率有差异.亚组分析提示病情严重程度可能是影响治愈率的重要因素.结论: 对于OSAHS患者,在一定范围内下颌前伸度增加有利于提高治疗有效率和治愈率,但尚缺乏足够证据证明75%MMA优于50%MMA;轻症患者治愈率高于重症.
