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手术治疗胸腰椎骨折并截瘫33例
我院于1991年~1996年手术治疗胸腰椎骨折合并截瘫的病人33例,现报告如下.临床资料本组33例中男26例,女7例;年龄20~56岁;病椎T5~1213例,L1~420例;压砸伤25例,坠落伤6例,车祸2例,全为粉碎型骨折;完全性截瘫23例,不完全性瘫10例;前路减压2例,后路减压31例.内固定材料:脊突双钢板21例,Luque棒8例,椎体钉2例,Dick钉1例,1例未做内固定.受伤距手术时间,短3小时,长5688小时,平均223.4小时.
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心理干预对急性脊髓型减压病的康复作用
1临床资料1.1一般资料全部62例患者皆为南海水域作业的潜水员.心理干预组收治的急性脊髓型减压病为1999年6月-2000年3月的患者,均为男性,年龄19-50岁,病程2-5天,潜水深度20-40m,作业时间2-12h,既往体健.对照组为1998年9月-1999年5月收治的急性脊髓型减压病46例患者,均为男性,年龄18-46岁,病程2-5天,潜水深度20-40m,作业时间2-13h,既往体健.两组患者均为单纯脊髓损伤,损伤平面在T3-L2,损伤平面以下完全性截瘫,肌力为0级.两组患者的一般情况及病情基本相同,有可比性.两组患者入院后即行高压氧加压治疗(800kPa,8h),出舱后仍遗留肢体活动障碍、感觉障碍以及大小便障碍,需进一步康复治疗.出舱后两组症状、体征见表1,肌力、大小便障碍等比较均无差异.
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彩超诊断家族肥厚性心肌病3例
本文报道同一家族二代3例肥厚性心肌病病例1,男,22岁.以外伤致第2腰椎骨折脱位伴完全性截瘫住院.超声检查:各心房心室腔大小正常,室间隔呈梭形明显增厚,宽处为3.25cm.呈"毛玻璃样”改变.其余心室壁厚度基本正常,左室流出道内径2.04cm.CDFI检查:主动脉瓣下记录到舒张期返流信号,血流速度1.97m/s,返流压差1 5.47mm Hg.
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胸腰椎骨折前路Kaneda装置与Z-Plate ATL内固定系统的应用分析
胸腰段脊柱骨折是车祸、高处坠地和压砸等工伤事故中多发生的严重创伤,常伴有脊髓损伤严重并发症,治疗困难,致残率高,给患者及家庭、社会带来很大的痛苦和负担.我院自1995年6月以来,采用Kaneda装置、Z-Plate ATL系统二种方法,治疗胸腰椎脊柱骨折脱位并截瘫共26例患者,取得一定疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组26例,其中男性18例,女性8例,年龄19~52岁,平均年龄35岁.致伤原因:车祸伤17例,坠落伤6例,压砸伤3例.骨折类型:屈曲压缩性骨折15例,爆裂型骨折10例,屈曲拉伸性骨折2例,骨折脱位2例.26例患者有17例术前均有不同程度的脊髓神经损伤,其中完全性截瘫1例,重度不全截瘫9例,轻度不全截瘫5例.手术时间平均2 h 40 min,平均输血量为600ml.
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C7神经移位经椎管外坐骨神经桥接吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能1例报告
脊柱脊髓疾患导致的陈旧性、完全性截瘫,给患者及家庭带来了巨大的灾难,也给医学界提出了挑战.针对陈旧性、完全性脊髓损伤的治疗目前医学上尚没有切实有效的办法,利用健康周围神经移植重建截瘫患者下肢部分运动功能仍是可行的手段.我们设计了C7神经移位经椎管外吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能术式,手术指征掌握3点:(1)T10以上脊髓病变引起的高位完全性截瘫;(2)经半年以上治疗截瘫无恢复;(3)年龄小于45周岁.我们收治的1例T10节段脊髓占位病变并完全截瘫患者接受此手术,现将患者情况、手术方式及随访结果总结如下.
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创伤性气胆症一例
患者男,42岁.因所乘客车由20m陡坡翻车致下半身运动和感觉障碍,并头昏、心慌、气促.6h后从当地医院转入我科.体格检查:血压50/20mmHg,心率130次/min,呼吸30次/min,面色苍白.T5平面以下完全性截瘫;双肺呼吸音减弱;腹稍胀,无肠鸣音,腹穿阴性.X线、CT和MRI检查:T5椎体压缩骨折,T1~11节段脊髓挫伤;右胫腓骨折;双侧多根肋骨骨折并肺挫伤及血胸;肝内胆管广泛积气、扩张(图1).左侧胸腔引流胸血1600ml;胃管引出咖啡样液并排黑便.经扩容血压不稳,次晨再次腹穿抽出污秽血性液体,立即手术.
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颈椎骨折截瘫患者的护理体会
颈椎损伤在骨伤科较常见,对人体的危害也很严重,做好颈椎损伤患者术前术后护理及功能锻炼指导至关重要.我院从1995~2000年收治了颈椎骨折脱位伴脊髓损伤28例,均伴有不完全性瘫痪或完全性截瘫.经保守治疗或手术治疗以及正确的护理,取得显著疗效,现将其护理体会总结报告如下.
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1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪病人的护理体会
脊柱骨折是一种比较严重的创伤,而同时伴有脊髓损伤是脊柱骨折脱位严重的并发症.多发于年轻人,80%为40岁以下的男性,颈椎下部,胸、腰段多发,椎体骨折脱位成附体骨折,移位的椎体向后或骨片突入椎管,可压迫脊髓或马尾神经,产生不同程度的损伤,受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失,括约肌功能完全丧失,为完全性截瘫,部分丧失称不完全截瘫.近我科收治了1例胸12爆裂性骨折伴双下肢瘫痪的病人,护理的主要任务是防止各种并发症,为后期的功能锻炼和恢复创造条件.现将护理报告如下:
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应用护理程序对腰椎损伤伴完全性截瘫患者实施护理体会
护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身心需要,恢复和增进护理对象的健康为目标,运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式.因此,实施有效的护理措施对患者的治疗及预后起关键作用.自2003年以来,本院应用护理程序护理80例腰椎损伤伴完全性截瘫患者,现将护理体会介绍如下.
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完全性截瘫患者排便障碍的个性化护理干预效果观察
目的:探讨完全性截瘫患者排便障碍的个性化肠道护理管理效果.方法:选取2016年1~10月我院完全性截瘫患者的神经源性肠道功能障碍的成年患者60例随机等分为试验组和对照组.对照组采用常规肠道康复护理训练方法进行护理干预;试验组根据患者的脊髓损伤的分级,在对照组的干预基础上进行个性化护理干预,15 d后观察患者的肠道并发症、排便时间、排便方式及大便性状.结果:试验组与对照组比较的排便时间及排便方式差异无统计学意义(P>0.05);但并发症及大便性状比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:个性化肠道护理干预可减少患者并发症发生,提高排便性状.
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应用肋间神经转位到马尾神经及术后康复治疗外伤性截瘫致大小便功能障碍 1例报告
外伤性截瘫后出现大小便功能障碍,目前在治疗上仍很困难,近我院骨科应用肋间神经转位到马尾神经中,与 S4~ 5神经根进行束膜显微吻合术,配合脊柱的内固定和术后康复训练 ,患者能早期翻身活动,并在 3个月左右出现便意,大小便能基本自控的疗效,现报告 1例。 1 病历摘要 男性, 35岁,未婚,外伤性截瘫伴大小便功能障碍 43d,双下肢及会限部感觉运动消失,大小便失禁,肛门指检无收缩, X线片检查: T12椎旧性骨折伴Ⅲ度滑脱,脊髓横断, MRI检查胸椎为严重型爆裂性骨折, T12椎管呈一线状,说明脊柱完全横断,肌电图检查:肌电波消失。
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截瘫病人留置导尿继发包皮嵌顿1例教训
1 病例介绍患者,男,39岁,因外伤后双下肢感觉、运动功能丧失4 h于2000年12月7日入院,入院查体:T36℃,P98次/min,R24次min,Bp 135/75 mmHg.痛苦貌,上下肢多处皮肤擦伤.心肺腹部无异常,脊柱胸腰段及其侧方压痛.胸12脊神经平面以远深浅感觉及反射均消失,双下肢肌力0级.入院诊断:胸12、腰1椎体爆裂性骨折并完全性截瘫.
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脊髓损伤抢救护理常规
椎体骨折脱位或附件骨折脱移位的椎体向后或骨片突人椎管,可压迫脊椎或马尾神经,产生不同程度的损伤.损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失,括约肌功能完全丧失,称完全性截瘫,部分丧失称不完全截瘫.
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1例高位截瘫患者使用垂体后叶素诱发严重低钠血症的护理
1 病例介绍患者,男,27岁,因"车祸致颈部外伤伴四肢不能活动4小时"经X-CT诊断为"C 5、6骨折脱位伴完全性截瘫,C4多发骨折"于2000年5月17日收入我院骨科.入院后第4天解柏油样黑便,呼吸窘迫,虽经气管切开、呼吸机辅助通气治疗,症状仍未缓解而转入EICU.予以洛塞克等常规制酸、止血药物治疗,入院第17天患者出现黑便次数增多,解黑至暗红色稀便7次,伴呕吐咖啡样残渣1次,1 450 ml. 12小时输血1 200 ml以后,Hb由85 g/L仅升至95 g/L,且停止输血后又迅速降至84 g/L.床旁胃镜检查:食道下段溃疡(直径约6 mm),胃内未见活动性出血.
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颈前路减压植骨融合术的护理
颈椎病是老年人的常见病,大部分非手术治疗可缓解或痊愈,但少部分脊髓型颈椎病缓解困难,多数呈进行性加重,甚至发生完全性截瘫.颈椎前路减压能够直接去除病灶,远期效果好.但因手术条件的限制及手术技术的不良,出现并发症也屡见不鲜,给临床护理带来很多困难.现将该病手术中及手术后并发症的护理体会,总结如下.
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硬脊膜外脓肿7例临床分析
硬脊膜外脓肿较为少见,系神经外科少见急症之一,此病发病急骤,病情危重,如及时治疗多可治愈.但如延误病情可在数小时或数日内使脊髓受压而致完全性截瘫,以至死亡.故临床一旦确诊即应紧急手术.我们从1990~2000年共收治7例病人进行临床分析,报道如下:
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颈椎前路手术治疗颈椎骨折合并高位截瘫21例围术期护理体会
2006年以来,我们采用颈椎前路手术治疗21例颈椎骨折合并高位截瘫患者,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组21例,男14例,女7例,20~74岁.车祸伤8例,高处摔伤13例,其中完全性截瘫7例,不完全截瘫14例,卧床时间30~78d.
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跳水中怎样预防颈椎损伤
跳水是一项受人喜爱的体育活动.然而,初学跳水者若是跳水时不注意安全,很容易发生颈椎损伤事故,造成严重后果,甚至导致死亡.颈椎损伤主要是指颈椎骨折和脱位、半脱位,局部以第五、六颈椎骨折及脱位比较多见,骨折时常常并发脊髓损伤,临床上表现为四肢瘫痪.据一些医院的统计,其并发脊髓损伤率可达50%左右,外伤性截瘫能恢复者不足半数,死亡率也较高,可达15%~20%,如系完全性截瘫,死亡率则更高.跳水时发生颈椎损伤大多是跳水不得法所致.例如,从出发台跳出时蹬台无力,或入水点太近,或蹬台时髋关节未伸直,或入水角度太大,或入水时撞在其他游泳者的身上等等.
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小儿原发性脊髓淋巴肉瘤一例报告
患儿:男,6岁.以腰疼起病,病后5天出现双下肢无力,行走易跌倒,2周时完全性截瘫,伴尿潴留.大便秘结,用缓泻剂后便失禁.伴低热.病后19天入院.体检:双下肢肌力零级,肌张力减弱,呈迟缓性瘫,耻骨水平以下感觉消失.下腹壁反射减弱,提睾反射消失,膝腱反射消失,病理反射未引出.
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皮质类固醇治疗急性脊髓损伤21例
报道我院1997年3月至2000年11月收治了21例外伤性脊髓损伤的患者,男性19例,女性2例,年龄16~61岁,平均(35.3±11.2)岁.21例患者均为车祸、高空跌落引起.由临床检查结合CT、MR扫描明确诊断,其中脊髓挫伤5例、震荡伤3例,均为不全性截瘫.脊髓卡压伤10例,横断伤3例均为完全性截瘫.根据美国脊髓损伤研究会制定的标准,我们为脊髓挫伤、震荡伤的8例患者于伤后8小时内应用大剂量甲基泼尼松龙(methyl prednisolone MP),第一次冲击量为30 mg/kg,于15分钟内静脉输入,继之按5.4 mg/kg@h静滴,连续23小时,配合应用脱水剂、止血剂、神经营养剂、大剂量维生素、抗生素等,24小时后MP用量逐渐减至维持量,3天后停用,并停用止血剂,其他用药继续.1至2周内患者症状明显好转,6至8周后感觉基本正常,肌力达Ⅳ级,出院继续疗养、功能锻炼.