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一期经后前入路治疗下颈椎骨折脱位交锁
颈椎外伤常发生于下颈椎骨折，伴有脱位和小关节的交锁时，颈髓可能受到前后两个方向的压迫，单纯前路或后路减压植骨内固定可能均无法获得令人满意的减压效果和稳定性。近几年来，随着颈椎间内固定技术的不断提高及内固定材料的完善，颈椎损伤的治疗手段不断改进，我院自2004年1月以来采用一期前后联合入路复位植骨内固手术治疗下颈椎骨折脱位交锁57例，临床疗效满意，现报告如下。
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老年腰椎间盘突出症椎间孔镜与传统后路减压手术优缺点分析
目的:探讨老年腰椎间盘突出症患者椎间孔镜手术及后路椎板减压手术优缺点.方法:将我院自2015-2016年64例高龄腰椎间盘突出症患者(60-79岁)按照手术方法分为孔镜组(n=32例)和后路减压组(n=32例).孔镜组选用BEIS技术手术治疗,传统后路减压组采用后路椎板减压神经松解椎间盘摘除椎间融合椎弓根钉内固定术.随访术后6个月-1年效果.以VAS评分及ODI评分进行治疗效果评价.结果:术后随访传统后路减压远期治疗效果优于椎间孔镜手术组,(P<0.05).讨论:经各数据对比及分析讨论,老年腰椎间盘突出患者腰椎退变较重,肌肉力量下降,椎体稳定性下降,单纯椎间孔镜手术去除压迫后短期改善症状,但椎体稳定性进一步下降,后期复发几率较高,传统后路减压后行椎弓根钉内固定,减压同时加强椎体稳定性,复发几率较低,可获得较明显远期治疗效果.
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
目的:分析和评价颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:对27例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术,并对临床结果进行Odom's法评定分析.结果:临床疗效优良率81%,其中术后3天内自觉症状不同程度改善达90%以上.结论:颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫,改善神经功能,对脊髓型颈椎病临床疗效满意.
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后路减压椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效观察
目的 对采用后路减压椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合的方法对患有腰椎滑脱症的患者进行治疗的临床效果进行分析观察.方法 抽取102例患有腰椎滑脱症的临床确诊患者病例分为A、B组,平均每组51例.A组患者采用临床传统手术治疗法进行治疗；B组患者采用后路减压椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合的方法进行治疗.对2组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析.结果 我们研究后发现,B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者,且统计学差异非常明显(P＜0.05);该组患者的手术出血量和手术时间明显少于A组患者,且统计学差异非常明显(P＜0.05).结论 采用后路减压椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合的方法对患有腰椎滑脱症的患者进行治疗的临床效果十分明显,可以使患者在手术过程中出血量进一步减少,使手术时间缩短,可以做为今后临床对该类患者进行治疗的常规方法.
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后路减压融合治疗腰椎滑脱
脊柱融合是治疗腰椎滑脱的重要手段,作者采用骶棘肌带蒂髂骨瓣脊柱后融合手术,治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱,临床应用32例,效果满意,报道如下.1临床资料本组32例,男25例,女7例;年龄20～55岁,平均34岁;滑脱部位:L5滑脱10例,L4滑脱22例;滑脱性质:真性滑脱26例,假性滑脱6例;滑脱程度:Ⅰ度28例,Ⅱ度4例.双侧峡部断裂22例,单侧峡部断裂4例.病程长23年,短8个月.32例术前均有不同程度的下腰部酸胀、疼痛,渐成单侧或双侧下肢根性疼痛、麻木,活动时加剧,休息后缓解,其中单侧23例,双侧9例;18例有间隙性跛行.体征主要表现为腰部前凸,臀部后凸,病椎棘突呈台阶状,腰骶部压痛、叩击痛伴下肢放射痛.术前摄腰椎动力性侧位X线片,以判断腰部滑椎的活动度,出现滑脱或腰椎不稳者为适应证.
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手术治疗胸腰椎骨折并截瘫33例
我院于1991年～1996年手术治疗胸腰椎骨折合并截瘫的病人33例,现报告如下.临床资料本组33例中男26例,女7例;年龄20～56岁;病椎T5～1213例,L1～420例;压砸伤25例,坠落伤6例,车祸2例,全为粉碎型骨折;完全性截瘫23例,不完全性瘫10例;前路减压2例,后路减压31例.内固定材料:脊突双钢板21例,Luque棒8例,椎体钉2例,Dick钉1例,1例未做内固定.受伤距手术时间,短3小时,长5688小时,平均223.4小时.
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后路减压内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤
1989年1月～1996年6月,我院应用后路减压内固定治疗胸腰椎骨折致脊髓或马尾神经损伤127例,取得较好效果,报告如下.
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颈椎后路术后颈椎曲度不良与疗效的相关性
目的:探讨颈椎后路手术治疗颈椎退变性疾病后颈椎曲度不良与疗效的相关性.方法:采用颈椎后路减压术治疗颈椎退变性疾病患者85例,其中全椎板减压术26例、单开门椎管扩大成形术39例和单开门棘突重建扩大成形术20例,观察手术后颈椎后凸畸形对治疗效果的影响.结果:经6-72个月,平均18个月随访,颈椎后凸与否,各组之间神经功能改善率差异无统计学意义(P＞0.05);单开门椎管扩大成形术与单开门棘突重建椎管扩大成形术,术后颈椎后凸发生率低于全椎板减压术(P＜0.05);颈椎无后凸与轻度后凸(与A、B、C的对应关系)畸形之间的轴性症状发生率无差异,但与明显后凸组相比有差异性(P＜0.05).结论:颈椎后路减压术是治疗颈椎退变性疾病常用的手术方法,具有椎管容积扩大明显等优点.但减少手术对后方肌肉韧带复合体损伤并对此复合体进行有效修复,可以减少颈后凸畸形和轴性症状发生,提高手术效果.
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椎管成形辅助不同内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症的 术后轴性痛对比分析
目的 探讨术前颈椎不稳和术中不同内固定对多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者行颈椎管后路单开门扩大成形减压术后并发轴性痛(PAP)特征和门轴侧骨槽融合率影响.方法回顾性分析2010年1月—2014年4月武警部队后勤学院附属医院和天津医院脊柱外科106例OPLL患者的临床资料.其中男82例,女24例;年龄51~68岁,平均58.7岁;均行颈椎管后路单开门扩大成形减压术.按照患者术前合并颈椎不稳与否,分为颈椎不稳组(36例)和颈椎稳定组(70例);再按照辅助内固定装置类型,将颈椎不稳组36例分为连续节段Centerpiece微型钛板固定组(14例)和椎弓根钉棒固定组(22例),颈椎稳定组70例分为椎弓根钉棒固定组(17例)和微型钛板固定(53例).所有患者术后均随访3年以上,比较两组患者PAP发生率,以及组内实施不同内固定术式的两亚组间术后3个月门轴侧骨槽融合率、PAP发生率、首发时间、严重程度和持续时间.结果术后颈椎不稳组PAP发生率高于颈椎稳定组,两组分别为27.78%(10/36)和11.43%(8/70),差异有统计学意义(χ2=4.516,P<0.05).颈椎稳定组患者,椎弓根钉棒固定术后3个月门轴侧骨槽融合率高于Centerpiece微型钛板,差异有统计学意义(t=2.995,P<0.05);椎弓根置钉术后PAP持续时间短于Centerpiece微型钛板固定,差异有统计学意义(t=11.450,P<0.05);两亚组PAP发生率、首发时间和严重程度间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).术前颈椎不稳组患者,椎弓根固定组术后PAP发生率低于微型钛板固定组,差异有统计学意义(χ2=9.841,P<0.05);两亚组PAP首发时间、严重程度、持续时间和术后3个月门轴侧骨槽融合率间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论术前颈椎不稳患者更易继发PAP,其辅助椎弓根较微型钛板固定者可在一定程度减少PAP发生率.术前颈椎稳定患者行颈椎管后路单开门扩大成形减压术治疗时,联合应用椎弓根钉棒较Centrepiece微型钛板固定,更有利于提高早期门轴侧骨槽融合率和缩短PAP持续时间.
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椎弓根钉植入复位固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是脊柱常见骨折,约占1/2,后路减压复位四枚椎弓根钉内固定是其常用的手术术式,具有操作简单、手术创伤小等优点,已逐渐成为传统的治疗方法;但术中伤椎复位欠理想、过度撑开、术后伤椎高度丢失、后凸角度逐渐增大以及椎弓根钉断裂等越来越引起骨科医师的注意~([1]).
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胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗
目的:评价AF系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效.方法:本组40例,按骨折部位分T10～12 21例,L2-41 9例.手术时机:伤后1～10 d,平均3.5d.平均随访1年.结果:采用X线片测定椎体,术前椎体前缘平均压缩51%.术后平均8%,复位率达86%.结论:AF系统内固定及后路短节段椎板切除减压、直视下椎管前壁成形是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法.
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经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效体会
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折是否需行伤椎固定治疗的临床疗效.方法 对36例胸腰椎爆裂骨折采取经后路短节段固定,骨折椎体万向椎弓根钉内固定治疗.结果 经过3～24个月随访,术后Cobb角恢复理想,骨折椎体基本恢复正常高度.结论 胸腰椎爆裂骨折行伤椎固定治疗能使术后脊柱稳定性增加,有利于矫正后凸畸形,使伤椎复位近正常高度并保持矫正效果.
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直视下椎体成形术联合后路内固定治疗胸腰椎肿瘤的临床效果
目的 探讨直视下椎体成形术联合脊柱后路减压椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-01诊治的胸腰椎肿瘤40例,按手术方法分为直视下经皮椎弓根穿刺椎体成形术联合脊柱后路减压椎弓根钉棒内固定术组及侧前路胸腰椎肿瘤切除钛板内固定术组.结果 2组VAS评分术后较同组术前明显降低,2组间比较差异无统计学意义;2组脊柱后凸角度(Cobb角)较同组术前减少;2组伤椎上下椎体之间的高度较同组术前增大.结论 直视下椎体成形术联合后路椎板切除减压椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤,能较快缓解疼痛症状,并且止痛效果维持时间久等优点,并可恢复并维持椎体高度及矫正后凸畸形的作用.
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后路减压植骨融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的疗效分析
目的 探讨后路减压植骨融合内固定术与单纯减压术治疗腰椎退行性疾病的疗效.方法 回顾性分析自2003-06-2013-02手术治疗的68例腰椎退行性疾病,采用后路减压植骨融合内固定治疗32例(观察组),单纯减压手术治疗36例(对照组).结果 68例均随访满3年.2组术后3个月、1年的JOA评分和ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后2年、3年的JOA评分均较对照组高,ODI指数均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组JOA评分改善率较对照组高,但差异无统计学意义(x2--0.630,P=0.427).观察组术后3年并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=6.463,P=0.015).结论 后路减压植骨融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的近期效果和单纯减压术相近,但是术后2年效果更加显著,且并发症发生率更低.
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前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的比较
目的 比较前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-09-2014-03诊治的140例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤,A组行前路减压内固定术,B组行后路减压内固定术.结果 140例均获得随访3～6个月,平均4个月.2组术后椎体前缘高度恢复满意,较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组术后椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组手术时间、住院时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者采用前路或后路减压内固定治疗均可取得较好的疗效,可根据患者自身情况选择适合的手术方法.
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外伤性下颈椎脊髓损伤的手术治疗策略
目的 探讨下颈椎脊髓损伤手术治疗策略的制定.方法 回顾性分析自2008-01-2014-06采用手术治疗的36例下颈椎损伤.采用颈前路减压内固定24例,其中椎体次全切除钛网植骨融合内固定3例;采用颈后路减压手术治疗10例;采用颈椎前后路联合手术治疗2例.结果 36例均获得随访10～58个月,平均21个月.按JOA评分计算改善率,本组平均改善率53.3％;优9例,良13例,可9例,差5例,优良率61.1％.术后患者椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好,原致压情况明显改善.3例完全性截瘫患者术后无明显改善,1例术后3个月死于肺功能衰竭.结论 根据下颈椎损伤的类型、SLIC评分、影像学诊断能有效指导下颈椎脊髓损伤术前治疗策略的制定.
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多节段腰椎间盘突出症术后复发的外科策略
目的 探讨多节段腰椎间盘突出症术后复发的原因和治疗方法.方法 手术治疗多节段腰椎间盘突出症术后复发病例16例.结果 16例术中发现原手术部位均有不同程度的粘连,尤以椎板切除者为著.腰痛VAS评分由术前(7.47±1.33)分改善至术后(2.76±0.98)分,腿痛VAS评分由术前(9.079±1.77)分改善至术后(1.059±0.28)分.结论 初次手术处理不当以及术后腰椎局部生物力学的改变是多节段腰椎间盘突出症术后复发的主要原因,而复发后进行再次手术治疗,需同时解决减压和稳定两个问题,再根据病情采取不同手术方案,可获得良好的效果.
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后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效分析
目的 探讨后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的疗效.方法 自2010-01-2014-06对30例重度胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤采用后路减压椎弓根钉内固定治疗.结果 本组手术时间65～120 min,平均95 min;术中出血量150～310 ml,平均210 ml.30例术后获得平均10.5(6～20)个月随访.末次随访时ASIA脊髓损伤分级:B级3例,C级5例,D级19例,E级3例;伤椎Cobb角9.2°～15.3°,平均11.4°;伤椎前缘高度压缩比10.2％～30.3％,平均21.4％.结论 后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤可恢复并维持脊柱的力学稳定,可以有效解除骨折块对脊髓、神经的压迫,恢复椎管容积,促进脊髓神经功能的恢复.
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后路减压椎弓根内固定联合支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的疗效分析
目的 探讨经后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪的手术方法与临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-01采用后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫42例,所有患者均为单椎体爆裂骨折.比较术前及术后3d、3个月、9个月的椎体前缘高度比、Cobb角,术前及末次随访时脊髓神经功能Frankel分级.结果 42例均获得随访12～22个月,平均17个月.末次随访时脊髓神经损伤Frankel分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级7例,E级27例.术后3d、3个月、9个月伤椎椎体前缘高度比分别为(92.3±3.8)％、(91.0±3.6)％、(91.1±3.5)％,较术前明显恢复,差异有统计学意义(F =177.403,P＜0.001).术后3d、3个月、9个月Cobb角分别为(6.0±1.3)°、(6.2±1.4)°、(6.2±1.2)°,Cobb角矫正后明显改善,差异有统计学意义(F=29.310,P ＜0.001).结论 后路椎管减压结合椎弓根钉棒系统及椎体支柱块治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫痪疗效满意,是满意临床疗效与恢复椎体合理生物力学的有效结合,是较为理想的治疗方法.
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脊髓型颈椎病前后路减压的比较
目的比较脊髓型颈椎病前路和后路外科手术的疗效,分析影响疗效的预后因素.方法对106例前后路减压后脊髓型颈椎病患者通过信函、电话采访和复诊等方式进行了随访,平均随访时间为38个月(5～84个月),平均术前症状时间为26个月(5～79个月),年龄分组为大于55岁组和小于55岁组;按照JOA评分系统评价术前和术后神经功能状态.结果术前症状时间与恢复率有显著相关性(R=0.544),术后1个月76例前路手术患者,61例有改善;30例后路手术患者27例有改善,后1次随访前路57例有改善,后路21例有改善,年龄组间的症状时间、下肢症状时间和术后JOA评分有显著差异.结论前、后路手术在早期均有好的疗效,其疗效在晚期呈进行性下降,脊髓型颈椎病需要手术治疗.
